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郑晓彬副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 液体活检之ctDNActDNA 是从肿瘤细胞脱落的游离 DNA（cfDNA），由肿瘤细胞分泌或细胞死亡后释放入血。ctDNA 是小片段 DNA，通常少于 200 个核苷酸。循环中 ctDNA 存在时间很短，半衰期仅有 2 小时。ctDNA 具有体细胞突变，借此和其他 cfDNA 得以区分。实体瘤的 ctDNA 含量很低，通常＜1%，而肿瘤负荷增大时，ctDNA 比例升高，因此它的含量在个体之间差别很大，取决于癌症类型，部位和分期。「液体活检」这个词由 Pantel 等发明，表示检测血液中的 ctDNA 可以提供组织活检相同的诊断信息。和经典活检相比，液体活检更方便，操作风险更小，可以反映患者全部肿瘤更全面的信息，因而近几年来受到越来越多的重视。优点不需要侵入性步骤，避免了组织活检的风险和取样不足问题；肿瘤具有时空异质性，组织活检只能给出某一时间点某一部分的「快照」；ctDNA 来自于所有部位的肿瘤，可能能更准确地反映整个肿瘤全貌；半衰期短，可以作为追踪几小时内治疗反应的动态工具。缺点肿瘤负荷较小时，不能敏感检测到微量的 DNA 变异；不稳定，分析前有降解可能；价格更高2020年08月10日
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科邱立新穿刺活检作为肿瘤确诊的一项重要检查手段，很多患者却很排斥，因为坊间有谣言称“穿刺取组织会造成癌转移”对于这种说法，真实情况究竟如何？穿刺活检是判断良恶性肿瘤最准确的方法。做还是不做？穿刺会不会痛苦？会不会加速肿瘤生长？有没有什么危险？穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准。建议肿瘤患者尽量能进行穿刺活检，除非部位比较特殊如靠近大血管，或者患者身体原因如年纪偏大、不能配合、凝血功能异常，无法行穿刺或穿刺风险巨大。穿刺在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择什么样的治疗方案，依赖穿刺的病理结果。曾经在门诊遇到一个肠癌手术后三年的患者，胸部CT提示肺部占位，当地医院考虑是肠癌复发肺部转移。因为想来我院拿治疗方案回去治疗。我当时看了他的胸部CT后，考虑原发性肺癌可能，建议患者穿刺取病理，患者问我穿刺有什么风险。我说穿刺的目的是为了确诊是肠癌肺转移，还是原发性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者会出现出血，穿刺后肺部气胸的可能，概率是非常低的，不用担心。后来患者听取我的建议后，穿刺取病理提示肺癌，后来我帮助患者安排了肺部根治切除手术。那么多年过去了，患者依然还是健康的活着。每每谈起，患者总是很感激的和我说“邱医生，谢谢你当时让我做了穿刺检测，如果按照肠癌肺转移治疗，不仅化疗无效，还会耽误治疗，就没有手术机会了”。很多患者对于穿刺的恐惧是由于不了解。今天邱医生给大家科普一下，到底穿刺如何进行？穿刺前需要做哪些准备，穿刺后有哪些注意事项等，今天带大家逐一了解。如何穿刺取肿瘤组织？对于存在于体内的肿瘤组织，如何操作才能取到组织又不至于肿瘤组织随着穿刺针而扩散呢？正如很多患者担心的那样，其实穿刺操作也在不断的进步，现在大多使用的穿刺装置外面其实是有个保护装置。到目前为止，不管是彩超引导下的操作还是CT引导下的操作，穿刺针都能精准的到达所要穿刺的肿瘤组织，夹取肿瘤组织后全身而退。做个简单的比方，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏。癌细胞被围追堵截即使不幸中的不幸，少量癌细胞在穿刺的过程中不幸播散到血液和组织中，它们也不会存活，因为有免疫系统这个“大管家”，让它无处可逃。因为在每个人体内其实也有很多的肿瘤细胞在循环，但由于免疫系统会及时清除，所以通常不会变成癌症。而在二次活检中能通过穿刺针带出来的肿瘤细胞是非常少的，连正常人体内血液循环中的数量都达不到。要想存活都难说，就更别提要造成大范围的转移了。穿刺有哪些缺点？一般做有创性检查前患者都会签署一份穿刺知情同意书，内容大致包括穿刺过程中可能出现，比如：穿刺过程中出现麻醉意外，疼痛、出血、血肿等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、气胸这种比较常见的并发症。但实际上，这些并发症发生的几率都很小。就算是出现上述并发症，目前的医疗条件下医生也有足够的经验进行处理。穿刺前只要不紧张，保证血压在正常的范围内，有高血压的患者记得口服降压药。穿刺后一般患者需要平卧2-6小时，第二天就可以基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。更多文章点击这里肿瘤全程管理，让患者获益最大化晚期肿瘤长期生存，维持治疗是关键！EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵，怎么办？非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2020年06月18日3184
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 活检是指活体组织检查，通过穿刺、手术等方法，在患者病变部位取出部分或全部肿瘤组织，制成组织切片或细胞涂片，进行病理诊断，判断肿瘤细胞的良恶性。 活检是肿瘤良恶性诊断的“金标准”，其诊断价值远高于血液生化、影像学检查等，占有不可替代的地位。 由于癌细胞容易转移扩散，所以部分患者会想：假如肿瘤是恶性的，穿刺活检会不会引起癌细胞的转移呢？ 从理论上来讲，如果真是恶性肿瘤，那么包括穿刺、切除、麻醉药物注射、外力挤压等在内的任何刺激，都可能造成癌细胞脱落、转移、扩散。 但即便癌细胞真的因为活检而脱落，进入血液或淋巴，也不一定会导致转移。只有在机体免疫力低下，或脱落的癌细胞过多，超过机体清除能力时，“漏网之鱼”才可能在其他部位生长为转移癌。 不过，多年研究证明，局部穿刺并不会造成癌症转移，尤其是穿刺针小于1mm时（目前临床穿刺针一般为0.9mm），引起肿瘤转移的危险性非常低。 而且肿瘤的生长需要时间，如果在活检确诊恶性肿瘤后的4周内进行手术切除并化疗，则因为活检发生转移癌的可能性几乎为零。2020年03月24日3616
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 1、肾穿刺术后24小时内注意事项（1）肾脏穿刺术在“新医技楼二层超声介入科穿刺室”进行，医护人员、患者及家属需要在预约时间前10分携带穿刺用品赶到穿刺室（平车、患者被褥及枕头），如患者体重较大，在转移患者时需要多名家属协助。穿刺完成后，患者除双上肢外不能随意活动，需要医护人员及家属将患者从穿刺床抬至平车，患者腰部切忌用力。（2）家属协助医务人员将患者从穿刺床转移至平车，由穿刺室转运回病房，再从平车转移至病床上等动作，患者本人保持放松，尽量不要动，尤其腰部及双腿不宜活动用力，一切均需要医护人员及家属被动转移及翻转患者。（3）患者平卧于病床上后，双手自然置于身体两侧，双腿自然伸直，6小时内尽量不要活动，如需小便、大便则利用尿壶或便盆在床上进行。肾活检结束6小时后如无异常可以在病床上轻微翻身、活动手足，但需要医护人员或家属协助患者被动翻身，患者忌自行翻身，翻身时向穿刺侧翻转（穿刺侧在下），不允许坐起或下床。早翻身出血机率会大大增加，不能自行提前翻身及下床。（4）肾活检后可在家属协助下正常进餐、服药，适当多饮水，保持排尿通畅。饮食饮水服药不可着急（备吸管喝水更安全），切忌出现呛咳、窒息。既往有进餐过快，米粒误吸气道，出现呛咳出血，窒息的案例。术后可暂停非必服药物及中药一天，忌食米饭类食物。关键还是患者本人要细慢咽。注意到了，一般不会出现问题。（5）肾活检后适当饮水，术后前三次小便请家属拿到护士站让护士查看尿色并行记录，留取标本送检，以了解术后是否有出血，如出现肉眼血尿，需要告之医护人员及时处理。（6）肾活检后如患者出现出冷汗、心跳增快或腰腹部剧烈疼痛等情况勿强行忍住，有可能术后出血，应及时告知医务人员以便观察病情。（7）术后平卧时间较长，消化功能减弱，饮食牛奶、豆浆等食物易出现胀腹，食用肉类、坚果类难消化食物易出现腹痛，食用生冷不卫生食物易出现腹泻等情况，增加护理难度。术后平卧24小时期间食易消化吸收食物，勿食太饱，不饿即可。但术前易少量进食，避免出现低血糖反应。术后可适当服用消肿药物，避免出现过度腹胀不适。2、肾活检术后可能会出现哪些不适？肾活检后最常见的不适是腰酸、腰痛，可持续数天，少数患者可持续1个月以上。少数患者肾穿后5至7天出现发热，可能与感染或吸收热（肾周小血肿）有关，医护人员会根据情况给予处理。3、为观察有无并发症，医务人员会为你做什么?监测血压：为监测是否发生肾活检术后并发症，医务人员会在术后密切观察你的血压变化，有无低血压等情况。观察尿色变化：术后连续送检尿常规3次，了解镜下血尿或肉眼血尿变化情况。这也需要家属配合观察尿色变化。复查血常规：为观察有没有肾活检术后局部出血，出血量多少？如当日没有发现出血，第二天会为你复查血常规，观察血色素变化。复查B超：在肾活检术后第二天以下复查彩超，了解局部血肿情况。患者术后不易长距离行走，需要坐轮椅至超声室检查。4、肾穿刺活检24小时后应注意哪些问题？肾活检术后24小时可逐渐坐起、坐床边、扶床站起、搀扶行走。切忌动作太快，出现体位性低血压，突然跌倒摔伤。术后1天在病房可缓慢活动，不易过多活动。1周内忌做不恰当突然弯腰、扭腰等动作。曾有术后6天因突然起身扭腰出现大出血的案例。术后7天出血的可能性非常小了，可适当增加活动。1月内不要做剧烈运动，尤其不要叩击穿刺部位。肾活检后最常见的不适是腰酸、腰痛，可持续数天，少数患者可持续1个月以上。有些病人在穿刺后较长时间还感到穿刺部位有些酸胀，甚至疼痛，往往是腰肌酸痛，可以用扶他林软膏局部外用，必要时可进行肾脏B超复查。少数患者肾穿后5至7天出现发热，可能与感染或肾周小血肿吸收热有关，需抗生素治疗。如您配合好，肾穿刺活检术很安全，穿刺所需时间约5-10分。2020年03月15日11258
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 随着我国人口老龄化加剧及人们生活习惯的改变，恶性肿瘤发病率逐年攀升。据最新《中国健康大数据》报道，恶性肿瘤仍然是影响中国人寿命的第二大杀手，全国癌症新发病例占全球25%。全国每天约1万人确诊癌症，到85岁，一个人患癌的累计风险高达36%，并逐渐年轻化。据调查，30岁以后就已经进入癌症高发期。尽管科学技术的发展增加了肿瘤检出率，但大部分患者确诊时已是癌症晚期或已发生全身转移。虽然PET/CT、MRI、CT、X光、超声等无创初筛肿瘤的主流手段已应用普遍，但穿刺活检仍然是诊断肿瘤、精确指导其诊疗的“金标准”。今天我们来看一下，患者一来就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？在回答这个问题前，我想简单的普及以下几个问题。1、什么是穿刺活检？穿刺活检就是应用穿刺针或活检针取一小部分病变组织进行病理检查，通过病理检查，可以确定病变的性质，是诊断肿瘤的一个很常用且很重要的方法。2.哪些部位的肿瘤需要穿刺活检呢？穿刺活检是骨与软组织肿瘤获取组织或细胞病理诊断的主要方法。软组织肿瘤包括甲状腺、胆囊、肾、肝、肺、前列腺、乳腺、脑等部位的肿瘤，而肺部特殊部位和胃肠部位肿瘤需要通过纤维支气管镜、胃镜或肠镜从病变部位钳取小块活组织进行病理检测。骨肿瘤主要包括四肢、骨盆、肩胛骨和脊柱的原发肿瘤或转移瘤。3.穿刺活检有什么危险吗？穿刺活检是临床上常见的操作，一般在局麻后操作，通常需要超声、CT或X光透视下完成。穿刺活检对病人造成的损伤较轻，发生并发症者极少，术后处理也无特殊。但经验不足者仍应十分重视，特别是脊椎的穿刺活检。4.穿刺活检在肿瘤诊治中有什么意义？（1）明确诊断肿瘤大部分肿瘤通过PET/CT、MRI或CT、肿瘤标志物等辅助检查能够明确诊断肿瘤，但穿刺活检得到的病理细胞或组织学检测结果是诊断肿瘤的金标准。（2）明确肿瘤性质通过病理检查，可明确肿瘤的良恶性，肿瘤的来源、原发性或转移性、肿瘤的细胞学属性及肿瘤的分期分型等。（3）指导肿瘤治疗不同性质的肿瘤，治疗方法也不一样。如穿刺肺部肿块，如果检查结果是腺癌，就可以直接考虑手术切除。如果是非小细胞肺癌，那就没必要手术了，小细胞肺癌对化疗更敏感，可以先通过化疗把癌细胞缩小。再如穿刺脊柱的肿瘤，如检查结果是原发性单一良性肿瘤，就可以考虑进行全脊椎切除根治术，如果是多发转移性恶性肿瘤，根据结果还可以考虑姑息性手术或直接保守治疗。（4）预判生存时间肿瘤生存期的评估有赖于病理结果。肿瘤的病理分型、分期、是否有周围组织淋巴结的侵袭、恶性程度如何、肿瘤分化程度等对生存时间都至关重要。（5）减少癌症转移和癌症死亡风险最新的研究发现（Cancer, 126(3), 583-592），定期穿刺活检积极监测肿瘤病情，不仅能及时发现癌症的进展或变化，有助于减少癌症转移和癌症相关的死亡风险，且不会影响预期的存活寿命和生存生活质量。5.穿刺活检是否会导致癌细胞扩散或增加转移风险呢？很多患者和家属担心穿刺会像拔出萝卜带出泥一样，加速癌细胞扩散或转移。但事实上，随着科学的不断进步，穿刺活检用的器械工具在近几年更新换代，穿刺或活检针外会有一个圆筒形状的保护套管，几乎可以完全避免肿瘤细胞沾染或脱落到正常组织内的问题。其次，就算在取细胞组织的过程中不慎掉落1~2个小细胞，我们强大的免疫系统也能及时消灭它。人体血液循环中原本就有千万个原始的肿瘤细胞，只不过每天都会及时被免疫系统清除，穿刺针带出来的肿瘤细胞远达不到正常血液循环中的数量，所以，造成转移的几率微乎其微。总而言之，穿刺活检并没有想象中的可怕，在经验丰富的专业医师的帮助下，穿刺活检的过程相当简单和安全。6.很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？从上面讲述的穿刺活检诊治意义不难知道，尽管已经全身转移，但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源，对评估患者预期寿命、指导后续治疗方法，改善生活质量具有重要意义。因此，仍然还有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检，对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者，应慎重施行穿刺活检。2020年03月09日4443
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 对于有些甲状腺的。 疾病的患者。 我们建议她进行穿刺活检。 也称为袭人穿刺。 那么新人穿刺之前需要做哪些评估和准备呢。 新针穿刺有哪些并发症。 以下我来进行解释。 西针穿刺之前并不需要进食和饮食的限制，也不需要停用任何处方药。 但最好在穿刺前的一两天内停用阿司匹林或者是彼得格雷。 在停用任何药物之前要咨询。 对应的相关医生。 心中穿透之前。 仅仅进行一些局部的麻醉，整个过程大概要20分钟。 但每次的穿刺时间只需要几秒钟。 穿刺后。 不需要绷带的包扎。 甚至不需要创可贴。 一般也不需要服用止痛药物也不影响日常的生活。 但是建议不要扛举重物。 细针穿刺的并发症发生率很低。 分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症多是局部的出血部分的患者在穿刺部位可以出现淤青或者是肿胀。 伴有不同程度的压痛。 通常不需要药物治疗，一般一到两周就可恢复。 但有些患者可能会出现血管迷走神经的反应。 眩晕感。 表现为操作过程中出现眩晕。 往往这些人在抽血时也会出现眩晕。 细针穿刺的慢性并发症，包括穿刺后2019年12月23日2321
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