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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 戈那瑞林，GnRH脉冲治疗使用的GnRH药物;静脉注射2分钟，血药浓度即达峰值，半衰期为20分钟，非常适合模拟GnRH脉冲。由于其他类型的GnRH类似物（包括GnRH激动剂和GnRH拮抗剂）生物活性为内源性GnRH的数十至数百倍，短期给药虽然可以刺激ＬＨ和FSH 升高反跳使促性腺激素短暂升高，但持续给药会占据和消耗GnRH受体，对垂体释放促性腺激素起抑制作用，故不推荐应用于GnRH脉冲泵治疗。 一.戈那瑞林药液配置与安装：注射用戈那瑞林，以200μg/ml（６支100μｇ规格的戈那瑞林溶于３mL生理盐水）的浓度抽吸入一次性泵用储药器，并置于GnRH脉冲泵中，连接一次性泵用输液器，将皮下输注装置植入皮下并固定。 二.初始剂量、频率设定正常下丘脑以脉冲模式分泌GnRH12～16次／ｄ，研究显示，使用GnRH脉冲泵治疗CHH／IHH男性，９０min输注一次脉冲对男性的促性腺激素及生殖激素升高、青春期启动及第二性征发育是较其他频率有效的，初始剂量设置为皮下注射剂量１０μｇ／脉冲。根据研究及临床应用建议，初始设置GnRH脉冲泵输注方式为：设置脉冲泵每90分钟1次脉冲，每次10μg皮下输注，24小时共16次脉冲。三.试戴期(3～7天)：◆根据2002年AACE诊断标准，初次诊断为lHH患者◆戈那瑞林兴奋试验后LH大于基础值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基础值2倍，且>1mlU/ml◆已诊断为IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等药物治疗至少1个月GnRH脉冲泵疗效:◆治疗3天后，LH和FSH水平迅速提高，并随脉冲注射出现相应的脉冲波动。◆治疗12周后，青春期开始启动(即LH／FSH>0.7)，垂体规律释放LH/FSH脉冲，性腺发育，性激素水平升高，性征变化。◆治疗24周后，男性睾丸增大、阴茎增长增粗，晨勃次数、勃起频率均明显增加，性欲明显改善有精液和精子产生；女性出现规律月经来潮，有排卵和黄体生成。四.GnRH脉冲输注剂量调整：对于剂量的调整，有研究指出，若GnRH脉冲治疗后复查LH和（或）FSH值≤５IU／Ｌ，剂量递增５μｇ，最高为２５μｇ。剂量调整的原则是根据自我性体验(阴茎晨勃、勃起频率；手淫、遗精频率、性欲、性生活质量，生活质量评分)、体格检查(阴毛分布、睾丸、外生殖器发育、乳房发育Tanner评分)、性激素检查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超声的结果进行动态调整，每1～3个月应随访一次，男性患者治疗6个月以上者还应参考精液常规检查。必须在专业医师指导下进行剂量调节，不轻易改变。五.GnRH脉冲输入频率调整对于男性患者，一般GnRH脉冲频率为９０min可以有理想的治疗效果，不需要调整。对于效果不佳的患者是否采用变频模式，仍有待于进一步临床研究。六.GnRH脉冲治疗前药物洗脱期(1)GnRH脉冲治疗前，应停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治疗至少1个月。(2)GnRH脉冲治疗期间，尽量避免使用干扰下丘脑-垂体-性腺轴的性激素相关药物。 七.终止治疗①部分患者对GnRH脉冲泵治疗反应较差，如部分携带ＫＡＬ１基因突变的ＣＨＨ／ＩＨＨ患者，可能由于该基因突变导致的GnRH缺乏相对更严重，或基因突变破坏了GnRH信号的转导通路，对GnRH治疗敏感性下降；②对于GnRH脉冲泵治疗敏感的患者，理论上应长期坚持治疗；③成功生育且无继续生育意愿，主动要求替换为其他治疗的患者，可考虑ｈＣＧ治疗或雄激素替代治疗；④射出精液内存在精子，成功地冷冻保存后，暂时无生育需求，可考虑替换为其他治疗；⑤长期治疗不敏感或疗效不佳（无性腺发育和／或精子生成），可能存在GnRH 抗体，建议更换为其他治疗；⑥严重GnRH药物相关不良反应（如皮疹），建议更换为其他治疗或暂时中止，不良反应经治疗逆转恢复后，方可继续使用GnRH脉冲泵。 八. 正确用法垂体激素泵的泵友们对于戈那瑞林这款药物并不陌生，最近网上有一些所谓的“用药、用泵经验”在泵友中流传，为了给大家提供规范、安全、正确的用泵建议，针对以下传说中的“经验”咨询了药企的专业人员，结合垂体激素泵的使用方法，为大家分享正确用法！ (一)经验一：用3ml生理盐水兑9瓶100μg规格的戈那瑞林，将泵的药物浓度设置成1:300，可以用5天多，这样能相应节省耗材。解答：这是错误的！ 1、作为业内资深的垂体激素泵及泵用一次性耗材生产厂家，我们一直从安全的角度为用户考虑，建议3-4天更换一次耗材及注射部位。长时间不更换耗材并且不更换注射部位，会导致皮下结节、皮肤过敏、管路堵塞等问题，影响正常的治疗。 2、国内目前大家购买的戈那瑞林是(类)白色粉剂，本身是由甘露醇承载着戈那瑞林，目前经实验室观测，在生理盐水兑液后，约在第5天左右会出现药物稳定性改变“失效”的情况。药企建议为保障各位泵友的疗效，建议配好的药液使用时间不要超过3-4天。 (二)经验二：经常配药太麻烦，可以提前配好药液，储存在储药器中，放在冰箱里冷藏，即取即用，很方便。解答：这是错误的！ 1、如上述，为了保障药液效果和性质稳定，建议配好的药液使用时间不要超过3-4天。 2、冰箱内的细菌比较多，药液储存在储药器中并不能保证是无菌状态，容易细菌污染。 3、低温保存会导致甘露醇凝结，皮下不容易吸收，甚至会造成管路堵塞。 故因此建议大家不要提前配兑好药液、放置于冰箱存储使用！ (三)正确的用法 1.大多数患者的治疗方案是10μg/90min，每天输注的药液总量是160μg，戈那瑞林和生理盐水以1:200的浓度配比（即6瓶100μg规格戈那瑞林溶于3ml生理盐水），约3天半需要再次配药，也保证了配好的药液在使用过程中的稳定性。 2.管路耗材每3-4天更换一次，避免药物结晶、管路通畅和耗材无菌。如果感到针刺非常疼痛或者肉眼可见针头弯曲、变钝，那就要马上更换。 3. 注射部位每3-4天更换一次： 输注和植入部位首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、瘢痕、注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～3cm以内。避免皮下硬结、吸收不佳、皮肤过敏等问题。但需要注意的是不同部位注射戈那瑞林，戈那瑞林的吸收率是不同的。记住“打一枪换一个地方”是避免注射部位出现硬结的最好方法。吸收效果依次为腹壁＞双上臂外侧＞臀部及大腿外侧。 4.如治疗方案的日总量不同，导致储药器的药液不能在3~4天及时用完，需调整药物浓度和药液配置方法，请在专业人员的指导下进行。 5.注意消毒正确消毒和及时更换耗材都是为了避免感染。使用泵的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，对于有酒精过敏史的病友，可以用生理盐水消毒，以注射点为中心，由内至外，环状消毒3次，每擦一次，换一个新的酒精棉球，擦拭完成后等待自然干燥。2022年05月09日
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 今天给大家分享一个我昨天接诊的一个急诊的病例啊，这个病例呢，在这个生活中啊，临床中这个患者中也是广泛存在的这么一个情况啊，也就是说经常有不来月经的人啊，他们选择吃黄血酮让她来月经，其实这个是很可怕的，因为吃黄血酮是有一定的一个指征的，首先呢，你要找到你的病因啊，如果适合吃黄体酮在吃，不适合黄吃黄体酮的话，那么一个是呢，耽误你的病情，另一方面它也容易造成一个大量的一个出血，造成重度贫血啊，这是得不偿失的。那么昨天接诊的这么一个患者呢，他是39岁，临床上出现了一个五个月闭经啊，他听周围的这个朋友和同事说呀，然后呢，吃黄血酮就会来月经，于是呢，她就买了这黄血酮吃了，吃了五天之后，停药的第二天，出现了一个阴道多量的流血，那么昨天呢，是阴道流血的第四天，因为血量特别的大，这一这流血的这几天呢，他经常这个头晕，恶心，心悸啊等等，然后班都不断上了。 在昨天呢，这个血量又大了，然后他他据他家人说在厕所上蹲着已经起不来了啊，被家人架到了一个医院，那么我们经过一个急诊的一个检查之后呢，发现她这个血色素非常低，已经达到了5.3克，那么正常女性呢，我最低要达到11克，12克左右，那么现在呢，出现一个重度贫2022年02月21日515
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 一上班就想退休 一来大姨妈就想绝经 虽然大姨妈在的时候有很多麻烦，尤其是紊乱时，恨不得说：赶紧绝经，再也不要见到你。如果有一天大姨妈真的不来了，你会想她吗？开玩笑，我肯定不想！不要再口是心非啦-----（内心早已慌乱了：为什么还不来还不来，我是不是得了什么大病）。今天我们就来科普一下闭经的问题。 生理性闭经 （大姨妈本就不该来，来了反而有问题了） 1. 青春前期：下丘脑-垂体-卵巢（简称HPO）轴尚未启动，雌激素水平低。 2. 绝经后：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌孕激素水平低。 3. 妊娠期及产后哺乳期：妊娠期胎盘分泌大量的雌孕激素维持妊娠；哺乳时分泌大量的催乳素抑制HPO轴，导致雌激素水平低。 病理性闭经 （大姨妈该来反而没来） 1. 原发性闭经：年龄＞14岁，第二性征（乳房）未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 2. 继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或者按自身原有月经周期停止3个周期以上。 闭经的原因有哪些呢？ A：应激性闭经：精神压力大、过度劳累、环境改变，导致下丘脑-女性月经的大统领，分泌激素紊乱，导致闭经。中二、中三、高二、高三的女生最常见的闭经原因。 B：运动性闭经：长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练容易出现闭经，与体内脂肪减少引起瘦素下降、剧烈运动导致黄体生成素（LH）下降有关。 C．营养性闭经：营养不良或减肥过度，如体重减轻10-15%，或体脂丢失30%可出现闭经；多囊卵巢综合症所致的肥胖（非传统意义的营养不良）也可出现月经稀发或闭经。总之，维持体重适中是规律月经的标配。 D：垂体瘤：垂体分泌泌乳素的肿瘤，抑制垂体促性腺激素的分泌，导致闭经。详见本公众号以往文章：拨开迷雾见云天--闭经之高泌乳素血症。 E：染色体异常：Turner综合征：性染色体异常，核型为45，XO或者45，XO/46，XX，表现为原发闭经、身材矮小、特殊面容（蹼颈、盾胸），卵泡刺激素（FSH）＞40IU/L,妇科超声提示卵巢条索状。 F：卵巢早衰：小于40岁之前，出现卵巢功能衰竭，FSH＞40IU/L。 G：MRKH综合征：由于副中肾管发育障碍引起的原发闭经，主要表现为始基子宫/或无子宫，无阴道，其他都同正常女性。花季少女如果第二性征发育良好，迟迟等不来大姨妈来临，首先要考虑这个疾病。 H：雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化综合症，详见本公众号以往文章：我虽女娇娥，奈何男儿身。 I：宫腔粘连：详见本公众号以往文章：莫让宫腔粘连成为备孕路上的绊脚石。 J：甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退。 K：肾上腺疾病：肾上腺功能亢进或减退。 怎么判断是哪种类型的闭经呢？ 1. 详细的询问病史：月经史、生育史、疾病史、手术史 2. 体格检查：是否有生殖道畸形 3. 辅助检查：B超检查子宫卵巢；必要时MRI检查垂体或下丘脑；性激素水平、甲状腺素水平及催乳素 4.功能试验：分二种，1）药物撤退试验：评估体内雌激素水平，确定闭经程度；2）垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性。前者又包括黄体酮撤退试验、雌孕激素序贯试验。 闭经如何治疗呢？ 病因治疗：如神经精神类因素引起，行心理疏导；过度减肥引起的需补充营养，增加体重；生殖道畸形引起的行手术治疗；垂体瘤行手术或药物治疗。 性激素补充治疗：明确病因后，给予相应激素治疗：孕激素、雌孕激素人工周期治疗。 其他内分泌药物治疗：比如甲状腺功能亢进或减退、胰岛素抵抗、高泌乳素血症选择相应的药物治疗后，月经自会来潮。 综上所述，大姨妈不来的原因非常复杂，需要做一系列的检查来排查 “医生，我月经几个月没来了，给我开点药来月经吧” “需要先检查，明确什么原因导致的闭经？检查B超、性激素、甲状腺功能。。。” “还需要做那么多检查？你们医生不是可以用药，想让它来就能来，不想让它来就不来，想停就停吗？” “说的部分在理，但是我们还是要查明原因用药，否则会延误病情，比如甲状腺的疾病、垂体瘤导致的高泌乳素闭经” 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月06日556
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王之敏主任医师 苏州大学附属第四医院 神经外科 临床经常碰到月经紊乱和闭经的患者，有人就问了，你不是神经外科的医生吗，怎么管起妇科的闲事来了?你还别说，这还真不是我多管闲事，请听我娓娓道来。这是一个未婚未育的小姑娘，之前月经都是很正常，近半年来就出现了月经不规律，近二个月就更郁闷了，月经都不来了，真是愁死人了，还不知道跟谁说，害羞啊。 只有妈妈最心疼女儿了，带着女儿妇科跑了起来，一检查，高泌乳素血症！ 这个激素主要负责分泌乳汁，哪怕未婚未育也能分泌乳汁，男性要是高泌乳素血症都也能分泌乳汁。更要命的是，它的异常分泌会欺骗其他器官，机体自身以为要养育小孩，这样也会扰乱其他激素的正常分泌周期，从而影响月经周期。 垂体微腺瘤是导致高泌乳素血症的一个重要原因。进一步MRI检查多数会发现病变所在。发现问题之后就简单了，坦然面对，合理选择方法来解决它。 目前处理垂体微腺瘤的方法有两种，对于高泌乳素血症患者可直接药物治疗。病情药物治疗后可使激素水平完全正常，月经恢复，掌握好用药时间和停药时间甚至不影响生育。 但是必须面对的二个问题：第一，孕中晚期一以及哺乳期由于停药，肿瘤可能出现报复性生长。由此带来的后果无法预测。第二，部分患者无法耐受药物的副作用，极度的胃肠道不适，恶心呕吐；和孕早期的呕吐一样会欲哭无泪。 有没有其他方法来避免这些问题呢？答案肯定是有的，随着科技进步，目前经鼻微创切除垂体瘤已经广泛应用，患者术后第二天正常下床活动，五天出院不是梦想，更重要的是得益于术中放大的视野，肿瘤完全切除后激素即刻就可得到缓解，到达一劳永逸的结果。 从上面二张照片可以看出手术的微创，除了肿瘤区域信号有些许改变，整个鼻腔，颅腔没有任何影响，也看不到手术切口，真正的微创手术！ 更关键的是术后即刻复查激素水平恢复正常，二周后月经正常。患者恢复正常的生活。2021年08月08日816
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 爱小丁：林教授，咱们在开展跌重性闭经专病门诊以来，发现竟然有这么多因为减肥不当导致月经不来的女生，今天咱们就给更多爱美爱瘦的女生科普一下吧？林教授：好的，顾名思义，跌重性闭经是由于体重下降导致的月经闭止。女性的营养状态是生殖健康的重要调节因素，不恰当的减肥可以使女性中枢生殖调节激素（促性腺激素释放激素，GnRH）的分泌量和脉冲幅度在几周内降低；因而导致一些女性停止排卵和月经不来。标准体重的女性当体重降到其标准体重的15%以上时月经就会闭止。当体重下降不到标准体重的15%时，在积极的治疗下尚有可能恢复自发排卵的月经；但若体重下降至标准体重15%及以上，则月经常常不能自动恢复，甚至因神经中枢的受损出现厌食症，可危及生命。另外，如果本来体重就低于正常标准体重的女性，减重幅度可能不到5%就会导致中枢损害性闭经。爱小丁：本来减肥不是会更健康吗，为什么体重下降会导致月经稀发或闭止呢？林教授：女性体脂中内脏脂肪是一个内分泌器官，可分泌一种能诱导女性青春期启动和维持生殖内分泌功能的激素，即瘦素。体脂下降瘦素下降，当瘦素下降到一定的阈值，即会导致青春期延迟；甚至，即使青春期已启动，且月经也已来潮，一旦体脂下降到阈值，青春期一切发育进程会停止，甚至发育状态会倒退到青春期前。体脂的下降，会减少瘦素的分泌，瘦素能够干扰神经内分泌系统干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致垂体对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的敏感性减低，引起功能型下丘脑性闭经。女性的体脂指数（体内的脂肪占体重的比例），要达到一定的体重占比，才能启动中枢生殖调节功能。女性月经初潮需要的最低体脂指数为17%，而维持生殖能力的最低体脂指数为22%， 20-40岁女性的健康体脂指数为15%～31%之间。体重降低太多太快，就引起了下丘脑性闭经。爱小丁：这样闭经了，是不是一定要治疗呢？您看咱们门诊有些女性月经不来很长时间，如果不是家人催着都不来看病，她们还说月经不来刚好方便省事，这样可以吗？林教授：当然不可以，月经不来要及时看诊，跌重性闭经患者月经不来是个现象，实质是驱动卵巢功能的发动机趋于瘫痪，致使卵巢的排卵及分泌女性激素（雌激素和孕激素）的功能减退或完全停止，使体内血中雌激素水平显著降低到绝经水平。对于还没有生育的女性，闭经自然不能受孕，即使已经生育的女性，长期低雌激素血症除了引起女性闭经、性征的减退，还会导致女性性器官萎缩及骨矿含量的丢失，并由于失去了雌激素对心血管和骨骼的保护作用，而在远期可出现心血管疾病和骨质疏松症。闭经时间超过6个月，可出现阴毛稀疏、皮下脂肪减少、甚至乳房缩陷等类似绝经后的表现。因此，一旦发生因体重下降出现月经失调，甚至闭经，应及时治疗，做到早诊早治。爱小丁：是啊，各位爱美的女性，千万不要盲目减肥，女生自己的健康才是最重要的。那对已经发生跌重性闭经的女性，您有什么治疗建议呢？林教授：这个一定要到专业的医疗机构看诊，进行专项检查，不是自己说多吃点长点脂肪就自然恢复的，积累的压力影响食欲，导致体重下降。咱们爱丁开展的跌重性闭经专病门诊，我们有个三联疗法：第一，心理+生活方式指导。不少患者在闭经时都经历过一些重大的压力事件，有可能是出国留学等生活环境的变动、重要人际关系的失去，亦或是工作、学业的极端压力，参加极限竞技运动等。在爱丁专病门诊中我们有充足的时间与患者进行沟通和心理疏导，以及经过INBODY体成分分析仪测试后，由专业营养师根据患者身体成分特征的变化动态给予个体化生活方式干预方案。妇科内分泌医生密切监测内分泌及代谢指标，再反馈到营养师，确保患者在体重、体脂回升过程中身体各项指标维持在正常范围。第二、恢复月经：通过女性激素的补充，让月经先恢复，但仅仅关注月经的恢复是不够的。中枢功能没有恢复，患者的生育功能还是不能解决。同时通过雌激素持续补充，有维持女性性征，保护骨骼及心血管系统的作用。第三、卵巢功能重启：在爱丁跌重性闭经专病门诊，我们还引进了最先进的人工下丘脑泵，把中枢性发动机的激素装在随身佩戴的泵里面，按照下丘脑激素释放的模式输出，进行持续性脉冲治疗，可使卵巢功能复苏，恢复排卵功能。卵巢功能通常在1-2个月内就可以启动，在中枢性激素的刺激下卵巢就开始恢复功能，就有卵泡发育，甚至当月就有患者怀孕。爱小丁：各位女性朋友，林教授给大家讲了半天，你们记住了吗？大家一定要记得不要盲目减肥，也要告诉身边的小姐妹哦，而一旦发生闭经，要及时到专业机构看诊，不要不当回事哦~2021年06月08日3634
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 呃，电话接诊了一位患者啊，呃，她是31岁平常工作很忙，已经有四个月没有来月经了啊，没有时间来院就诊，听周围的朋友说吃黄体酮就能来月经，于是呢，他就去药店买来的黄体酮啊，那么第一个月啊，吃了十天啊，停药之后呢，确实来月经了第二个月没有来月经又吃的黄体酮来月经了，如此四个月，他都是吃黄体酮才来的月经，而现在第五个月吃完黄体酮已经停药，11天了，还是没有来月经，于是就来咨询我问是怎么回事儿，那么通过他的病史以及给他开了一些检查，化验单发现她的雌激素水平特别的低啊，子宫内膜厚度也很薄，呃出现，他这种情况正常来说，我们应该全面的来调理，而不是光吃黄体酮，那么如果根据他的情况一个呢，就是这个雌激素比较低，雌激素是让长内膜的，而黄体酮是让孕激素的波动。 磨的那么你的地本来就很贫瘠，也就是说子宫内膜很薄，然后呢，你没让他生长到一定的程度，然后去吃孕激素，这个黄体酮让它来剥脱，一次两次的剥脱本来地就很薄，你没有把这个地让它生长上去迩一次一次的让孕孕激素来让他剥脱之后，你的土地，也就是说，你的子宫内膜变得会越来越薄，也就是说现在为什么吃黄体酮的不来月经了，是你的土地已经没有足够的储备让你去挥霍了啊，所2020年06月29日1210
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史颖莉主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 大家好，我是新生闭经了该吃中药还是西药呢，今天我在门诊碰到了一位28岁的MM3年前月经突然停闭在没有做任何检查的情况下，在当地的老中医那里吃了三年的中药，仅仅在刚开始吃中药的时候来过一次月经之后呢，不管怎么换药方，月经都没有来，当他今天来到我门诊做检查的时候抽了一个血和做了一个B超，发现她已经卵巢早衰了非常可惜的是这个女孩子她还有生育要求，那么三年的治疗耽误了她的生育的黄金时期，这个MM3年不来月经，我们把它叫做继发性闭经，继发性闭经，是指在正常的月经周期建立以后，如果月经停闭六个月或者按照自己的月经周期停止了三个周期以上，比如说。 你平时两个月来一次月经，然后超过了半年不来月经或者是45天来月经你45乘以三，这个时间都不来月经的话，那我们就把它叫做继发性闭经，继发性闭经引起的原因很多，那么一旦确诊以后该吃中药还是西药呢，其实都不是我们应该先到医院去做一个系统的检查，呃，找找到他，到底为什么，闭经的原因，然后根据明确的病因来制定进一步的治疗方案。 其实中医和西医，他们都具有各自的优势，只有把它们结合在一起，为病人制定一个简单有效的治疗方案，才能够使患者的受益最大，想了解更多的健2020年06月15日2266
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 等待大姨妈的日子 就像少女等待着初恋 怕ta不来 又怕ta乱来 对于育龄期的女性来说 大姨妈不来可能意味着 有了！！ 去医院一查HCG 有人欢喜有人愁 但是大姨妈不来 除了怀孕 还有一个可能 而且需要马上就医！ 就是 病理性闭经 听起来怪可怕的 啥是病理性闭经？ 红房子医院王文君主任医师来告诉你 不来大姨妈就是病理性闭经？ 首先，要排除这几个时期： ×青春期前×妊娠期×哺乳期×绝经后期 这几个时期月经不来潮，属于生理性闭经，一般不需要处理。 病理性闭经则分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经，是指年龄＞14岁第二性征未发育（比如乳房没有发育），或年龄＞16岁第二性征已发育，但月经还没来潮。 继发性闭经，是指正常月经周期建立以后，月经停止6个月以上，或者按照自身原有月经周期计算月经停止3个周期以上。 除了月经不来，还有哪些伴随症状？ 闭经的主要症状是没有月经来潮或者月经停止。除此以外，根据发生原因不同，还会伴随不同的症状： 子宫小或者是幼稚子宫 可能原因：先天性子宫性闭经 有结核病史伴有午后低热、盗汗、乏力 可能原因：子宫内膜结核 周期性下腹疼痛或腰背痛 可能原因：刮宫过度导致的宫腔、宫颈粘连 40岁以前出现闭经 面部潮热、烘热汗出、烦燥等 可能原因：早发性卵巢功能不全 肥胖、多毛、不孕 可能原因：多囊卵巢综合征 头痛、视物不清、或泌乳 可能原因：垂体性闭经 发生于产后大出血，表现为性欲减退、 生殖器萎缩、乏力怕冷、毛发脱落 可能原因：垂体前叶坏死 多发生于精神创伤、严重营养不良 或口服避孕药后，多为突然发生 可能原因：下丘脑性闭经 闭经是由什么原因引起的？ 在说原因之前，先给大家科普一下正常月经建立和维持的必要条件： 条件一：下丘脑-垂体-卵巢轴的调节正常 条件二：子宫对雌激素、孕激素反应良好 条件三：下生殖道经血引流通畅 很复杂有木有？ 这一调节机制和心理、生理因素都息息相关，任何一个细节出现异常或障碍，就有可能导致“此路不通”，出现闭经。 预防闭经，你能做什么？ 导致闭经的原因那么多，像基因缺陷、肿瘤、先天发育异常这些我们无法控制，但有些因素是可以避免的： 一、做好计划生育。尽量减少宫腔手术或人工流产，避免生殖器官人为损伤。 二、调节精神压力。避免过度精神紧张，尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒等负面情绪。 三、调节饮食，加强营养。注意蛋白质（等营养物）的摄入，避免过分节食或减肥。 四、增强体质，适当锻炼。但应避免运动过量，过度运动也是会导致闭经的哦。 五、作息规律。保证充足睡眠，定期做体格检查。 病理性闭经怎么治疗？ 一、病因治疗 部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的应进行有效的心理疏导；对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌泌乳素的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤等等。 二、雌激素和（或）孕激素治疗 对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。 三、针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 适用于先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者、多囊卵巢综合征患者、高泌乳素血症患者等。治疗后，大部分患者可恢复月经，部分患者还可恢复排卵。 四、对于有生育要求者给予适当的诱发排卵，必要时可给予辅助生育治疗 五、中医药治疗 转载复旦大学附属妇产科医院王文君主任医师2019年08月14日3785
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们一分钟总结一下闭经了，怎么办啊，三个月经周期以上不来或者半年以上不来闭经，先看是不是怀孕了，怀孕了，按怀孕处理，没有怀孕，查三个，一个是B超，一个是激素六项，一个是甲状腺功能B超有问题，如果说发现什么该该怎么切瘤子切瘤子，该弄囊肿囊肿，如果说B超没有问题，激素六项看看泌乳素高不高高的话按高泌乳素血症处理，是不是多囊卵巢综合征雄激素高不高，这些将熊啊，是不是有。 卵巢早衰卵巢早衰的话处理卵巢早衰，如果说这些都没有问题啊，甲状腺有问题，按照甲亢或甲减来治，那么这些都弄了就是不来月经怎么办，用孕激素用几天停药，看能不能来月经能来月经好子宫没问题，他就这样按照这个月经吃，如果说不能来月经，可能是子宫有问题。2019年07月22日2995
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