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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个闭经之后不来月经啊不来月经不在乎，我想让我来月经想想让我来一次啊，怎么治吃孕激素，咱们常用的地屈孕酮或者说其他的孕酮也行啊，安宫黄体酮什么都可以那么地屈孕酮的话，一般怎么用呢，20毫克起量就不能一般不低于20毫克20毫克，每天口服口服十到14天，这个药停药之后才会来月经啊，不是说吃着的时候会来当然有，有的人吃着的时候也会来，他一般是吃吃吃吃吃吃一段时间，然后这个子宫内膜同步同步都到分泌期，你不能说这个地方是分泌期，这个地方是呃。 呃，这个增值期还不到同步的时候，你这个时候过早的停药可能会让血特别特别多啊，所以你就吃够十天以上啊，吃十十四天行不行，没问题，吃两个星期停药，一到两天，它自动就来月经了。2019年07月22日1291
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 经常遇到一些辗转多次反复治疗无效的继发闭经患者，慕名而来。经过仔细的询问病史，其实闭经原因不外乎以下几种：1.最常见的是短期内迅速体重下降，致使月经从排卵性黄体功能不良月经稀发闭经，此为下丘脑性闭经，表现为垂体促性腺激素分泌减少，通常以LH的显著降低为特征；2.人流后子宫内膜损伤引起的子宫性闭经，又称为Asherman综合症，临床特点为性激素六项指标均正常，但是子宫内膜菲薄，用黄体酮和常规的雌孕激素治疗均无撤退性出血；3.短期内体重增加明显，从稀发月经到闭经，同时可能伴有痤疮，唇须明显，也就是俗称的长胡子了，此为卵巢性闭经，因为卵巢无周期排卵所致闭经，通常见于多囊卵巢综合症、单纯性肥胖患者和高雄激素血症患者；4.药物性、垂体瘤、以及特发性高泌乳素血症，因为高泌乳素抑制下丘脑垂体性腺轴，导致闭经泌乳综合症。 针对第一种的低促性腺激素性闭经，我们不能死板的按照教科书所讲，先用黄体酮撤退试验，如果（－），再用雌孕激素撤退试验。 最方便可行的步骤为：先查以下内膜厚度，如果内膜大于7mm，可用黄体酮撤退试验；如果患者半年前子宫内膜厚度在3-4mm，半年后复查没增加，用黄体酮治疗是不会有撤退性出血的，因为孕激素只有在子宫内膜增生的基础上起作用；那是否用常规的21天的雌孕激素序贯治疗呢？如果用了，估计也不会有撤血；大家换位思考一下，半年患者自身体内的雌激素水平不足以增加1mm子宫内膜厚度，仅凭添加1-2mg的11天的雌激素怎么可能让内膜的厚度有翻天覆地的变化呢！何况孕激素一定要在雌激素作用的基础上起效，也就是说内膜长厚了，再添加孕激素，才会有撤退性出血，否则是无效的。这一点是治疗的精髓所在。举个通俗的例子，从儿童期末促性腺激素启动到月经来潮，需要1-2年的时间，这期间不断有卵泡的发育，少量雌激素的分泌，使子宫增大，内膜逐渐变厚，然后从量变到质变，月经来潮就是一个质变，我们能指望闭经一年以上，子宫和卵巢都已缩小，性激素水平退缩到青春期前水平的女性通过用那么几天的雌激素，甚至有的医生非常喜欢用1mg的补佳乐，来达到我们希望的质变结果，月经重新来潮呢，这简直是天方夜谭！靠谱的治疗就是用持续的小剂量的每日2mg的补佳乐治疗，定期监测子宫大小和内膜厚度，什么时候内膜长到7mm以上了，就达到质变的要求了，这时候就可以添加孕激素了！只要有一次撤退性出血，以后的治疗就相对简单了，可以选择雌孕激素序贯治疗，临床上可供选择的有芬吗通2/10mg和克林蒙复合制剂。 针对第二种过度刮宫引起的子宫性闭经，因为创伤粘连使得子宫内膜的雌激素受体明显减少，体内生理剂量的雌激素不足以引起内膜增厚，可以选择较大剂量的雌激素，3-6mg的补佳乐持续治疗，促使子宫内膜重新形成雌激素受体，才会对外界和体内的雌激素反应。笔者曾碰到一位在本市某三级甲等医院做无痛人流的患者，术后第二月没来月经，就去看中医，中药治疗半年无效，后辗转本市各大医院妇科门诊，用过黄体酮撤退和雌孕激素序贯治疗，都未转经，到我门诊就诊时，已经闭经一年，很焦虑，女孩子20岁出头，就做了一次人流就闭经了，已经对未来的人生都失望了。足足用了三个月的3mg的补佳乐治疗，子宫内膜厚度才达到7mm以上，此时添加孕激素10天后，停药后有撤退性出血，女孩子这时候真的是喜极而泣。 相对而言，第三种闭经，大家都不陌生，对于这类闭经，长期的管理非常重要，因为这种闭经，危害性最大，会引起子宫内膜癌和代谢类疾病（糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病）。重中之重是改变生活方式和饮食习惯，控制体重，也就是管住嘴，迈开腿；其次用避孕药，代表药物达因－35降低雄激素，避孕药或黄体酮控制月经周期，避免内膜病变；可以辅助二甲双胍治疗有合并胰岛素抵抗和肥胖的患者达到降低胰岛素、雄激素，从而降低体重，二甲双胍可以作为此类患者的长期治疗选择。 最后一种闭经，可以用溴隐亭降低泌乳素，恢复正常月经。对于直径1cm以上的垂体大腺瘤，首选神经外科手术治疗。2019年07月10日3690
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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 各位朋友，大家下午好。 那么今天我们说一下这个闭经，这个病闭经，对于女性来说是一个比较顽固的疾病。 那么，很多人一般对于年轻的女性，然后很多大夫会认为这种毕竟属于虚，甚至还有一些一看那个内膜比较薄，然后就认为是虚证而采用这个各种补肾要健脾药补气血药，结果补来补去，患者始终不能来例假，其实这种情况我们要查一查这个患者体内是否存在的这个瘀滞导致。 导致这个。 呃，瘀血不除新血不生，从而导致闭经，那么我们可以通过查他那个手指的这个大鱼际，甚至用手按它这个肚子甚至把她的脉看看有没有这种实性的表现，如果有这种瘀滞的表现，腹部很硬，然后那个手上青筋暴露，那么这种可能是瘀滞的比较严重，我们在治疗的时候，应该先采用化瘀的方法。2019年05月28日1458
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张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 再去年7月吃了紧急避孕药，同时得了胃炎，瘦了10斤，10月就不怎么来了，后来断续吃了黄体酮和打针，来了几次月经，吃了3月中药也不行，现在医生叫我吃结合雌激素和黄体酮。 断续吃了黄体酮和打针，来了几次月经，吃了3月中药也不行，现在医生叫我吃结合雌激素和黄体酮。我现在吃了一个周期，经水暗红，很少，现在胃有点不舒服，乳房也有点胀痛，我现在吃第二周期药 请问吃结合雌激素对我有效果吗？我很担心这要的副作用，我有必要再吃吗太原市中心医院生殖中心张卫援：进入更年期，有什么不适症状？患者：谢谢张医生，我现在在吃第二个周期的结合雌激素，胃偶尔有点不适，乳房有事有些胀痛，现在与过去比较，就是做事容易累，您觉得我有必要继续吃结合雌激素吗？我很担心这药的副作用。我给您看看我9月的彩超太原市中心医院生殖中心张卫援：检查结果未见异常。建议口服妈富隆（第三代避孕药）调整月经紊乱。2011年10月17日17838
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张纪平主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生你好：我去年结的婚一直未怀孕，没有人流药流过。月经不知道什么时候来，月经1月份来过一次检查不排卵，当时查的E2:212.5 PROG1.1 PRL223.10 FSH6.96 LH5.0. 2月份口服达英一个月过敏，医生建议停了。3.4.5月份打的黄体酮都来月经了，可是卵泡在月经期破了， B超监测卵泡左右都有，左侧卵泡大的22*18，右侧小的有3--- 4个，不破。 想去您那里看病，可是月经不来。针对目前的情况，能给一些治疗建议吗？苏州大学第一附属医院妇产科张纪平：那是因为你的身体缺乏能力，一种勃勃生机。这种生机年轻人有，老年人没有；健壮人有，体弱人没有；正常人有，体寒人缺少。夏天缺乏会减轻，寒冬会加重。注重保暖会好转，节食、熬夜、过劳、寒食会加重。当你向着这个方向努力了，病情就会好转；当你真正解决这个问题了，月经就会正常了，卵泡自然就破了，没准妊娠就自然来了。你所用的药物只能让你来月经，不能提高你的能力。也就是说这只是一时有效，不会长久的，常用只会坏事。你要如何提高你的这种能力，就是好好生活，别无他法，本网中有介绍，清仔细阅读。重要的是持之以恒。2011年06月11日10886
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