垂体瘤

生长激素型垂体腺瘤的危害比较大，可发生在各个年龄段。若肿瘤发生在骨骺未闭合的儿童、青少年患者往往表现为巨人症，小小年纪，身高超出常人；在成人阶段发病的患者，肿瘤分泌大量的生长激素可导致面容改变(变丑)、手足粗大（手掌、脚掌变厚，手指、脚趾增粗，成年后穿鞋子尺码仍不断增加）、牙齿缝隙变宽,颧骨越长越高，鼻子变大，嘴唇肥厚，下颌凸出。舌头肥大，声音嘶哑等。还可以并发健康问题包括：过度出汗、关节痛(骨关节炎)、结肠息肉、睡眠呼吸暂停综合症(打鼾,睡眠时呼吸停止)、难治的糖尿病（占20％~40％，生长激素过量可抑制胰岛素的活性）和心血管病（心肌病等），寿命较正常人群缩短，死亡率是正常人群的2~4倍。

垂体瘤属于颅内比较常见的一种良性肿瘤，早发现早治疗，有很大的治愈几率，虽然该疾病发展比较缓慢，但是一旦发现，患者朋友还是要引起十二万分的注意的，如果久拖不治，危害极大，甚至会威胁生命。手术治疗垂体瘤的原理1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。适应症1、垂体微腺瘤。2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。禁忌症1、全身情况不能耐受手术者。2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。6、病人及家属拒绝手术者。术前准备内分泌检查、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。手术治疗1、肿瘤切除较彻底，手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周组织；2、内分泌功能治愈缓解率高；3、视力视野治愈改善率不低于经颅手术；4、手术和麻醉时间短；5、并发症少、反应轻、出血少、恢复快；6、避免开颅手术时对颞叶、嗅神经、视神经等损伤；7、死亡率低；8、手术切口隐蔽，表观无疤痕

溴隐亭(Bromocriptine)是一种多巴胺(DA)受体激动剂，它能特异性地与下丘脑和腺垂体的多巴胺受体结合，抑制催乳素(PRL)的分泌，使垂体腺瘤患者的血清PRL水平降低，而且其作用时间比左旋多巴长得多，所以可以用于治疗PRL腺瘤。国内外大量的研究报道均证明：溴隐亭治疗PRL腺瘤的疗效是确实可信的，正规使用溴隐亭治疗，可以使七成以上的患者血清PRL水平恢复正常，肿瘤缩小。对于要求生育的微腺瘤患者，口服溴隐亭既能达到生育的目的，又可免除手术的痛苦。即使对于巨大型PRL腺瘤，口服溴隐亭也可以获得良好疗效。因此，溴隐亭在治疗垂体PRL腺瘤中起重要作用，是治疗的首选PRL是从小剂量开始，逐渐增1剂量，至临床症状消失、PRL并稳定后，渐减量，维持最低有效剂量，同时需定期复查PRL水平和垂体磁共振(MRI口服溴隐亭时，某些患者也可发生一些不良反应，发生程度常与剂量大小有关，个体差异也很大，主要包括：头痛、眩晕、恶心、呕吐、口干、腹痛直立性低血压(从平卧突然站立时，血压下降，患者出现头晕、黑蒙等情况)很少的情况下会有便秘、乳头痛、精神紊乱。应采用从小剂量开始、逐渐加量的服药方法，大部分患者会逐步适应，不良反应会逐渐减轻或消失。如果在逐渐增加药量时，出现了严重的胃肠道不良反应，可以配伍服用吗丁啉(多潘立酮片)，它可以减轻或消除对胃肠道不良反应，但不影响溴隐亭对垂体瘤的治疗效果。PRL腺瘤患者需要长期服药，不可擅自减量或轻易停药，无论肿瘤大小均需长期服药，甚至终身服药。如果确证已经达到消除PRL的效果而停药，以后也需定期复查血清PRL水平和垂体MRI，了解PRL细胞活性是否有反弹若出现复发则需及时处理，考虑重新服药或手术治疗。据报道,10%~25%的PRL腺瘤有耐药现象。耐药是指规范服用溴隐亭后，血清PRL水平下降和肿瘤缩小均不明显，或在开始溴隐亭治疗的数周或数月内肿瘤体积快速缩小，但是随着溴隐亭治疗时间的延长，血清PRL水平下降和肿瘤体积缩小缓慢。若不良反应较大或溴隐亭耐药，应尽早复诊，考虑更换其他药物(如卡麦角林)。卡麦角林是长效多巴胺激动剂，半衰期长，为65h，对垂体PRL细胞的D₂受体具有高度亲和力。若口服药物治疗无效，需考虑手术治疗。

垂体瘤需要依据肿瘤大小和引起的症状决定，如果直径超过一厘米且有症状，就可以考虑手术切除，特别是如果肿瘤压迫视神经和视交叉导致出现视野缺损和视力下降的，是需要手术的。另外如果属于功能性垂体瘤，经过药物治疗后无法改善，也是属于手术指征。如果肿瘤直径在一厘米以内的话，是属于垂体微腺瘤，影响并不是很大，可以选择保守治疗和观察，是不需要手术的。垂体瘤手术的方式有两种，如果肿瘤主要位于垂体窝和鞍上，可以选择经鼻蝶手术。如果肿瘤向鞍旁已经明显浸润，那需要通过开颅手术切除。

垂体瘤症状主要分为垂体瘤压迫产生的相关症状和激素分泌异常两个部分。因垂体瘤压迫，患者可表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、垂体卒中等。激素分泌异常常见于功能性垂体瘤，可表现为相应激素的分泌过多或减少。激素及视力视野评估，决定手术方案，绝大部分患者经鼻蝶入路，切肿瘤，保留垂体功能，可达恢复症状，手术指征应严格把握。

脑垂体瘤是指脑部一个很小的结构——垂体里面长了一个肿瘤。如果垂体瘤处理得当，通常不会对生命构成威胁。垂体瘤一旦出现，常伴随头痛、内分泌改变，会造成视力、视野的改变，女性会出现泌乳、闭经，男性会出现性功能下降，儿童会出现个子过高或过矮，成年后会出现肢端肥大等症状。垂体瘤是一种常见的疾病，几乎所有的垂体瘤都是良性的，所以不会危及生命。但有些病人有侵袭性的垂体瘤，手术仅能一部分切干净，不能切除全部，这种情况下手术后仍需通过放疗或药物治疗来进一步控制疾病。治疗垂体瘤的方法很多，有些需要手术，有些则可以通过药物来控制。手术方法通常采用微创手术方式，比如经鼻蝶内镜手术或显微镜下手术，这样病人可以避免大手术和开颅的风险。总的来说，垂体瘤治疗效果还是比较理想的，对于多数病人来说，只要及早诊断并接受恰当的治疗，可以恢复健康。

近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。它是一种颅内常见的良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。临床上对于垂体瘤的治疗需要根据病情做对症治疗，比如泌乳素型垂体瘤一般建议首先做药物治疗。垂体瘤的各个治疗方式中，手术切除肿瘤能够快速解除压迫，缓解颅高压，是患者治疗的首选。随着神经外科技术不断发展，垂体瘤的手术方式及手术理念在不断改进。早期内镜技术还未发展成熟时，垂体瘤手术通常都采用开颅手术，通过在头部打开切口，掀起脑组织后，到达蝶鞍处切除肿瘤，但是术区有较多盲区。随着经鼻手术不断发展、完善，以及不断微创，目前大部分垂体瘤都可以经鼻手术。赵天智主任介绍：约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底；但某些情况下内镜也存在盲区，如果脑垂体瘤突破鞍膈，向颅内长得较多，内镜查看不到，通常需联合内镜和开颅手术治疗。垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。