-
2020年08月20日
855
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 房颤是临床上常见的一种心律失常，脑梗死是房颤最主要的并发症之一。研究表明，房颤患者每年脑梗死的发生率在5%左右，是正常人发生脑梗死的6-8倍。而且房颤导致的脑梗死在致死率和致残率方面更高，分别达到20%以及60%。因此，对于房颤的预防刻不容缓。 1、什么是房颤 首先房颤是心房的问题，心脏分为左右心房和左右心室，心房在上，心室在下。正常情况下，心房先收缩，然后是心室收缩。房颤就是心房由原来有规律、有秩序的收缩，变成没有秩序、快速的收缩。 心脏是由无数个心肌细胞构成，心房和心室的收缩和舒张，是所有细胞共同合力完成的，有一个共同的收缩方向。而房颤相当于心房的各个细胞不听命令，各自有运动方向，这样就形不成合力。心房的收缩，相当于没有作用了。 2、房颤怎么导致的脑梗死 房颤发生后，心房的收缩功能已经没有用了。导致心房里面的血液流动就会减慢，血流减慢就容易形成血栓。特别是心房有一个部位，叫做左心耳，左心耳突出心房之外，像个耳朵一样。这里特别容易形成血栓。有90%的血栓，都是在左心耳形成的。 血栓形成后，如果脱落了，就会顺着血液循环，跑到大脑的动脉里，把大脑的动脉堵住了，就形成了脑梗死。2020年08月12日2465
0
44
-
韩杰主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 房颤，最常见的心律失常。随年龄增长患病越高。最大的危害是血栓形成后造成的栓塞，比如脑卒中。北京安贞医院心脏外科中心韩杰 正常心律（窦性心律）依靠心肌内传导系统正常起搏和下传形成，打个比方：一个电源控制一盏灯，电源有节律地开关。房颤，由于心房内产生异常的起搏点，造成下传无序，出现心房的颤抖（跟哆嗦似的，无规律）心室不规律的收缩舒张，打个比方，多个电源控制一盏灯，电源没节律开关。 由于房颤造成心房无节律地运动，造成每次心房内血流无法有效进入心室，而在心房内出现湍流，血流速度减慢，因而容易出现血栓。血栓常发生在左心房内，而90%的左心房血栓源自左心耳这个结构内（胚胎发育过程中原始心腔遗留的地方）。 此外，长期持续的房颤，对心脏功能产生影响。心腔内血流瘀置，心肌细胞重构，会造成心房扩大，二尖瓣三尖瓣的返流；返流的影响，造成心房扩大，一方面加重房颤发生，另一方面降低房颤的治疗效果等等。 治疗 治疗分为药物治疗，内科介入导管射频消融治疗以及外科消融治疗，以及电复律治疗。 药物治疗贯通内，外科的治疗中。分为抗心律失常治疗，以及抗凝治疗。前者目的在于稳定心律，后者则在于预防血栓栓塞。电复律算一种临时治疗措施，对于长期持续房颤，永久性房颤基本无效。 内科导管射频消融。局部麻醉穿刺，在心内膜进行点状消融，由点连成线。特点：局部麻醉创伤小，恢复快。单次消融恢复正常心律（我们叫 转窦率）偏低。合并有瓣膜病变患者消融效果更差，同期不能处理左心耳（现在有左心耳封堵的设备，价格昂贵）。有血栓患者禁忌。 外科射频消融术（网络可搜索cox maze IV）：分为单纯房颤微创胸腔镜射频消融和常规开胸射频消融。前者针对不合并有瓣膜病以及心房内无血栓的房颤患者；后者针对存在瓣膜病同期需要外科干预瓣膜病或心脏结构畸形的患者以及心房内存在血栓的患者。从心外膜直接进行线性消融，连续性好。特点：单次成功率接近80%，在各种房颤治疗中目前排第一。由于外科操作后心包内组织回粘连，因此通常情况下，这种手术只能做一次。手术同期切除或封闭左心耳，降低血栓形成风险。手术同期可清除血栓。 不管怎样，目前房颤的治疗效果，与患者房颤病史的长短，心房的大小，合并瓣膜病与否，以及是否合并血栓有很大关系。病史长，心房大，存在瓣膜病，有血栓，那么治疗效果就差。 治完还是颤怎么办？可以电复律治疗。可以内科导管消融标测异位点进行补射。同时药物治疗贯穿其中。2020年07月28日1942
0
1
-
梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 嗯，因为疫情啊，这个安贞苑的房产的麝香手术啊，很多人都推迟了，那么现在呢，逐渐的复工复查了以后呢，开始陆陆续续的，大家来做房产视频消融手术呢，前两天呢通知一个病人啊，或者做射频消手术，一个外地的病人，那么他夫人接的电话，告诉我说梁医生病人已经发生脑梗啊，来不了了，在当地神经内科已经住院了，呃非常严重的脑埂塞，现在还是一个偏瘫的状态呢，听到这个消息，我也是很震惊也很难过，因为这个病人才40多岁的一个年轻的男性患者啊，阵发性房颤当时在门诊呢，血栓风险评估啊，血栓栓塞风险并不高啊，可以暂时不用抗菌药啊，想着卷子给他做射频消融手术，没想到这个疫情的原因啊，耽搁了这么几个月，最后病人发生这么自信的事件，我也希望他圈的好起来啊。 这就是房产在我们的最严重的危害，脑梗啊，当心房发生颤动的时候啊，血液就会在里面涡流啊，因为房颤以后心房率非常非常快，丧失了收缩射血能力啊，血液在里面窝牛以后就容易形成血栓，血栓掉下来以后呢，就随着血流冲到脑子里面到脑动脉就拉倒了这种房颤的血栓，他的块头往往还非常的大，它不像脑动脉状硬化的那种病人啊，脑血栓是逐渐慢慢的啊，慢性的一个形成的过程，人体还有个适应的过程，这种2020年07月26日884
0
1
-
付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 心房颤动(房颤)是美国发病率最高的心律失常，也是我国仅次于室性早搏后第二位常见的心律失常。我国普通人群房颤发生率约为0.4%，心血管病患者房颤发生率为4%，而严重心血管疾病患者房颤发生率高达40%。因此，房颤既是医生热衷的话题，又是普通百姓关注的焦点。天津医科大学总医院心血管外科付强“心律失常的爷爷”国外学者把房颤趣称为“the grandfather of arrhythmias”(心律失常的爷爷)，表明医学界发现及研究房颤的时间较其他心律失常更早、历史更悠久。早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动着，但这并没有引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。5 年后，年仅52岁的莎翁溘然谢世。17年后，英国著名生理学家、解剖学家威廉哈维(William Harvey)首次在动物体上直视了房颤的发生，他写到，“受试动物的右心房发生了一种极不规律的特殊运动，此时心房已丧失了规律收缩，变成一种蠕动”，Harvey这一形象而逼真的记录距今已381年。直到1906年，荷兰心电学大师艾因特霍芬(Einthoven)首次记录到房颤的心电图。房颤漫长而悠久的研究史，使其无愧于“the grandfather of arrhythmias”之称号。“爷爷的心律失常 ”针对房颤发生率的研究表明，与上世纪70年代相比，上世纪90年代房颤发生率骤升2倍。深入研究发现，房颤发生率骤升的原因之一是社会人口的老龄化。无论男性还是女性，在60岁后房颤发生率均陡然上升(图1)，而80岁以上的人群房颤发生率达8%，且年龄每增长1岁，房颤发生率升高2%，因此当今房颤又被誉为“爷爷的心律失常”(the atrial arrhythmias of grandfather)。研究证实，随着年龄增长，人的心脏将发生生理性退行性改变，心房肌纤维化进行性加重，片状的纤维化使正常心房肌大量丧失，进而形成房颤发生的病理学基础。因此，在某种意义上，房颤可被视为一种高龄者的退行性病变。房颤的连缀现象“龙生龙，凤生凤”常用于强调家庭因素对个体的影响，对于房颤也有异曲同工的说法，即“Sinus rhythm begets sinus rhythm，atrial fibrillation begets atrial fibrillation”，直译为“窦性心律(窦律)生窦律，房颤生房颤”。这种说法体现了房颤发生后的连缀现象，即房颤持续时间越长就越容易持续，即使中间转复为窦律也容易再发房颤。这是由于房颤的发生可引起心脏电重构与解剖学重构，成为房颤持续及复发的基础。上述连缀现象恰恰解释了房颤发病的临床特征，即随着房颤发生时间的推移，患者房颤发作越频繁，持续时间越长，一段时间后，阵发性房颤将进展为持续性或慢性房颤。这警示临床医生，患者初发房颤后应尽快转复为窦律，窦律的长期维持可使房颤的连缀现象逐渐消失。粗颤转化为细颤粗颤指心电图上房颤f波振幅>0.2 mV，而振幅房颤初发时，心电图常报告存在粗颤波，1~2年后粗颤波转变为细颤波，提示房颤波的振幅能随着病程迁延而降低。上述现象是由于初发房颤时，房颤波的频率相对较低，每个心房微折返所累及的心房肌面积相对较大，形成f波的振幅则高。随着病情进展，f波频率变快，微折返更加碎裂，累及的心房肌面积变小，因此f波的振幅将变低。与之相似，房颤初发时常为快房颤，几年后转变为慢房颤。快房颤指心室率>100次/分的房颤，而房颤。从快房颤逐渐变为慢房颤的机制是：快速而不规律的房颤波(350~650次/分)试图穿越房室结下传激动心室，每穿越一次则引发一次心室激动。快房颤时房颤波能较多穿过房室结造成心室率加快，而当房颤波变得碎裂时，其振幅变低，此时房颤波的数量将明显增加。这好似房室结就是一扇城门，当通过城门的人数较少时，相对秩序较好，拥挤程度低，能顺利通过的人数较多。相反，当城门一侧堆积的人数过多时，秩序杂乱，通过城门的人数反而减少，继而转变为慢房颤。房颤-室颤-猝死链临床医生对室速-室颤-猝死疾病链并不陌生，而房颤-室颤-猝死是近年在置入埋藏式心律转复除颤器(ICD)的患者中新发现的疾病链。ICD记录的资料表明，18%的室颤患者率先发生的是房颤，房颤伴有快速心室率会恶化心功能，激活患者交感神经系统，并通过长短周期现象触发室颤，在上述 3种因素作用下，不少房颤能恶化并演变为室颤，进而引发猝死。因此，房颤并非良性心律失常，其引发临床恶性事件的后果应引起重视。房颤的难兄难弟房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)与房颤属于同一类型的快速性房性心律失常，三者发作时的心房率各异，分别为150~250次/分、250~350次 /分及350~650 次/分。除心房率不同外，三者的发生机制也不同。临床上同一患者可能同时兼有3种心律失常，且三者常互相转换，互为因果。因此，三者常被视为难兄难弟，能用相同的抗心律失常药物及射频术治疗。房颤的“律率”之争房颤药物治疗包括抗凝、心室率控制、转复窦律及维持窦律4种。近年来，心率控制与节律控制孰劣孰优的争论不绝于耳。主张节律控制者认为，将房颤转为窦律并用药物维持，可最大程度地降低疾病危害，达到房颤药物治疗的最佳目标。而力举心率控制者认为，节律控制的益处与危害几乎等同，不可勉强为之，且数项循证医学证据也表明，房颤心室率被有效控制后的患者，其最终预后及心血管事件发生率与节律控制者相同。这提示有效控制心室率也能达到理想的临床治疗目的。两派学者各持己见、据理力争，其中最符合科学规律的理论与方法必将是最终赢家。换言之，当房颤患者经过治疗可转为窦律并维持时，临床医生应当毫不犹疑地全力为之。当患者经治疗后不易转复为窦律或转复后不易维持时，医生不能勉强为之，此时应当选择积极控制心室率的治疗策略。因此，因地制宜、因人而异的个体化治疗才是房颤治疗的理念。2020年07月14日2707
0
2
-
梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好，我是按这些梁大夫，那么我们今天继续说什么是房颤啊，之前说了一下房产的一些文学方面的发展历史。 那么真正在医学史上什么是房颤呢，正常人啊，我们的心脏每分钟规律的跳动，60到100次啊，每分钟是规律的跳动的那么心房跳动一下心是跟着跳动一下，那么当发生房颤的时候心房会发生一个乱而不规则的快速的一个电活动的异常，每分钟可能要跳到300到600次啊，他往下传导引起来，我们心使的跳动呢也是非常的快而不规则的啊，新时可能每分钟八九十次，一百一二十次，甚至一百七八十次到200次都有可能，而且是非常非常不稳定，不规律的啊，这就是我们临床中最常见的这种快速性的紊乱性的一种心房，激动的异常。2020年07月13日897
0
4
-
梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好，我是安之元梁大夫啊，因为今天录制视频，没有在医院，所以说可以摘掉口罩，那么今天和大家探讨另外的一种临床上最常见的心理市场，我们叫做心房颤动也叫心房纤颤，那么谈起这个房颤呀，呃，大家以前经常开玩笑的说房颤是心律失常的爷爷啊的grand fa der of the rhythm。 那么早在1611年47岁的莎士比亚就曾写道，我的身体在颤抖啊，我的心在疯狂地舞动着，但是这并没有引起我的快乐，那么这段话被认为是对房产这个疾病的症状的最早的一个描述，那么五年以后呢，莎士比亚就去世了，我们不知道它是什么原因去世了，有可能就是因为房产引起来的相关的一些并发症，而去世的。2020年07月13日722
0
8
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤的典型表现是心慌、心悸，就是常说的“心跳得厉害”“心跳到嗓子眼”的感觉。多数患者还有胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、头昏，严重时可能有黑蒙、晕厥的表现。 分类 按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 治疗原则 （1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 （2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。 （3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 治疗方法 1、药物治疗 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 针对症状较轻的患者，临床主要是加强抗凝治疗，预防并发症，防止血栓形成。如果不根治，药物治疗仅仅是预防并发症，常需终身抗凝。此外，还要对患者进行心跳节律的控制。 2、射频消融 已在临床上开展了20多年，技术较成熟。因其是一种微创手术，并发症概率基本小于1%，是目前房颤根治的唯一方法。首次射频消融的成功率约为70%~80%。由于射频消融是根治房颤，患者心律失常的症状会消失，减少了对抗心律失常药物的依赖，以及发生卒中、死亡的危险，对预后都有非常好的改善。一般来说，消融手术3个月后，在不服用药物的情况下，没有房颤、房扑、房速的发作，就证明治疗成功。但如果术后停药，患者马上出现心律失常，就说明没有成功，需在医生指导下进行进一步治疗。 3、外科手术 ①外科手术成功率高，接近90%。②技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效；消融线路清晰，准确，可有效避免诸多并发症。③左心房内90%的血栓来源于左心耳（左心房前部向右前突出的部分称左心耳），切除了左心耳，消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险，在很大程度上避免了脑血栓的发生。而内科导管消融术无法切除左心耳。④患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露，无放射性损伤；⑤手术时间较内科导管消融术短；⑥治疗费用低，仅约为内科导管消融治疗的60%。 但需要开胸，创伤性较大。2020年07月10日1981
0
1
-
田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 最近遇到一名中年房颤患者，曾做过两次房颤射频消融术，近1年来房颤复发，每次发作房颤时心功能下降明显，严重影响生活质量，尝试了多种药物，房颤仍然难以控制，此次为再次行射频消融术入院。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖为什么这位患者的房颤控制起来如此艰难？一、50岁的年龄、80岁的心房！当我们再次为此患者做射频消融手术时发现，患者年仅50岁，心房却近似80岁老人他的心房肌已经大面积纤维化。心脏的墙壁（心肌）老化或墙体材质有问题时，自然心脏功能也要受影响。右图为患者心房照，大面积红色警报心房肌存在问题时，心房的电压下降，从低到高依次用红（低电压）橙、黄、绿、青、蓝、紫（电压正常）表示。正常心房肌为健康心肌，电压正常，标记为紫色；图中可见该患者的心房肌已经大面积变为红色，我们称之为广泛低电压。心房出现图右的红色警报;，预示消融成功率低、复发率高，血栓形成风险高。二、为什么心房老化变快了？首先心房随着年龄增加会逐渐老化，随着年龄增加房颤发病率也逐渐增加。但如果在不该老化的年龄提前老化，就需要积极查找并纠正病因了。常见的病因有：心衰、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、吸烟、饮酒、瓣膜病、以及某些药物。三、心房的老化可逆吗？如果能及时纠正病因，心房的情况可以逆转；如果病因持续存在，心房的情况将逐渐变差最终变成不可逆。比如今天我们提到的这位患者，虽然做过两次射频消融曾维持一段时间的正常心跳，但因长期肥胖、饮酒等原因房颤再次复发，心房已经到了不可逆的状态，因此可以预想此次射频消融的效果亦不会太好。四、如何避免50岁的年龄、80岁的心脏？（1）病因治疗治病得治根的道理总是不会错的，控制体重，管理好血压、血糖及上述提及的所有病因。（2）尽早干预房颤，防止其向慢性化发展许多患者都有个误区，认为自己还是阵发性房颤，等变成持续了再治疗。这是个量变到质变的过程，我们都希望患者能在阵发性房颤时即积极治疗，对心房的消融损伤小成功率却明显高。（3）即便房颤持续了，也要尽可能缩短持续时间房颤持续时间长了促进心房纤维化，心房纤维化又会反过来促进房颤进展。希望大家注重保养自己的心房，不要让它过早老化！2020年07月05日2453
0
0
-
2020年06月27日1907
1
17
房颤相关科普号
丁立刚医生的科普号
丁立刚 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
8118粉丝6.5万阅读
冯天捷医生的科普号
冯天捷 主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常三病区
1138粉丝7万阅读
王振华医生的科普号
王振华 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）
心血管外科
6粉丝921阅读