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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 今天为一名57岁的中老年女性做手术本来在外院诊断的非常乱七八糟的,因为从心脏的角度,我喜欢用一个病因解释全部病变,如果一个心脏同时多种病变,多种病因引起是比较少见。例如一个冠心病的患者同时伴有风湿性心脏病还是比较少见的这名患者住院后,经二次超声检查,发现她心脏不舒服的主要原因是 心房纤颤。而且这病已经拖了很久了。为什么这么讲呢一般刚开始都是阵发性的,如果没有及时到医院就诊,给予规范的治疗。就会转变成持续性心房纤颤,这时候心率会比较快,往往会快超过100次/分,患者会即为不舒服,很多患者都是这个阶段来医院找医生。这个患者明显不是这个阶段,因为从心电图来看,她的心率已经比较慢了,只有60次/分左右,果然被我说中,她儿子说二年前就已经发现,只是没有规范的治疗过。那么这个阶段的心房纤颤我们成为长程持续性房颤。从我的经验来说,心房纤颤是最常见的心律失常,各种年龄段都可能会发生那么这个阶段的房颤还有希望恢复成正常人的心率吗?其实还是有很多机会的,作为有经验的医生,我会看心电图V1导联,看其中的小f波如何,这个患者还是可以有机会争取。家属也非常积极。我在查房的时候,已经跟下级医生讲解过,房颤的三个危害1.自我感觉非常不舒服,心悸。2.左心房血栓,这是最致命的,很多脑梗都是心源性,就是房颤导致的3.心脏功能减少至少30%,患者逐渐出现慢性心功能不全。患者因为房颤时间超过2年,已经出现全心的扩大,并且出现二尖瓣、三尖瓣反流,而且三尖瓣反流还是重度的。我设计三种手术方案微创切除左心耳,彻底消除患者脑梗的风险。微创切除左心耳+房颤射频消融术,但是消融术成功率大概70-90%。开胸房颤射频消融+切除左心耳+三尖瓣成形术患者家属经商议后要求治疗房颤同时要行三尖瓣成形术,一定要把重度三尖瓣反流搞好。今天早上第一台,非常幸运我可爱的麻醉医生给我做了经食道超声,我已进入手术室就告诉我左心房里有血栓。非常符合心房纤颤患者的病史,因为患者没有接受过系统抗凝治疗,左心房血栓长血栓也不奇怪。那么术前超声为什么看不到呢,这就涉及经胸心脏超声及经食道超声之间区别。很多经胸超声是无法检测到左心耳血栓的。这样也可以解释患者2年前出现脑梗塞的原因是什么!-心房纤颤就是罪魁祸首非常仔细的清除了全部血栓,剪除去左心耳,使患者永远免除因心脏里面长血栓导致脑梗塞的危险。拆除了患者心脏内的定时炸弹当你得了心房纤颤,自己不要怕,及时到医院求诊心脏科医生,即可得到最正确及安全的治疗方式。2020年05月02日 1510 1 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、老年人的房颤在临床表现上有很大的不同: 1.很多人心率不快。这是因为老年人火力衰弱,也就是所谓的心阳虚或心气虚,总之是不像年轻人火力那么壮了,心率不快,对人的影响就相对小很多。 2.很多老年人没有症状。年轻人的房颤是在高能量代谢状态下突发的疾病,造成急剧的失衡,所以人的症状明显特别难受。老年人的房颤很多是随着年龄的增长,心房肌肉变性。这种老化是日积月累,逐渐逐渐,缓慢形成的,最终形成了一个低能量代谢下的人体平衡。也就是说,心脏是在退化,但人对心脏的需要也不那么强烈。 3.老年人的生活状态轻松。年轻人还要干事业,好多60岁70多岁的人还要看孙子,看外孙。比较累。80岁以上的人真正的是颐养天年。人的长寿最起码有两种因素,第一是遗传因素,第二是生活状态。80岁的人遗传基因应该是很不错,生活状态可能也不错,最起码二者有其一。 二、老年人房颤要注意以下几点: 1.不要轻易做射频。或者说就是不做。 手术是一个损伤。这种损伤很可能会破坏脆弱的人体平衡。何况效果又不好。 现在,好多医院也主张不给老年人做射频,但是还有好多医院以挑战高难度作为追求,愿意给老年人做射频。 2.不要太关注于过多的心脏指标,比如说射血分数。左房大小等。老年人,又有房颤,射血分数低一些,左房大一点,这是一个正常的。不大是不可能的。主要还是看程度,看程度的指标是:是不是影响人的日常活动,生活质量。 3.要关注全身状况。老年人,那肯定相对的慢性病也多。任何慢性病严重了都是严重的病。所以,要关注这些慢性病是不是都在可控的范围内,是不是能凑合着,是不是能保持一个低代谢需求下的平衡。 现在的西医化验检查指标太多,根本就看不过来,而且就算是看得懂,人们也不会去分析其中的因果关系。这就导致了有一个指标异常,就要多吃一两种药,多吃一两种药的副作用,再加两三种药来中和,所以好多老年人一吃药就10多种,反而有害。2020年04月30日 4102 0 43
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2020年03月30日 1939 1 1
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杨洋副主任医师 海南医学院第一附属医院 心血管内科 心房颤动,简称房颤,表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩,从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。 二、房颤的主要原因 许多人不知道为什么自己会得房颤,实际上,房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。 可能的房颤危险因素包括: 心脏相关因素:既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征 生活方式相关:过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼 三、房颤有哪些症状 房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等,也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现,或者体检心电图(ECG)检查发现。 四、房颤的危害: 房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。 房颤时,心房机械收缩功能丧失,血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落,栓子随血液循环到全身,可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中,老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此,对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。 其次,房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病,最终导致心功能下降甚至心力衰竭。2020年03月03日 1261 0 0
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黎东副主任医师 绵阳市中心医院 心血管内科 1、什么是房颤心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一。房颤在一般人群患病率为0.7%,并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国,估计至少有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤,永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常,随着人口老龄化,房颤已成为老年人的常见病。虽然各个年龄阶段的人均可发生房颤,但年龄是导致房颤发生的独立危险因素。房颤的患病率呈现出随年龄增长显著增高的趋势,70岁以上和80岁以上人群房颤患病率则分别达到3.1%和7.5% 。房颤发生时,主要可以表现为心慌,胸闷等,但更多持续性房颤患者往往没有任何症状,常在做心电图时发现自己有房颤。2、房颤的危害:房颤的危害主要表现为:①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。②心房无效颤动、使得心功能明显下降,长期房颤发作可以导致心力衰竭。③房颤发作时,心房血流缓慢,从而导致心房(尤其是左心耳)血栓形成,血栓一旦脱落可引起相应器官梗死,90%是脑梗塞,即中风(卒中)。这是房颤的最主要及最严重的危害。一旦发生中风,患者会出现偏瘫,口角歪斜,严重者导致死亡。根据国内调查,中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致,排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡,更重要的是导致瘫痪,偏瘫,是严重的致残性疾病,一旦发生,许多患者不能行走,需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。在所有导致中国人死亡的原因中,不是癌症,不是冠心病,更不是外伤,而是脑卒中。从上图可以发现,中国有接近1300多脑卒中患者,其中绝大多数是缺血性卒中,也就是脑梗塞。从流行病学调查来看,所有脑梗塞患者中,有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑梗塞的年发病率是5%左右,随着年龄增加,房颤患者的发生脑梗塞的几率大大增加。研究显示,房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高;70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤;80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。除了导致脑梗塞或其它器官栓塞外,房颤另外一大危害是导致心力衰竭,加重冠心病等其它合并的心血管疾病,并导致患者反复住院。20-30%的房颤患者合并心脏收缩功能障碍,10-40%的房颤患者每年至少住院一次。慢性房颤也可以导致老年痴呆的发生。3、房颤为什么会发生脑梗塞似乎两个不相干的疾病,通过人体的凝血系统及血管将两者联系了起来。房颤时,患者的心房发生极其不规则的跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流、变慢,容易生成血栓,血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此产生(非瓣膜病房颤患者90%的血栓形成位于左心耳)。这个血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方去,血栓堵在大脑血管里,就会发生脑梗,堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多(血栓脱落后,90%是堵塞大脑动脉,而其中又以堵塞右侧脑动脉导致右侧大脑梗塞为主)。4、房颤患者的规范化管理措施1)所有房颤患者,均需要与心血管内科专科医生联系,均需要清楚的知道自己发生卒中的风险。具体评分方法可咨询心内科专科医生。在医生的指导下,根据具体病情,制定个体化的房颤长期治疗方案。2)所有高卒中风险的房颤患者, 均需要规范化抗凝治疗,以预防脑卒中的发生。服用抗凝药物,需要长期监测凝血功能及药物所导致的出血风险。3) 有症状的房颤患者,或者有房颤导致心力衰竭的患者,建议行房颤射频消融手术。对于阵发性房颤患者,射频消融可以作为首选的推荐治疗方法。4)不能长期坚持抗凝药物治疗,或者不愿意终生服用药物,或者服用抗凝药物发生出血的风险非常高的患者,目前可以考虑选择介入下左心耳封堵手术,以避免长期口服抗凝药物所带来的出血风险。5、最后,特别提醒,已经发生脑梗塞的患者,应当积极预防下一次再次脑梗塞的发生!!! 发生了脑梗塞,只是后果,不是病因。由于20-30%的脑梗塞患者,其脑梗塞是由于房颤导致的。脑梗塞患者也往往合并其他心血管危险因素,如高血压,糖尿病,冠心病等。所以,所有脑梗塞患者,除了神经内科就诊外,均需要到心内科房颤门诊就诊,或者联系心血管专科医生,进一步筛查自己发生脑梗塞的病因,预防下一次脑梗塞的发生!!!。研究表明,与没有房颤的脑梗塞患者相比,房颤患者发生脑梗塞后,更加容易再次发生脑梗塞,并且更加容易导致患者肢体瘫痪,更加容易导致患者死亡。绵阳市中心医院心内科房颤门诊:罗彩东副主任医师:星期一下午;黎东副主任医师:星期一下午,星期二下午龚倩主治医师:星期三下午。2020年02月23日 3671 0 0
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张涛主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 心脏正常功能心脏是一个中空的肌性器官,它的作用相当于一个肌肉“泵”。在人的一生中,它不知疲倦地有节律收缩,负责将含有氧气和营养物质的血液泵向全身的各个器官,并维持人体正常的血液循环。什么是正常心律(窦性心律)?健康人心脏的激动是从窦房结开始,窦房结发出节律整齐的激动(60-100次/分),然后激动依次通过心房、房室结传至心室,使整个心脏规律协调的收缩与舒张,从而保证心脏的泵血功能,以满足身体的需要,这种心跳频率称为窦性心律。什么是心律失常?心律失常是指心跳速率(正常为60-100次/分钟)或者节律异常,心脏激动传导系统任何部分的病变都可能导致心律失常的发生。心律失常发作时,心跳可能过快、过慢或者不规律。常常有心悸的感觉,严重时可能发生胸闷、气短、头晕甚至昏厥、猝死。心律失常的分类1.缓慢心律失常(心动过缓):病态窦房结综合症、心脏传导阻滞等。2.快速心律失常(心动过速):室上速、房颤、房扑、室速和室颤等。3.房颤是最常见的快速心律失常,且发病率随着年龄的增长而增加。什么是房颤?房颤时,心房跳动频率快而且不整规,这使心房丧失了有效的收缩功能,同时心室率(心率)可以达100-220次/分,不仅比正常窦性心律快得多,而且节律绝对不整齐。房颤有哪些表现?心悸——感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快乏力——体力疲乏或者劳累眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)心房颤动有哪些危害?1.血栓形成与栓塞:房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落可随着血液流至全身各处,导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等;2.心率快和节律不整齐可使病人感到不适,严重影响生活质量;3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,增加死亡率(是正常人的2倍)。什么是电生理检查和射频消融治疗?医生可以通过简单的心电图检查来初步诊断心律失常,但要精确分析疾病和定位心内病灶,则需要进行心内电生理检查,即从股静脉等外周大血管穿刺插入特殊的电极导管到心腔内,记录心内不同位置的电信号,比较分析后找出引发心律失常的准备位置,然后将消融导管头端移至病灶部位,输送高频能量,消除病灶。射频消融术有风险吗?射频消融术是微创治疗,在设备完善的导管室由训练有素的医务人员进行手术,整个过程病人保持清醒,全程心电监护,因此风险相对较小,安全性相对较高。我团队在过去两年时间里,1500余台手术中无严重并发症发生。什么是房颤导管消融治疗?绝大部分房颤的发生与肺静脉的异常放电有关,因此导管消融治疗房颤的主要方法是电学隔离肺静脉,目前主要的消融方法是在三维标测系统指导下于肺静脉开口处,进行环肺静脉线性消融治疗。房颤导管消融根治的效果和安全性如何?根据《心房颤动治疗指南》,导管消融在阵发性心房颤动已经成为治疗房颤一线治疗方案。该手术采用微创介入手术,患者全程清醒,不开胸,伤口小,安全性高,并发症少,恢复快,平均手术时间2小时,术后1天即可下床活动,2-3天即可出院。我团队随访数据表明:射频消融治疗阵发性房颤有效率可以达到80-90%。房颤越早治疗效果越好,成功率也越高,特别是阵发性房颤患者,一旦转为持续性房颤,不仅心功能收到影响,治愈率也将大大降低。2020年02月07日 3626 4 19
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 房颤会引发脑猝中吗,心房颤动索引起的最严重的并发症之一就是脑猝中,也就是我们临床中最常见的缺血性脑梗死,那么我们得了心律失常,怎么又会得脑血管疾病呢,当心房颤动发生的时候正常的心房收缩消失了,带著一种快速没有规律的收缩,那么心房的血液呢,就会变得缓慢,甚至瘀滞就会在心房内形成血栓,尤其是在心房,一个特殊的结构,左心耳内形成血栓,这种血栓一旦脱落就会从心房到达心室湿润,而渗入升主动脉进入到攻击我们脑子的血管,从而引发急性的脑梗塞,那么房颤患者发生脑猝中的比例比非房颤患者高达五倍以上,而且一旦得了脑,猝中一年的致残率致死率高达50%。 一年内的复发率就会高达1/3。2020年01月14日 6582 0 5
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 呵呵呵呵呵呵呵呵,什么是房颤都有哪些症状呢。 心房颤动呢,简称房颤其实是我们临床中最常见的一种心律失常,那我们在体检中啊,经常会拿到一张心电图报告上大夫会告诉你,这是窦性心律其实啊窦性心律就是我们正常的心率,那我们知道在我们心脏的右心房上有一个结构叫做窦房结,那么由窦房结发放的冲动会引起我们新房到新使的顺序激动,那么产生的节律就叫做窦性心律,然而当房颤发生的时候窦性节律就完全消失了,带置于心房,快速而无节律的收缩,导致心房心室的收缩也不同步了那么房产发生的时候呀心房的频率会非常快,所以很多患者呢,在发生房颤的时候会因为心率快而出现心慌,胸闷,头晕,甚至呼吸困难的情况还有些患者会因为合并基础的冠心病脑血管病在心率快的情况下呢。 会出现心脑供血不足的症状,当然还有一部分患者会因为快速的心房颤动加重心里衰竭或者诱发心力衰竭,那么其中还有一部分患者呀,在房产发生的时候一点症状也没有直到做心电图,发现有房差或者出现了房颤的严重并发症的时候才发现房产所以有时候啊我们说没有症状的房产就像一个沉默的杀手。2020年01月14日 2763 0 4
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黎东副主任医师 绵阳市中心医院 心血管内科 心房颤动简称房颤:是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动消失,代之以快速无序的颤动波是严重的心房电活动紊乱。房颤在一般人群患病率为0.7%,并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国,估计有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤,持续性房颤,长程持续性房颤,永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常,随着人口老龄化,房颤已成为老年人的常见病。年龄是导致房颤发生的独立危险因素,65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。 房颤对人体的危害有:①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。②心房无效颤动、使得心功能明显下降。③心房血流缓慢,从而导致心房尤其是左心耳血栓形成,血栓一旦脱落可引起相应器官梗死,尤其是脑梗死,即中风(卒中),一旦发生中风,患者会出现偏瘫,口角歪斜,严重者导致死亡。 根据国内调查,中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致,排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡,更重要的是导致瘫痪,偏瘫,是严重的致残性疾病,一旦发生,许多患者不能行走,需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。 脑中风是心房颤动最严重的并发症。所有中风患者中,有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑中风的年发病率是5%左右,随着年龄增加,房颤患者的中风几率大大增加。研究显示,房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高;70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤;80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。 心房颤动可选择的治疗方案如下:1、药物抗凝治疗2、非手术治疗:控制节律,控制室率。3、射频消融治疗4、左心耳封堵治疗4、其它组合治疗。 所有房颤患者均应当根据危险评分进行卒中预防,预防卒中(脑中风)是房颤管理中最重要的环节。房颤患者是否需要抗凝治疗,一般根据CHA2DS2评分来决定。常用抗凝药物有华法林,新型抗凝药物(利伐沙班、达比加群等)。具体可咨询心血管医师及参见相关科普章节。 一、房颤射频消融术 房颤射频消融治疗技术是微创手术,目前非常成熟,临床广泛应用。 房颤射频消融治疗的适用人群:1.抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤,可以使用经导管消融。2.对于复发有症壮阵发性房颤患者,权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后,优先考虑经导管消融。3.抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤,可以使用经导管消融。 房颤射频消融的基本步骤:局部深静脉穿刺,建立静脉通道,消融导管经过通道到达右心房,经过房间隔穿刺到达左心房,然后将消融头端沿着肺静脉出口“画圆圈”从而隔绝肺静脉电位,大多数房颤心房电位来源于肺静脉。见图 二、 如何预防卒中(脑中风) : 预防房颤所致的中风,首先需要对自己进行危险评分,高风险患者均需要长期终生抗凝治疗。药物常用华法林,优点是价格便宜,疗效确切,缺点是疗效受食物等多种因素影响,需要密切监测凝血酶源时间,需要反复根据化验结果调整华法林用药剂量。用药开始,5-7天需要抽血一次,每次根据抽血化验结果调整华法林使用剂量,要求长期门诊随访。常见不良反应是出血,特别是脑出血等严重不良反应。若服药剂量不达标,不能预防中风。目前新型口服抗凝药物,如达比加群,利伐沙班等,已经在国内上市,该药不需要密切监测凝血功能,预防中风的效果确切,出血风险特别是颅内大出血风险远低于华法林,但是也需要长期终生服用,费用偏贵。 服用抗凝药物,患者需要长期坚持服用,密切随访,监测凝血功能。 对于出血风险高的患者,不愿意或不能长期监测凝血功能的患者,或有服用抗凝药物禁忌的患者,可以选择左心耳封堵术,左心耳封堵治疗技术目前技术日臻成熟,疗效显著,越来越受到医生和患者的欢迎。其基本步骤是局部深静脉穿刺,建立静脉通道,封堵器经过通道到达右心房,经过房间隔穿刺到达左心房,最终将封堵器镶嵌于左心耳部。但,缺点是费用昂贵,目前绵阳地区仅社保患者可以报销。研究表明,患者预期活的越久,越能从左心耳封堵术中获益。左心耳封堵是一次性“投入”,终生有效,而口服抗凝药物,虽然相对价格便宜(新型口服抗凝药物一年费用约1万元),旦需要终生服用,每日坚持服用,任何时候停用,或没有达标,均不能起到预防中风的作用。见下图 需要强调,不同房颤患者的临床情况有差异,具体治疗方案需要个体化选择,具体哪一种方案适合你需要咨询心律失常/房颤领域的心内科医师。房颤是一个慢性疾病,也是一个老年病。预防中风是最重要的环节,多数患者可以通过正规抗凝治疗,达到预防中风的目的。房颤患者的其它治疗措施也很重要,比如,维持窦性节律,控制心室率,改善心脏功能,预防心力衰竭等。因此,房颤管理是一个系统工程。欢迎微信扫描下面二维码,与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院,尽最大可能为患者服务,尽力解除患者病痛,提高患者及家庭的生活质量,是我们一贯的宗旨。2020年01月08日 1660 1 1
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2020年01月01日 2006 0 2
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