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孟繁蕴主任医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 我有个改善房颤计划,只要你是我的粉丝,不管是阵发性房颤、持续性房颤、室性早搏、慢性心功能不全,或是其他心律失常都可以参加。今天先给大家讲一讲心律失常,它常见症状就是心慌,就感觉心脏要跳出喉咙口,或是感觉心跳沉重,或是心脏乱跳的感觉,因为心脏节律或是频率发生明显改变后,会引发心排血量下降,就会导致重要脏器,比如心脏、大脑供血不足,所以有些患者会出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、头胀、疲乏无力、手脚发凉等缺血缺氧的表现。所以心律失常,从中医角度分析,是分虚实的,虚证主要是心气、血、阴、阳不足,实证主要是痰火扰心、邪热攻心、或是心血瘀阻等几个方面来调理心律失常,主要是改善气血不足,改善痰、热、瘀,再宁心安神,是可以改善心律失常的。想要参加的朋友,可以在评论报名,可以微信扫一扫,提供一下您的具体情况吗,就可以报名啦。我是中医孟繁蕴主任医师,想要了解更多心血管健康知识,可以关注我!#了不起的医生#2022年11月08日 1039 6 4
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2022年11月07日 31 0 0
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 房颤是一种临床最常见的心律失常,人群患病率接近1%,按此计算,我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的,窦房结发出节律规整的电激动(60-100次/分),并依次通过心房、房室结传导至心室,使整个心脏规律协调的收缩与舒张,从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要,这种心律称为窦性心律。当房颤的时候,指挥中枢由心房来指挥,但心房有多个指挥领导,各自为政,让你的心跳就忽快忽慢,忽强忽弱,所以房颤时,导致心室频率快而且不规则,这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可以达到100-160次/分,这比正常窦性心率快,而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关,年纪越大,房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%~2%,而在40岁以下人群中,其发生率仅有0.5%,在80岁以上人群中,可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹,也包括血管,甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素,都和房颤的发生有关,但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤,但没有找到病因,并不是真的没有病因,只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则,患者一般都会有心慌的感觉,如果心跳加快,感觉就会更加明显,如果是突发的房颤,心率比原来快很多,患者就会感觉心室跳动会很快,也会导致血压下降,病人会感觉头晕,甚至可以晕倒;如果长期跳得快,就会导致心衰,患者出现活动就气喘,呼吸困难等;房颤很容易形成血栓,当血栓跑到血管里,就会堵塞相应的血管,导致动脉栓塞,一般多跑到脑血管,导致中风。但也有相当大部分的患者,房颤并无症状,直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害,平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢? 房颤的诊断很简单,单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤,可以在发作的时候做心电图,也可以做动态心电图,24小时监测,可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易,出现症状或者体检时完善一份心电图,如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失,代之以f波,RR间期绝对不齐的现象,便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命,但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服,表现心悸心慌,胸闷气短。可严重影响患者的生活质量,如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快,患者可能没有症状,所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤,而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓,当栓子脱落的时候,就会沿着动脉血流随波逐流,全身动脉系统的栓塞,如果栓塞脑动脉,就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞,致死致残率都很高;如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死,如果栓塞肠动脉会导致肠坏死,栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢?房颤治疗套路其实很固定,抗凝才是根本,才是减少卒中事件的根本,房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1)如何阵发性房颤发作频率很低,一年发作个二三次,甚至几年一次,这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2)如何这种阵发性房颤发作频繁,隔三差五来一次,这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗,尽可能转成窦性心律,就是我们正常的心律,如果效果不好,首选导管消融手术,同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3)如果是持续房颤或永久性房颤,如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率,这种情况患者一般没有症状,重点是抗凝预防脑卒中,不一定选择导管消融手术治疗,因为这种慢性房颤手术成功率不高,不一定从手术获益。2022年11月02日 2685 0 14
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孟繁蕴主任医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 对,看一下。 嗯,他说,老师你好,持续性房颤吃抗凝药引起尿潜血,请问只有潜血没有其他问题,还可以继续吃抗凝药吗? 啊,这个应该说是停抗凝药了啊,那么抗凝药呢,一般情况是这样啊,一般就是治疗持续性房颤啊,或者是阵发性房颤啊,这个首选的治疗呢,是第一这个目标呢,就是抗凝药治疗啊,如果说呢,这个抗凝药,比如说利发沙斑呢啊,达比加群这一类的抗凝药呢,吃完以后呢,病人出现这个出血啊,这种呢是尿血,一般要是膀胱或者是肾盂出现出血的话了呢,那么就要停药了啊,也可以选用什么呢。 中药的三七粉治疗哈,效果还是非常好的啊,也不这个什么呢,它的疗效呢哈,这个并不会,这个次于这个什么呢,次于这个抗凝药啊,所以像这种情况,我建议他直接利用这个什么呢,就用三到六克的三七粉,每天啊敷酒席。 好的。 看一下,看一下其他朋友的问题啊看。2022年10月27日 36 0 0
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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 有房颤,还能随便喝冷饮、吃凉菜吗?房颤是临床常见的心律失常之一,随着年龄的增长,发病率会逐渐增加。房颤无论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生,以老年人居多。除了基因之外,引起房颤的原因还有很多,主要为男性、高血压、瓣膜病、左心室功能不全。新出现的危险因素包括高血压前期、脉压升高、阻塞性睡眠呼吸暂停、舒张功能障碍、易感基因变异、肥厚性心肌病和先天性心脏病。潜在的危险因素是冠状动脉疾病,肾脏疾病,全身炎症,心包脂肪。发达国家为冠心病,心肌病为主,发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多。其中高血压,冠心病,风心病,肺源性心脏病,先天性心脏病,心肌病,甲状腺功能亢进,预激综合征,糖尿病,电解质紊乱都可能发生房颤。除了这个之外,天气其实也是一个可能的诱因,目前也有大量的研究证据。而其它方面,吸烟,高强度体育训练,肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停都是导致AF风险的因素;而饮食相关的参见下图: 除此,还有一项在加利福尼亚的研究提示,在957名受访者中,122人(13%)报告说有时或总是吞下冷的食物或饮料会引发阵发性房颤发作。在瑞典的一项研究中,100名因阵发性房颤寻求住院治疗的成年人中有8人(8%)在一份关于房颤诱因的问卷中报告,冷饮是房颤的促发剂。而DavidRVinson还总结了十几例类似患者,这些患者强烈怀疑他们的冷冻饮料和甜点与他们突然发作的房颤有直接关系,特别是当症状可预见地复发,随又被冰冷的摄入刺激时发生。其中一例故事是这样的,卢戈夫斯卡娅和我讲了一个健康的年轻人的故事。他在户外辛苦劳作了漫长而炎热的一天,正走在回家的路上。他在当地的便利店停了下来,买了一杯冰沙饮料。当他迅速吞下冰冷的饮料时,他突然出现了头痛和急性房颤发作。不舒服并没有自然消退(不像头痛),他寻求了紧急医疗救助,就像很多病人所做的那样。在医疗护理中,他被诊断为阵发性房颤-通过静脉药物治疗(伊布利特)恢复到正常节律。有趣的是,3年后的夏天,在长时间远离冰镇饮料和阵发性房颤之后,他又因为同样的症状进了急诊科,当时他在同一家便利店停了下来,买了同样的冰沙饮料。作者还举了很多类似的例子,患者反复发作房颤,但是都有类似冷饮的病史。鉴于目前没有人将冷饮诱发房颤作为总结,因此David的研究就显得很重要,他还给这个疾病起了一个名字,叫做ColdDrinkHeart。意味着喝冷饮或者进食冷的食物时,可能诱发心律失常,比如房颤。因此从目前已有的研究来看,如果有房颤病史,在服用冷饮时都要慎重。但是否所有的心律失常都可能诱发,目前还需要更多证据提供。https://doi.org/10.7812/TPP/19.238https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.303211CirculationResearch.2014;114:1453–1468https://DOI:10.3390/ijms230100062022年10月19日 175 0 4
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张清华主任医师 山东省公共卫生临床中心 神经内科 在日常生活中,有太多让我们心动的瞬间了,那么我们真的了解心动吗?它可不简单!首先跟大家介绍下不同年龄人群每分钟的心跳次数:1、初生婴儿为110—150次/分,2岁时85—125次/分,4岁时65—105次/分;2、健康成人为60—100次/分,正常成人在安静时为70—80次/分,女性稍快;3、老年人心跳偏慢,一般为55—78次/分。可是有的人心律不齐,心跳加快,这可能不是简单的心动反应哦,还有可能是房颤!(图片来源:摄图网)房颤的心跳次数为300-600次/分,是临床最常见的心律失常之一,房颤患者在病情发作时还会出现心慌、气短、胸闷、乏力、精神不振,严重危害人类健康,轻者影响生活质量,重者可致残、致死。因此加强对房颤防治的研究,具有重要的临床意义[1]。今天我们就带大家了解一下如何预防房颤。 一、戒酒酒精可引起心肌纤维化,从而使左房瘢痕和肺静脉外触发灶形成。日本的一项研究显示,患心房颤动的风险会因饮酒的频次及饮酒量的增加而升高。一份关于饮酒与心房颤动发生风险的Meta分析显示,中度酒精摄入与心房颤动之间存在性别差异,男性表现出更大的风险。另有研究报告称,即使是适量或少量饮酒也会增加心房颤动的风险,如果能做到不饮酒,那么心房颤动发生的比例将会减少[2]。 二、戒烟吸烟通过间接和直接的机制增加心房颤动的易感性。一项前瞻性研究揭示,当前与过去吸烟者发生心房颤动的风险分别增加了33%与21%。Watanabe等指出,吸烟者中9.5%被确诊为心房颤动,而非吸烟者中确诊率为7.8%(P<0.01)。儿童与妊娠妇女暴露于二手烟的环境中,也会增加该人群心房颤动发生的风险。因此,应尽量避免主动或被动接触烟草[2]。(图片来源:摄图网)三、合理运动,控制体重肥胖会导致心房重构,而超重和肥胖是发生心房颤动的独立危险因素。若能维持合理体重,约18%的心房颤动发生风险可以预防。通过制定合理的饮食计划,将体重指数控制在27kg/m2以下,维持体重稳定,避免体重呈波动趋势,可降低心房颤动风险。但运动量过大或过小都会增加患心房颤动的风险,应从事中等强度的锻炼(如游泳等),每次30min,1周3~4次,以此制定运功计划[2]。(图片来源:摄图网)四、控制血压高血压导致心房颤动的机制可能与左心房压力增高、心房间质纤维化和炎症细胞浸润相关。一项持续2年的前瞻性研究显示,血压控制不佳,2年内发生心房颤动的风险增加7倍。理想的血压控制能显著降低心房颤动发生风险,通过强化降压治疗,对于存在心血管疾病高危因素的高血压患者将收缩压目标值控制在120mmHg以下比控制在140mmHg以下,新发心房颤动风险降低了26%。建议家庭日常监测血压,减少食盐的摄入,休息时血压控制在<130/80mmHg范围内较适宜[2]。(图片来源:摄图网) 那如果发生房颤后,除了上述的预防因素外,还需要怎么治疗呢?目前,房颤治疗包括:①节律控制,即恢复并维持窦性心律,包括心脏复律,抗心律失常药物治疗,射频消融治疗等。②控制心室率,包括急性心室率控制和长期心室率控制,是目前治疗房颤基本目标之一。根据房颤患者导致心室率增快原因,选择合适药物如胺碘酮等进行治疗。③预防房颤引起的血栓栓塞和卒中,在血栓栓塞危险较高的房颤患者中,建议使用新型抗凝药物如直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班等,可以有效改善房颤患者预后。④房颤的外科治疗:包括左心房隔离术、走廊手术、心房横断术等[3]。当然,除此之外,房颤患者也需要根据临床医生的建议进行合理的治疗哦。 参考文献:[1]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15-88.DOI:10.3760/cma.j.cn113859-20211224-00264.[2]邓丹丹,朱蓓,侯莉.心房颤动的流行病学及预防措施[J].中国临床保健杂志,2021,24(6):737-741.DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2021.06.004.[3] 毛文锋,司春婴,王贺,邱承杰,解金红,关怀敏.房颤发病机制及治疗的中西医研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(03):856-862.2022年09月30日 90 0 1
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 我再回答这个问题啊,这也是也是这个我们很多病人会问的,我持续防颤20多年了,没有吃抗凝药,为什么没发脑卒中?嗯,我因我这么想,我首先呢,我得恭喜您,您是比较幸运的啊,但是这是这就我想问题在前半段回答,但是啊,我还是要想说呢,呃,您不能老是觉得自己就这么幸运啊,因为呢,这个房颤的中风的,它这个风险啊,它是一个动态的一个过程,就是随着年龄的增长,越往后中风的风险就会越高啊,就是我们在医学上,我们有一个专业啊,我们有一个叫做有一个积分系统,你比方说这个积分系统分数越高,中风的风险就会越高。 你比方说65岁以下,年龄就不是个影响因素,65岁以上我们就会给他一分,75岁以上我们就给他两分啊,所以呢,过去的20年房产,20年维持抗凝剂也没有中风,我只能说呢,这是幸运,但是这并不意味着咱们今生就不中风,今生就不中风,因为这个房颤的这个危险,如果是不吃抗凝剂的情况下,40%的房颤病人会中风。 啊,但是你说这个时候,你说刘大夫你能告诉我,我属于那40%呢,还是60%,对不起,我这个还真的是说不出来,但是这么高的比例,我只能有一个建议啊,我还是建议你还是把康凝剂吃上,康凝剂吃上啊,呃,前面20年很2022年09月29日 120 0 2
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杨志云医师 北京安贞医院 心力衰竭中心 心房颤动治疗1、抗凝治疗及预防血栓栓塞房颤/房扑患者由于心房机械活动异常,易形成血栓。其血栓栓塞风险与患者的年龄、性别以及合并症(包括高血压、糖尿病、心カ衰竭、冠心病、外周血管疾病、既往卒中病史)有关。经医师评估后,具有较高血栓栓塞风险的患者应当服用抗凝药预防血栓形成。常见的抗凝药包括:华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。对于抗凝药有禁忌症或抗凝效果不佳的患者可以行左心耳封堵术。2、控制心室率房颤/房扑常表现为心动过速,此类患者需将心率控制在110次/分钟以下。部分心功能不全的患者经医师个体化评估后需要更加严格的将心率控制在80次/分钟以下。常用的控制心室率的药物包括:美托洛尔、比索洛尔、维拉帕米等3、维持窦性心及导管消融房颤/房扑患者可以通过服用抗心律失常药物来预防发作或转复窦性心律,常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、索它洛尔等。药物治疗无法转复的房颤/房扑患者可尝试电复律。但以上两种方法均无法彻底根治房颤。导管消融目前唯一可能根治房颤的手段,目前已作为症状性房颤的一线治疗方案。目前临床研究表明,导管消融可以改善患者的症状,提高患者的生活质量。导管消融手术根治房颤的成功率受疾病的机制、心房大小、合并症等多个因素的影响,整体而言,成功率60%-70%。2022年09月14日 901 0 4
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2022年08月28日 130 0 1
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