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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 房颤消融术后复发怎么办? 房颤消融术后复发怎么办啊?要想治疗好,防颤生消融呢,是唯一的办法,我们都知道房颤它也是一种技术,需要来通过导管消融进行病灶进行彻底的一种根彻的一种办法技术,但是呢,他有一定的复发力,尤且这是科学嘛,不同病情的复发率不一样的,所以一旦发现房颤以后呢,就尽早来治,在继发性房颤阶段呢,它的复发率是比较低的,到了持续房颤,到了常生房颤,这种情况,因为病灶比较多,他发病机的比较复杂嘛,它复发就比较高一点,因此呢,中间广大的患者一旦发现房颤呢,经常给他导致在他的继发性阶段,你把房颤治好的话,他的复发率就会得到你患者也满意,医生也高,是吧,大家都会得到一种满意的一种回报。 更多房颤知识,专家解读,尽在房颤大讲堂。2022年05月11日 680 0 4
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 根据美国心脏协会(AHA)的定义,亚临床房颤(Subclinicalatrialfibrillation,SCAF)指的是由心电监测设备(包括起搏器、植入式或可穿戴心电设备)识别,并通过心内心电图或心电图节律确认的无症状性房颤发作。对于具有临床意义的亚临床房颤持续时间,目前还存在争议。亚临床房颤与心血管疾病死亡率、全因死亡率增加,以及卒中风险显著升高有关,其初发症状可能表现为致命性缺血性卒中。临床上对亚临床房颤发病率的估计可能远低于实际水平。许多亚临床房颤患者尚未得到诊断,这部分患者可能面临卒中高风险,并加重医疗体系的负担。提高对房颤高风险个体和具有临床意义的亚临床房颤的识别能力,有助于早期筛查和制定相应的预防策略。目前,植入式和可穿戴心电设备已经能检测到亚临床房颤,基于机器学习的人工智能心电图(AI-ECG)已经能识别出亚临床房颤高风险的患者。使用人工智能心电图来对亚临床房颤患者进行筛查,有助于实现早期检测和早期治疗,减少房颤相关的疾病负担。然而,对于症状性房颤风险增高的患者应该如何管理,以及进行筛查能否使特定的无症状人群受益,目前尚不清楚。关于亚临床房颤抗凝治疗的获益及风险存在争议,还需要更多临床研究数据的支持。2022年05月10日 625 0 4
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赵舟副主任医师 北京大学人民医院 心外科 心房颤动简称房颤,是临床上最常见的一种心律失常。一旦出现房颤,心房处于快速紊乱的颤动状态,此时心房颤动可以达到每分钟300-600次,心房也就丧失其正常收缩功能,窦房结的控制功能也就同时丧失了。不过这么快的心房颤动,不是都可以传导至心室,这是因为有一个桥梁,起到限制保护作用,这个桥梁称为“房室结”,不过尽管有这样的保护,心室率也可以达到每分钟100-200次/分,心脏跳动过快而且没有任何规律。随着年龄的增长,房颤的发生率是不断上升的,75岁以上的人群其房颤发生率可以达到10%,而且房颤的发生也与冠心病、高血压和心衰等疾病息息相关,随着人口老龄化,未来房颤的发生率可能还会不断增加。首次出现房颤,患者可能会有明显的不适,甚至全身乏力,不过随着发生次数的增加,甚至转变为持续房颤,患者不适的情况可能慢慢减少,甚至变得毫无察觉。房颤危害巨大,一旦发生,建议及时就诊。2022年05月08日 413 1 4
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 心脏总是砰砰乱跳?可能是患上了心房颤动,简称“房颤”!有人说房颤就像心脏在玩“抖音”,听起来很有趣,但事实上却十分危险!房颤是什么病?应做哪些检查?又该如何治疗呢?房颤是什么? 房颤是一种常见的心律失常,主要表现为心律特别乱,忽快忽慢。患者可能会感到心慌、气短、乏力、胸痛等心脏不适。不仅如此,房颤还会引起脑梗死、心力衰竭这两大危及生命的并发症! 心脏在正常情况下是心房先收缩,将血泵到心室,然后心室收缩。但房颤时,心房不能有效收缩,而是处于一种“打哆嗦”的状态,血液无法有效射到心室里去,而是在心房里打转,医学上称之为“湍流”,日久心房里就容易形成血栓,血栓随着血液循环,最容易堵到脑血管里,造成脑梗。房颤时,心房收缩乏力,导致进入心室的血液减少,心室为保证全身供血会加快收缩,长期超负荷工作就会导致心衰。确诊房颤需做哪些检查? 为了筛查有无房颤,首选心电图。但有时房颤发生是阵发性的,可能短时间内记录的普通心电图捕捉不到房颤的发生,所以如果怀疑房颤,要再做个24小时动态心电图,也叫Holter。Holter可以了解房颤患者的平均心率、在快慢不等的心跳之间有无心脏长时间停跳,如果停跳时间长达5秒以上,就需要安装心脏起搏器,以防发生心脏骤停。 除了明确房颤的诊断,还需要评估患者是否合并其他的临床情况,因此,血液检查(包括血常规、电解质、甲状腺功能、肝肾功能、凝血功能等)、动态血压监测、颈动脉超声、颅脑CT、下肢血管超声等检查也需要完善。房颤该如何治疗? 药物治疗 一、抗凝药 由于血液在心房打转易形成血栓,所以对于房颤患者来说,在医生的指导下,按时服用抗凝药,对于预防脑梗非常重要。常用的抗凝药有华法林、达比加群酯、利伐沙班等。服用抗凝药期间,要定时检查肝肾功能、凝血功能、大便潜血等指标,以监测抗凝治疗的安全性。二、控制心率的药物 可减慢心室率,预防心衰发生。常用药有美托洛尔、比索洛尔等。三、恢复窦性心律的药物 可使心脏恢复正常节律,缓解由不规则心跳引起的症状。常用药有胺碘酮等。四、中医治疗 中医治疗可改善房颤发作频率和持续时间,保护心功能,降低脑梗发生风险。中医治疗上要明辨寒热虚实,临床上最常见的误区是,认为心慌就是体虚,就用人参等大补之品,其实对于舌红口苦等心肝火旺的患者,越补越上火,此类患者当清心火、安心神。具体应请中医心内科专业医生诊治效果才好,不要盲目服用中成药。手术治疗一、导管射频消融术 这是一种微创手术,通过局部释放高频电流产热,把心房里引起房颤的异位起搏点打掉,可一次性消除“病灶”,终止房颤,恢复窦性心律。但术后有一定复发风险,尤其是术前已经心房扩大的患者。二、左心耳封堵手术 可降低血栓形成,减少脑梗发生风险,尤其对于不能服用抗凝药或者出血风险高的患者尤为适合。2022年05月03日 263 0 0
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崔利军副主任医师 泰达国际心血管病医院 心血管内科 大约每三个房颤患者中就有一个人会中风,为什么他们比非房颤患者更容易中风? 因为90%引起脑中风的血栓均来自心脏内一个被称为左心耳的部位。 每个人都有左心耳,他就像一个小口袋,位于心脏的左侧。 患有心房颤动的患者,血液容易在左心耳内滞留,久而久之便形成血栓。 一旦血栓脱离左心尔进入血液,可能会阻塞脑部血管,导致脑中风。如今已经有很多治疗手段可以降低房颤患者中风的发生率。常用的药物包括抗凝穴药物,例如在临床使用已超过50年的华法林。虽然抗凝穴药物可以作用于全身,但并非所有患者都能耐受其副作用。使用抗凝血药物可能出现的副作用包括皮肤淤经、鼻出血、胃肠道出血。最严重的是,一旦药物过量,会明显增加出血性中风的风险。另外,患者服用华法林后,需要定期到医院抽血进行IR检查,这无形中也增加了病人的经济负担。 另外,出现了一种新型治疗手段,患者无需长期服用抗凝血药物,且不必定期进行inr检查。多辛尔封堵剂是一种植物性器械,可以替代目前的抗凝血药物。锁心耳封堵剂的设计原理是永久封闭锁心耳,避免在锁心耳内形成血栓。 脱心耳封堵剂仅有一元硬币大小,且患者无需进行开胸手术,身体上也不会留2022年03月31日 365 3 4
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 呃,这是一位啊,这个呃,我们的姓周的先生或者女士问的问题,他说刘主任他说持续性房颤,控制好心率,还会发生心衰嘛,非常好的问题啊,非常好的问题,因为呢,很多的患者到临床以后啊,呃,到医院以后说我有房颤,医生可能会跟你说啊,说这房颤呢有两大危害啊,第一个危害呢是中风啊,这个是真的啊,确实是这个是个很大的风险。 另外呢,就说心衰,说房颤呢,会诱发心衰,这也是真的,但是呢,我这里面来讲呢,这个,呃,关于后者这个持续性房颤和心衰的这个关系当中,您说的这一点是说到点子上,就是心率的问题,房颤病人。 呃,诱发心衰一般是那些心率很快的房颤,心率很快的房颤,它会诱发心衰啊,特别是那种持续的快啊,如果您呢,控制的很好,发生心衰的几率是很低的,是很低的啊,但是呢,中风的风险不同啊,不管你心率很快的房颤,心率慢的或者是一般的房颤,都容易,呃,出现这个就是,就是说特别中风的火箭不会受到心率的影响,但是对心衰这个是有影响的啊。 好,我们再看啊。2022年03月24日 318 0 0
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崔利军副主任医师 泰达国际心血管病医院 心血管内科 什么是房颤?房颤全民心房颤动临床最常见的心律失常之一,及心房各部位呈现出一种快速而紊乱的颤动,其最大危害是导致脑卒中。房颤可使脑卒中风险增加五倍,且所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。房颤会引起心率衰竭,更严重时甚至危及生命危险。房颤有哪些症状?有的患者会感觉心跳明显加快且紊乱,导致晕眩、呼吸困难,甚至晕厥摔倒。但也有很多患者平时无自觉症状,故更易被忽视。目前很多人对房颤还存在很多误区误区一房颤无需早期治疗房颤通常伴有其他心脏疾病,治疗越早,愈后康复越好。如果阵发性房颤发展为持续性房颤,治疗效果。 将大大降低。误区二房颤只能药物治疗很多房颤患者首选药物治疗,药物对房颤有一定治疗效果,但需长期服用,且副作用多,无法根治。导管射频消融为房颤的治疗带来了光明。误区三老年人进行射频消融手术风险高,安全性差射频消融是一种非常成熟的微创介入手术,手术过程创伤小,老年人也能很好耐受。导管射频消融手术是一种微创手术。 通过穿刺血管,将普通圆珠笔大小的导管放到心脏内,以射频的方式进行治疗。房颤导管射频消融治疗在全球已经发展了20年,是很成熟、安全的手术。结合压力监测,消融导管可以使2022年03月20日 946 0 9
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唐嘉佑副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 心房纤颤,简称房颤,是导致心脏“乱跳”的最常见心律失常。心电图特征为P波消失,代之以f 波,频率 350~600次/分,心室率极不规则,QRS 波形态通常正常。最典型的临床特征是心率快而乱、脉搏慢,两者不一致。房颤可能导致血流动力学不稳定、诱发脑梗等血栓性疾病、导致心功能不全,因此需要特别重视。 按时程,房颤分为: 阵发性房颤(7天内自动终止或干预下终止); 持续性房颤(持续时间超过7天,包括7天后通过复律终止的房颤); 长程持续性房颤(决定复律治疗时,房颤持续时间已超过12个月); 永久性房颤(房颤持续时间超过12个月且无转复希望)。 按病因,房颤分为: 瓣膜性房颤:中、重度二尖瓣关闭不全/狭窄和/或合并主动脉瓣病变(具有需要外科干预的指征)以及机械瓣置换术后的房颤 非瓣膜性房颤:心脏彩超提示无瓣膜病变,或仅合并轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣成形或生物瓣置换术后的房颤,近年来的经导管主动脉瓣置换(TAVI)术后也会出现新发房颤 治疗原则: 房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外,仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。下图简要阐明临床治疗房颤的原则(图片来自丁香园): 房颤抗凝策略: 非瓣膜性房颤患者,可选用新型口服抗凝药(利伐沙班、达比加群酯等),一般INR维持在 1.5~2.5; 人工机械瓣膜置换术后患者,建议口服华法林抗凝,INR根据相应瓣膜种类进行界定,一般INR维持在2~3之间。 房颤的复律: 复律方式主要包括药物复律、电复律及经导管射频消融。 电复律:为血流动力学不稳定(血压维持不住,出现低血压休克表现)患者的首选方式。 药物复律:主要有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等,电复律未见明显效果是需合用。 经导管射频消融复律:围术期需给予充分抗凝治疗,食道超声确定心房内无血栓可行手术。 控制心室率:急性发作期,一般需应用静脉药物控制心率,主要目的在于稳定血流动力学及改善症状,常用有西地兰、异搏定;长期心率控制主要根据患者心功能情况来选择用药,常用β受体阻滞剂口服。 房颤的介入或外科治疗: 近年来对于房颤的治疗手段日新月异,针对房颤带来的并发症有了针对性的治疗方案,手术治疗主要分为介入微创及外科手术。 介入微创手术主要为非瓣膜性房颤或瓣膜术后新发房颤的治疗手段 主流术式为经导管房颤射频消融术,转归率高但有一定的复发概率,好处是如果心律转为窦性,可不用长期吃抗凝药; 对于非永久性房颤,CHA2DS2-VASc 卒中风险评估高风险患者建议同时行经导管射频消融术及左心耳封堵术,在转归心律的同时,减少左房内血栓发生概率; 针对永久性房颤,经评估消融复律无望,可仅行左心耳封堵术。 外科手术主要是瓣膜疾病合并房颤的治疗手术 合并二尖瓣或其他瓣膜问题的房颤,可在体外循环手术下同时行房产射频消融,或者迷宫手术; 单纯房颤,可在微创腔镜手术下行房颤外科射频消融术及左心耳夹闭术。2022年03月16日 1397 4 20
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