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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 青年人得了房颤怎么办?要注意什么?房颤相对喜欢老年人,但是青年人得房颤也不容小视,因为现在随着工作节奏加快,生活方式相对来说不如以前健康了。因为熬夜、饮酒、吸烟,还有一些一些功能性的饮料等等很多生活方式上的问题,还有肥胖,睡觉打呼噜等等因素,都可能使得青年人得上房颤。青年房颤注意找病因30出头,40出头在这个年龄段上就有了房颤,咱们要注意什么?其实房颤病因是很复杂的,年轻的人如果得了房颤,肯定是先找找原因,可能有潜在病因,比如一些心脏问题通过心脏超声等检查可以得到诊断,然后需要去治疗原发病。有的患者是因为甲状腺功能亢进,可能造成房颤的原因。我见过的最年轻的房颤病人大概十七八岁,是跟甲亢是有关系的。但如果经过一些筛查诊断找不到明确的原因,也是有的,一般称为叫孤立性的房颤或者叫特发性的房颤。对于中青年人的房颤产生的年龄比较轻,如果不重视它,将预示着一辈子可能要与房颤要进行斗争。所以年轻患者如果有了房颤,建议大家尽快到比较专业的医院进行诊治,最好是进行一些比较详细的筛查,尽量找到病因,如果在实在找不到病因的情况下,进行一些对症的治疗。遗传是不是房颤的病因?家里老人得房颤了,子女今后得房颤的概率大不大?总体来说房颤是多因素导致的疾病。如果家里的老人房颤发作的年龄是比较晚,比如说七八十岁以后才有的房颤,相对来说这种房颤一般是不会遗传的,这种房颤是给人体的机体的老化以及伴发的糖尿病,高血压等原因有关系。但如果家里的老人得房颤的年龄比较轻,比如说家里的老人今年70岁,但是三四十年前,也就是老人在中年的时候就得房颤了,这样子的话,孩子出现房颤的几率就要大一些,因为确实有一部分房颤与遗传背景是有相关性的,我遇到过一位24岁的年轻女生,经过检查,什么其他疾病都没有,就是有房颤。据她讲,她的妈妈大概在40岁不到的时候有房颤了,这种应该讲是有一定的遗传背景的。睡觉打呼噜是不是房颤的直接原因?打呼噜是形成房颤的元凶之一,但并不是,全部像这位患者81岁,这个年龄本身就是房颤的一个容易发生的一个年龄段,8%~10%的80岁左右的人,即便他没有其他疾病,单纯一个年龄因素,就可以出现1/10左右的房颤的概率,再加上有高血压,还有睡觉打呼噜等等因素,这几个因素一结合,房颤的几率就高了,所以房颤是个多因素导致的疾病,并不是打呼噜单纯一个因素。 青年房颤的治疗,首要还是去除一些诱因比如说有肥胖、睡觉打呼噜、爱喝酒这样的情况,应该进行生活方式干预,超重的减重,可以进行一些睡眠呼吸的监测,发现睡觉打呼噜,进行治疗,去除这些诱因。由甲亢或者是心脏疾病,心脏瓣膜有疾病,这样的能纠正的尽量纠正,在这个前提下可以选择一些药物治疗。相对年轻的患者对手术的治疗接受度是比较低的,二十几岁让他做房颤手术,可能还是有一定的认知上的一些困难。但如果在规范药物治疗一段时间,比如说半年,一年之后,房颤如果能够取得比较好的治疗效果,还是可以继续药物治疗,但如果效果不太理想,就要跟医生进行咨询,一起聊一聊,对进一步的消融手术治疗的利与弊进行分析,做出一个明智的选择。2022年05月10日 1093 0 6
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 对于广大房颤患者和家属,有一个问题可能是最关心的:房颤是怎么引起的?一个人好好的,怎么就得了房颤? 其实,大部分的房颤是心脏老化(术语叫做心房纤维化)的表现。引起心脏老化的原因复杂多样,1. 常见包括:糖尿病、高血压、心肌梗死、心衰;酗酒、肥胖也会引起。2. 风湿病容易累及心脏的瓣膜,引起心脏二尖瓣和主动脉瓣膜结构和功能发生改变,也很容易引起房颤。3. 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)也可以引起房颤,由于甲状腺激素分泌过多,引起心脏结构和功能随之发生改变,容易引起房颤;但需要注意,近年来研究发现,甲亢引起房颤的机制可能更为复杂,表现为甲亢纠正后,房颤可能还是会继续发作,提示可能甲亢对心房肌产生了持久的损伤。4. 慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病也会通过肺部病变加重心脏负担,容易触发房颤。5. 其他一些疾病,如心肌梗死、心衰都会加重心脏负担,引起心房肌老化,从而诱发房颤。因此,发现房颤时,一般除了明确诊断房颤,还建议查心脏超声、甲状腺功能、生化、并排查其他病史,治疗上除了针对房颤的抗凝治疗和纠正心律治疗,还需要针对原发病采取一定的治疗措施。2022年04月27日 1413 3 13
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2022年04月18日 622 0 36
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唐嘉佑副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 心房纤颤,简称房颤,是导致心脏“乱跳”的最常见心律失常。心电图特征为P波消失,代之以f 波,频率 350~600次/分,心室率极不规则,QRS 波形态通常正常。最典型的临床特征是心率快而乱、脉搏慢,两者不一致。房颤可能导致血流动力学不稳定、诱发脑梗等血栓性疾病、导致心功能不全,因此需要特别重视。 按时程,房颤分为: 阵发性房颤(7天内自动终止或干预下终止); 持续性房颤(持续时间超过7天,包括7天后通过复律终止的房颤); 长程持续性房颤(决定复律治疗时,房颤持续时间已超过12个月); 永久性房颤(房颤持续时间超过12个月且无转复希望)。 按病因,房颤分为: 瓣膜性房颤:中、重度二尖瓣关闭不全/狭窄和/或合并主动脉瓣病变(具有需要外科干预的指征)以及机械瓣置换术后的房颤 非瓣膜性房颤:心脏彩超提示无瓣膜病变,或仅合并轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣成形或生物瓣置换术后的房颤,近年来的经导管主动脉瓣置换(TAVI)术后也会出现新发房颤 治疗原则: 房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外,仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。下图简要阐明临床治疗房颤的原则(图片来自丁香园): 房颤抗凝策略: 非瓣膜性房颤患者,可选用新型口服抗凝药(利伐沙班、达比加群酯等),一般INR维持在 1.5~2.5; 人工机械瓣膜置换术后患者,建议口服华法林抗凝,INR根据相应瓣膜种类进行界定,一般INR维持在2~3之间。 房颤的复律: 复律方式主要包括药物复律、电复律及经导管射频消融。 电复律:为血流动力学不稳定(血压维持不住,出现低血压休克表现)患者的首选方式。 药物复律:主要有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特等,电复律未见明显效果是需合用。 经导管射频消融复律:围术期需给予充分抗凝治疗,食道超声确定心房内无血栓可行手术。 控制心室率:急性发作期,一般需应用静脉药物控制心率,主要目的在于稳定血流动力学及改善症状,常用有西地兰、异搏定;长期心率控制主要根据患者心功能情况来选择用药,常用β受体阻滞剂口服。 房颤的介入或外科治疗: 近年来对于房颤的治疗手段日新月异,针对房颤带来的并发症有了针对性的治疗方案,手术治疗主要分为介入微创及外科手术。 介入微创手术主要为非瓣膜性房颤或瓣膜术后新发房颤的治疗手段 主流术式为经导管房颤射频消融术,转归率高但有一定的复发概率,好处是如果心律转为窦性,可不用长期吃抗凝药; 对于非永久性房颤,CHA2DS2-VASc 卒中风险评估高风险患者建议同时行经导管射频消融术及左心耳封堵术,在转归心律的同时,减少左房内血栓发生概率; 针对永久性房颤,经评估消融复律无望,可仅行左心耳封堵术。 外科手术主要是瓣膜疾病合并房颤的治疗手术 合并二尖瓣或其他瓣膜问题的房颤,可在体外循环手术下同时行房产射频消融,或者迷宫手术; 单纯房颤,可在微创腔镜手术下行房颤外科射频消融术及左心耳夹闭术。2022年03月16日 1396 4 20
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 好,这个问这个朋友啊,这个问题也是挺经典的,好,他说朱主任你好,30几岁体检出来就已经查出房产来了,但是没有任何的症状。 跟生活方式有没有关系? 还是有遗传? 那么在房颤的遗传方面呢,按照目前的研究啊,有15%的病人可能是跟遗传有相关的啊,不是100%。 15%,也就是少部分人和遗传相关,第二个跟他生活,光是,呃,生活方式有没有关系呢,其实房颤我们知道,现在我们这个时代啊。 啊,随着网络化,我们现在这个时代,这个工作节奏啊,生活节奏越来越快,所以这么充满高速高压力的这样的一个现代的工作生活过程中,很容易。 得房产,为什么呢?高压力,持续的保持兴奋,都是引起我们心脏里的这些细胞从小偷变成犯罪团伙的一个。 关键因素。 也就是说你老你很累,你老是很疲乏的工作,那么你的心脏里面肯定会不断的不断的有啊,出现小偷,小偷慢慢慢去多了,就变成犯罪退伙,犯罪退伙一多了,OK,就防晒发作,就这样的一个事情,所以说我们现在特别是年轻人啊。 一定要注意劳逸结合,不要熬夜,特别尤其是那些码农啊,是吧,网警啊是吧,呃,还有一些老师要做夜班的职业了,包括医生护士,上夜班的医生护士2021年12月21日 553 0 2
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杨剑副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 几乎在无声无息之间,中国已经成为房颤第一患病大国。它是临床上最常见的心律失常,大约占因心律失常住院患者的1/3。中国的房颤患者已经超过了欧美国家患者数量总和。我国由胡大一教授等在2003年的研究显示,中国房颤患者保守估计至少有800万,而欧洲的房颤患者约450万,美国在220万左右。▲中国、美国、欧洲房颤患病情况比较今天,我们就来系统整理一下房颤的危害、病因及治疗。①房颤三大危害房颤临床表现多种多样,轻者仅有心悸、活动后气短,甚至无任何症状,严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难,甚至发生黑朦、晕厥。但更危险的是房颤的远期危害:1.脑栓塞是房颤患者致残率最高的并发症。目前大约每5个脑卒中患者中就有1个是房颤患者。2.心力衰竭心力衰竭与房颤互为因果,心力衰竭患者发生房颤几率增加,而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。3.加重心肌缺血房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重,是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。②房颤的常见病因急性病因导致的房颤,多数在去除病因后房颤可好转或不再发作:急性病因:饮酒、电击、外科手术、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、电解质紊乱等而慢性心血管疾病可导致持续性房颤,如:慢性病因:高血压、冠心病、心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄或关闭不全)、慢性心力衰竭、心肌病(如肥厚性心肌病)、糖尿病、慢性肺源性心脏病(COPD)等。③房颤的治疗1.病因治疗:前面我们说到了房颤的病因。少数情况下,房颤的病因比较明确,例如,目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况,首先应进行房颤的病因治疗。然而,需要指出的是,在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后,虽然有些患者的房颤可能会自行消失,但大多数情况下,房颤仍会继续发作。2.药物治疗:(1)预防血栓栓塞:主要对老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置换术后、糖尿病、高血压等患者使用华法林或者新型口服抗凝药物进行抗凝治疗,预防血栓栓塞,尤其是脑栓塞的发生。(2)控制心室率:对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂(如合心爽)等药物控制房颤时的心室率。通常静息时房颤心室率控制在80-90次/分之间,轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。(3)转复房颤并维持窦性心律:这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等。转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律,但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率,且维持窦性心律的成功率不足50%,多表现为使用初期有效,随着使用时间的延长,药物效用降低或失效。其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常(甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进)、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积,光过敏等其它副作用。(4)预防新发房颤或房颤复发的上游治疗:主要指对房颤患者常见基础疾病,如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),β受体阻断剂以及他汀类药物,从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。3.导管消融治疗:(1)房颤射频消融治疗的适合患者:发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持续性房颤患者;药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者;不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者;并存严重心脏疾患如心衰的患者,有时需要先治疗并存疾病,以便患者能够耐受射频消融手术;已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)或风湿性心脏病人工心脏瓣膜置换术后的患者亦可接受该治疗;年龄>80岁者需视患者的一般状况决定。(2)房颤射频消融的机理:目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源,常位于肺静脉区域。基于上述理论,导管射频消融是通过外周静脉将心导管送入心房,在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波,射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高,蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周,形成环形的疤痕,从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内,使之不能传入心房,从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤患者,除进行环绕肺静脉的消融外,还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术。(3)房颤导管消融的成功率:单次消融后3个月约80%的阵发性房颤和70%的持续性房颤可恢复正常窦性心律,经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。持续性房颤亦可达80%。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下,患者能够维持稳定的窦性心律。另有部分患者,术后虽仍有房颤发作,但频度显著减少,或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。(4)导管消融的风险:因已成为一种临床常规的房颤治疗方法,经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的,严重并发症发生率通常<1%。但同其他一些有创性操作一样,该治疗也存在一定风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降到最低。4.左心耳封堵术房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗,而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险,左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳,预防房颤时左心耳(LAA)血栓的形成,可达到药物抗凝的治疗效果,降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险,而出血风险大大降低。因此,左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。5.其他注意事项1)房颤患者应戒烟、限制饮酒、低盐低脂饮食,控制体重,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。2)适度锻炼。3)积极治疗与本病有关的一些疾病,包括高血压、糖尿病等。4)一些非处方用药谨慎应用,某些治疗感冒药物中可能含有刺激物,这些物质可能导致不规则心律,服用前应当询问医生或阅读说明书,看是否适合自己。5)服用华法林、可达龙等药物或射频消融术后的患者应定期门诊随访,定期复查凝血功能(如INR),心电图,动态心电图(Holter)和超声心动图等。另外需要注意的是房颤的治疗目的:1)转复房颤心律,使之恢复并且长期维持窦性心律,是首选的治本之策。2)控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量,是姑息的对症治标之策。3)预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症,是无奈的防后果之策。希望今天的内容对您了解房颤有帮助!2021年12月20日 2523 12 21
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的陈丽李医生,今天啊,我有一名心律失常的病人啊,阵发性心房颤动,女,58岁,王女士,王女士说,陈医生你真是不知道,前几天我发那个什么阵发性心房颤抖,人都差点死掉了,嗯,你赶紧给我开点好药,嗯,我以后再也不要尝到这个滋味了。那我翻开了她的病史之后就问她说,你既然再也不想尝到这个滋味,那之前医生给你开的药为啥都没有吃呢?王女士连连摆手说,哦,他们给我开的都是降压药,诶,我觉得我血压还过得去,我不想吃。我说这就是你的不对了,控制血压是治疗一切心血管疾病的基础,你看看你血压,随便一量就是150的100,如果你还不吃降压药的话,以后就不是正常性心慌程度,而是会变成持续性的心慌程度了。王女士还是非常疑惑的问,我说,陈医生,难道这两者之间存在关联吗?我非常肯定的告诉她,高血压如果控制不好,会引发一系列的问题,不仅仅是心律失常,像心房颤动啊,早搏啊,还会引发冠心病哦,医学术语太难懂,讲个故事给你听。2021年12月17日 501 0 0
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2021年12月14日 685 0 1
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2021年11月28日 508 0 0
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