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杨桂棠主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 如果出现了房颤,最先应该了解什么?——房颤的危害房颤是一种极其不规则的心跳,心房丧失了收缩功能,血流淤滞、缓慢,容易形成血栓,血栓脱落随着血流漂到各个脏器引起栓塞,例如脑栓塞(也叫脑卒中,脑梗)、脾栓塞、肾栓塞、肢体动脉栓塞造成缺血坏死等等。——房颤最大危害是血栓栓塞房颤时心室收缩强弱不等,节律不等,一会儿快一会儿慢,这些都会影响心脏向主动脉的供血,引起心功能不全,造成心衰。跟没有房颤的人群比较,有房颤的人群死亡率增加1.5-3.5倍。房颤不规则的心跳,一方面脑供血不足,另一方面有小的血栓脱落堵塞小的脑部血管,虽然不引起偏瘫等严重的脑梗塞症状,但痴呆的发生率大大增加。有些患者房颤症状一直得不到改善,还易引发心理问题,出现抑郁、失眠、烦躁,生活质量下降。房颤患者因出现心悸胸闷等症状,或出现心衰、脑梗等急重症,反复住院,增加家庭和社会负担。总之,房颤的危害有脑卒中、各个脏器栓塞、心衰、死亡、痴呆、抑郁、反复住院、降低生活质量等,需尽早治疗,避免长期拖延造成日后治疗困难,甚至难以治疗。病例 患者男性74岁,房颤病史7年,心悸、胸闷症状反复出现,多次辗转沈阳各大医院就诊。房颤发生初期,专家建议他做导管消融术,他犹豫、害怕、担心等,一直拖延,有症状也忍着。 随着时间的推移,房颤持续时间越来越长,心房直径越来越大,并且出现了胸闷、气短等心衰症状。2020年4月找我就诊时,他的心脏情况已经很糟糕,左右心房都大,左心室大,心衰。问:还能否手术?告之:手术成功率不如房颤发作初期效果好,但可以试一试,如果恢复窦性心律(正常心律)会改善心衰。 住院期间先治疗心衰,一周后做了消融术,术后第二天出院。术后一个月、六个月复查时仍维持窦性心律,心衰纠正,大心脏逐渐缩小,精神抖擞,后悔当初犹豫不决! 点评:很多人患有房颤采取保守态度,能忍则忍,殊不知日后的危害大,也给医生诊治带来很多困难。房颤持续时间长、心房大,心房解剖变异,增加手术难度,这些都是消融术后复发的主要原因。2021年01月25日 1260 0 2
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房颤是临床最常见的心律失常之一。有的患者是由于发作心慌胸闷症状就诊,做心电图发现房颤的;而有的患者并无相关症状,是通过体检心电图检查得知自己患有房颤。那么,房颤有哪些临床危害?没有症状的房颤是否需要治疗?房颤的临床危害主要包括以下几个方面:1) 房颤增加血栓的风险。房颤患者增加中风的风险,可能导致脑梗死、半身不遂。房颤患者发生血栓栓塞的几率是正常人的5倍,房颤患者发生血栓的风险随着年龄的增加而增加。而且,房颤相关卒中(中风)再次发作的风险更高,导致残疾、死亡的风险也高一些。2) 房颤增加心衰的风险。房颤可能导致患者心房不能有效收缩、心率很快,长期持续后可能导致心脏扩大、心功能衰竭。3) 房颤可能增加死亡率。房颤患者的死亡率是正常人群的2倍左右。4) 房颤降低患者的生活质量,不能进行体育锻炼。5) 房颤增加患者反复去住院的可能性。6) 房颤还会增加认知功能下降和血管性痴呆的可能性。因此,房颤的危害还是比较多的,另外研究表明,没有临床感觉(症状)的房颤患者,发生血栓的风险并不会更低,相反,由于没有症状,可能反倒延误了治疗时间,部分患者是因脑梗死、半身不遂去神经科就诊时做心电图方发现房颤的。所以,应该重视房颤,及早发现,及早治疗。2021年01月02日 1423 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在高温高湿的夏季,大量的水汽会使体表汗液蒸发困难,妨碍人体的散热过程,心脏血液供应减少,血液也易粘稠,环境的变动会加重心血管病患者的缺血缺氧反应,常常会加重病情。那我们更需要了解什么样的症状我们更应该引起重视! 1、什么是心力衰竭? 心力衰竭是一种心脏不能正常地泵血的疾病。这可导致心脏不能充分发挥将血液输送至全身的作用。因此,液体在体内积聚,各个器官也无法获得它们所需的血液量。这可引起肿胀、呼吸困难和疲倦感等症状。 2、什么是心房颤动? 心房颤动也称“AF”,它是一种心脏节律问题。发生心房颤动时,控制心跳的电信号变得异常,位于心脏上方的2个心腔跳动异常。当这种情况发生时,血液可汇集于这些腔室并形成血凝块。这些血凝块可通过血管向上转移至脑部并导致脑卒中。(脑卒中是由血流问题引起部分脑组织损伤所致) 除了增加脑卒中的风险以外,心房颤动还能让您感觉心跳很快、跳跃地搏动或心跳不协调,也产生眩晕感或喘不上气。 3、既有心力衰竭又有心房颤动该怎么办? 许多人既有心力衰竭,又有心房颤动。患者最初通常只有其中一种疾病。但是,疾病随后会增加心脏负荷并影响其工作方式,从而导致另一种疾病发生。 如果您同时存在这两种疾病,则当一种疾病加重时,另一种也可能会加重。如果发生这种情况,医生将通过相关检查明确哪种疾病更为严重,这样便能首先治疗该疾病。但如果这两种疾病都引起了问题,您可能需要同时治疗这两种疾病。 医生的治疗将取决于:疾病症状、发生心力衰竭或心房颤动的原因两个方面。 4、什么症状我们要警觉? 心力衰竭的症状可包括: 疲倦感或无力感 呼吸困难 足部、脚踝、腿部或腹部的肿胀 体重突然增加 活动能力下降 心房颤动的症状可包括: 心跳快、跳跃地搏动或心跳不协调 感觉头晕或有晕眩感 轻度胸闷或胸痛2020年07月29日 2193 1 37
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好,我是安贞医院的梁大夫,那么今天跟大家继续探讨房颤,那么如果说您得了房颤,他会有哪些症状呢,就是说房颤的病人有哪些表现呢,那么实际上有一部分人啊,他得了房产,他自己并不知道我们临床上叫做无症状性房产,就是说他自己没有任何的表现啊,没有任何的不适,这种房产是最可怕的啊,往往都出现了严重的并发症了,才知道自己得了房颤,那么大多数房颤的患者,他是有相关的症状的,比如说。 心慌啊,心悸。 心脏胸闷啊,甚至表现出来,冠心病的症状,如果说合并有心肌缺血的话啊,可以表现出来,胸痛啊等等这些不典型的症状,大多数房颤的患者表现出来的还是心慌,心悸啊,自己觉得心跳很快很乱,心律不齐啊,伴有胸闷气短等等,这些相关的症状。2020年07月15日 928 0 2
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 大家好,我是安贞医院的梁大夫,那么今天跟大家一起讨论一下心慌,心悸都有可能是哪些病因为在门诊上经常会碰到很多病人是因为心慌,心悸这种不舒服来看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃,有可能是因为自主神经调节紊乱,引起来的这种功能性的改变,比如说不恰当的斗宿啊,或者是呃,自主神经引起来的这种自主神经调节紊乱啊,它实际上是自己主观的感觉,心慌心悸,但是当他做心电图的时候呢,心率实际上并不快只是一种自己主观上的感觉。 那么,还有另一种一大块儿呢,心慌,心悸,就是本身可能存在着一些心律失常啊,这种心慌心悸引起来的这种。 不是的,心律失常有很多种,比如说老年人比较常见的就是房颤啊,这种房产一算起来呢,就觉得心脏跳得非常的乱不整齐啊,有的人会出现打嗝,咳嗽,甚至有尿液等等,这种伴随着其他的不适。 那么年轻人比较多见呢,就是使上诉啊。 就是突然之间的心跳都都非常非常的快啊,每分钟心率可能达到200次,每分钟左右那么突然之间快起来,那么通过深吸气呀,憋气呀等等动作可能突然之间心跳又好了啊,这种可能是年轻人比较多见时上诉。 啊,那么还有一些比较常见的啊,各个人各个年龄段的人群都可能2020年06月29日 1824 0 27
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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 哈哈哈哈,什么是房颤都有哪些症状呢。 心房颤动呢,简称房颤其实是我们临床中最常见的一种心理失常,那我们在体检中啊,经常会拿到一张心电图报告上大夫会告诉你,这是窦性心律其实啊窦性心律就是我们正常的心率,那我们知道在我们心脏的右心房上有一个结构叫做窦房结,那么由窦房结发放的冲动会引起我们新房到新使的顺序激动,那么产生的节律就叫做窦性心律,然而当房颤发生的时候窦性节律就完全消失了,带置于心房,快速而无节律的收缩,导致心房心室的收缩也不同步了那么房产发生的时候呀心房的频率会非常快,所以很多患者呢,在发生房颤的时候会因为心率快而出现心慌,胸闷,头晕,甚至呼吸困难的情况还有些患者会因为合并基础的冠心病脑血管病在心率快的情况下呢。 会出现心脑供血不足的症状,当然还有一部分患者会因为快速的心房颤动加重心里衰竭或者诱发心理衰竭,那么其中还有一部分患者呀,在房产发生的时候一点症状也没有直到做心电图,发现有房差或者出现了房颤的严重并发症的时候才发现房产所以有时候啊我们说没有症状的房产就像一个沉默的杀手。2020年06月16日 699 0 0
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心律失常,房颤总的发病率为0.4%,随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤患者心跳频率往往快而且不规则,有时候可以达到100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,所以患者常常有心慌的感觉。发病原因房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等,与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其它类型心律失常。疾病分类房颤按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤;通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤(房颤同时伴有其他基础心脏疾病)和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病),特发性房颤往往发生在年龄较轻者,多数小于50岁,特发性房颤有时也称孤立性房颤,约占房颤患者的6%~15%。临床表现房颤常见的临床症状包括:(1)心悸:感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累;(2)眩晕:头晕眼花或者昏倒;(3)胸部不适:疼痛、压迫或者不舒服;(4)气短:在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难;此外有些病人可能没有任何症状。疾病危害房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭,增加死亡率(正常人的2倍)。疾病治疗房颤治疗目的包括:(1)恢复窦性心律:是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的;所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。(2)控制快速心室率:对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率。(3)防止血栓形成和中风:在房颤时如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。 药物治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律(正常节律)药物:对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗帕酮(450mg~600mg)或氟卡胺(300mg)顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者,能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低,常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率(频率控制)的药物:控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括:(1)β受体阻滞剂:最有效、最常用和常常单独应用的药物;(2)钙通道拮抗剂:如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制,尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛,和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;(3)洋地黄:一直被认为是在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药,目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制;(4)胺碘酮:可降低房颤时的心室率,不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制,只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。非药物治疗 房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等),房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者,具有创伤小,病人易于接受。2020年05月04日 6409 2 5
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2020年03月15日 1822 0 5
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