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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 呵呵呵呵呵呵呵呵，什么是房颤都有哪些症状呢。 心房颤动呢，简称房颤其实是我们临床中最常见的一种心律失常，那我们在体检中啊，经常会拿到一张心电图报告上大夫会告诉你，这是窦性心律其实啊窦性心律就是我们正常的心率，那我们知道在我们心脏的右心房上有一个结构叫做窦房结，那么由窦房结发放的冲动会引起我们新房到新使的顺序激动，那么产生的节律就叫做窦性心律，然而当房颤发生的时候窦性节律就完全消失了，带置于心房，快速而无节律的收缩，导致心房心室的收缩也不同步了那么房产发生的时候呀心房的频率会非常快，所以很多患者呢，在发生房颤的时候会因为心率快而出现心慌，胸闷，头晕，甚至呼吸困难的情况还有些患者会因为合并基础的冠心病脑血管病在心率快的情况下呢。 会出现心脑供血不足的症状，当然还有一部分患者会因为快速的心房颤动加重心里衰竭或者诱发心力衰竭，那么其中还有一部分患者呀，在房产发生的时候一点症状也没有直到做心电图，发现有房差或者出现了房颤的严重并发症的时候才发现房产所以有时候啊我们说没有症状的房产就像一个沉默的杀手。2020年01月14日
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黄茵主治医师 中山大学附属第五医院 心血管内科 一、怎么才能发现和诊断房颤？尤其是隐匿型房颤？ 一般临床上按照四步走，就不会出现漏诊房颤的情况： 病史 查体 心电检查 其他检查 （一）了解病史： 有没有存在发生房颤的危险因素？ 房颤的高危人群： 老年 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 肥胖 吸烟 酗酒 冠心病/心肌梗死 家族史 如果您属于以上这几类容易得房颤的人群， 平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查！ （一）了解病史： 有没有存在房颤的一些临床表现？ 房颤常见的表现有： 心悸 心慌 胸闷胸痛 呼吸困难 乏力 头晕黑矇 如果您有出现过以上这些症状，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房颤； 但需要注意的是：有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤。 （二）检查身体： 用听诊器查一下有没有房颤的一些体征？ 采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象： 心跳快慢不一，毫无规律 心跳声音强弱不等 摸摸脉搏看有没有存在以下情况： 脉搏强弱不等，时轻时重 脉搏快慢不一，或有“漏跳” 同一时间内测的脉搏次数少于心率 （三）心电检查： 常见的心电检查有哪些？ 1、常规心电图是什么？ 常规心电图的特点： 检查时间只需数分钟不等 适合持续性房颤或永久性房颤的诊断 常规心电图的缺点： 只有房颤发作时检测才能诊断房颤 检测时间短，对阵发性房颤（房颤偶尔才发作）的诊断价值非常有限，非常容易漏诊 2、连续心电监护是什么？ 连续心电监护的特点： 可连续数小时、数天甚至更长时间的监测 适合病情较重、无法下地活动或其他需要持续心电监护的患者 连续心电监护的缺点： 需要持续卧床； 若心电监护系统不能对房颤实现自动识别和报警，对阵发性房颤的筛查作用仍然很有限 3、重复12导联心电图是什么？ 重复12导联心电图的特点： 通过数天内多次重复做心电图，来提高对阵发性房颤的检出率 尤其适用于怀疑房颤、但无法进行连续心电监护或无法接受24小时动态心电(Holter)检查的患者 重复12导联心电图的缺点： 对发作间隔时间较长的阵发性房颤仍然容易漏诊 4、24小时/延长Holter心电监测是什么？ Holter学名是动态心电图，俗称“背盒子” 需要在身上背一个心电记录仪(很多人称其为“背包”) 24小时Holter对诊断阵发性房颤有重要价值 延长Holter检测时间（可能需1周、甚至更长时间）可进一步提高阵发性房颤的检出率 除了病史、查体和心电检查，还需要做其他检查吗？ （四）其他检查： 1、抽血检查有什么用？ 检查项目一般包括：血常规，血清电解质，肝肾功能， 血糖，凝血功能，甲状腺功能等 检查目的：了解患者身体基本情况，指导医生用药 例如甲亢是房颤的重要原因之一，检查甲状腺功能有助于排查是否是由于甲亢导致的房颤 2、超声心动图必须要做吗？ 所有房颤患者诊断后都要常规做超声心动图（心脏超声） 超声心动图可评估有无心脏结构和功能异常、心房大小、心房内有没有血栓形成等 判断将来发生脑卒中的危险程度、有无伴发心力衰竭以及对指导房颤治疗有重要价值 3、经食管超声心动图与普通超声心动图有何不同？ 普通超声心动图检查时，超声探头是放在胸部心前区位置 经食管超声心动图检查时，超声探头要经口腔放入食管内 检查前6小时需禁食水 多项研究显示：经食管超声心动图对左心房内(左心耳部位)的血栓的发现率可达100% 4、X线胸片、心脏CT/磁共振是要查什么? X线胸片有助于评估心脏大小和形态 有助于发现可能与房颤有关的心脏或肺部疾病 心脏CT：可明确心房、心耳的大小和形态，对指导房颤的消融治疗有重要作用 心脏磁共振：可检测心房病变程度、预测房颤消融成功率 5、运动试验是什么？ 人体在跑步机上跑步同时检测心电图 随着跑步速度变快，观察心电图变化来评定身体能承受的最大运动量 最大运动承受能力下降是房颤容易出现的表现 可评估心室速率控制的效果，指导药物治疗 6、为什么有的患者还需要做睡眠呼吸监测？ 睡眠呼吸暂停是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡 睡眠呼吸暂停是房颤的一个高度危险的因素， 对于不能明确房颤病因的患者可考虑进行睡眠呼吸监测 检查时，传感器会持续、同步记录睡眠状态下的心电图、呼吸活动、鼾声等各种数据 房颤需要做那么多检查吗？ 需要，首先为了明确诊断： 病史、查体是诊断房颤的常规手段之一 可根据个体情况选择任一种或多种心电检查 其次，需要进一步评估病因、病情、并发其他疾病的情况 诊断房颤之后，超声心动图是所有患者常规要做的检查 其他检查不是每位患者都需要做，医生会根据个体情况选择具体还要做哪些检查 二、为什么房颤需要早发现、早诊断？ 因为：房颤如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病 脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命 “早”发现 “早”诊断 “早”治疗 对房颤患者来说至关重要 三、全文小结 老年、高血压、冠心病/心肌梗死、甲状腺功能亢进等高危人群，平时应警惕房颤可能的表现， 如有“心悸、胸闷”等异常表现，应及时就医检查 病史、查体和心电检查是诊断房颤的重要依据，还需超声心动图、抽血等其他检查进一步评估病因、病情严重程度以及是否存在其他并发疾病 房颤需要早发现、早诊断，从而实现早治疗的目标，将房颤这个“隐形杀手”的危害性降到最低！2019年12月24日1285
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何建桂主任医师 中山一院 心血管内科 什么是房颤？哪些人容易发生房颤？房颤，医学上叫心房颤动，它是临床上一种非常常见的心律失常，特别是老年人多见。 它是指心房里面产生了一种非常快、节律非常不规则的电活动，导致心房各部位的肌纤维不规律、不协调的颤动，使得心房失去了有效地收缩。房颤会导致卒中，也会导致患者心功能的减退。 造成房颤的原因，目前还不是十分的确切。临床上，导致心房扩大或者心房肌纤维化的原因都有可能导致心房颤动。 房颤的高危人群主要包括这几类： 1、年龄比较大，高龄。 2、心脏本身有结构病变，如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。 3、心脏外的病变，如甲状腺功能亢进，也容易导致房颤。 4、不良的生活习惯，如大量的饮酒、体重超标、抽烟、生活不规律、焦虑等。 还有一些患者既没有心脏结构的病变，也没有其他的原因可循，叫做特发性的房颤。 房颤有什么症状？需要做什么检查？房颤的症状可轻可重。取决于两个方面，一是房颤发生时心室率的快慢，二是原有心脏病变的心功能状况。 房颤刚发生时，患者心跳快，会感觉心慌不舒服，随着时间延长变成慢性房颤后，患者心室率不是很快的情况下，常常会没有感觉，或者容易被忽视。 房颤心室率快，心跳不规则会使得原有的心功能减退，表现出心功能减退的症状，如气短、活动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等等。 房颤的诊断很容易，普通的心电图甚至单导联的心电图，只要在发作时抓到房颤信号，就可以诊断。 但是，房颤常常是阵发性的，所以，需要动态的心电图监测，甚至长程的心电图监测，才能捕捉到发作时的心电图。 没症状或症状轻的房颤，可以不治吗？临床上，有一部分房颤患者确实没有明显的症状，容易被患者忽视，患者会觉得“哎呀，我没什么不舒服，等我不舒服的时候再治疗”,这种观点是不正确的。 房颤是一种进展性的疾病，即使没有症状，随着房颤的发生会越来越加重，比如阵发性的房颤可能会慢慢发展成为持续性的房颤。 另外，房颤虽然没有症状，但是患者卒中的风险比较高，如有高血压、糖尿病、年龄比较大等，容易导致中风的发生。 所以，只要有房颤，我们就应该及早治疗，可以防止疾病进展，使得房颤发生减少，可以减少房颤对心功能的破坏，预防卒中的发生。 房颤患者卒中风险高5倍，如何预防？房颤为什么会容易发生卒中？ 心房颤动的时候，心房各个部位的肌纤维乱颤，失去了规律的收缩，会导致心耳里面的血液流动缓慢甚至瘀滞。 这种缓慢的血流容易生长附壁血栓，附壁血栓一旦脱落，随着血流进入脑动脉，导致卒中。房颤患者发生卒中的危险性是正常人的5倍以上。 应该如何预防卒中发生？ 对于所有的房颤患者，我们首先要对其卒中风险进行评估，临床常用的评估方法叫做CHA2DS2-VASc，包括有没有高血压、有没有心衰、是否高龄、有没有糖尿病、有没有卒中病史、有没有外周血管病史、是否女性等等。 这个评分系统总共有9分，如果患者得分大于等于2分，就应该进行抗凝治疗；对于不适宜抗凝治疗或抗凝治疗后仍然发生中风的患者，建议可以进行左心耳封堵，减少卒中风险。 房颤有哪些治疗方法？房颤的治疗主要包括3个方面： 1、抗凝治疗，预防卒中。 卒中是房颤最大的危害，所有的房颤患者都应评估卒中风险，通过药物或非药物的办法防止卒中发生。 2、控制房颤时心室率的快慢，将其控制在70-110次之间。 可以采取药物的办法，如药物控制不理想，可以采用非药物的办法，进行房室结消融。 3、节律的控制，尽可能使患者恢复并维持窦性心律。 同样也有药物和非药物的办法。非药物的治疗，有外科消融、经导管消融等。 通过积极治疗，很大一部分患者可以维持窦性心律。 导管消融适用于什么样的房颤？房颤的导管消融在很多地方已经开展，很多临床研究证实，房颤的导管消融在改善患者症状，维持窦性心律，减少住院率等方面明显优于药物治疗。 国内外的指南推荐，有症状的阵发性房颤、有症状的持续性房颤、甚至有症状的长程持续性房颤都推荐到有经验的中心进行导管消融。 导管消融对阵发性房颤效果是比较好的，做完手术后一年，70%的阵发性房颤患者可维持窦性心律，持续性房颤效果就会差一些。 所以，对于房颤，应该尽早进行治疗，在其处于阵发性阶段时即进行处理，防止它进一步发展，变成持续性房颤、变成长程持续性房颤，这时候治疗效果会打折扣。 房颤可以预防吗？房颤是可以预防的。 首先要养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情。如：肥胖人士，要适当地控制体重，增加有规律的体育活动；大量喝酒的人要戒酒；抽烟的人要戒烟；熬夜的，作息习惯要尽可能的改善。 第二方面，要治疗危险因素。如有高血压病，要控制血压，经常监测，让血压尽可能的少波动；糖尿病，要采取饮食控制、体育锻炼、药物治疗等办法使血糖控制在合理的范畴。 有冠心病，要应用改善心脏缺血、他汀类等药物，减少房颤发生；严重的心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄的患者，要及早考虑外科手术纠正；心脏外的疾病，如甲状腺功能亢进，也要及早控制治疗。 临床上还有研究发现，有一些药物可减少房颤的发生。如血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物、不饱和脂肪酸等，但还有待于大规模的临床研究证实它们的效果。2019年12月12日2038
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 房颤患者不论有症状、没症状、症状大和症状小，对人都是有危害的。 第一个方面，容易造成血栓栓塞。这是房颤对人危害最严重的方面。研究发现，在所有的缺血性脑卒中当中，也就是缺血造成的半身不遂、口眼歪斜、言语不利的脑卒中当中，有20%到25%的患者就是因为房颤造成的血栓脱落造成的。一般来讲，如果房颤持续48小时以上就容易形成血栓。目前发现，房颤发作有时候不到48小时也可以形成血栓，照样可以脱落下来，冲到脑血管，而出现脑卒中。除此之外，这些血栓还可以被冲到体循环的任何其他地方，产生血栓。包括常见的肾动脉出现肾梗死，腰痛腹痛，也可以冲到肠系膜上动脉出现腹痛，引起肠梗阻肠坏死。也可以冲到冠状动脉而出现急性心肌梗死，冲到视网膜上动脉，可以出现失明等等。虽然这些体循环的动脉都可以出现急性的栓塞事件，仍然是以脑栓塞最为常见。 第二种情况，就是心脏扩大。房颤持续时间越长，越可能造成心脏的扩大，这往往是逐渐发生的。一般来讲，心房先扩大，之后是心室。所以房颤的患者我们最常发现的是两个心房都扩大，一般左心房开始的比较早，心房扩大之后，心房本身的收缩功能往往是降低的，即使是非房颤状态，心房的收缩功能也往往是降低的。这就大大的增加心脏功能衰竭的可能。 第三，心力衰竭。慢性房颤患者如果没有采取有力的措施来控制心室率，完全任凭心脏快慢不同的在乱跳。数年之后就容易出现心脏扩大，诱发心衰。 第四，患者有症状影响生活和工作。尽管部分房颤患者没有任何症状，但是有相当多的患者在房颤发作的时候，在持续性房颤患者心室率加快的时候，会出现心悸、气短、头晕等等的症状，更有一部分患者在出现这种症状的时候，伴有焦虑、惊恐，有的时候惊恐的还比较厉害，有濒死感，快要不行的感觉。所以为此而反复去急诊，大大的增加了自己的负担，因为反复去急诊，因房颤而就诊。所以有一些患者在发作的频繁期，甚至会被折腾出来惊恐症，稍有风吹草动就害怕得不得了，这些情况也是房颤的症状和房颤症状引发的相应心理家庭和社会问题。2019年12月05日1232
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们心脏分泌一种内分泌激素，叫脑利钠肽，也叫心房利钠肽。这种激素在血液当中，通过肾脏的作用，将身体内多余的钠多余的水排出体外。这种激素许多器官可以分泌，但是一般来讲，心脏的心房是分泌脑利钠肽的的主要器官。 心房在受到挤压、扩张，张力增加的情况下等等情况下，心房利钠肽会分泌增加。心房颤动时，心房处于一种不规律的抖动、颤动、蠕动状态。心房的每一个部位，收缩舒、张也是完全不一致的。这种情况下可以将心房的心肌细胞内的储存的心房利钠肽，在短时间之内大量的释放入血。通过血液，这些心房利钠肽到达肾脏，作用于肾脏。使多余的钠排出，同时带出水分，形成尿液。所以，在心房颤动发作过后，容易产生较多的尿液，从而使我们的小便量和次数会比较多。 不过，如果患者心房颤动发作的次数比较多，或者是持续的时间比较长，我们心房肌细胞内的心房利钠肽，已经被释放较多，储存的量已经被释放完毕，储存在心脏的心房利钠肽处于耗竭状态。在这种情况下，心房利钠肽只能够边合成，边释放。它释放入血的量就不会像阵发性房颤一样释放的量会在短时间之内突然增加，而是持续小量释放。所以，频繁发作的阵发性房颤或者是持续性房颤小便多的感觉也不会太明显，或者是没有小便多的情况发生。2019年12月01日2984
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 “无症状”，其实最可怕。没什么不舒服，你折腾我干啥？每次遇到这样的“无症状”患者，都意味着哈大夫又要苦口婆心多絮叨几句。举个例子，最近在CCU（冠心病重症监护室）遇到这样一位患者：55岁的中年男性患者，因急性广泛前壁心肌梗死住进CCU，又是抽血又是检查又是监护，还做手术给冠脉里放了两枚支架，可谓大动干戈。他对此有些不满，多次找医生抗议。他表示：“我只是有些胸闷，没什么其他特别的症状，连这次来医院瞧病都是自己亲自开车来的，怎么一眨眼就给自己整进CCU了呢？我的病有这么严重吗？是不是太小题大做了？”有这种想法的人，哈大夫遇到不少。也可以理解，毕竟按照大多数人的思维来看，症状轻代表有点儿小病，症状重才意味生了大病。但有些时候，就是存在着一些特殊情况：有些患者症状轻微，甚至根本没有症状，就像前文中住在CCU的患者一样，仅有轻微的胸闷症状，但冠脉病变却很严重，症状和病情二者并不匹配。所以，我们不能单纯以症状的严重程度来判定疾病的严重程度，以免耽误病情，造成严重后果。这里要特别提到两种慢性病，有这两种疾病的患者一定要注意：2. 房颤房颤，哈粉们应该都很熟悉了。由于房颤发病时心房不规则乱跳、全身供血不足，大多数人会出现心慌（心悸）、胸闷、乏力、晕厥和呼吸困难等不适症状。但同时也有一些患者表示：我什么症状都没有，就是体检时做心电图发现的，人家说我是房颤，我才过来看病的。其实，临床上这种情况并不少见，我们称之为“无症状房颤”。一项研究表明，约12%的房颤患者无症状，且多见于男性。与有症状房颤相比，无症状房颤患者脑卒中和脑供血不足的发病率更高！但因其发病隐匿，多数人不会及时治疗，发生中风或心衰的可能性就更大，因而显得更加危险。不少患者都是发生脑梗死以后才发现房颤的，但严重后果已经造成，实在令人惋惜。定期做心电图检查或佩戴带有心电监测功能的智能手表等设备将有利于人们发现这类无症状却有危险的房颤。通过今天的讲述，你明白了吗？症状有时候并不可信，并不是只有症状重才意味着病情严重。多数情况下，“症状”只是我们的主观感受罢了，在疾病诊断时不能完全参照症状作答。在这种情况下，定期体检，了解自身情况，发现问题及时就医，才是对自己负责的表现。2019年11月20日1379
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 1、什么是房颤？房颤又称心房颤动，是临床上最常见的一种心律失常。 房颤的发病率随着年龄 的增加而逐渐增高，在70岁以上人群可达5-10% ，80岁以上人群中患病率达30% 以上。 预计我国房颤患者已超过千万 。 2、房颤有什么临床表现？如心率不快，可无明显症状。约30%的房颤病人无明显症状，而于体检时发现。 如心率快，可有心悸、心慌气短、胸闷、心脏乱跳、烦躁、乏力、黑曚及晕厥等。房颤发作时，自触脉搏强弱不等，脉率不齐。 3、房颤有什么危害？房颤会使脑卒中的风险增加5倍，20%以上的缺血性脑卒中都归因于房颤。房颤促进心力衰竭的发生，后者表现为双下肢水肿，活动后气促等。房颤发作时会引起心悸症状，严重影响患者的生活质量。 4、哪些人易患房颤？总的来说房颤在老年人常见。房颤常见的病因包括高血压病、肺心病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等，与饮酒、精神紧张有关。 5、房颤怎么进行早期诊断？普通体表心电图可以用于房颤筛查。阵发性房颤易被漏诊，对于房颤易患者，可进一步查动态心电图检查或长时程心电监测进行早期诊断。 6、房颤怎么分型？房颤主要分为： ① 首诊房颤：首次确诊的房颤； ②阵发性房颤：持续时间≤7天（常≤48h），可自行终止； ③持续性房颤：持续时间≥7天，不能自行终止； ④长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望； ⑤永久性房颤：持续时间≥1年，不能终止或终止后又复发，且患者无转复愿望。 7、房颤该如何治疗？8、房颤患者如何选择抗凝药物？抗凝药物主要包括两大类： ①华法林，价格低廉，一月的费用也不足30元，但患者需每月到医院抽血化验INR，部分患者INR波动大。患者使用的依从性差。 ②NOAC（非维生素K拮抗剂口服抗凝剂），包括利伐沙班、达比加群等，其价格贵，虽上海已进医保，但每月服用该药患者自行负担200-300元。 不要监测INR。 出血风险较华法林低。 9、我国房颤防治的现况怎么样？我国房颤患者存在严重的抗栓治疗不足。2015年我们调查发现，上海农村房颤患者中（>60岁），只有5.9%服用抗凝药物，61.1%未进行任何抗栓治疗，29.6%使用阿司匹林，2.9%使用氯吡格雷，0.5%使用阿司匹林联合氯吡格雷。而欧美发达国家房颤患者的口服抗凝药物使用率可达80-90%。导致我国房颤患者未接受抗凝治疗的主要原因是：25.5%是由于患者不知道自己患有房颤；34.9%是由于“患者知道自己患有房颤，但没有症状就不需寻求治疗或看心脏病专家门诊”；21.7%是由于“患者知道自己患有房颤并因此就诊，但医生（门诊、住院或体检医生）从未告知其有很高的发生脑栓塞风险且需要抗栓治疗”。 10、房颤导管消融手术有哪些好处？导管消融旨在终止并预防房颤发作，目前大量研究表明：在维持窦律上，导管消融优于抗心律失常药物，导管消融降低房颤患者的卒中和死亡风险，特别是房颤合并心衰患者，导管消融能使全因死亡率降低47%、心衰进展导致的再住院降低44%、心血管死亡率降低51%。所以，近年来导管消融在房颤治疗上的地位越来越高，已成为阵发性房颤的一线治疗，对于药物治疗无效的症状性持续性或长久持续性房颤也应积极尽早进行导管消融，争取恢复正常心律的机会。 11、如何正确认识房颤导管消融术后复发？2003至2006年之间，全球182个中心接受调查，其中85个中心报告了16309例房颤患者进行了20825台导管消融术，阵发性房颤的单次手术成功率为84%，持续性房颤的成功率为75%，长程持续性房颤的成功率为71%。结合上海市第一人民医院房颤中心的经验，随着近年来导管消融技术和设备的改进，正努力将阵发性房颤的单次手术成功率提高到90%，持续性房颤的二次手术成功率达到90%。 12、如何正确认识左心耳封堵术？尽管左心耳封堵术近年在我国迅速普及，对其临床效果和潜在弊端的争议一直存在。目前欧美指南均明确指出经皮左心耳封堵术仅限于“有长期抗凝禁忌且卒中风险较高的房颤患者可以考虑（IIb推荐）”。这句话包含三个必要条件： ①房颤不能被有效终止或预防发作，譬如患者拒绝导管消融手术或消融手术失败。如果患者有机会进行导管消融手术并获得成功，能恢复到原来正常的心律，自然就没有再进行左心耳封堵的必要； ②CHA2DS2-VASc评分提示高卒中风险，有抗凝治疗适应症； ③有长期抗凝禁忌。是不是房颤患者在服用抗凝剂的过程中一旦出现出血就可以被认定为“长期抗凝禁忌”？ 对于一些小的出血，比如皮肤瘀斑、牙龈出血，通过减少剂量或更换抗凝剂种类（如把华法林换成新型口服抗凝剂）就可以控制。另外，部分抗凝剂相关的出血是存在可纠正诱因的，譬如出现消化道出血时，应积极行胃肠镜检查，如果明确是息肉或肿瘤引起的出血，积极进行外科切除等处理后即可纠正出血诱因，那么患者还是可以继续口服抗凝剂。在没有明确患者是否存在可纠正的出血诱因前，就不能草率地认定 “长期抗凝禁忌”。实际上，绝大部分房颤患者是能够耐受口服抗凝剂的，特别是新型口服抗凝剂出现后，极大地提高了房颤患者使用抗凝剂的依从性。左心耳封堵对于小部分患者肯定是有治疗意义的。然而，在当前证据不足的情况下，应避免过度推广和盲目扩大适应症，杜绝滥用。2019年09月26日1846
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吴钢主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 虽然有很多房颤患者只有心悸、头昏等症状，经过治疗后可以耐受，但是房颤带来的危害是触目惊心的。 房颤最直接的不良后果是中风（脑卒中）和心力衰竭。此外，还可以导致老年痴呆，心动过缓，寿命缩短等。 房颤患者的脑卒中（中风）风险显著高于非房颤人群。非瓣膜性房颤患者，其发生卒中的比率要比普通人群高5倍；而瓣膜性房颤患者，其卒中发生比率高于普通人群7倍。在脑卒中的患者中，约四分之一患者的病因不是脑血管疾患，而是心房颤动。 中国房颤患者脑卒中的发生率显著高于欧美患者。房颤导致的卒中给国家和老百姓都带来沉重的经济负担。在中国房颤相关脑卒中患者每年的直接成本达30,438元/人，间接费用超过15,000元/人。中国在房颤相关脑卒中方面的治疗成本每年达到49亿元的巨额资金。 房颤导致患者心功能降低。房颤时，心房的收缩功能丧失，使整个心功能下降。房颤时心房纤维化加重，导致心肌病发生，心功能严重受损。很多患者早期就出现心脏舒张功能不全的表现，发展到一定程度，出现收缩功能障碍，患者会有严重的呼吸困难和活动受限。 此外，房颤患者老年痴呆发生率增加，可能和其反复发生脑部的微血栓栓塞有关。房颤的各种导致患者致残率增加，生活质量下降，死亡率增加，寿命缩短。2019年09月25日14669
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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 来源：山西白求恩医院 心内科 张志军健康的心脏每天跳动10万多次，如果心脏的律动失去规律，生命必将受到威胁。心跳为何会“失控”？其中心房颤动（简称房颤）是目前常见的一种导致“失控”原因之一。目前房颤已成为“高大上”的疾病。“高”是指患病率高，我国患者人数达1000万以上；“大”是指危害大，它会增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；“上”是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生率还会不断增加。什么是房颤？正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分）并依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。▲正常的心脏节律是由窦房结发出规律性的电活动，经过房室结传导至心室，引起心房、心室规律性的有序收缩与舒张。▲窦性心律的心电图，表现为心跳规整。房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300～600次/分， 虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室， 但是心室率（ 心率） 仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心率快得多，而且节律绝对不整齐。▲房颤的心电图，表现为心跳不规整，而且频率较快。研究表明，我国房颤病人约1000万人， 成年人的房颤患病率从1％~6％不等，而且随年龄增长，房颤的患病率急剧升高，在75岁以上人群甚至已经达到10％。房颤的原因有哪些？房颤相关的疾病或因素高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、合并其它类型心律失常、酗酒或嗜酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等。但是6％~15%的房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏疾病，也无其他常见触发房颤的原因，这种房颤又被称为特发性房颤。房颤的症状有哪些？心悸——感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或加重并存心脏疾患的症状，如心绞痛或心力衰竭★特别提醒——虽然一些房颤患者可能完全没有或者仅有轻微的不适症状,但房颤的潜在危害——血栓栓塞并发症却仍然存在！房颤有哪些类型？根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应，主要分为以下四种类型：初发房颤——既往无房颤病史，初次发现的房颤阵发性房颤——7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时持续性房颤——持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律长程持续性房颤——房颤持续时间超过1年如何诊断房颤？房颤的诊断并不困难，房颤发作时的心电图就是确诊的依据。如果发作时间短暂、频繁者可进行动态心电图检查确诊。房颤的危害是什么？▲血栓形成与栓塞：是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。▲房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。▲心率快和节律不整齐可使病人感到心悸，明显降低患者的生活质量。▲心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭。▲房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。因此，房颤是一种需要积极治疗的心律失常！房颤治疗目标是什么？现阶段房颤治疗的目标是——转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是治本之策。控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是治标之策。预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是防后果之策。目前治疗房颤的方法有哪些？目前房颤的治疗策略主要有药物治疗及非药物治疗两方面。▲药物治疗主要包括——转复和维持窦性心律，这类药物主要有胺碘酮（商品名：可达龙）、索他洛尔（商品名：施太可）、普罗帕酮（商品名：悦复隆、心律平）、莫雷西嗪等，转复窦性心律的药物长期服用副作用明显甚或增加死亡率，且长期治疗的成功率至多仅为50%左右；控制房颤发作时的快速心室率，这类药物主要有地高辛和β-受体阻滞剂（如倍他乐克）、钙离子拮抗剂（如合心爽）等，控制心室率可以改善症状但是不改善预后，而且由于房颤依然存在故无法避免血栓栓塞的风险；对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗，是非常有效、非常重要的治疗。主要药物包括华法林，但华法林抗凝治疗期间是需要经常抽血化验以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。故目前出现了一些新型抗凝药物达比加群、利伐沙班等。▲非药物治疗主要包括——电复律治疗：是通过直流电电击的方法，使房颤转复为窦性心律，其优点是转复成功率高，缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用。导管射频消融治疗房颤：这种手术在国内外较大的心脏中心已开展数年。相对传统的药物治疗而言，这种手术属微创，且能够达到根治的目的。左心耳封堵术：通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低血栓栓塞的风险，是一种新型的治疗方案。外科手术：外科手术也可进行房颤心外膜消融以及在左心耳切除术。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物、应激所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，仍多可持续存在。什么是房颤的导管射频消融术？研究表明，房颤触发灶大多起源于肺静脉，少数可能来自肺静脉外的一些位点，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。导管消融作用于心肌时可以截断传导通路。打个比方，这就好比森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带。沿肺静脉开口周围或邻近的左心房壁通过消融组成隔离带，将房颤病灶隔离开来，使之不能向整个心脏传导而达到治疗目的。经过这种消融治疗，多数房颤可以消失。房颤导管消融术的成功率如何？单次消融３个月后约70-80%的阵发性房颤和60-70%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%具体诊疗方案，需具体评估。专家介绍及门诊时间：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出诊时间：张志军主任门诊时间如下：周一上午（心律失常及房颤门诊）周三下午（心律失常及房颤门诊）周五上午（心内科门诊）（必要时门诊调整，具体可见山西健康app、好大夫网站）2019年09月15日1802
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