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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 揭秘隐藏可怕真相临床经常遇到很多朋友，想知道我的房颤什么时候就开始了？房颤到底是咋回事，正常心脏是怎么跳的？今天就来做个科普。 房颤是怎么回事？房颤是一种心脏的电路疾病 房颤简单来说就是心房不受控制地颤动。 我们都知道心脏有四个腔，上面的两个腔是左右心房，下面的两个腔是左右心室。 如果把心脏比喻成一座房子，这个房子的墙壁里面密布着电路，由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成。整个心脏还有一个发电站叫做窦房结，心脏的正常跳动是由窦房结这个发电站通过发出电流，通过电路传到心脏的各个部分来指挥的，窦房结发出的电流首先传到心房，心房的肌肉在统一的电流刺激下，一起收缩，就产生了心房的跳动，然后电流再传到心室，心室也在统一的电流刺激下，统一收缩，产生了心室的跳动，这样让心脏有节律地跳动。 房颤是心脏“电路“疾病中最常见的疾病。房颤时，心房内的电流活动完全混乱，代之以快速无序的颤动波，心房内的肌肉在混乱的电流刺激下不能协调一致地收缩，而是各自颤动不已，心房激动的频率可达350～600次/分，心房也就失去了有效收缩跳动功能。 不仅如此，心房里面的异常电流还往下窜，有的电流传到了心室，有时候又传不到心室，引起心室的跳动也不整齐了，忽强忽弱，忽快忽慢，我们就会觉得心跳异常，像是心头小鹿乱撞。 房颤是怎么发生的？ 房颤往往是从心房早搏发展来的。心房的早搏，相当于一个城市里有一个小偷在偷东西，那么就相当于早搏跳了一下。有很多的小偷都在偷东西的时候，它就是会出现一个频发的早搏，那么这么多频发的早搏发生的过程中，这些小偷聚集起来了，聚集起来在闹事了么影响到社会治安的稳定了，那么就相当于发生房颤了。 怎么知道自己有房颤？房颤的典型症状是什么？房颤典型的症状就是心跳不整齐，伴随着脉搏不整齐。 刚才说到，房颤是因为心房内电流混乱、电流乱窜，有的异常电流窜到心室引起心室收缩，有时候又无法传到心室，引起心室跳动不再整齐。有时候能跳200次，有时候能跳30次，引起心脏跳动的绝对不规律。 有的患者描述为心里乱，心慌。有的病人会说心里面难过。 房颤还会有一些没有什么特殊性的症状，就是说这些症状别的疾病也可能有，不一定是房颤才会有的症状。比如胸闷不适，气短，头晕，乏力，严重的也有眼前发黑，晕倒的。这是为什么呢？ 心跳一跳快以后，心脏的收缩力完全的不够，完全的不够，不够以后马上可能会晕倒，如果全身的供血受影响，就会觉得头晕，没有力气等感觉。 当然了，也有一些房颤患者没有明显的症状。 哪些人容易得房颤？ 房颤在60岁以上人群中发病率至少有3%，随着年龄增长发病率越来越高。 现在整个社会压力非常大，工作的节奏非常快，所有的人每天特别是一些就是说事业心比较强，或者他工作的劳动的强度非常高的，注意力非常集中的这些病人，那么他的房颤的发生率就要比别人要高出很多，尤其是那些高危职业，比如说码农经常熬夜的，企业管理人员经常应酬的，经常跑步，跑马拉松的，就更容易发生房颤。 怀疑房颤要做哪些检查？相对其他很多疾病来说，房颤的诊断非常容易，做个心电图就更能明确诊断了。 房颤有阵发的，有持续的。持续的好查，阵发的要在发作的时候做心电图才能看出来。所以如果做一次心电图没查出来，医生可能让你更长时间监测心电图，给你贴一个贴片，能够连续监测7天。 现在也有一些运动手环之类的产品Apple苹果的手表也好，比如说华为的手表也好，有几款手表是有这个功能的，能够监测房颤的发作，可以记录脉搏，发现脉搏不整齐，有助于帮助我们发现房颤。 房颤有哪些种类，怎么治疗比较好？经常有人问，什么是阵发性房颤，房颤还有几种吗？ 房颤可以分为阵发型房颤、持续型房颤、长期持续性房颤和永久性房颤几种。这几种越来越严重： 阵发性房颤指能在 7 天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于 48 小时。 持续性房颤指一般持续 7 天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律。 长期持续性房颤：持续时间超过 1 年的房颤。 永久性房颤：持续时间超过 1 年的房颤?，且患者和医生已共同决定不再继续控制心律治疗。 在说房颤怎么治疗之前，先来说说房颤严重吗？不治疗有什么后果？ 房颤不治疗，后果是很严重的。 第一，房颤不断恶化严重，症状难受 房颤的发展过程往往是：偶发房早 → 频发房早 → 短阵房速 → 房扑 → 阵发房颤 → 持续房颤。阵发房颤一开始都是发作次数少，持续时间短，然后逐渐越来越多，越来越长，到最后连起来成为持续房颤。房颤发作时，很多病人会觉得难受。 第二，容易得脑中风和其他血栓性疾病 房颤时心房内的血液总有一部分不能流入心室参加血液循环，容易形成血栓，血栓不知道哪天就会掉下来，掉到心室里，随血液全身流动，堵到哪里，哪里就出问题。最容易堵到脑血管形成脑血栓，造成半身不遂；堵到大腿就导致肢体血栓，肢体坏死。 第三，容易导致心力衰竭。 心脏长期带病工作，时间长了必然把自己也拖垮了，干不动了，心脏越跳越快越跳心脏越大，发生了心衰。 另外，房颤还会导致认知功能下降，记忆力下降，提早痴呆。 房颤怎么治疗？ 非常重要的治疗方案就是尽可能地恢复正常的心跳。这个方法主要就是肺静脉电隔离微创手术。比如常见的射频消融手术。射频消融手术是用一根导管插到肺静脉的根部，通过射频消融产生一圈疤痕，阻止肺静脉的异常电流控制心脏。 应该在心脏，心房还没有增大的时候，尽量给它恢复到正常的心跳，那么这样，使我们的心衰后面的一些并发症的问题就会减少的更多，请看房颤的医生来看，有机会能恢复正常的心跳，尽早恢复。2021年12月08日
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 哎，这块呢，问题非常非常友友友好非常好，他说房颤消肿手手术以后，房颤消肿手以后是吧，哈什么。 以后每年做什么检查这样的，每年对于一个持续房颤，一般的就是呢，一般前一年呢，就是每个三个月做些心电图，到以后呢，半年一年做心电图，就是做心电图就行了，是吧，对于阵发性网颤的患者呢，就感觉有没有心跳心慌症状，因此呢，经常自己达到脉搏，特别是老年人以后呢，你呢，因为血压都偏高的，你在量血压的时候呢，一定要用心观察你的心跳是不是规律，好吧，谢谢。 有个患者他叫何，姓何的患者30卧床，我是11年12年做手术，你十十多年了，二三号有什么，因为十多年以后又复发了嘛，是吧，三个手术发颤好了要长新吃药不要放吃药放心好了，他会。2021年09月28日699
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 一、什么是房颤？心房颤动简称房颤，心房激动快而乱可达350-600次/分，可以理解为心房电活动短路，使得心房丧失有效的收缩功能。过快的心房激动经过房室结这个电闸门滤过，不规则的下传心室，引起快而不规则的心室率，引起患者心慌不适。二、房颤的分类根据房颤持续的时间可以把房颤分为：1.阵发性房颤：发作时间短于7天。2.持续性房颤：发作时间持续7天以上，或需要药物或者电复律者；3. 持久性房颤：房颤持续发作1年或以上。4.永久性房颤：无法或不愿转复正常心律（窦性心律）者。房颤致房颤特性，持续时间越长的房颤，治疗效果越差。三、房颤的易患因素1.高龄：年龄越大房颤发病率越高；2.遗传：直系亲属有房颤者发病率高；3.合并症：高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和肾脏疾病等都会增加房颤发病率；4.不良生活习惯：酗酒、熬夜、过劳、抽烟、过量运动等。关注后两者是可控的哦！四、房颤的症状1.约一半无症状或症状轻微隐匿，难以被察觉，有无症状，危害相似，部分房颤首发症状就是脑卒中或栓塞，所以又被称为“隐形杀手”。2.常见症状为心慌，阵发性房颤症状往往明显，持续性房颤症状往往习惯耐受，但在活动后加重。3.伴有心绞痛或心力衰竭者，往往因房颤发作导致原有症状发作或加重。五、房颤的诊断发作时的心电图或者动态心电图都可以确诊。没有心电图可以自扪脉搏，提供间接诊断依据。其他需要甲状腺功能、超声心动图等检查协助诊治。六、房颤的危害房颤不是一个良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中发生率；2.三倍的心力衰竭发生率；3.两倍痴呆发生率；4.两倍再住院率；5.两倍死亡率。七、什么是房颤处理的ABC策略A：卒中预防：应进行卒中风险评估，低危患者不抗凝，不抗血小板，中高危患者评估抗凝出血风险，优化卒中预防策略（新型口服抗凝药、华法林、左心耳封堵或切除）B：优化的症状控制：节律控制：今年的研究显示，早期节律控制，预后更好。建议患者在疾病早期实施导管消融术，越早做，效果越好！目前导管消融治疗房颤已经是I类推荐，部分已经是首选治疗。心室率控制：包括药物治疗和房室结消融+起搏。C：合并症管理：积极控制高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并症。2021年09月21日3045
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陈英伟副主任医师 郑大一附院 心血管内科 房颤是一种老年性疾病，而我今年才40岁，就诊断出房颤，我该怎么办？ 昨天心内科门诊，一就诊患者的疑问 就此问题，与患者详细沟通后，我们建议如下： 尽管房颤老年人群更为常见，但随着饮酒，肥胖，合并代谢综合征等危险因素的增加，年轻人确诊房颤的越来越多，我们曾遇到过十几岁孩子持续房颤的病例（通过引入这样的案例，告知患者年轻人房颤也经常遇到，进而一定程度缓解患者的压力） 根据症状描述，房颤发作比较频繁，几乎每天均有发作。根据就诊时所携带的检查化验，排除由于甲状腺功能异常导致房颤的可能 由于患者年轻，没有高血压、糖尿病、卒中史等危险因素，说明目前血栓风险比较低，治疗上可暂不用抗凝药物应用 针对房颤的复律治疗，有两个选择，1.如果目前还不接受消融手术，或还没有做好心理准备，可以选择口服胺碘酮，方法是每天三次，每次一片，10天后调整为每天一次，每次一片。大多数房颤经过一段时间的服药都能够得到一定程度的控制，但是服用胺碘酮期间，需要定期的检查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图检查，以及时发现潜在的副作用。2.对于每天均有发作的房颤，其实比较适合导管消融手术，如果接受这样的治疗手段，可以首选消融手术。大多数房颤患者经过消融手术，均能得到有效的控制 如果患者对到底选择药物治疗或手术治疗还比较纠结，结合患者为阵发性房颤（对心功能影响相对比较小）。那么我们首选暂时药物控制，根据药物控制的效果，已决定下一步的方案。在口服药物的同事，患者可以阅读一些相关的资料，以及与同样是房颤患者的病友沟通交流。进而更从容的面对房颤2021年05月19日1347
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杨桂棠主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 如何知道自己患有房颤？ 心脏就像一套两室两厅的“房子”（图1），左心室、右心室就像“两室”，左心房、右心房就像“两厅”，心肌构建成“房子的墙壁”，瓣膜形成了“房子里门窗”。心脏这幢房子配有“水路”和“电路”，冠脉血管（图2）供给心肌血流——即“水路”；传导系统（图3绿色线条）提供心肌电活动——“电路”。心律失常是房子（心脏）电路出现了问题，心脏跳动失去正常的节律，或快或慢，或节律不整。 图1 图2 图3 房颤是心脏电路出现问题，导致心脏跳动不规则，需要我们“电工”去查找有问题电路的具体位置，然后进行处理，使其恢复正常节律。如何知道自己患有房颤？首先看症状，如果突然出现心慌、胸闷、气短等症状，马上到医院做心电图。普通心电图即可明确是否患有房颤。当然，有些患者一到医院症状就缓解了，做的心电图也正常，但不能说明当时正常。需要在发作时做心电图，才有意义。平时学会自己摸脉博，如图4所示。脉搏节律一致，强弱相同，属于正常。如果出现节律不规则或强弱不等，需要做心电图进一步证实。大多数老年人家里有血压计，测量血压时如果提示心率异常，建议到医院做心电图。建议每半年或一年进行一次体检，有些患者没有症状，在体检时才发现有房颤。电子设备中，有些智能手表配戴过程中提示心率异常，要引起重视。 总之，一份普通心电图即可诊断房颤，但在做心电图之前，有些预警提示心律不正常者，需要引起大家的注意。 图42021年01月25日1391
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 那么今天继续科普房产，如果说你已经确诊得了房产，那么下一步应该到医院进一步做哪些检查呢，我个人觉得有以下几个检查是一定要做的啊，一个就是普通的心电图肯定是要做的啊，看看豆粒的时候和房产的时候有什么区别的一些什么特别的现象，第二个就要做一份24小时的动态心电图来评估一下房产的负荷啊，房产犯的严不严重心率控制的怎么样，第三个呢，就是要查一份超声心动图就是心脏彩超来评估一下心脏的结构有问题，比如说瓣膜的病变有没有严重的瓣膜的狭窄或者反流左心房。 现在有多大了啊，前后径到底是40多还是50了，再一个呢，是要看一下心脏的功能射血分数怎么样，没有心衰啊，这些心脏的结构和功能的指标都会直接影响你后续的治疗方案的选择。 那么第四个要检查的呢，可以选择查一下食道超声啊，看一下现在新房里面长没长血栓啊，来指导一下后续的抗凝策略，那么第五个呢，就是要抽血化验一个血啊，包括甲功啊，凝血啊，血常规，这些常规的检查肝肾功啊，这些常规的检查，尤其是甲功啊，要排除一下有没有甲状腺功能亢进啊，如果是有抗进的话，需要积极的治疗甲亢啊，他可能和房产是密切相关的，如果说你有甲亢，把甲亢控制好了，房产往往也不会再发了。2020年07月28日960
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 左心房的大小对房颤患者的预后很重要，且心房越大，对患者的危害也就越大，所以大家务必要增加对左心房大小的了解，及时根据体检报告发现潜在的问题。检查：超声心动图临床中最常用的检查手段是超声心动图：前后径>40mm就算增大不过很多患者表示左心房的各种指标超级多，左房前后径、上下径数值差别傻傻分不清楚，今天哈大夫就做个一目了然的表格供大家对比参考：上述N个指标中，相对来说较为重要的指标是左房前后径，正常值为25~35 mm，一般>40mm就被认为左房增大了。哪些因素导致左房异常增大？左心房的异常增大，与多种因素有关，最常见的原因包括：①高血压②左心室功能、结构异常累及左心房③心衰④其他因素（二尖瓣狭窄等，甚至年龄也与左心房扩大相关）左房越大，危害越大心房颤动作为一种快速性心律失常，对心房的结构和功能影响很大，甚至会促进心房纤维化，导致心房重塑。反过来，左心房的大小对于心功能的强弱和房颤的预后影响深远，左心房越大，往往预示着心房纤维化越重，医生也常通过其大小间接评估纤维化的程度。哪几类人要注意？1. 房颤合并左心房增大患者应就诊于专业的心律失常门诊，请医生评估手术指征，尽早开始有针对性的治疗。2. 房颤射频消融术后患者做完手术万事大吉，也应提高重视，因为左房增大也与射频消融术后房颤复发密切相关，应定期复查心脏彩超关注心房大小。3. 高血压引起的左心房增大这类患者最重要的是控制好血压，在医生的指导下选择合适的降压药。4. 其他病因确诊为左心房增大的患者避免劳累，控制血糖血压，改善不健康的生活方式，戒烟戒酒，控制体重在健康的范围内，这些都有助于改善心房的大小！2020年07月01日3457
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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 如何确诊房颤治疗方法又有哪些呢，当房产发生的时候呀，我们的心跳以及脉搏就会绝对的不齐，而没有规律，所以在临床查体的时候，医生会通过测量你的脉搏，或者用听诊器听你的心脏，从而发现你得到房产，那么确诊的指标呢，是需要做一份心电图，或者有些人啊，因为是正法行房产，那么我们完善一个24小时的心电图，也就是临床中我们所说的hotel或者长程心电图就可以帮助您确诊房产，所以在房产的治疗方面主要包含两方面的内容第一呢，就是抗凝治疗，通过抗凝治疗预防房颤所造成的脑猝中事件，第二方面呢，就是节律控制，我们可以通过药物来控制好房颤，快心室率或者使它转复成正常的窦性节律。 当一部分患者呢，还可以通过射频消融等相关的手术治疗更好的恢复正常的心跳。2020年06月16日824
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