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刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 如何确诊房颤治疗方法又有哪些呢，当房产发生的时候呀，我们的心跳以及脉搏就会绝对的不齐，而没有规律，所以在临床查体的时候，医生会通过测量你的脉搏，或者用听诊器听你的心脏，从而发现你得到房产，那么确诊的指标呢，是需要做一份心电图，或者有些人啊，因为是正法行房产，那么我们完善一个24小时的心电图，也就是临床中我们所说的hotel或者长程心电图就可以帮助您确诊房产，所以在房产的治疗方面主要包含两方面的内容第一呢，就是抗凝治疗，通过抗凝治疗预防房颤所造成的脑猝中事件，第二方面呢，就是节律控制，我们可以通过药物来控制好房颤，快心室率或者使它转复成正常的窦性节律。 当一部分患者呢，还可以通过射频消融等相关的手术治疗更好的恢复正常的心跳。2020年06月16日
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2020年01月19日2787
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白瑾副主任医师 北医三院 心血管内科 如何确诊房颤治疗方法又有哪些呢，当房产发生的时候呀，我们的心跳以及脉搏就会绝对的不齐，而没有规律，所以在临床查体的时候，医生会通过测量你的脉搏，或者用听诊器听你的心脏，从而发现你得到房产，那么确诊的指标呢，是需要做一份心电图，或者有些人啊，因为是正法行房产，那么我们完善一个24小时的心电图，也就是临床中我们所说的hotel或者长程心电图就可以帮助您确诊房产，所以在房产的治疗方面主要包含两方面的内容第一呢，就是抗凝治疗，通过抗凝治疗预防房颤所造成的脑猝中事件，第二方面呢，就是节律控制，我们可以通过药物来控制好房产快心室率或者使它转复成正常的窦性节律。 当一部分患者呢，还可以通过射频消融等相关的手术治疗更好的恢复正常的心跳。2020年01月14日5067
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2020年01月04日7085
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黄茵主治医师 中山大学附属第五医院 心血管内科 一、怎么才能发现和诊断房颤？尤其是隐匿型房颤？ 一般临床上按照四步走，就不会出现漏诊房颤的情况： 病史 查体 心电检查 其他检查 （一）了解病史： 有没有存在发生房颤的危险因素？ 房颤的高危人群： 老年 高血压 甲状腺功能亢进 糖尿病 肥胖 吸烟 酗酒 冠心病/心肌梗死 家族史 如果您属于以上这几类容易得房颤的人群， 平时就应该自我观察有没有房颤的表现，必要时需到医院做进一步检查！ （一）了解病史： 有没有存在房颤的一些临床表现？ 房颤常见的表现有： 心悸 心慌 胸闷胸痛 呼吸困难 乏力 头晕黑矇 如果您有出现过以上这些症状，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房颤； 但需要注意的是：有这些症状不一定就是得了房颤，而没有这些症状也不代表没有房颤。 （二）检查身体： 用听诊器查一下有没有房颤的一些体征？ 采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象： 心跳快慢不一，毫无规律 心跳声音强弱不等 摸摸脉搏看有没有存在以下情况： 脉搏强弱不等，时轻时重 脉搏快慢不一，或有“漏跳” 同一时间内测的脉搏次数少于心率 （三）心电检查： 常见的心电检查有哪些？ 1、常规心电图是什么？ 常规心电图的特点： 检查时间只需数分钟不等 适合持续性房颤或永久性房颤的诊断 常规心电图的缺点： 只有房颤发作时检测才能诊断房颤 检测时间短，对阵发性房颤（房颤偶尔才发作）的诊断价值非常有限，非常容易漏诊 2、连续心电监护是什么？ 连续心电监护的特点： 可连续数小时、数天甚至更长时间的监测 适合病情较重、无法下地活动或其他需要持续心电监护的患者 连续心电监护的缺点： 需要持续卧床； 若心电监护系统不能对房颤实现自动识别和报警，对阵发性房颤的筛查作用仍然很有限 3、重复12导联心电图是什么？ 重复12导联心电图的特点： 通过数天内多次重复做心电图，来提高对阵发性房颤的检出率 尤其适用于怀疑房颤、但无法进行连续心电监护或无法接受24小时动态心电(Holter)检查的患者 重复12导联心电图的缺点： 对发作间隔时间较长的阵发性房颤仍然容易漏诊 4、24小时/延长Holter心电监测是什么？ Holter学名是动态心电图，俗称“背盒子” 需要在身上背一个心电记录仪(很多人称其为“背包”) 24小时Holter对诊断阵发性房颤有重要价值 延长Holter检测时间（可能需1周、甚至更长时间）可进一步提高阵发性房颤的检出率 除了病史、查体和心电检查，还需要做其他检查吗？ （四）其他检查： 1、抽血检查有什么用？ 检查项目一般包括：血常规，血清电解质，肝肾功能， 血糖，凝血功能，甲状腺功能等 检查目的：了解患者身体基本情况，指导医生用药 例如甲亢是房颤的重要原因之一，检查甲状腺功能有助于排查是否是由于甲亢导致的房颤 2、超声心动图必须要做吗？ 所有房颤患者诊断后都要常规做超声心动图（心脏超声） 超声心动图可评估有无心脏结构和功能异常、心房大小、心房内有没有血栓形成等 判断将来发生脑卒中的危险程度、有无伴发心力衰竭以及对指导房颤治疗有重要价值 3、经食管超声心动图与普通超声心动图有何不同？ 普通超声心动图检查时，超声探头是放在胸部心前区位置 经食管超声心动图检查时，超声探头要经口腔放入食管内 检查前6小时需禁食水 多项研究显示：经食管超声心动图对左心房内(左心耳部位)的血栓的发现率可达100% 4、X线胸片、心脏CT/磁共振是要查什么? X线胸片有助于评估心脏大小和形态 有助于发现可能与房颤有关的心脏或肺部疾病 心脏CT：可明确心房、心耳的大小和形态，对指导房颤的消融治疗有重要作用 心脏磁共振：可检测心房病变程度、预测房颤消融成功率 5、运动试验是什么？ 人体在跑步机上跑步同时检测心电图 随着跑步速度变快，观察心电图变化来评定身体能承受的最大运动量 最大运动承受能力下降是房颤容易出现的表现 可评估心室速率控制的效果，指导药物治疗 6、为什么有的患者还需要做睡眠呼吸监测？ 睡眠呼吸暂停是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡 睡眠呼吸暂停是房颤的一个高度危险的因素， 对于不能明确房颤病因的患者可考虑进行睡眠呼吸监测 检查时，传感器会持续、同步记录睡眠状态下的心电图、呼吸活动、鼾声等各种数据 房颤需要做那么多检查吗？ 需要，首先为了明确诊断： 病史、查体是诊断房颤的常规手段之一 可根据个体情况选择任一种或多种心电检查 其次，需要进一步评估病因、病情、并发其他疾病的情况 诊断房颤之后，超声心动图是所有患者常规要做的检查 其他检查不是每位患者都需要做，医生会根据个体情况选择具体还要做哪些检查 二、为什么房颤需要早发现、早诊断？ 因为：房颤如不能及早发现、及时治疗，可能会发生脑卒中、心力衰竭等严重并发疾病 脑卒中、心力衰竭等并发疾病通常是不可逆转的，一旦发生可能严重威胁患者的健康和生命 “早”发现 “早”诊断 “早”治疗 对房颤患者来说至关重要 三、全文小结 老年、高血压、冠心病/心肌梗死、甲状腺功能亢进等高危人群，平时应警惕房颤可能的表现， 如有“心悸、胸闷”等异常表现，应及时就医检查 病史、查体和心电检查是诊断房颤的重要依据，还需超声心动图、抽血等其他检查进一步评估病因、病情严重程度以及是否存在其他并发疾病 房颤需要早发现、早诊断，从而实现早治疗的目标，将房颤这个“隐形杀手”的危害性降到最低！2019年12月24日1286
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 诊断房颤的方法有很多。 最主要的方法是症状。也就是反复发作的心慌、心悸、心跳，还有胸闷、憋气、呼吸困难等等这些症状。心慌、心悸是最为明显的。少数患者还有惊恐和头晕。 另外就是体征。有两方面：第一个是脉搏往往是乱的，或者是不规则的，或者是有很多停顿，完全没有规律的。第二个方法是心脏听诊。用听诊器听心脏心音的时候，往往发现一方面节律上像脉搏一样完全不规则之外，还有一个重要的特征，就是心脏听诊的时候，第一心音的强度强弱不等，也就是鼓点的响度大小强弱不等，是完全不等的。这个特征是在其他心律失常基本上不太存在，或者较少见的。仔细听诊的话，这是一个重要的特征，一般来讲是能够发现的。 第三个就是普通心电图。在发作时，如果我们做普通心电图，发现心电图上明确是房颤，就可以确诊。这是确诊的一个重要方法。 第四就是24小时动态心电图。因为有许多房颤患者在发作的时候，再跑到医院做心电图，有时候是来不及的。因为是一阵一阵发作的，做心电图的时候不一定能捕捉到房颤发作。所以，我们就需要做24小时动态心电图。能大大的增加捕捉到房颤发作的机会。还有一些情况下房颤发作，次数没那么多，没有那么频繁，我们就需要做长时间的心电图检测，72小时，甚至是120小时的动态心电图监测。这样的话，能更大程度地捕捉到房颤发作的心电图表现。无论是24小时的，还是更长时间的心电图，只要能发现房颤的发作，这也是我们确诊房颤的一个重要证据。 第五，近年来有一些科技公司发明了一些长程的脉搏以及心电的监测设备。可以监测身体的许多血管或者是心脏搏动的部位，利用这些来看我们有没有房颤的发作。这些仪器在很多时候也是很有帮助的。如果能够发现心电信号完全是一个房颤的紊乱信号，或者心房没有信号也是可以作为诊断证据的。但是需要注意的一点，一定要把这些心电图保留下来，有确切的证据才算，一闪而过的，被后面的信息掩盖掉的，或者只是从脉搏波上拨动上看到的，还不能作为诊断房颤的证据。 尽管诊断的方法有这么多，但是我们要确诊房颤的话，一定要有心电图、动态心电图，或者长程心电图的证据。也就是一定要有心电图的证据，只凭症状和体征，只能是一个提示和怀疑作用，不能确诊。2019年12月05日2148
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们在考虑房颤射频消融手术的前期须做一些检查。 常规的检查，包括病史的采集、体格的物理检查、血尿便常规和便潜血、肝功能肾功能电解质心肌酶、凝血象、甲状腺功能、还有感染三项，以及x光胸片。 除这些常规的项目之外呢，还有几个特殊的检查。 第一个就是常规的经胸部的超声心动图。这个检查的目的，主要是看一下我们心房心室的扩大，有没有瓣膜的严重反流、瓣膜的严重狭窄。心肌有没有肥厚，心脏有没有明显的畸形，心脏的功能如何等等。这是一个很基础的检查，能为我们做手术之前了解一下心脏的基本状态。这是我们做手术的基础。 第二个检查是24小时动态心电图。主要是为了看一看房颤是持续发作的，还是阵发发作的。发作的时候有什么特点？白天？晚上？心室率的快和慢等等。这些基本的把握便于我们手术之后的随访和手术之后的药物治疗的一些药物的选择以及剂量、疗程、维持以及递减的一些方法。 第三个就是经食管的超声心动图。因为我们知道，做房颤的射频消融手术，我们的消融导管都要放到心房里面。如果心房里面有一些内部的占，而且这些占位在心房壁上，如果是不结实的，我们在做手术的时候，一碰就会掉下来，冲到远端产生体循环的栓塞。所以，我们比较害怕的是左心房内有血栓。尽管经胸部的超声心动图已经看过了，心房内有没有血栓。但是这种经胸部的检查，探头离左心房太远，有的时候会看不清楚，容易漏掉有心房血栓的情况。更为重要的是，我们心房除1个圆咕隆咚的圆球状的近似圆球状的心房之外，心房上面还有一个死角，像个耳朵一样长在上面，这个死角里面比较容易长血栓特别是在心房颤动的患者当中。如果这个地方有血栓也会影响到我们做手术的时候是不是脱落，所以我们在房颤射频消融手术之前，要做一个经食管的超声心动图。这种检查方法对于心房内有没有血栓，特别是左心耳内有没有血栓，具有很高的发现价值和鉴别价值。所以我们在手术之前要专门做一个经食管的超声心动图，来判别一下我们做手术的部位，心耳、心房有没有血栓，有血栓的话是不能做手术的。 第四个，是肺静脉的ct，或者核磁共振。为什么要做肺静脉的这两个检查呢？目的是为了明确肺静脉与左心房的解剖结构，以此来更好地指导我们手术的操作。我们知道房颤的射频消融手术，消融的点就是在四根肺静脉的根部，只是大部分的情况。而肺静脉与左心房的交界处，它的解剖结构如何？有没有狭窄？有没有畸形？有没有其他的一些特殊情况？对于我们做射频消融手术时，消融点寻找和把握、定位是至关重要的。同时ct和核磁共振还可以进一步了解患者心房内、心耳内有没有血栓。不过近年来，随着我们射频消融手术技术的提高，大部分的情况下，在手术前进行肺静脉的核磁共振或者ct检查越来越少，大部分的医生可以只根据超声心动图的一些描述，自己在手术室x光底下就可以把控和定位射频探头。2019年12月05日11244
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张志军副主任医师 山西白求恩医院 心血管内科 一些患者自觉心慌、心跳不整齐、乏力等，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查。如果发作时间短，来不及做心电图，但发作频繁，可做24小时甚至48小时动态心电图监测来确诊房颤。因一些患者可完全没有自觉症状，随着年龄的增加及患房颤危险因素的增加，建议常规体检时查心电图，以便及时发现房颤。 房颤确诊以后还需要一些必要的检查：如血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片等，以便选择合适的治疗方案。另外，还需做病因的筛查，如：甲状腺功能、心脏超声检查等。不少房颤患者存在心房血栓，但由于普通的心脏超声从体表探查有时难以发现血栓，因此在必要时还需要做一个经食管的心脏超声检查已明确血栓的有无。2019年08月01日1505
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