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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 前几天,有一位患者家属来门诊,代其父亲咨询,阵发性房颤,是否需要做微创左心耳夹合手术?以及这个手术对病情的意义?这是第一次碰到专门咨询房颤患者中左心耳处理的问题,说明左心耳对房颤患者的重要性,不仅引起了医生的重视,也引起了患者及家属的重视。在发生脑中风的患者中,左心耳是导致房颤患者发生脑中风的血栓形成主要的发源地,占90%以上。因此闭合左心耳对房颤患者,预防脑中风具有重要的意义。为了更好的回应这次咨询,我介绍一个近期的类似病情的典型病例。患者许先生,59岁,安徽省人,阵发性房颤病史2年余。完善检查后行胸腔镜下双侧射频消融+左心耳夹合术,首先右侧微创切口,显露右侧的肺静脉,用专用的剥离器游离,将双极消融钳引导夹住右侧肺静脉,完全消融9道(33),然后左侧微创切口,同样方法消融,然后用专用的左心耳夹,在基底部夹合左心耳。术后在手术室苏醒后,直接送回病房。与经股静脉的射频消融术相比,具有消融效果更彻底,同期处理左心耳的优势。在房颤患者,还有些患者不适合做房颤消融,或者做了房颤消融后复发,也能够通过左心耳夹合手术获益。这些患者在术后可以停用抗凝药,尤其适用于抗凝不稳定,或者出现抗凝并发症的患者。微创手术专用的手术剥离器微创手术专用的双极消融钳左心耳夹(常规和微创手术均适用)2022年11月26日 172 0 7
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2022年11月24日 19 0 0
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 年以内的计房房产可以垫付率吗?垫付率和什么,半年以内计房房产垫付率可以跟你房产是吧,垫付率和什么这些在哪,半年以内计发房产为什么垫付率呢?是吧,你这个问题是有问题的,这不是个问题是吧,计发房产肯定不能垫付率的好吧,垫付率当然肯定不能跟着房产什么不能根治房颤的,它两它两种颠覆率和消同手术有什么区别在哪,它肯定它两种治疗,就像你头发黑了一样,颠覆率呢,头发黑,头发白了染黑是吧,他的根没变的,但是呢,这次下可能过一个月房颤又会复发,甚至过两天房颤又出来了,因为什么,因为过一个月头发就慢慢慢又会又会变白了,因为染的呀,新头发长头发还是白的呀,是吧,这个区别很大的,它本质区别的。 啊,房贷售后一直导播,虽然是。2022年11月24日 21 0 0
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2022年11月24日 425 0 10
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吴海波副主任医师 河北省人民医院 心血管内科 心房颤动简称房颤:是一种常见的心律失常,伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。简单来说为心房(主要为左心房)原来有规律、有秩序的跳动变成没有秩序、快速的跳动。心房颤动可有哪些症状?部分患者可无症状。常见的症状包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、活动后气促。房颤引起心室停搏可致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓可引起动脉栓塞,其中脑栓塞最为常见,是致残、致死的重要原因。体检发现心房颤动怎么办?1.评估房颤是否可转复。2.进行CHA2DS2-VASc评分,如男性≥2分,女性≥3分,应抗凝预防血栓。3.如心率偏快,应给予控制心室率治疗那么房颤患者日常如何预防呢?锻炼、戒烟限酒、控制体重、控制血糖、血压,改善呼吸睡眠暂停综合征等。其中饮酒增加房颤发生风险,并且会增加抗凝过程中出血发生风险。运动员房颤发生率高于正常人群,而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加,因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动(如马拉松等);建议采取规律适度运动,避免过度耐力运动,建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。咖啡并未增加房颤的发生风险,适当饮用咖啡可减少房颤的发生,但会增加与房颤无关的症状,如心悸等;最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险,每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。2022年11月22日 297 0 2
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2022年11月18日 88 0 1
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 沙斑十毫克,牙龈出血一发,沙斑十毫克,牙龈出血五毫克,行不行? 啊,六六六十岁阵发性房颤,我个人感觉你还不如这个,你看你有十十毫克立法沙班已经算是小剂量了,五毫克根本基本上不考虑它有什么作用,那你吃它干啥呢?不吃也行啊。 对吧,你阵发性房颤五年才发作三次,其实并不是特别的重啊,所以呢,你可以不吃,或者是你可以考虑做一个根治手术嘛,做一个消融啊,现在不是我前面讲过嘛,有这种脉冲场的技术,可以帮你做消融啊,又安全又有效,然后呢,痛苦还小,而且现在在临床研究阶段,这个脉冲草做消融还收费很少啊。 如果,如果你觉得OK的话呢,可以可以过来到我医院来找我,我帮你看看是不是能够用这种方法做处理。 好的,时间关系。2022年11月14日 33 0 0
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2022年11月07日 31 0 0
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2022年11月07日 83 0 0
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李红昕主任医师 山东省千佛山医院 心外科 1.房颤有何危害? 心房颤动(简称房颤)是老年人群中最常见的心律失常,老年人发病率高,约1-2%。80岁以上老年人,10个中就有一位房颤患者。 据《中国心血管健康和疾病报告2020》,中国有脑卒中患者1300万,心房颤动487万。房颤患者血流缓慢,容易在左心耳内淤积,形成血块。血块脱落,会沿着心脏大血管流向全身各处,最容易流向与心脏距离近、“道路”通达的脑部,堵塞脑血管,造成中风,也叫脑卒中或脑梗塞。2.何谓左心耳封堵? 非心脏瓣膜病房颤患者中,90%的血块来自左心耳,因此有效的堵塞左心耳,能减少中风的发生。 目前,传统的经皮左心耳封堵术已在全国推广应用。在DSA引导下,通过穿刺下肢股静脉,经下腔静脉到达右心房,然后穿刺房间隔,到达左心房和左心耳,完成左心耳封堵(图1)。患者需接触X线和造影剂。用于左心耳封堵的主流封堵器有两种:草莓形封堵器(以Watchman为代表)和双盘封堵器(以LAmbre为代表)(图2)。通过准确卡位左心耳的开口达到稳定、密封的封堵效果。 图1经皮左心耳封堵术路径图2 两种左心耳封堵器3. 超声引导下左心耳封堵有哪些优势? 首先,医患不用接触X线和造影剂。其次,超声引导下,能动态观察输送鞘管和封堵器与左心耳壁的毗邻关系。同轴性更直观,能充分利用左心耳的长度和空间,对左心耳顶端判断更准确,避免输送鞘和封堵器对左心耳损伤。第三、能直观看到冠状动脉旋支、左心耳开口和华法林嵴,封堵器卡位更精准(图3)。图3 超声引导下左心耳封堵显影清晰4.哪些房颤患者适合做经皮左心耳封堵术? 主要根据房颤血栓风险评分(CHA2DS2-VASc评分)来确定(图4),高龄、女性、高血压、糖尿病、心功能不全、中风史以及外周动脉硬化等都是危险因素。评估超过2分的患者,血栓发生的风险就明显升高,需要进行左心耳封堵。图4 房颤患者血栓风险评分5.病例分享: 患者73岁因脑梗住院,同时合并有心房颤动、房间隔缺损、高血压、动脉硬化,CHA2DS2-VASc评分6分。术前根据CTA评估左心耳为风向袋形,开口最大经23mm,选择27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm,选择22mm房缺封堵器。 山一大一附院结构性心脏病科李红昕教授是全国最早开展超声引导下左心耳封堵术的专家,在心脏超声科和麻醉科的配合下,采用经皮途径操作,单纯超声引导下显影清晰,路径顺滑,直接经房缺先封堵左心耳(图5),一步到位。无残余漏,封堵器不露肩,锚定稳固。继而用左心耳输送鞘完成房缺封堵。手术历时40分钟完成双病双封堵(图6)。图5 三维超声下左心耳封堵效果清晰可见图6“一站式”同时封堵房间隔缺损 山一大一附院结构性心脏病科不断创新,引领山东省结构性心脏病治疗领域的发展。完全超声引导下左心耳封堵术的成功,为房颤患者提供了又一种更微创、安全有效的治疗方法。2022年11月06日 186 0 0
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