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2022年11月07日
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李红昕主任医师 山东省千佛山医院 心外科 1.房颤有何危害？ 心房颤动（简称房颤）是老年人群中最常见的心律失常，老年人发病率高，约1-2%。80岁以上老年人，10个中就有一位房颤患者。 据《中国心血管健康和疾病报告2020》，中国有脑卒中患者1300万，心房颤动487万。房颤患者血流缓慢，容易在左心耳内淤积，形成血块。血块脱落，会沿着心脏大血管流向全身各处，最容易流向与心脏距离近、“道路”通达的脑部，堵塞脑血管，造成中风，也叫脑卒中或脑梗塞。2.何谓左心耳封堵？ 非心脏瓣膜病房颤患者中，90%的血块来自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能减少中风的发生。 目前，传统的经皮左心耳封堵术已在全国推广应用。在DSA引导下，通过穿刺下肢股静脉，经下腔静脉到达右心房，然后穿刺房间隔，到达左心房和左心耳，完成左心耳封堵（图1）。患者需接触X线和造影剂。用于左心耳封堵的主流封堵器有两种：草莓形封堵器（以Watchman为代表）和双盘封堵器（以LAmbre为代表）（图2）。通过准确卡位左心耳的开口达到稳定、密封的封堵效果。 图1经皮左心耳封堵术路径图2 两种左心耳封堵器3. 超声引导下左心耳封堵有哪些优势？ 首先，医患不用接触X线和造影剂。其次，超声引导下，能动态观察输送鞘管和封堵器与左心耳壁的毗邻关系。同轴性更直观，能充分利用左心耳的长度和空间，对左心耳顶端判断更准确，避免输送鞘和封堵器对左心耳损伤。第三、能直观看到冠状动脉旋支、左心耳开口和华法林嵴，封堵器卡位更精准（图3）。图3 超声引导下左心耳封堵显影清晰4.哪些房颤患者适合做经皮左心耳封堵术？ 主要根据房颤血栓风险评分（CHA2DS2-VASc评分）来确定（图4），高龄、女性、高血压、糖尿病、心功能不全、中风史以及外周动脉硬化等都是危险因素。评估超过2分的患者，血栓发生的风险就明显升高，需要进行左心耳封堵。图4 房颤患者血栓风险评分5.病例分享： 患者73岁因脑梗住院，同时合并有心房颤动、房间隔缺损、高血压、动脉硬化，CHA2DS2-VASc评分6分。术前根据CTA评估左心耳为风向袋形，开口最大经23mm，选择27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm，选择22mm房缺封堵器。 山一大一附院结构性心脏病科李红昕教授是全国最早开展超声引导下左心耳封堵术的专家，在心脏超声科和麻醉科的配合下，采用经皮途径操作，单纯超声引导下显影清晰，路径顺滑，直接经房缺先封堵左心耳（图5），一步到位。无残余漏，封堵器不露肩，锚定稳固。继而用左心耳输送鞘完成房缺封堵。手术历时40分钟完成双病双封堵（图6）。图5 三维超声下左心耳封堵效果清晰可见图6“一站式”同时封堵房间隔缺损 山一大一附院结构性心脏病科不断创新，引领山东省结构性心脏病治疗领域的发展。完全超声引导下左心耳封堵术的成功，为房颤患者提供了又一种更微创、安全有效的治疗方法。2022年11月06日187
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2022年11月06日43
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 好，这边问的是房颤脉冲消融现在临床进展如何？这个房颤脉冲消融现在临床的研究呢，已经，啊，这批病人已经进到70多个的病例了啊，目前来看呢，效果都不错啊，特别是手术以后，那个病人的那个乏力感，那个情况，确确实实要比普通的消融要少，然后呢，这个基本上呢，都达到了我们预想的目的，就是把我们看到。 我们认定这个房颤最容易发生的肺静脉区域，把这个病灶消除，这个呢，基本上都能做到啊，但是呢，肺静脉外的病灶这个问题呢，它的这个，它的这个效果并不取决于。 这个脉冲场也好，呃，射频也好，或者是冷冻啊，这些能量它不取决于这个，它只取决于什么呢，只取决于这个能不能发现这个肺静脉外的病灶。 如果你能发现，比方说他这个这个上腔静脉的病灶，那这个时候呢，上腔静脉用脉冲场去对付他，那极好，为什么极好呢？因为上腔静脉我们用消融也好，用冷冻也好，我们主要担心的一个是隔生筋的损伤，第二个是窦房结的损伤，是吧？你用脉冲厂完全不需要担心，他就选择性的去破坏这个病灶，它不太，它不影响隔申经，也不影响窦房结，所以呢，这个效果就极好啊。还有心心脏其他部位，只要他能找到，你用这个脉冲场去指导消容，效果都会比较不错的。2022年11月06日113
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孟繁蕴主任医师 北京中医药大学第三附属医院 综合科 他说，你好，阵发房颤吃中药能达到什么效果呢？一般需要吃多长时间？ 在这个治疗房颤之前呢，首先对房颤的进行评估啊，这个不是说是呢，就我们那个图治区用选用中药啊，还是西药，或者是还是选择呢，射体消融啊，而首先评估呢，你的房颤，刚才他提的是个正方性的房颤，另外一个呢，还要评估呢，这个心脏的结构有没有变化，就是呢，他的心房呢，有没有改变啊，这个。 二尖瓣，三尖瓣或者主动脉瓣上有没有变化，有没有病变，也就是说呢，我们一般这个呢，是需要做什么呢？做心脏彩超的啊，另外一个呢，我建议他呢，也做一个动态心电图，主要看他呢，阵发性房颤呢，这个是在什么状态下发生的啊，有的呢，房颤呢，是在比如说活动的时候。 啊，在活动状态下发生，也就这种呢，大部分由于心率快，或者是劳累的时候呢，是出现房颤啊还有的呢，人呢发房颤呢，大部分是什么呢，是在休息的时候。 甚至在入睡的时候啊，心率慢的时候，出现了房颤，这些呢，治疗呢，情况都是不一样的。 啊，这个选用的，因为这个什么呢，因为这个凡是有这个比如说心房大啊，这个有重度的防止传导主治，那么你治疗呢，最好还是选用什么保守治疗啊，也可以选用西药，也可以选用中药2022年11月04日109
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 房颤是心脏术后最常见的一种心律失常，发生率20%--40%，会增加医疗费用，并延长住院时间。对房颤的治疗目标，以控制心室率、转复窦性心律为主，同时积极抗凝。对于心脏术后房颤治疗，在某些方面还缺少共识，各地区、各医院治疗方案也存在差异。我结合近期的一例典型病例，介绍一下我们的处理经验。 严先生，61岁，心脏瓣膜病，二尖瓣反流，三尖瓣反流，心功能不全。全麻、体外循环下做了二尖瓣修复术+三尖瓣修复术，术后第4天出现快速型房颤，给予可达龙静脉泵入，之后过渡为口服可达龙治疗，连续观察4天后认为快速型房颤，心室率在130-140次/分之间。每天查房时，患者诉有心悸症状。临近出院，决定给予电复律治疗。准备工作：心电监护仪，电除颤，吸氧，开放静脉通路。实施过程：连接监护仪和除颤仪，静脉用镇静剂，患者进入睡眠状态后，150焦耳同步电复律。 结果：成功恢复窦性心律。待患者清醒后，自诉复律过程中无疼痛。经验：1. 对于心脏术后新发的房颤，可以先使用药物复律，比如可达龙，48小时内有效率在80%以上；2. 对于超过48小时，药物复律无效的，可以进行电复律，有效率在90%以上；3. 对于药物或电复律失败，或者复律后多次复查的病例，可以采用导管消融复律。 总结：对于术前为窦性心律，心脏术后发生房颤，复律是很重要的，对改善生活质量和提高远期生存率，都是有利的。2022年11月02日437
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 如果导管消融术3个月内都没有房颤、房扑或房速等情况出现，称为手术成功，而手术成功不能作为停用抗凝药的依据。根据目前的指南建议需根据房颤血栓栓塞风险高低即CHA2DS2-VASc评分（参见下图及2016年8月17日推送的“CHA2DS2-VASc详解”）决定是否继续服用抗凝药。对于≥2分的男性和≥3分的女性，即血栓栓塞高危人群，建议继续服用抗凝药物。这主要是考虑到导管消融手术的成功率还不能达到100%，研究也表明，CHA2DS2-VASc评分高的患者消融术后更容易复发，而50%术后复发的患者是没有症状的，有可能不能及时监测到，而这部分患者更容易出现血栓栓塞，所以仍建议继续服用抗凝药。2022年11月02日523
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 房颤是一种临床最常见的心律失常，人群患病率接近1％，按此计算，我国的房颤患者可能高达1300万。房颤专业名叫心房颤动。正常情况下心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律规整的电激动（60-100次/分），并依次通过心房、房室结传导至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。当房颤的时候，指挥中枢由心房来指挥，但心房有多个指挥领导，各自为政，让你的心跳就忽快忽慢，忽强忽弱，所以房颤时，导致心室频率快而且不规则，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300-600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。一、房颤的病因房颤的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。整体人群房颤发生率在1%～2%，而在40岁以下人群中，其发生率仅有0.5%，在80岁以上人群中，可达8%。衰老不止体现在脸上的皱纹，也包括血管，甚至心律的紊乱。瓣膜结构性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及遗传因素，都和房颤的发生有关，但绝大部分患者很难找到原因称为孤立性房颤，但没有找到病因，并不是真的没有病因，只是技术条件还未达到而已。二、房颤临床症状由于心房颤动的患者心跳极不规则，患者一般都会有心慌的感觉，如果心跳加快，感觉就会更加明显，如果是突发的房颤，心率比原来快很多，患者就会感觉心室跳动会很快，也会导致血压下降，病人会感觉头晕，甚至可以晕倒；如果长期跳得快，就会导致心衰，患者出现活动就气喘，呼吸困难等；房颤很容易形成血栓，当血栓跑到血管里，就会堵塞相应的血管，导致动脉栓塞，一般多跑到脑血管，导致中风。但也有相当大部分的患者，房颤并无症状，直到发生了卒中或者在体检中才发现自己患有房颤房颤。没有症状并不代表没有危害，平素的沉默带来的是突然的爆发。二、怎么确定自己得了房颤呢？ 房颤的诊断很简单，单靠心电图就可以确诊。对于阵发性的房颤，可以在发作的时候做心电图，也可以做动态心电图，24小时监测，可以抓到房颤的发作。房颤的诊断很容易，出现症状或者体检时完善一份心电图，如能够完善一份24小时的动态心电图则更好。发现了P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐的现象，便可以诊断房颤。三、房颤主要危害房颤本身很少致命，但房颤发作的快心室率会导致患者很不舒服，表现心悸心慌，胸闷气短。可严重影响患者的生活质量，如果本身有心脏基础疾病会诱发心衰加重。但房颤的心室率不快，患者可能没有症状，所以有些患者是体检无意中发现自己患有房颤，而且不知道啥时候得的。但房颤最大的危害是心房内容易长血栓，当栓子脱落的时候，就会沿着动脉血流随波逐流，全身动脉系统的栓塞，如果栓塞脑动脉，就可以造成脑梗塞而且往往是大面积的脑梗塞，致死致残率都很高；如果栓塞下肢动脉会导致下肢动脉闭塞和缺血坏死，如果栓塞肠动脉会导致肠坏死，栓塞肾动脉会导致急性肾脏功能衰竭。房颤最大的风险是脑卒中概率比正常人群高6-7倍。长期心室跳动过快的房颤和还会导致心脏扩大和心力衰竭。四、房颤需要怎样治疗呢？房颤治疗套路其实很固定，抗凝才是根本，才是减少卒中事件的根本，房颤手术其实主要是改善快速房颤发作导致的相关症状。1）如何阵发性房颤发作频率很低，一年发作个二三次，甚至几年一次，这种情况甚至可以完全不管它。在发作当时去医院急诊药物恢复正常节律。2）如何这种阵发性房颤发作频繁，隔三差五来一次，这种情况先尝试服用心律平或美西律或胺碘酮药物治疗，尽可能转成窦性心律，就是我们正常的心律，如果效果不好，首选导管消融手术，同时服用抗凝药物如利伐沙班或达比加群酯预防脑卒中。3）如果是持续房颤或永久性房颤，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他乐克等药物可以控制心室率，这种情况患者一般没有症状，重点是抗凝预防脑卒中，不一定选择导管消融手术治疗，因为这种慢性房颤手术成功率不高，不一定从手术获益。2022年11月02日2762
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2022年10月27日26
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