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张娴主治医师 昆山市中西医结合医院 内科 每天的盐＜3g（啤酒瓶盖铺平为4g），油25-30g（陶瓷勺一勺约为10g） 早餐 一小碗面（100克），1个鸡蛋，一小碟蔬菜 加餐 一杯牛奶（250ml） 午餐 一碗拳头大小的饭（85克），一块掌心大小的鱼/禽肉/畜肉（80克），2种绿叶蔬菜（250克） 加餐 一个拳头大小的苹果/梨/番茄（250g） 晚餐 同午餐 相关建议： 1.适当限制蛋白质，优质蛋白应在 三分之二以上。 2.避免腌制食物，如香肠、咸鱼、肉干、饼干等。 3.低胆固醇膳食、减少反式脂肪摄入：少吃肥肉、内脏、蛋糕、油炸食物等。 4.摄入足量膳食纤维，通过摄入充足的蔬菜水果、全谷物。 5.戒烟、酒。2020年09月11日
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张晶主任医师 秦皇岛市第一医院 心血管内科 “咖啡”一词源自希腊语“Kaweh”，意思是“力量与热情”。进入21世纪，中西交流越来越多，很多年轻人都有了喝咖啡的习惯，它逐渐与时尚、现代生活联系在一起。然而喝咖啡对于身体是否有好处呢？众说纷纭，莫衷一是。支持者说，咖啡可以预防心脏病，降脂，减肥。反对者说，咖啡可以激活交感神经，导致高血压、糖尿、心脏病发生率增加。究竟应当信哪个呢？特别是，心脏病患者能否饮用咖啡？我是一名心脏科医生，结合专业，检索文献，跟大家讨论下对心脏的影响。咖啡的活性成分在体内可以发挥抗氧化、保护内皮功能、抗炎等功能。另外，咖啡因在体内发挥作用需要经过肝酶代谢后才能发生作用，这个酶叫CYP1A2，具有两个亚型1A和1F，具有1F的人身体对于咖啡因的处理速度明显下降（相当于喝了更多的咖啡），这类人饮用咖啡越多，糖尿病、心血管病的发病率越高。那么，如果我们不做基因检测的话，大致就是喝咖啡后兴奋持续时间越长的人，咖啡可能越不利。一系列的，总数纳入了一百余万患者，观察了数年的研究的结论是，饮用咖啡对心血管病的影响为J型曲线，具体来说就是每天喝3-5杯咖啡的人心血管发病率最低，死亡风险也会下降，低于或者高于这个数量，心血管疾病的风险都会增高。用血管CT发现，喝咖啡可以减慢冠状动脉钙化的过程。如果过多饮用咖啡会怎么样呢？荷兰专家让30个成年人连续2周每天喝1升咖啡（1升！），结果发现，饮用咖啡者体内的高半胱氨酸含量平均增加了10 %，当连续饮用到4周时，可增加18%。而高半胱氨酸血症可能增加冠心病和中风的风险。对于正常人，咖啡并不增加房颤和高血压的发生率。而对于快速性心律失常的患者，咖啡就要适当注意了。相当一部分人饮用咖啡后会有明显的心慌，而且早搏的次数会明显增加。对于心律失常患者，房颤有可能是个潜在的“坏人”，至少它不是一个好朋友。那么，喝什么样的咖啡比较好呢？咖啡对心血管病的影响除了剂量，与咖啡的品种和处理也有关系。我们喝的咖啡中，是否含咖啡因均与可降低心脑血管病发病率和抑郁、自杀的几率。还有研究表明，未过滤的咖啡可升高血总胆固醇和低密度脂蛋白。由饮用未过滤的咖啡改为饮用过滤的咖啡可大幅度降低血胆固醇。如Amicis D等人报道给84例健康成年男性随机分组饮用espresso（意大利式蒸馏咖啡）或mocha（摩卡咖啡）与饮茶对照，每人平均3杯/天，3周后血清总胆固醇三组间无差异，而mocha组血清低密度脂蛋白和甘油三酯偏高。意式蒸馏咖啡所以对血脂无影响是因为经蒸馏脂质成分被清除之故。饮酒后饮用咖啡，可能导致大脑过度兴奋，明显增加心脑血管病、心律失常的发生率，提醒大家注意。工作这么忙，速溶咖啡怎么样？Burr等人分析261例成人饮用速溶咖啡5杯/天，结果发现，凡是在饮用的6周期间，血清总胆固醇明显增加，已经很明确的对心血管健康不利。所以，很明确的，最后的最后再强调一下，我们所说的咖啡均为黑咖啡。那么，黑咖啡很苦，忍受不了怎么办？我的建议，可以加奶；实在要加糖的话，注意世界卫生组织推荐每天饮食之外的糖不超过25g。这些研究结果也反应在最新的2016版美国饮食指南中，推荐每人每日饮用3-5杯咖啡是安全的，并且可以促进健康。本文系张晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月28日5809
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马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 基本信息问：什么是房颤，有什么危害？答：心房颤动，简称房颤，表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩，从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问：常见的房颤症状有哪些？答：房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等，也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现，或者体检心电图（ECG）检查发现。风险评估问：得了房颤最大的风险是什么？答：房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外，房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭，也就是说，房颤还增加心力衰竭的风险。问：为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险？答：当心脏处于房颤状态时，心脏内部左上方的腔室（称为左心房）内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时，就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落，就能随着心脏泵出的血流，到达脑部，从而阻塞脑部动脉，脑部动脉一旦被阻塞，由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液，脑组织就会死亡，导致脑卒中。问：出现哪些信号提示发生了脑卒中？答：突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时，需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感（尤其是一侧身体的）、突然出现意识障碍（或者说话/理解困难）、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难（或者眩晕，或者失去平衡）、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤？许多人不知道为什么自己会得房颤，实际上，房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括：心脏相关因素：既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关：过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问：我有房颤，不过我没有房颤症状，我是否仍然有发生卒中的风险？答：是！不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问：什么时候需要看医生？答：当你发现自己出现房颤症状时，请及时到医疗机构就诊，即便症状随后消失了，请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括：心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感；乏力、眩晕、头晕；呼吸困难或晕厥；焦虑问：我可能需要接受哪些治疗？答：在某些情况下，可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律，此外，许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物，如果其他治疗不能降低风险和症状，可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状，并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处？问：得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡？答：在任何紧急情况下，患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物（“血液稀释剂”），及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡，这样就能在发生紧急情况时，为医务人员提供更多的信息，为您提供更好的照护。问：我能预测什么时候会发生房颤吗？答：有些人可以感觉到他们在发作房颤，有些人就没有感觉。 无论是哪种情况，您可以控制“诱发因素”。在一些人中，不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括：咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征，以及对于某些人来说，运动时心率超过某一界值。需要注意的是，对于大多数房颤或者而言，运动是有益的。问：得了房颤我还能运动吗？答：能！只要医生没有禁止您进行体育运动，那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问：得了房颤我还能开车吗？答：大多数房颤患者能开车，不过最好事先跟医生确认，因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时，最好到路边停车休息。记得咨询医生，出现什么样的症状时，需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问：医生可能会给我开哪些药，这些药物起什么作用？答：医生应该为有卒中风险的人处方相关药物，来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物，方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物：控制心脏频率的药物：能够减慢心跳频率，调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物：能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”：这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险，也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些：1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物，约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此，如果您得了房颤且存在卒中危险因素，您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险，就诊时，您需要与医生讨论您的卒中风险评分，选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物，切记遵医嘱服药，调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何？问：房颤可以治愈吗？或者说房颤是一种长期持续的状态？答：我们通常不会说房颤是可治愈的，但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病，来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短，一旦发生，就需要接受系统性定期的监测和治疗。问：我可能死于房颤发作吗？答：一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡，但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加，其它心脏相关并发症（如心力衰竭）的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问：得了房颤我还能长寿吗？答：房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素，了解和避免可能诱发房颤发作的因素，这些都有助于改善您的长期房颤管理。本文系马长生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月28日24543
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 据有关统计，在中国有房颤患者约1000万左右，60岁以上是高发人群。房颤发病率随着年龄的增长而明显升高，中国60岁以下人口中房颤的发病率为1%，60岁以上人口发病率为3%-4%，80岁以上人口发病率为10%。而近年来房颤有向年轻人转移的趋势。抽烟、酗酒、洋快餐横行，熬夜、加班、赶工作等不良因素加重了年轻人心脏的负担，提早诱发房颤的发生。房颤的预防需要长期坚持良好的生活习惯、愉快的心情是最基本的。房颤的常见诱因有吸烟、酗酒、劳 累、紧张、激动、暴饮暴食、消化不良、发烧、摄入盐过多、血钾血镁低等因素，每个人需要根据以往发病的情况，总结经验，避免可能的诱因。建议房颤患者在生活中要戒烟，限制饮酒，避免食用含有咖啡因的饮料、食物、药物，诸如茶、咖 啡、可乐以及一些非处方药。烟和酒都是对身体具有毒害作用的东西， 烟中的烟碱和酒中的乙醇都是增加心脏负担的物质，所以，戒烟和戒酒是房颤的饮食上需首要注意的。一些止咳药或感冒药含有刺激物 ，可能引发不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书。合理饮食，应有合理的饮食安排。从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”即 ：低热量、低脂肪、低胆固醇；多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油；少吃含饱和脂肪 酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等；饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶 ；饮食有规律，不可过饥或过饱。2013年02月21日40997
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 心房颤动本身对饮食并没有特殊要求，但如果遵循下列三项原则，将有益于良好控制病情。 不能贪杯：房颤者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。过度饮酒会刺激并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。酒精的刺激，会使本就紊乱的心跳加快，病人会出现明显的心慌不适。阵发性房颤者，更会因酒精的刺激诱发房颤发作，并使房颤持续时间延长。 清淡为宜：大多数房颤是因高血压、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。此外，控制油脂和胆固醇的摄入亦十分重要。 稳定饮食：对于持续性房颤患者来说，在药物治疗控制心室率的同时，常要进行抗凝治疗，服用华法林，一定要注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食，以免因饮食因素而影响华法林的抗凝效果。到医院复查抗凝效果（INR）的头天和检查当天，更不能随意更改饮食。2012年11月19日5734
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 1、要积极治疗原发疾病，如控制血压、血糖，防治老慢支急性发作等。 2、要做好定期门诊随访，如有心慌、胸闷等症状，要及时就医进行心电图等必要检查。 3、要采用积极的生活方式，适当加强锻炼，调节情绪，控制体重。 4、不要抽烟饮酒，不要饮用含咖啡因类的饮料和浓茶。 5、不要将空调温度设定的过低，避免室内外温差过大，以免引起一系列心血管改变导致房颤发作。 6、不要辛辣刺激饮食，多摄入新鲜蔬果积极预防感染，多食用深海鱼类等。 除了以上注意事项外，房颤的基本药物治疗也非常重要，如采用地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60~70次/分的理想标准。坚持服用抗凝药物如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险的发生。因此，我们希望房颤患者要及时就诊，不要错过治疗时机。2012年11月07日6839
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陈义林主任医师 六安市人民医院 心血管内科 1. 改善生活方式，避免剧烈运动、情绪波动等诱发因素。2.建议口服华法林三个月。在服药期间患者需检查INR（PT国际标准比值），使INR维持2.0-2.5之间。出院后每于服药后隔日测定INR，密切门诊复查，在门诊医生指导下调整药物用量。注意有无牙龈出血、皮下淤斑、小便发红等出血征象，如有异常，请及时复诊。服药三个月后我院门诊随诊，决定是否停用。3.定期监测血压、心率，门诊定期复查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、血常规等，适当调整药物。4.按时服药，术后一个月、三个月、六个月分别来院复查。5.服用可达龙三个月，注意复查心电图、肝肾功、甲状腺功能及胸片。6.如有不适，请立即就诊。2012年02月01日9967
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