-
2019年04月24日 5964 2 48
-
刘书旺主任医师 北医三院 心血管内科 心房颤动,简称房颤,是临床最常见的快速型心律失常,在中老年人,发病率可高达10%。房颤表现为心房不规则地颤动,导致心率加快,心律不齐。由于房颤是一种心脏电活动的异常,其原因是多种多样的。对于绝大多数患者,房颤是心脏老化的表现,这种老化的原因有很多,比如高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停(打鼾)、吸烟、疲劳等。如果以上因素得不到控制,有时年纪不大的人(三四十岁)也可能罹患房颤。当然,有小部分房颤病人没有合并以上因素,很年轻就发作了房颤,这种情况过去称之为“孤立性”房颤,随着医学界对房颤易患因素的认识的加深,这部分房颤可能与特殊的心肌病有关。房颤不进行干预的话,一旦发生就会逐渐进展。因此一般来说,房颤是一种慢性病、老年病。另外有一些特殊病因造成的房颤:1)甲状腺功能亢进(甲亢),甲亢病人发生房颤的几率在20-30%,大多数病人在甲亢得到治疗后,房颤也会消失;2)风湿性心脏瓣膜病:尤其是风湿性二尖瓣狭窄,可以造成心房扩大,这类病人应首先考虑接受瓣膜手术。房颤的机制是一个非常复杂的问题。房颤的机制是存在异质性的,对于不同类型的房颤,可能是不同的机制在主导。目前最被广泛认可的机制是1)肺静脉触发机制:肺静脉与心房相连接,其中残存一些心房肌组织(肌袖),这些心房肌会异常快速地激动,不断刺激心房,造成心房颤动;2)多子波折返:在房颤持续的过程中,心房内存在多个解剖或功能上的环路,这些环路不断地产生和湮灭。由于心房老化、纤维化、心房扩大、心房肌排列紊乱以及心房本身结构复杂,为多子波折返提供了条件;3)自主神经的作用:近年来的研究表明,心脏迷走神经张力的异常也在房颤的发生发展中起到了重要的作用。受益于房颤机制研究的进展,基于以上理论的导管消融术在房颤治疗中获得了成功并经受住了时间的考验,又反过来验证了以上机制的真实性。2019年03月27日 5292 2 3
-
郑志涛副主任医师 北京潞河医院 心血管内科 患者甲问:我为什么发生房颤了?而和我同岁的老王却没有?患者乙问:我这么年轻,才40岁,身体很好,几乎从来都不吃药,为什么我房颤了?患者丁问:同事老张身体素质向来不如我,他患有冠心病,还植入支架,为什么偏偏我房颤了?郑大夫娓娓道来,为什么会发生房颤?——干柴与烈火 首先,房颤的发生与年龄有一定相关性,随着年龄增长,心房肌组织(就是心房的小肌肉,向“干柴”一样)会逐渐退化。部分人群心房肌退化发生较早,甚至会发生严重的心房肌纤维化,从而产生房颤发生的基础。所以,患者甲虽然和老王同岁,但是,可能其心房肌退化较早、程度较重,所以患者甲就放生了房颤。其次,部分患者心房肌良好,但是,心房或者与心房连接的大静脉内存在异常放电灶,当这些放电灶向心房肌发放电冲动(向心房肌点火)时就会“点燃”心房肌(心房内的干柴),发生了房颤。患者乙身体良好,却发生房颤,就可能是这种情况。另外,房颤的发生常常与其他疾病联系在一起,比如高血压、冠心病、心脏外科手术、风湿性心脏病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等。有这些疾病的人相对容易发生房颤,但是这些疾病并不都是房颤直接病因。比如,并不是所有高血压病患者都会房颤。所以,患者丁的同事老张,虽然患有冠心病并植入支架,但不一定会房颤呦。房颤君想:病因有了,快来诱发我啊。。。对于阵发性房颤,除了病因外,还存在诱发因素。比如,有些时候没有其他疾病,如果存在酗酒或嗜酒、长期精神紧张、大量饮用咖啡等刺激性饮料也会发生房颤。或者电解质或代谢失衡、严重感染也是房颤的诱发因素。但是,有6%-15%的房颤患者临床检查未发现基础心脏疾病,也无其他常见房颤的促发因素,这种房颤称为特发性房颤或孤立性房颤。2019年02月16日 1699 0 0
-
2019年01月20日 3058 1 2
-
马长生主任医师 北京安贞医院 心律失常一区 基本信息问:什么是房颤,有什么危害?答:心房颤动,简称房颤,表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩,从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问:常见的房颤症状有哪些?答:房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等,也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现,或者体检心电图(ECG)检查发现。风险评估问:得了房颤最大的风险是什么?答:房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外,房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭,也就是说,房颤还增加心力衰竭的风险。问:为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险?答:当心脏处于房颤状态时,心脏内部左上方的腔室(称为左心房)内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时,就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落,就能随着心脏泵出的血流,到达脑部,从而阻塞脑部动脉,脑部动脉一旦被阻塞,由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液,脑组织就会死亡,导致脑卒中。问:出现哪些信号提示发生了脑卒中?答:突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时,需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感(尤其是一侧身体的)、突然出现意识障碍(或者说话/理解困难)、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难(或者眩晕,或者失去平衡)、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤?许多人不知道为什么自己会得房颤,实际上,房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括:心脏相关因素:既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关:过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问:我有房颤,不过我没有房颤症状,我是否仍然有发生卒中的风险?答:是!不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问:什么时候需要看医生?答:当你发现自己出现房颤症状时,请及时到医疗机构就诊,即便症状随后消失了,请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括:心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感;乏力、眩晕、头晕;呼吸困难或晕厥;焦虑问:我可能需要接受哪些治疗?答:在某些情况下,可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律,此外,许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物,如果其他治疗不能降低风险和症状,可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状,并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处?问:得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡?答:在任何紧急情况下,患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物(“血液稀释剂”),及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡,这样就能在发生紧急情况时,为医务人员提供更多的信息,为您提供更好的照护。问:我能预测什么时候会发生房颤吗?答:有些人可以感觉到他们在发作房颤,有些人就没有感觉。 无论是哪种情况,您可以控制“诱发因素”。在一些人中,不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括:咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征,以及对于某些人来说,运动时心率超过某一界值。需要注意的是,对于大多数房颤或者而言,运动是有益的。问:得了房颤我还能运动吗?答:能!只要医生没有禁止您进行体育运动,那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问:得了房颤我还能开车吗?答:大多数房颤患者能开车,不过最好事先跟医生确认,因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时,最好到路边停车休息。记得咨询医生,出现什么样的症状时,需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问:医生可能会给我开哪些药,这些药物起什么作用?答:医生应该为有卒中风险的人处方相关药物,来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物,方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物:控制心脏频率的药物:能够减慢心跳频率,调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物:能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”:这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险,也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些:1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物,约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此,如果您得了房颤且存在卒中危险因素,您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险,就诊时,您需要与医生讨论您的卒中风险评分,选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物,切记遵医嘱服药,调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何?问:房颤可以治愈吗?或者说房颤是一种长期持续的状态?答:我们通常不会说房颤是可治愈的,但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病,来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短,一旦发生,就需要接受系统性定期的监测和治疗。问:我可能死于房颤发作吗?答:一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡,但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加,其它心脏相关并发症(如心力衰竭)的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问:得了房颤我还能长寿吗?答:房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素,了解和避免可能诱发房颤发作的因素,这些都有助于改善您的长期房颤管理。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月28日 24541 20 18
-
2016年06月06日 5047 0 0
-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 急诊就诊的房颤患者中,约3%的患者可以查出甲亢。甲亢是甲状腺功能亢进的简称,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心慌、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。房颤则是甲亢患者常并发的心脏疾病。总体而言,10%~30%的房颤是由甲亢引起的。亚临床型甲亢也可(甲状腺激素水平正常,而促甲状腺素水平降低)使患者发生房颤的危险增加5倍。一项大规模研究观察了23638例患者,发现临床型和亚临床型甲亢的房颤发生率分别为14%和13%,显著高于甲状腺功能正常者的房颤发生率2.3%。所以即使患者没有甲亢的症状,房颤患者也都应检查促甲状腺素水平。甲亢引起的房颤在年龄>40岁者更常见,老年甲亢患者中,20%~25%的患者并发房颤,而年龄在30岁以下患者中,房颤并不多见。很多老年房颤患者合并有甲亢。确定房颤的病因是否与甲亢有关十分重要,因为甲状腺功能恢复正常的6周内,60%的患者会自发转为窦性心律。甲状腺功能恢复越快,房颤的转复率越高。当检查发现甲状腺功能异常时,需首先排除房颤患者服用胺碘酮导致的继发性甲亢。甲亢是服用胺碘酮常见的药物不良反应,除突眼征以外可出现典型的甲亢征象,发病率约1~5%,停药数周至数月可完全消失,少数患者需用药物治疗。 当服用胺碘酮的房颤患者出现甲状腺功能异常时,需与甲亢导致的房颤相鉴别。可先停用胺碘酮,如甲状腺功能可逐渐恢复正常,考虑甲亢由胺碘酮引起,以后避免应用胺碘酮。如甲亢导致的房颤则需先治疗甲亢,甲状腺功能恢复正常房颤仍存在的患者可考虑药物控制或导管消融治疗房颤。但通常甲状腺功能控制不好时药物治疗房颤效果差,导管消融治疗因复发率高而不建议应用。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月30日 10017 0 2
-
2015年11月26日 5309 0 0
-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 好大夫在线:房颤是由什么原因导致的?刘兴鹏大夫:房颤的病因不是特别清楚,最主要的原因可能还是跟年龄有关,老年人的发病率很高。从某种意义上来讲,房颤是人体老化的标志,因为80岁以上的人群中,大约有10%~20%的人有房颤。另外,房颤容易发生在已经有心血管疾病的患者中,比如高血压、心肌病、瓣膜病等。也可以认为这些疾病是房颤的病因之一。此外,房颤和心脏之外的某些疾病也有关系,比如最常见的甲状腺功能亢进(俗称“甲亢”)等,很多甲亢患者容易得房颤。还有,房颤和生活方式也相关。爱喝酒的人,特别是酗酒的人很容易得房颤。一放假有人喝酒就多,这样假期结束后房颤患者也增多了,所以在国外,房颤也是一种“假日心脏病”。另外我们发现肥胖病人也容易得房颤。但是除去所有这些原因之外,还有相当一部分患者不合并有器质性心脏病、甲亢等,没有不良嗜好,也不是高龄人群。这种房颤叫做孤立性房颤或者特发性房颤,目前医学上还找不到原因。最后,还有极少一部分可能和遗传有关系,但是占的比例非常少。总之,房颤的原因很复杂,目前医学上还没有完全弄清楚。好大夫在线:临床上高血压患者发展到房颤的几率大吗?刘兴鹏大夫:应该还是蛮高的,至于高血压患者有多大比例会发展成房颤,具体的数据现在还不清楚。但是临床上80%~90%的房颤患者有高血压。另外,约有40%的心衰患者会发展成为房颤。好大夫在线:房颤有哪些类型,分别都有什么症状?刘兴鹏大夫:按照我们现在的分法可以将房颤分成四种类型。第一种:初发性房颤,是指患者第一次犯病,房颤首次发作。第二种:阵发性房颤,患者偶尔发作,平时和正常人一样。第三种:持续性房颤,患者一天到晚都是房颤,而且持续时间超过一周。第四种:永久性房颤。如果是持续性房颤,通过一些手段,比如电复律或者吃一些药物还可以纠正过来;但如果是永久性房颤,即使通过电复律也纠正不了。每种房颤的症状是不一样的。往往初发性房颤或者阵发性房颤的患者有时犯有时不犯,这些患者的症状会重一些,他们经常会感觉到心里像揣了一只小兔子一样特别不踏实。一旦发展到持续性房颤或者永久性房颤之后,患者主观的心悸症状反而减少,慢慢已经习惯了。我在这里特别强调一点:不是说进展到持续性房颤或者永久性房颤,患者感觉不到症状,房颤的危害就没有了。无论有还是没有症状,房颤的危害都是一样的,绝对不能说患者感觉不到房颤的症状,这种房颤就是安全的!本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年10月27日 22464 1 4
-
刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 朋友圈里一个好友发了一则这样的状态:我要戒酒!我要戒酒!6天进肚55两白酒,真是拿生命在喝酒!11号晚8两10号中午5两9号晚10两8号晚8两7号晚9两6号中午10两,晚上5两 或是工作需要,或是个人喜好,饮酒似乎对于很多人都不能避免。大家都知道“喝酒伤身”,但对“饮酒诱发房颤”却知之甚少。 有关研究表明,过量饮酒可显著增加患房颤的风险,适量饮酒亦可增加房颤危险。与不饮酒者相比,一天饮酒1次(1次摄入约12g酒精)的实验组房颤危险比值为1.08,2次的实验组为1.17,3次的实验组为1.26,4次的实验组为1.36,5次的实验组为1.47。(RR:相对危险度,表明暴露组发病是非暴露组的多少倍。RR值越大,表明暴露的效应越大,暴露与结局关联的强度越大) 饮酒诱发房颤存在如下特点:1、性别差异。相对于男性来说,女性在摄入较低剂量酒精时就已经面临房颤危险的增加。2、与饮酒的种类相关。从高到低为烈酒、葡萄酒、啤酒,啤酒与房颤风险无显著相关性。3、饮酒诱发房颤,与量无关。每日酒精摄入量增加10克,房颤的风险就会升高1.08倍。4、对于阵发性房颤患者,饮酒可致房颤发作,并出现严重心悸的症状。5、对于消融术后患者,饮酒程度能够独立预测房颤射频消融术的复发。机制是大量饮酒的房颤患者左心房内径明显扩大,其消融后的复发率显著增加。 综上所述,饮酒对于房颤的影响是不可忽略的。奉劝饮酒过量者必须严格戒酒,中老年人群也要进行必要的限酒,不饮白酒,少饮红酒、果酒、啤酒,能够帮助消化,消除人体疲劳,也不至于太伤“心”。本文系刘兴鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年10月12日 5542 0 0
房颤相关科普号
胡海波医生的科普号
胡海波 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
9383粉丝9.5万阅读
吴素华医生的科普号
吴素华 主任医师
中山大学附属第一医院
心血管内科
570粉丝9.1万阅读
姜伟峰医生的科普号
姜伟峰 副主任医师
上海市胸科医院
心内科
166粉丝1.5万阅读