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柏愚主任医师 上海长海医院 消化内科 肝性脑病患者呢，在清醒之后，那么他的食物摄取上面是有一些注意事项的，那么他能进口进食以后的话呢，可以服用啊，类似于米汤藕粉米粉，果汁果酱呃，还有呢就是呃少纤维的这些水果来提供这个碳水化合物的供应。 然后呢，可以服用啊，这个大豆制品来作为它的一个蛋白质来源的一个首选，那么如果患者已经处于昏迷状态的话，这个时候我们是采用的是静脉营养或者是经鼻。 然后呢进行肠内营养啊，这样的话呢，呃，我们会有一些专门的肠内营养制剂啊，为患者进行一个能量的供应啊，保证他的全天的一个基本的能量的社区。 还有呢，在这个吃东西的方面呢啊，含有猪肉羊肉牛肉的啊，这种蛋白质的话呢。 最好建议少用啊，因为含有这种芳香族的氨基酸太多了，容易导致肝昏迷。2019年09月12日
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王珂主治医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 饮食对肝病的恢复有着重要的意义，不当的饮食如雪上加霜会加重病情，影响疾病的预后;而合理的饮食则有助于控制病情发展。所有肝病患者均应禁饮酒，因为95%以上的酒精在肝内分解、代谢，直接损坏肝脏，加重肝细胞的坏死。下面中公浙江卫生人才网为大家带来以下几种肝病的饮食护理。 一、 肝硬化 肝硬化是不同原因引起的肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生的慢性进行性疾病，患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化食物为主。食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，并少量多餐。蛋白质以1.0～1.5g/(kg·d)为宜，好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、肉鱼类等高价动物蛋白为佳;当发生肝昏迷或血氨增高时，应减少蛋白质摄入。热量每日约3000kcal，以高糖饮食为基础，占总热量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物来补充;但如有腹胀、消化不良或胰腺功能减退时，应适当控制糖分。谷物、豆类、新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、乳类含有丰富的B族维生素以及维生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右，钠限制在2g/d;腹水患者以低盐、高蛋白为主，以控制腹水的生成;伴有门静脉高压者，禁用生硬、粗糙、冷烫及刺激性食物，以免发生消化道出血。 二、 肝性脑病 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调为表现的临床综合征，高蛋白饮食是诱因之一，因此，发病初期数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。病情好转或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物性蛋白为主，因其含支链氨基酸较多，甲硫氨酸、芳香氨基酸较少，且含有非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物为主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以减少组织蛋白质分解产氨，又可促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。保证热量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养。避免快速输注大量葡萄糖液，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。脂肪每日供给50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。无腹水者每日摄入钠量3～5g，显著腹水者，钠量应限制在0.25g/d，入水量一般为前1天的尿量加1000ml，防止血钠过低、血液稀释。低钾血症时，要补充氯化钾和含钾多的食物，如浓果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血钾时，避免食用含钾多的食物。饮食应选用柔软的食物纤维，以利通便，因便秘可促进细菌分解产氨，使血氨浓度增高，因此保持大便通畅可减少肠道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，应摄入丰富的维生素，但不宜用维生素B6 ，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。 三、 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化患者的常见的并发症。对少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 四、 肝豆状核变性 肝豆状核变性是一种遗传性代谢异常的常染色体隐性遗传疾病。正常人胆汁是铜排出的重要途径，而肝豆状核变性的患者体内铜代谢发生障碍，肠道吸收铜增加，胆汁排铜减少，尿铜增加。由于铜代谢紊乱，体内大量的铜首先沉积于肝脏，当肝脏内铜饱和后，铜又可在脑及肾脏等组织内沉积，从而引起一系列病变。因此，饮食应限制铜的摄入，每日食物中铜的含量应<1.5mg，避免用铜制炊具并少吃含铜丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、芝麻、荠菜、菠菜、芋头、肾、海产品、贝类、花生米、虾、蟹、豆类、硬果类、干蘑、可可、巧克力等，少食粗粮、蛋黄等;可食米、面(细面)、牛奶、鸡蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黄瓜、洋葱、胡萝卜、杨梅、柠檬、柚等。 以上就是今天小编为大家整理的关于特殊肝病患者饮食护理，希望大家取得好成绩。更多浙江医疗卫生考试信息请关注中公浙江卫生人才网2019年08月04日1460
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2019年08月01日1920
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胡迎宾副主任医师 武汉市第四医院 消化内科 肝性脑病是肝硬化患者的严重并发症之一，但是如果能够早期发现肝性脑病（0期和1期），在诱发因素去除后，患者脑病症状往往能够缓解。0期肝性脑病可以通过心理测试或智力测试来判断，1期肝性脑病则有轻度性格改变和精神异常，可有扑翼样震颤。 肝性脑病的治疗需要消除感染、消化道出血、电解质紊乱、便秘、镇静药及麻醉药等所致诱因，控制蛋白质摄入量。药物治疗包括乳果糖、拉克替醇、利福昔明、氟马西尼、支链氨基酸和门冬氨酸鸟氨酸等。其他辅助治疗包括分子吸附再循环系统、血液灌流、血液滤过和血浆滤过透析等。 在第一次肝性脑病发作后，患者反复发生的风险很高，一定要在专科医生指导下进行健康教育，了解肝性脑病诱因，依据肝功能损伤情况调整饮食结构，避免一次性摄入大量高蛋白饮食，控制血氨水平，保持大便通畅，逐步引导患者家属观察患者有无行为性格变化，考察患者有无注意力、记忆力和定向力的减退，尽可能做到肝性脑病的早发现、早诊断和早治疗，提高患者的生存质量。2019年07月21日1754
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杨华升主任医师 北京佑安医院 中西医肝病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最近感觉头晕，腿发软，但能走路， 今年5月份突发高烧达38°3就直接到当地医院到医院时达39°，去时还清醒，到达医院时就昏迷了，后产生幻觉，治疗用醒脑静，第二天早清醒，头感觉昏昏沉沉，不是太重，住院18天，（有肝肝硬化），吃猪肉后出现幻觉，转到感染科治疗，17天，出院，到家后因食用猪肉带鱼下午睡觉睡不着，随即又回医院，到此今天时再没发病，最近感觉头晕，腿发软，但能走路， 您好 ，杨大夫,通过这种方式和您交谈,请见谅, 每天面对着可爱的孩子想到他们的爸爸,內心痛苦折磨,更加感到非常矛盾. 恳请您以多年工作经验救救他,只要有他,我们还是一个家，你不是在救一个人，而是就一家人。药物或治疗方法让病人重新站起来,、、、我们无法想象后果,我们已经走了很多弯路再也输不起,孩子和他家人更甚.还有照目前治疗他本身病情还有无恢复的可能呢. 恳求您象亲人一样指一条正确的路救救他吧，让我们走下去吧.我相信您,我们会衷心的感谢您！北京佑安医院感染性疾病科杨华升：患者是明显的肝性脑病症状，肝性脑病患者由于长期血氨高，会发生肝性脊髓病，也就表现为下肢萎软，不能走路。治疗确实比较难治。建议如下：①不知道原发病是否为乙肝。应尽快控制原发病因。②合理营养，此类病人往往由于过于严格的限制蛋白造成重度营养不良，肝脏无法再生，只能继续加重。故比较经济适用的办法是，每天吃点酸奶，即可补充蛋白，又能调整肠道菌群，不会诱发脑病。动物油炒菜，如果不是回民，猪油最好。③适度锻炼，协助病人适度走动，可以减少肌肉萎缩。不要太着急，欲速则不达患者：我在北京右安认识您 您能帮助我把病情控制住吗，不要再发展了 看到了很多患者对您的评价 谢谢您北京佑安医院感染性疾病科杨华升：啊，我想起来了，应该可以控制，但是你们有点太紧张了，不要被疾病给吓死啊患者：杨大夫您好：看到您们门诊2楼的中医宣传栏里对骨髓病能够控制和治疗我们有了很大的信心。现在还能走路？您开的药方是否要调换，我的头好晕，血氨高，能否通过手术降低，是否能控制血氨再伤害脑神经？？北京佑安医院感染性疾病科杨华升：血氨高不能通过手术治疗，除非是肝移植。我建议每天喝点酸奶，调整肠道菌群，如果还不行，可以口服左氧氟沙星片。患者：杨大夫您好： 他的情况您也知道的，我想问下他现在能够每天进食多少蛋白，酸奶每天能吃多少？ 鱼汤是否也是蛋白，一天能喝多少？ 肉汤是否也含蛋白？一天牛肉能吃多少？鸡肉一天能吃多少？猪皮 肥肉 瘦肉能吃吗？能吃多少？鸡蛋能吃多少？不吃害怕营养跟不上 ，吃了害怕承受不了？请您告诉我们 谢谢！北京佑安医院感染性疾病科杨华升：原则上是补充蛋白而又容易排泄的比较安全。故酸奶、肉汤、鱼汤这些东西不必严格限量。鱼肉和肥肉也比较安全。牛羊肉、瘦猪肉尽量不吃，因为过多粗的纤维不容易排除体外而导致血氨过高。鸡蛋最好冲着吃，不要煮着吃。同时多吃蔬菜、水果，补充维生素又利于通大便。2012年01月12日8349
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 (一)与肝性脑病有关的营养因素 肝昏迷患者可出现糖、脂肪、蛋白质和电解质等方面的代谢紊乱。(1)糖代谢紊乱：正常肝脏中的酶能使肝糖原分解，以足够的葡萄糖来维持血糖浓度。肝功能衰竭时，由于肝糖元储备减少，糖原磷酸化酶的活性受到影响，再者肝脏对胰岛素灭活能力减弱，致使胰腺激素水平失衡，所以，肝昏迷病人易出现低血糖。此外，由于肝酶缺乏，使葡萄糖代谢产物及丙酮酸积聚，致使发生代谢性酸中毒。(2)蛋白质和脂肪代谢紊乱：由于肝糖原的减少，肝细胞内糖代谢减弱，机体要供能，促使蛋白质与脂肪代谢加强。蛋白质的过剩就有造成氮质血症和酮血症的危险。(3)电解质代谢紊乱：肝昏迷患者常有大量腹水；长期低钠饮食、呕吐、腹泻，反复使用利尿剂和皮质激素等后，会引起低钠血症和低钾血症。从肝昏迷的发病机制来看，含氮物质的代谢紊乱是肝性脑病的生化基础，而糖、脂肪和电解质紊乱则会加重肝昏迷。因此，在肝昏迷患者的营养治疗中，严格控制膳食中蛋白质的质和量乃是重要的环节，高蛋白膳食往往会促发或加重肝昏迷。(二)肝昏迷的营养治疗 营养治疗的目的是严格限制蛋白质的摄入量，减少氨的形成，预防和减轻肝昏迷；补充适当的热能，保证代谢需要；注意水电解质平衡。其具体要求是供应低蛋白、高糖类、充足维生素和适量热能膳食。应富于营养，易于消化吸收，脂肪含量主张不必无盐饮食，因影响食欲反而会得不偿失。肝功能损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。失代偿期应加强支持治疗，因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食者，可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充。此外，还可酌情应用复方氨基酸、鲜血、血浆及清蛋白等。肝昏迷的营养治疗原则 (1)供给热能：为了保证机体代谢的需要，减少自体分解，每天供给热能不能低于7 531kj(1800kcal) (2)供给蛋白质：合理地确定膳食中蛋白质的供给是营养治疗的重要环节，蛋白质供给过多会诱发或加重肝昏迷；蛋白质供给过少，不利于受体肝组织修复和病体康复。所以，蛋白质的供给量应视病情而定。 ①血氨中度增高，无神经系统症状者，病初24~48h内采用低蛋白膳食，蛋白质供给量为每天0.5g/kg(体重)，一天总量约30g。病情好转后，对蛋白质供给量逐步进行调整，每隔3~4d调整1次，每次增加5~10g，以每天不超过1.0g/kg(体重)为宜。 ②血氨不高但有神经系统症状者，病初24h内给无动物蛋白膳食，可每日供给0.2~0.3g/kg(体重)蛋白质，若病情无恶化，其后每隔2~3d增加蛋白质供给量达1.0g/kg(体重)即可。有人认为，每天供给蛋白质50g，可维持肝性脑病病人的氮平衡，并能促进蛋白质合成，有助于水肿的消退和促进肝细胞修复。 ③肝昏迷伴有肝肾综合征者，对蛋白质供给时给予更严格限制，要结合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平综合考虑。④血氨明显升高、伴神经系统症状并出现昏迷者，病初48~72h内，给完全非动物性蛋白，每天0.3g/kg(体重)，一天约20g。病情略有好转后，改为优质蛋白质(奶类为主)，对蛋白质供给量逐步进行调整，每隔2~3d增加1次，每次不超过10g，总量以每天不超过1.0g/kg(体重)为宜。在增加蛋白质供给时，若血氨再度升高，应重新限制蛋白质，且限制得更严；若病情再度好转时，递增蛋白质的速度更慢，时间更长。严重肝昏迷病人，暂不宜供给动物蛋白质食物时，应补充一些植物性蛋白质，如豆腐和豆浆，以避免出现氮的负平衡。开始增加动物蛋白质时应逐渐增加，如牛奶，蛋类。 (3)供给糖类：应供给高糖类，每天400g左右，它提供热能669kJ(1 600kcal)。 (4)供给脂肪：宜供给低脂肪，每天约30~40g，约提供热能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。为了既能保证热能的供给，以能防止腹泻，可采用脂肪乳剂。 (5)给予富含维生素的饮食：供给富含维生素的食物，特别是富含维生素C的食物。 (6)注意饮食中电解质的平衡：根据病情，对膳食中钠、钾的含量进行调整，以帮助临床上电解质紊乱的纠正。 (7)膳食性质选择：昏迷前期，宜给极易消化的少渣半流质或流质饮食，昏迷不能进食者，若无食管静脉曲张者，可用鼻饲。2010年05月20日9887
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江宇泳主任医师 北京地坛医院 中西医结合二科 这是为一位反复出现肝性脑病的患者制定的饮食调理方案。治疗原则1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物（谷类、面食等淀粉类食物）为主，应占总能量的75%。2、对于昏迷患者，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始每天20g，以后每3--5天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝昏迷时，蛋白质的摄入量应立即降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升高但是症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，能够润肠通便。膳食中脂肪量以每日40—50g为宜。4、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，不必限盐。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄入量不超过500mg，根据腹水的程度限制液体摄入量在800-1500毫升左右。本文系江宇泳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年10月03日15505
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周平主任医师 空军特色医学中心 感染内科 患者：我爸今年72了，得肝硬化已经有7到8年了，前4年因为胃的问题又把胃给切除了，现在这两年几乎每隔几天就病一次，就随便去医院拿点药吃得了，可今年好像更严重了，就前两天又生病了，症状是：一下子人在那自言自语，都不认识身边的人了，全身颤抖，有时人又倒在地上滚来滚去。经过医生挂瓶清醒后又不明白自己刚才做过什么化验、这几年都没检查了，他不愿意去，就在家吃药每次治疗后，效果都很好，可都维持不了多久像他这样的状况我们都知道怎么回事，只不过想看看还有什么东西能帮他，比如有什么药之类谢谢空军总医院感染内科周平：所描述的表现可能是肝硬化的并发症：肝性脑病，也称肝昏迷。主要原因是体内血氨增高所致，血案增高与进食过多（或相对过多）蛋白质食物（如肉食、蛋类等）有关。因此，为了防止和减少发生，应该注意饮食，控制每天和每次大拿白质的摄入，同时还应注意保持大便通畅。由条件可以服用一些乳果糖，可减少氨的吸收。2009年02月11日6853
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肝性脑病相关科普号
安敬军医生的科普号
安敬军 副主任医师
郑州大学第一附属医院
感染性疾病科
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首都医科大学附属北京地坛医院
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李志民 主任医师
厦门大学附属第一医院
肝胆胰血管外科
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