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2018年07月12日
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王艳主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 你造吗？肝硬化分为早期（代偿期）和晚期（失代偿期）。代偿期肝硬化的患者可能做B超或腹部CT都提示肝表面不光滑（像癞葡萄，疙里疙瘩），还会写一些字全都认识、连起来就不懂的医学术语：肝内回声增强增粗、不均质（翻译如下：可以说肝内纤维条索钢丝网样的盘根错节，肝组织插着缝儿，被分隔成小结节），脾脏可以增厚，脾功能可以亢进（血细胞减少，主要是粒细胞和血小板）但是肝细胞加班加点赶工，还能应付正常代谢、合成、解毒等主要功能，所以还没出现并发症们。而失代偿期肝硬化就是肝细胞玩儿命干?、累吐血也达不到机体运转的基本要求、维持不了平衡啦，会先后出现胸腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。 当一个失代偿期肝硬化的患者突然有一天性格突变，瞎折腾、瞎胡闹，分分钟都在展示：“咋滴！我要上天！”时，千万注意：不是因为“得了神经病（精神分裂症），整个人精神多了”（没开玩笑，确实很多首次发病的患者被误诊后送进精神病院！知道为啥那里人满为患了吧），而是可能进展到肝性脑病2期了。 肝性脑病，又称肝昏迷，是因为第4期肝性脑病时，患者就进入昏迷状态，呼之不能应答了。第3期也已经是嗜睡阶段，不喊不醒，迷迷瞪瞪。最容易忽视和误诊的就是1期和2期。1期肝性脑病可能仅仅表现为昼夜节律改变，生活作息很规律的人突然变成白天不醒、夜里不睡的夜猫子；2期肝性脑病就是“要上天”的易误诊阶段，患者兴奋易怒、性格大异，一个谦谦君子随处大小便，一个正襟危坐的老实人突然随意公开撩妹，一个内敛的气质男/知性女，突然扔掉眼镜、奔放大嚷……查体可有扑翼样震颤（手腕像鸡翅膀一样呼扇，频率在1秒/次左右。注意区分：太快的震颤，可不对！那是假装被电击、甲亢?或者肾上腺素分泌）记住，关注1，2期肝性脑病是重点，因为：早期治疗、你好我好他也好。 什么情况下容易发生肝性脑病呢？失代偿期肝硬化的患者（往往曾出现过腹水，上消化道出血）大多有诱因：大量进食蛋白质（肉类、豆制品等），大便不畅，消化道出血（陈旧血积攒在肠道），感染，电解质紊乱（如大量利尿造成低钾）等。 为啥就会发生肝性脑病并不十分清楚。只是有几种可能性导致发病：氨中毒；氨基酸失衡，假性神经递质；抑制性神经递质增高。 不管原因最终是什么，目前临床上三板斧的治疗还是有效的：一板斧：通便、酸化肠道（乳果糖是一种高渗液体，通过渗透压改变通便，还可使肠道PH值，就是酸碱度降低，让随时可以让人“耍上天”的NH3变成NH4+离子，发挥不了威力；实在吃不下，就改为“形而上”的给药方式---灌肠喽）；二板斧：输注支链氨基酸纠正氨基酸失衡；三板斧：门冬氨酸鸟氨酸注射液降低血氨 当然，对于曾发作肝性脑病的患者：少吃肉（根据自己的承受能力进食蛋白量），多吃菜，乳果糖，间断饮，防感染，忌出血，每天稀软便，包你不上天。 本文系王艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日6067
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