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李润涛主治医师 洛阳市东方人民医院 中医科 什么是过敏性鼻炎？它和普通感冒有什么区别？过敏性鼻炎就是鼻腔粘膜对过敏性物质发生的过敏反应，主要表现有打喷嚏、鼻子痒、流清水样鼻涕、鼻子不通气。由于过敏性鼻炎的症状和感冒十分的相似，会被许多人误认为是感冒。那么过敏性鼻炎和感冒又有什么区别？过敏性鼻炎和感冒可以从症状和发病时间上去区别，比如感冒是打喷嚏次数不多，且在初期只留下清水样鼻涕，而过敏性鼻炎则是连续的打喷涕，伴随有大量的流清水样鼻涕，有时清鼻涕还会从鼻孔里滴出，感冒时会长时间鼻塞，而过敏性鼻炎才是鼻腔与咽喉部位非常的痒，严重时还伴有眼、耳、咽喉、软腭多处发。 痒感冒一般是在季节变换，寒冷季节时发病，通常持续一周。对于过敏性鼻炎，通常和接触的过敏炎有关，往往会持续很长时间，有时甚至是常年性的发病。2022年10月02日
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2022年09月14日529
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文武林副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 有居民朋友说，我们每天早上起床不停的打喷嚏，鼻炎好多年了，也是鼻炎啊，这是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎在前面，其实我在呃前面也讲普及史，也有外面边目前是基因病，没有办法除根，目前这个地球上没有一识能把你们完全除根掉，所以说每年比如说啊，一般人啊，都是789，有的人到十月份，到个别人口，常年四季都是这样，全年4月都这样，所以假如说你是789，呃，得过敏性鼻炎啊，得鼻炎或者进入鼻炎期了，那这个时候怎么办，我一般在七就是症状来之前早早给鼻腔喷药，早早给鼻腔喷药，哎，大概有个七前喷个七天到十天左右，这样的话，一旦到了过敏季节以后，你就症状不太重，可以很平稳度过敏季中中之痛呢，过敏鼻炎前面我也讲了，主要两点，一点是提高免疫力，当然在过敏，过敏的时候当然不建议运动，在平常的时候，你比如说过敏期液。 来之前我一定要提高自己年龄，把自个体身体锻炼的棒棒，免疫力越强，症状越低，年龄越越越差，症状越重，我多说我今年为啥症状这么重，使际今年的想象啊，第二个办法是隔离过敏源，最直接的办法就是脱离大环境，你比如说现在去海南三亚，去症种一点就没有，对吧，啊，当然这个说起来做起来特别难，怎么办，经常戴口罩改变不了大环2022年08月24日140
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 感冒和过敏性鼻炎的区别在于病程不同和症状不同。过敏性鼻炎的病程较长，可能持续几个月反复发作，而感冒一般只有7天左右的病程，过敏性鼻炎，打喷嚏比较频繁，鼻涕为清水样鼻涕，感冒偶尔打喷嚏，鼻涕可能会由清涕转化为粘稠性的脓性鼻涕，过敏性鼻炎不具有传染性，但具有遗传性。感冒具有传染性，过敏性鼻炎也是一种因接触过敏性物质而引起的炎症。事实上，过敏性鼻炎和感冒有很多相似之处，但区别也非常明显。一般来说，患过敏性鼻炎后，每天都会打几十个以上的喷嚏，而且会有明显的流鼻涕，这基本上是很难治疗的。在正常生活中，如果不特别注意环境的清洁，很可能会接触到有害物质，导致过敏性鼻炎。虽然变应性鼻炎也会导致呼吸不良，但与感冒有明显区别。过敏性鼻炎，过敏性鼻炎主要是由于接触化学物品或过敏性物品而引起的异常现象。虽然与感冒的症状相似，但一点也不能混淆。通常有很多现象，如瘙痒、打喷嚏或鼻塞。感冒大多数感冒都是生理性的，打喷嚏也会发生，但这种打喷嚏现象很快就会缓解，所以危害不是特别严重。过敏性鼻炎和感冒的区别是难以想象的。从感冒的相关症状来看，感冒初期会流鼻涕，但数量基本不多。相反，过敏性鼻炎会流很多鼻涕并伴有打喷嚏。事实上，感冒和过敏性鼻炎都会有鼻塞。一般来说，如果鼻塞超过7天，应该注意。可能是过敏性鼻炎，而不是普通感冒引起的。感冒期间鼻子的主要症状是长期鼻塞，但一旦患上变应性鼻炎，就会出现明显的鼻腔瘙痒，甚至嗅觉缺失等。感冒可能会伴有一些全身症状，但变应性鼻炎则完全不同。这可能是由于某些物质引起的过敏反应，因此出现全身症状的可能性相对较小。2022年08月03日601
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎病因有哪些？ 过敏性鼻炎是一种由基因与环境因素共同作用而引起的多因素疾病。 环境变应原包括季节性变应原和常年性变应原。季节性变应原主要是气传花粉——春季以杨树、柳树、松树等树木花粉为主，夏秋季以蒿草等草类花粉为主。常年性变应原主要包括尘螨、霉菌等。过敏性鼻炎有哪些常见症状？打喷嚏：阵发性喷嚏，多于晨起或接触过敏原后发作，每次3个以上。鼻痒：大多数患者鼻内发痒，严重患者可同时伴发眼痒、咽痒。鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，严重程度不一，严重患者可伴有嗅觉减退。流鼻涕：大量清水样鼻涕，擤鼻不止。过敏性鼻炎有什么危害？ 过敏性鼻炎可引发支气管哮喘、过敏性结膜炎、过敏性咽喉炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉等疾病，严重影响患者的生活和工作质量。如何治疗过敏性鼻炎？1.脱离环境中的变应原：花粉播散季节应减少户外活动，佩戴口罩、防风眼罩、鼻过滤器、花粉阻隔剂等；对真菌、尘螨过敏者，保持室内干燥通风，衣物被褥定期晾晒、清洗；对动物皮屑、羽毛、排泄物等过敏者，应避免接触动物。2.药物治疗：包括抗组胺药、局部或全身糖皮质激素、减充血剂、抗胆碱药、白三烯受体拮抗剂等。3.手术治疗：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术；以降低鼻粘膜高反应性为目的的副交感神经切断术（包括翼管神经切断术，鼻后神经切断术）。但须严格遵循手术适应症及禁忌症，根据个体情况，选择合适的手术方式。4.特异性免疫疗法：即脱敏治疗，通过让患者反复接触变应原提取物，逐渐提高患者对变应原的耐受性，从而减轻过敏症状。5.鼻腔盐水冲洗：作为一种辅助治疗选择，可以增加其他治疗的效果，疗效良好，并且简单易行。过敏性鼻炎可以根治吗？ 首先需要明确的一点是，在现有的医疗条件下，过敏性鼻炎无法彻底根治。但是，可以通过各种治疗方法，减轻患者的症状，甚至是消除症状，从而达到临床的治愈。这类似于高血压的治疗，通过药物治疗，控制血压在正常水平即可。无法根治，那就没必要治疗？ 这是错误的想法。过敏性鼻炎尽管无法根治，仍旧需要积极治疗。首先，适当治疗，可以有效缓解过敏性鼻炎的症状，改善患者生活质量。更加重要的是，过敏性鼻炎可能会合并慢性鼻窦炎、中耳炎，严重者甚至可以引发支气管哮喘等多种疾病。因此，积极治疗过敏性鼻炎，还可以避免一系列严重并发症的发生。2022年07月14日239
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陈爱平主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎，是因为过敏体质的个体接触到了过敏原引发的鼻粘膜非感染慢性炎症疾病。主要症状是阵发性连续喷嚏，大量清水样涕，鼻痒和鼻塞。可能伴有眼痒、咽痒、耳痒、刺激性干咳等症状。过敏性鼻炎的治疗强调“四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育等四个方面。然而总有一部分顽固性过敏性鼻炎患者，经过上述规范治疗，症状仍不能得到有效控制，而且症状鼻塞十分严重，影响夜间睡眠及日间工作。另外有的患者表现为顽固性黏膜高敏感或高分泌状态（流涕、喷嚏等），或者患者不愿意接受长期药物治疗或免疫治疗。对于这部分患者我们会选择手术治疗。手术方式是翼管神经切断术，其主要作用机制是阻断副交感神经、抑制过敏递质释放、降低鼻腔黏膜的敏感性。翼管神经切断术包括两种术式：翼管神经总干切断术和高选择性翼管神经切断术，这两种术式对过敏性鼻炎的控制率相当，然高选择性翼管神经切断术对泪液的分泌影响更小。我们鼻科中心的临床数据显示其有效率在80%左右。翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎安全有效，其可能并发症有眼干和硬腭麻木，一般3-6个月自行恢复。2022年07月08日906
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王婧婷副主任医师 哈医大二院 耳鼻咽喉头颈外科 一到春秋交替，许多人就开始“狂打喷嚏，流涕不止”。小编提醒：您可能是患有过敏性鼻炎啦！过敏性鼻炎是很多人挥之不去的噩梦，根据2022年世界卫生组织进行的流行病学调查，全球过敏性鼻炎患者超过5亿人，中国耳鼻咽喉头颈外科关于中国过敏性鼻炎流行病学研究进展显示，我国中心城市，每100个人中过敏性鼻炎患者高达20个。在患病过程中很多患者会自行用抗生素或感冒药治疗，能管用吗？过敏性鼻炎能否根治？今天我们就来一起弄明白！过敏性鼻炎的症状是什么，又是如何致病的呢？过敏性鼻炎主要表现为持续不断打喷嚏，鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕，有时伴有眼部瘙痒、流泪、灼热感、结膜充血等眼部不适表现。它的病因主要是过敏原反应。过敏原可诱导机体产生特异性IgE并与之反应，这是一类具有致敏或潜在致敏活性的水溶性蛋白质。常见的过敏原主要有花粉、螨虫、真菌、动物皮屑等，这也就解释了为何在秋天花粉飞扬的时候过敏症状尤其严重。过敏性鼻炎是感冒吗？他们的区别是什么？过敏性鼻炎与感冒是两种完全不同的疾病，他们在临床表现及治疗上完全不同。1、临床表现不同：感冒常出现出现咽痛、声音嘶哑、发热，头疼、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而过敏性鼻炎一般不会出现这些症状；2、发病原因不同：感冒主要是通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具感染，而过敏性鼻炎主要是由于过敏原致敏导致；3、发病季节不同：过敏性鼻炎多发生于春秋交替的季节；而感冒一年四季均有发病。过敏性鼻炎有什么危害呢？一、对儿童和青少年的危害：影响智力发育和身体发育孩子长期患鼻炎,呼吸阻塞会使大脑缺氧而引起头昏嗜睡、注意力无法集中、学习成绩下降等,对孩子的大脑,包括认知能力、记忆力和心理活动有显着的影响。另外因呼气不畅,孩子会用嘴呼吸,还会直接刺激咽腔导致咽炎,长此以往会使孩子嘴唇变厚,牙齿向外发育,导致面部畸形。二、对青年和中年的危害：影响生活和工作,导致咽炎、哮喘青年和中年患上鼻炎后除了会影响头晕头疼、精神萎靡、记忆力下降以及鼻涕连连形象受损外,还给生活和工作带来很大影响;长期炎症还会导致咽炎、失眠、哮喘、鼻息肉和鼻甲肥大的发病率升高;另外长期鼻塞缺氧更会导致高血压等疾病,尤其是易患高血压的中年人应该引起足够重视。三、对老年人的危害：加重哮喘、高血压、心脑血管疾病老年人要特别注意的是,鼻炎会影响老年人的心脑供氧状态,尤其是鼻塞较严重的情况可导致脑梗塞、高血压和心脏病突发。并且鼻炎引起的睡眠不好也会影响到对其他病的治疗和康复。另外因老年人机体反应慢,鼻炎引起的"睡眠呼吸暂停症"(鼾症)会严重危及老年人的生命。过敏性鼻炎可以用抗生素和感冒药治疗吗？很多人过敏性鼻炎发作就自己吃抗生素，这是错误的。过敏性鼻炎的本质是过敏反应，需要抗过敏治疗，并不是细菌感染，因此抗生素是无效的。滥用抗生素会出现耐药性，甚至出现超级细菌。过敏性炎可以根治吗？又该如何治疗呢？ 很遗憾的告诉您，过敏性鼻炎目前还没有根治的办法，远离过敏原是治疗过敏性鼻炎的有效办法，当我们无法远离过敏原时，就需要应用药物进行治疗。目前临床上主要有以下几种药物：一、激素类：多为鼻喷剂，如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。此类药物是目前最有效和最主要的治疗药物，持续用药的效果明显优于间歇用药。同时不必过度担心激素的副作用，临床研究显示，鼻喷剂型激素全身吸收少，全身副作用很少。二、抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定等。可有效控制鼻部症状，对流清涕、打喷嚏、鼻痒效果显著。三、白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠。对鼻塞改善效果明显，可用于伴有支气管哮喘的患者。 以上就是今天的全部内容啦！过敏性鼻炎无法根治，只能对症治疗，当您被其困扰，请不要在家自行口服药物，以免一起不必要的损伤，一定要及时就医哦！2022年06月26日347
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于青青主任医师 佛山市第一人民医院 鼻科 过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是一种由过敏原致敏、特异性IgE介导引起的鼻黏膜慢性炎症，因鼻黏膜处于高敏感状态，故临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞，一些患者还伴有眼痒、流泪、咳嗽、喘息等眼部和下气道敏感的表现。近10年来过敏性鼻炎发病率呈持续上升趋势，最新数据统计，全球发病率成人30%左右，儿童甚至高达40%。近年来我们也发现门诊病人中，单发过敏性鼻炎或其它疾病合并过敏性鼻炎的患者比例越来越高，因此病多反复发作，难以完全控制，容易伴发过敏性结膜炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、过敏性肠炎等其它过敏性疾病，一些患者因鼻炎症状反复持续，影响生活质量而备受困扰，有鉴于此，我将参考国内外循证医学证据的基础上，结合自己的临床经验，对过敏性鼻炎患者常见的问题进行详细的解答，为过敏性鼻炎其本质的认识、以及诊断及治疗提供更好的临床帮助。1.我以前没有过敏性鼻炎，为什么现在才有这个病？过敏性鼻炎的发病机制非常复杂，传统免疫学理论认为其发病与遗传和环境的相互作用有关，也就是内在因素和外在因素的相互作用。过敏性鼻炎具有基因易感性，门诊经常可以看到过敏性鼻炎患儿父母一方也常患有过敏性鼻炎、哮喘等气道过敏性疾病，也就是有过敏性家族史，这样的患者属于过敏性体质患者，过敏体质者对于外界环境适应能力差，有时接触到正常人不易过敏的物质，也能产生过敏反应。而过敏原、环境和气候则属于外在因素，尘螨、花粉、动物皮毛、真菌、蟑螂等常见过敏原广泛存在于自然界中,多从肌表、口鼻而入，此外气温、湿度、风力、大气污染等不同气象因素对过敏性鼻炎发病也有直接的影响。有些患者反映自己无过敏性家族史，而且过敏性鼻炎是最近才发生的，这样的患者不在少数，目前过敏性鼻炎的发病率较10年前增长近10倍，这使得我们不得不再审视我们周围的环境：随着社会经济的发展，新形式的过敏原纷纷登场，目前发现的过敏原几乎涵盖了现代生活中的所有东西，PM2.5、微塑料颗粒、洗涤剂、化妆品、化工产品、宠物居家饲养等是过敏人群递增的原因之一，多数新发患者为反复接触过敏原才发病的。此外有研究发现微生物菌群在过敏性疾病的发病中起着重要的作用，“卫生假说”认为由于环境过于清洁使得机体早期暴露于细菌和病毒等微生物的机会减少，日后发生过敏性鼻炎和哮喘等过敏性疾病的风险增高。还有些患者前来就诊时会告诉医生，最近压力大、连续熬夜后鼻炎又发作了，或者是平时没事，一吹空调和风扇鼻炎就发作，这就牵涉到神经免疫机制的概念了，我们之前提到的遗传和环境因素都属于传统的免疫学理论,近些年在对过敏性鼻炎机制探索的道路上，人们发现神经系统与免疫系统之间存在复杂的互动机制，冷热刺激诱发神经源性炎性反应和免疫源性炎性反应的机制、生物钟紊乱及其对外周靶器官生物时相的影响都是目前神经免疫学研究的热点。总之过敏性鼻炎的发病机制复杂，绝非是单一因素所致，它的发病与遗传、机体自身、机体所处状态、周围环境等多种因素密切相关。2.都有打喷嚏、流鼻涕，怎么区分感冒和过敏性鼻炎？①病因：感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染，而过敏性鼻炎是由过敏原致敏、特异性IgE介导引起鼻黏膜慢性炎症。②症状：做为感冒的前驱症状，打喷嚏、流涕一般持续时间不久，而且不易受环境影响，患者会有明显的鼻塞，鼻痒症状轻微，清水涕会在3-4天后转为脓涕；而过敏性鼻炎引发的打喷嚏多为阵发性，一般在清晨或受到过敏性刺激后发作，清水样鼻涕可以持续很久，而且多伴有鼻痒的症状。③伴随症状：感冒时常伴有全身乏力、肌肉酸痛、发热、咳痰等，而过敏性鼻炎全身症状表现轻微。④病程：感冒多为自限性，病程一般一周左右，而过敏性鼻炎相对病程较长，可以常年反复发作，也会季节性发作。3.过敏性鼻炎有哪些危害？过敏性鼻炎的症状常令人烦恼，对工作和生活质量均可造成不利影响，进而影响患者的精神心理健康，导致儿童和青少年睡眠呼吸障碍、学习能力下降、多动症和注意力不集中。越来越多的研究表明，过敏性鼻炎患者过敏症状和心理障碍间存在关联，体现在强迫观念与行为、焦虑、敌对以及精神质方面的得分显著高于健康人群。持续性过敏性鼻炎较间歇性过敏性鼻炎患者更多出现心理问题。过敏性鼻炎会引发支气管哮喘发作或恶化，许多流行病学研究报告显示哮喘在过敏性鼻炎患者中发生率可达40%，而过敏性鼻炎在哮喘患者中发生率可高达80%，两者均是气道黏膜炎症性疾病，只是炎症反应的部位和临床表现不同，因而有“同一气道，同一疾病”的概念。临床常可以看到疾病控制不佳的过敏性鼻炎患者容易出现刺激性咳嗽、喘息、气急胸闷等气道敏感的表现，此外过敏性鼻炎还常引发过敏性结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎等伴随疾病，患者常表现为眼痒、眼干涩感、流泪、嗅觉减退、睡眠打鼾、耳闷胀感、听力下降等，给患者的生活、学习工作造成多方面的影响。4.吹空调和吹风扇时鼻子特别敏感，症状就会发作，我是对温度过敏吗？如果患者的鼻敏感症状多由温度变化、冷空气刺激诱发，而过敏原检查为阴性，我们称之为血管运动性鼻炎。血管运动性鼻炎是一类比较特殊的鼻炎，属于非过敏性鼻炎的一类，原因多是由于鼻腔黏膜的支配神经，即交感和副交感神经的功能紊乱所引起，有时也将其称为神经性鼻炎。血管运动性鼻炎的临床表现与过敏性鼻炎相同，干冷空气被认为是血管运动性鼻炎的一个典型诱发因素，因此可以进行干冷空气的鼻黏膜激发试验来进行判断。因为血管运动性鼻炎通常在劳累或紧张焦虑的情况下引起，建议患者自我调节生活规律，可以使用口服、鼻用抗组胺药以及鼻喷激素来治疗，大部分情况下能改善症状。如果药物不能较好地控制血管运动性鼻炎，可以考虑手术治疗，即通过鼻内镜切断敏感神经（副交感神经切断术），减少血管运动性鼻炎症状发作。5.要做什么检查才能诊断过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。临床常用的过敏原检测方法有：①皮肤点刺试验②血清总IgE和特异性IgE（sIgE）检测③鼻粘膜激发试验。①皮肤点刺试验是过敏原体内检测，它是将少量高纯度过敏原液体滴于患者的前臂皮肤表面，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如患者对该过敏原过敏，则会于20分钟内在点刺部位出现风团和皮疹，风团直径大于3mm可以判定为检测阳性。值得注意的是，口服抗组胺药如氯雷他定片对皮肤反应有抑制作用，所以皮肤点刺前建议停药1周。②血清IgE检测为过敏原体外检测，过敏患者血清中存在着具有过敏原特异性的IgE，比如对尘螨过敏者血清中有针对尘螨过敏原的IgE，此时采用纯化的过敏原进行抗原抗体检测就可以了解体内的sIgE水平，一般sIgE水平的临界值为0.35kU/L，大于或等于该值即为阳性，提示机体可能处于致敏状态。由于过敏性疾病、寄生虫感染等其它一些因素均可以使体内总IgE水平增加，所以血清总IgE检测对过敏反应筛查的预测价值低，不能作为过敏性鼻炎的诊断依据。③鼻粘膜激发试验是指将过敏原直接作用于鼻腔黏膜，以观察过敏原是否可激发出鼻黏膜的过敏反应，是一种让疾病重现的方法，是目前国际公认的诊断过敏性鼻炎致敏过敏原的金标准。同样，口服、鼻用抗组胺药、鼻用激素会影响鼻黏膜反应度，因此检测前建议停药1周。6.过敏性鼻炎的主要治疗方法？可以根治吗？目前过敏性鼻炎的主要防治方法包括：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及健康教育，概括地形容为“防治结合，四位一体”。避免接触过敏原是预防过敏性鼻炎最有效的方法；药物治疗是缓解症状的有效手段之一；而免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方式；必要时可以选择外科治疗。①避免接触过敏原：避免接触过敏原是过敏性鼻炎治疗最有效的方法。不论是对食物还是环境中的动、植物过敏引发的过敏性鼻炎，避免接触都可以不再过敏或症状消失。但是吸入性过敏原像尘螨在每个生活场景中都存在，难以做到完全避免，此外居住环境、动植物种类、气候、生活饮食习惯等多种因素与过敏性鼻炎密切相关，因此单纯依靠避免接触过敏原的方法常常难以达到临床改善症状的目的。②药物治疗：过敏性鼻炎常用药物中鼻用糖皮质激素、第二代口服抗组胺药、第二代鼻用抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂做为一线药物均被国内外指南推荐使用。鼻内糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，临床研究显示丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，疗程1年对儿童的生长发育总体上无显著影响。口服或鼻用第二代抗组胺药单独应用可治疗轻度过敏性鼻炎，联合鼻内糖皮质激素应用可治疗中重度过敏性鼻炎。常用的口服第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定，盐酸氮卓斯汀鼻喷剂为常用的鼻用抗组胺药物。孟鲁司特做为临床推荐的抗白三烯药物常与鼻内糖皮质激素或抗组胺药物联合使用。③免疫治疗过敏原特异性免疫治疗为过敏性鼻炎的一线治疗方法，该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对过敏性鼻炎具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。皮下免疫治疗通常在5岁以上的患者中进行，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定，但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于3岁以上人群。④外科治疗。外科治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，手术方式主要有2种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。下鼻甲成形术：旨在减少下鼻甲体积，拓宽鼻腔，解除鼻塞。主要术式有下鼻甲粘膜骨下切除术、骨折外移术及等离子射频消融术，伴有鼻中隔偏曲的患者，可同时行鼻中隔矫正术。副交感神经切断术：临床可采用的方法有翼管神经切断术及分支切断术、岩浅大神经切断、筛前神经切断术和鼻后神经切断术。大量文献报道翼管神经切断术、鼻后神经切断术治疗中重度持续性过敏性鼻炎患者，手术安全性高，术后长期随访证实治疗能明显改善鼻部症状，并有利于哮喘控制，提高患者生活质量。虽然外科治疗在解决过敏性鼻炎患者顽固性黏膜高分泌、高敏感状态方面，具有一定的临床优势，但相对其它治疗方法，其创伤较大，有出现严重并发症及副损伤的风险，所以一般经环境控制、以及抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物或者免疫治疗等保守治疗，症状无法改善或改善不佳，影响生活质量的患者再考虑手术治疗。过敏性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎性疾病，由于过敏性鼻炎的发病机制复杂，病因多样，目前尚不能彻底治愈，通过规范化的综合防治可以缓解和控制病情，改善生活质量，也建议患者接受有针对性的健康教育，加强疾病的管理和随访。7.什么情况下可以做脱敏治疗？脱敏治疗用的试剂是什么成分？脱敏治疗疗程要多久？有副作用吗？治疗结束后鼻炎会不会又反复？自1911年国外首次报道特异性免疫治疗（脱敏治疗）至今已有百余年的历史，大量循证医学证据证实脱敏治疗的有效性及安全性，20世纪初国际标准化过敏原疫苗进入我国，近20年来国内相关学者在脱敏治疗临床应用和研究领域均有较大突破。脱敏治疗适应证：临床诊断明确的过敏原患者即可以采用过敏原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。存在以下情况的患者，尤其适用免疫治疗：①常规药物治疗（抗组胺药、抗白三烯药、鼻用糖皮质激素等)不能有效控制症状；②药物治疗引起较严重的不良反应;③不愿意接受持续或长期药物治疗。多项研究显示随着年龄增长，导致个体敏感的过敏原种类会增加，治疗难度随之加大，免疫治疗效果可能也将减弱，所以建议一旦确诊为过敏性鼻炎，应在较早年龄阶段就开始脱敏治疗。脱敏治疗采用的试剂是国际标准化过敏原疫苗（即过敏原提取物），是从动物或植物的活性成分中提取的过敏原制剂，主要成分为蛋白质和水，不含抗生素和激素及抗过敏药物成分。由于标准化过敏原疫苗种类有限，国内目前只能对尘螨进行免疫治疗，可以应用的标准化尘螨过敏原疫苗主要有：皮下脱敏采用的丹麦ALK公司生产的屋尘螨过敏原制剂安脱达、德国默克集团Allergopharma公司生产的螨过敏原注射液阿罗格；舌下脱敏采用的浙江我武公司生产的粉尘螨滴剂畅迪。常规皮下和舌下脱敏治疗时间一般在3年左右，当然具体的疗程要根据个体免疫治疗的效果而定。整个过程分为剂量累加和剂量维持两个阶段，在剂量累加阶段患者每次皮下注射或舌下滴服的过敏原疫苗剂量和浓度都是逐渐上升的，直到剂量浓度最高值，之后的剂量维持阶段一直维持最高剂量浓度直到整个脱敏治疗结束。过敏原免疫治疗的不良反应包括局部不良反应和全身不良反应。皮下免疫治疗的局部反应主要为注射部位瘙痒、红肿，全身不良反应主要表现为鼻炎或哮喘的急慢性发作、全身荨麻疹、低血压等；据美国统计，皮下免疫治疗在1000次注射中出现1次全身反应(0.1%)，多为轻度不良反应，极少发生致死性严重过敏反应(1/100万)，具有良好的安全性和耐受性。我院鼻科辖下的免疫中心开展皮下免疫治疗10余年，统计近4000例样本显示，标准化尘螨过敏原疫苗皮下免疫治疗的全身反应发生率为0.49%针次，多见于合并哮喘患者，全身不良反应中大多数(76.37%)为轻度，出现过敏性休克的仅占总过敏人数的1.83%。我们发现过敏原皮下注射不良反应更易发生于伴哮喘者，未得到良好控制的哮喘患者皮下注射后易发生严重的气道反应或全身不良反应，因此，不推荐皮下免疫治疗用于重度持续性或未控制的哮喘。舌下免疫治疗的局部反应则主要为舌下瘙痒、红肿等，全身不良反应表现为因过敏原疫苗吞咽后发生腹痛、腹泻等胃肠道反应；与皮下免疫治疗相比，舌下免疫治疗不良反应发生率低，严重程度较轻。免疫治疗和常规药物治疗相比，其优势之一在于治疗停止后仍具有长期疗效。国外有研究报道药物治疗无效的严重花粉症患者，接受3～4年免疫治疗后，临床疗效和免疫反应在治疗停止3年以后仍然存在。研究表明脱敏治疗是目前唯一可能通过调节免疫机制来改变过敏性疾病自然进程的方法，可阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，减少新过敏原的出现，这是常规药物治疗无法达到的。有研究对单纯过敏性鼻炎患者进行为期3年的免疫治疗，之后随访7年，免疫治疗组与药物治疗组相比可以降低4.6倍出现哮喘的几率。正是由于近些年来对于免疫治疗的重要性及优势的认识不断深入，国际上对于免疫治疗的临床定位逐步提高，提倡在疾病的早期就可以开始免疫治疗，而不需要以药物治疗失败为前提条件。8.过敏性鼻炎可以手术吗？什么情况下考虑手术？翼管神经手术效果怎样？有什么风险？目前，过敏性鼻炎的治疗强调四位一体的治疗原则，即环境控制避免接触变应原、药物治疗和特异性免疫治疗，以及患者健康教育。而外科手术治疗作为二线治疗手段，临床上常用于难治性过敏性鼻炎的处理，所谓的难治性过敏性鼻炎，即经环境控制，以及抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物或者免疫治疗等保守治疗后，症状无法改善或改善不佳，影响生活质量的患者，此外如果患者合并严重鼻中隔偏曲，表现持续性鼻塞、头痛等症状；或者合并药物治疗难以收缩的下鼻甲肥大、持续性鼻塞者；或者合并广泛的鼻息肉影响通气等情况下可以考虑手术。但是患者如果没有进行过规范、足程的药物治疗者，或者年龄小于10岁或大于70岁者，为相对禁忌证，不建议进行外科手术治疗。也就是说，建议按照避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗，外科手术逐步升级的流程来治疗，而不是首先就考虑手术治疗。神经调控因素在过敏性鼻炎的发病过程中扮演着非常重要的角色，其发病机制与副交感神经神经冲动过度传递有关。理论上认为破坏翼管神经可以阻断鼻腔黏膜副交感神经支配，减少鼻黏膜腺体分泌，抑制黏膜下血管扩张，达到治疗过敏性鼻炎的目的，但其存在着术后干眼的手术风险，此外翼管神经切断术后还有硬腭麻木、牙痛、头痛、迟发性大出血、鼻腔干燥、萎缩性鼻炎等并发症的报道。后期有学者提出高选择性翼管神经切断术即翼管神经多分支切断术，它是在保留翼管神经主干的基础上，将翼管神经鼻腔内各分支及腭鞘管内的翼管神经咽支切断，保留翼管神经主干的神经生理作用，保留了眼支对于泪腺的控制作用，降低了术后眼干无泪的并发症。我中心从2018年开始开展翼管神经手术，期间收集了42例难治性过敏性鼻炎患者进行鼻内镜下双侧高选择性翼管神经切断术，术后随访1年，发现所有患者术后鼻眼部症状、生活质量均较术前有明显改善、药物使用较术前减少，临床疗效肯定；而且本研究发现相比单纯的鼻后神经切断术，高选择性翼管神经切断术可以更好的缓解患者鼻腔多涕、鼻涕倒流、咳嗽、咽痒的症状。在手术安全性方面，本组患者中仅有1例1周术后出现单侧鼻腔出血，另1例患者术后出现短暂的头痛，所有患者随访期间均未出现眼干、眼异物感、上腭麻木感、萎缩性鼻炎等，说明开展高选择性翼管神经切断术并发症少，安全性高。因为手术区域涉及鼻腔主要的供血动脉，一般术后1-2周，该阶段血管损伤尚未愈合，剧烈运动可导致鼻腔血管破裂再发出血，所以建议行翼管神经及其分支切断术的患者，术后1个月内勿做致腹内压急剧上升的动作、勿过早剧烈运动。2022年06月06日444
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