-
陈德文主治医师 诊所 中医科 大家好，我是陈东医生这一节我们讲过敏性鼻炎系列讲课的第一节什么是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎它的定义，我们先来看一下过敏性鼻炎也叫作变应性鼻炎是指易感个体接触过敏原后主要由ig e介导的介质释放并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性疾病，这个定义比较拗口，普通人也很难看得懂我们可以这么简单的理解。 过敏性鼻炎就是鼻炎膜，因为发生过敏反应，耳发炎这么一种疾病。 让我们从过敏性鼻炎的电影可以看的出。 过敏性鼻炎的发生必须具备三个条件，第一个是易感个体过敏性鼻炎的患者，他一定是过敏体质，对某一类对某一类东西过敏，第二个过敏原要有能引发过敏的物质，比如说花粉，螨虫，冷空气等等。 第三，必须是易感个体接触到了过敏原，两者结合在一起才会发生过敏性鼻炎，这是过敏性鼻炎发生的三个必要条件。 我们再来看一下过敏性鼻炎的发病率根据2018年的统计，中国过敏性鼻炎的发生率在17.6%这个数字是比较高的啊，而且这个发发病率在呈逐年上升的趋势，在2010年22012年它的发病率仅仅是11.1%-2018%年已经上升到了17.6%按照这个速度再到今年2020年它的发病率可能已经到2020年06月12日
719
0
1
-
2020年06月02日1070
0
1
-
顾文菁副主任医师 吉林大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、 什么是过敏性鼻炎? 机体接触过敏原后，主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。 典型临床表现包括：流清水涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏等，并可伴有眼部症状，至少持续2天，每天持续1小时以上。 根据症状出现的时程，分为间断性和持续性;同时根据患者是否出现睡眠异常、日间活动、休闲和运动受限、学习和工作受限和症状严重程度，分为轻度、中度和重度。 传统的分类方式还包括常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，“花粉症”就是一种典型的季节性过敏性鼻炎。 2、 我为什么会得这个疾病? 目前认为过敏性疾病属多基因病，其遗传不遵循孟德尔单一基因遗传病的规律，而是受遗传因子和环境因素的共同控制。 除了基因内在因素的影响，香烟暴露、空气污染、不合理饮食、生活紧张等，都有增加患病风险的可能。 3、 我周围有很多朋友都有打喷嚏流鼻涕这些困扰，都是过敏性鼻炎的问题吗? 鼻炎的分型非常复杂，过敏性鼻炎只是分型中的一部分，而打喷嚏、流鼻涕是鼻部的常见症状，不是诊断过敏的标准，需要通过其他相关信息帮助鉴别诊断。过敏原体内或体外试验是诊断过敏性疾病的主要途径，比如体内的皮肤点刺试验和体外的血清特异性IgE检测。除此之外，诊断过敏性鼻炎除了需要过敏原阳性的依据外，尚需要满足一个条件，即没有阳性的过敏原暴露，均出现鼻部过敏相关症状。 4、 过敏性鼻炎可以根治吗? 过敏性鼻炎目前主要的治疗方式是药物治疗，主要包括喷鼻及口服药物。症状可以得到非常好的控制，但很少可以得到根治。当你停药后，再次接触到过敏原，就会再次诱发症状。 特异性免疫治疗：即脱敏治疗，是治疗过敏性鼻炎唯一的对因治疗方式，目的是诱导机体免疫耐受，也是目前唯一有机会根治的治疗方式。目前临床中针对尘螨的免疫治疗已达到标准化治疗，有皮下注射及舌下含服两种方式。而对于花粉过敏免疫治疗的研究，已经取得进展，有关黄花蒿的免疫治疗，未来会很快正式进入临床。 5、 这些药物可以长期用吗，会产生依赖吗? 根据患者过敏性鼻炎的发病及过敏原特点，我们需要有规律的、长期的应用药物，包括糖皮质激素鼻喷剂(如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、曲安奈德等)、口服(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、盐酸非索非那定等)或鼻喷(如盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等)的抗组胺药物，口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)。这些药物都不会产生依赖。例如高血压病的治疗，口服降压药是为了维持血压在正常范围，但这种长期口服药物的行为，不是依赖，是一种正确的治疗行为。 6、 喷鼻的药物是含有激素的，我会发胖吗? 鼻喷激素的确含有皮质类固醇激素，但每次使用量均是以微克(μg)计，并且全身的生物利用度即通过鼻腔黏膜入血的部分只占到7%。因此长期用药不会出现激素并发症。 7、 用药很麻烦，反正过1个月病就好了! 个别季节性过敏的患者发病非常有规律，表现在固定的时间段，度过过敏季症状完全好转。但如果在患病期间不用药控制，一方面鼻塞打喷嚏等症状会影响正常生活及工作，一方面鼻腔黏膜炎症的积累及刺激，会增加产生鼻窦炎及鼻息肉的机会，甚至会进一步增加哮喘发病的机会。 8、 除了这些药物，还有预防措施吗? 过敏原回避：在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等可减少致敏花粉吸入鼻腔与粘膜接触，缓解症状。 对于常年性气传性过敏原，如尘螨、屋尘、真菌等，要做到室内的清洁，衣物等勤洗勤晒，避免阴冷潮湿处晾晒及储置。 9、 那我的结膜炎、湿疹、哮喘都是过敏性鼻炎引起的吗? 过敏性疾病属于系统性疾病，因表现在不同靶器官而出现不同的症状。常见受累的器官是呼吸道(包括鼻、肺)、眼、皮肤等。幼儿早期多表现为湿疹，后期可能出现呼吸道等症状。并且对鼻腔症状的规范及规律治疗，有助于下呼吸道疾病的控制。 10、 我的邻居说用盐水和冷水洗鼻子可以治疗过敏，是真的吗? 鼻腔冲洗是治疗鼻炎的一种重要的辅助方式，其机制主要有两方面，其一是通过冲洗降低过敏原吸入的浓度，其二是将分泌物冲洗干净，有助于缓解症状以及鼻喷药物充分作用于粘膜。但是网络上关于盐水洗鼻，存在一些认识误区。民间偏方大多是采用食用盐自行配制，浓度差异大，含有杂质，会对鼻腔黏膜造成很大的刺激和损伤，而我们建议使用的医用鼻腔冲洗液是鼻腔冲洗的最适宜浓度，除了达到辅助治疗作用之外，尚对鼻腔黏膜的纤毛粘液传输功能具有保护作用。2020年06月01日2010
0
0
-
臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 过敏性鼻炎通俗来说是指接触了外源性的抗原（俗称过敏原）而产生的鼻炎。当个人吸入特异性的过敏原后，导致IgE（血清免疫球蛋白）释放了组织胺等物质，从而引起了体内多种免疫因子的反应，导致鼻粘膜发生了非感染性的炎症。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。过敏性鼻炎发病部位为上呼吸道，支气管哮喘发病部位为下呼吸道。上呼吸道受到外界过敏原侵入机会更多也更直接，因此上呼吸道感染的概率较下呼吸道更高。所以过敏性鼻炎发病率明显高于支气管哮喘，也说明了一般情况下，过敏性鼻炎的发病要早于支气管哮喘。调查显示：过敏性鼻炎患者中的哮喘发病率较正常人高4-20倍；正常人群中哮喘发病率约为2%-5%。近年研究表明，70%-90%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎；40%-50%的过敏性鼻炎伴发支气管哮喘。甚至有人认为超过60%的过敏性鼻炎可能发展成哮喘或伴有下呼吸道症状。与此同时，世界变态反应组织提出了一个新的医学诊断术语——过敏性鼻炎-哮喘综合征，即同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。在过敏性鼻炎发作时，多为打喷嚏、流鼻涕症状，鼻腔常会有很多鼻涕，阻塞通气。这时人会习惯性地张口呼吸，空气中的污染物、过敏原就会直接对气管产生刺激，进而引发哮喘。另有研究发现，鼻腔内的炎性物质会被吸入，或者流入气管里，导致气管过敏，发生哮喘。那么，如何避免过敏性鼻炎/哮喘发作？在两者的治疗上，首先要明确过敏源，避免接触相关的过敏源，比如花粉、宠物、沙发垫、地毯等，如果容易季节性过敏应该提前预防性用药。其次治疗一定要规范。哮喘患者应该注意监测病情变化，如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查，在医生指导下调整用药，尽量防止哮喘发作。过敏性鼻炎不仅容易引发支气管哮喘，也常使哮喘难以控制和管理。因此如果你过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道的时候就应采取有效的治疗措施，防止发展为哮喘。如果已经发展成哮喘，那在治疗哮喘的同时，别遗忘了过敏性鼻炎的治疗！2020年05月29日1794
0
1
-
2020年05月21日876
0
2
-
2020年05月16日1410
1
4
-
魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 总是有过敏性鼻炎的患者认为，是自己抵抗力低，才患上过敏性鼻炎的，如果经过锻炼，抵抗力增加了，过敏性鼻炎就会好了。真是这样么？“抵抗力”这个词汇医学课本中并没有精确的定义，大概相当于“免疫力”吧。那么过敏性鼻炎的患者是不是免疫力低下呢？经过锻炼免疫力是否会痊愈？“过敏”故名思意应该是对于多数人没啥反应的成分产生了过度反应，那么这是免疫力低下么？如果仅仅只有“过高”或者“过低”两种选项，那么过敏性鼻炎患者对于环境中某种成分的免疫反应是过高的而不是过低的。当然免疫系统存在复杂精细的平衡机制，过敏性鼻炎可能更精确地说是一种免疫功能紊乱。免疫力大抵不能靠普通的运动健身等方式来锻炼提高，真的要说“锻炼”免疫力，疫苗可以算作是通过让免疫系统预先认识敌人的方式，训练免疫力的一种手段吧。而近年来运用的越来越广，越来越成熟的脱敏疗法，大概相当于一种对免疫系统锻炼或者说训练的方式，简而言之就是通过逐步增加变应原的浓度的方法，最终达到纠正对某种成分免疫反应过度的问题。2020年05月03日1800
0
2
-
焦彦超副主任医师 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，我是教医生今天呢，有朋友在问我说，呃过敏性鼻炎会遗传吗，会传染吗，那我可以告诉大家过敏性鼻炎包括过敏性疾病，它是可以有遗传倾向的他是跟我们的基因呢，是相关的那他遗传的概率呢，呃，大约是40%-50%左右，也就是说呢，如果我们父母亲有过敏性鼻炎，特别是双方都有父母亲都有父母性鼻炎，那他这孩子得敏，过敏性鼻炎的概率是明显会高于那些呃，双方父母没有过敏性鼻炎或者是只有。 父亲或者母亲有过敏性鼻炎的这些孩子或者人群，但是呢，我要告诉大家过敏性鼻炎，它是不会传染的，因为过敏性鼻炎，它跟遗传跟自然环境多个因素是相关的，所以记住是遗传，而不是传染。2020年04月21日795
0
3
-
王晓岩副主任医师 大连医科大学附属第一医院 耳鼻喉科 第一部分 过敏性鼻炎诊断不难，有的是春季3-5月份，有的是入秋8-9月份，在明确时段发作的，多为季节性。 当然也有一年中任何月份都会发作，我们归类为常年性。 主要表现为就是“反复 鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞”只要每天发作连续四天以上，自己就可以诊断！ 治疗也是简单有效 可以从两个方面下手，其一患者生活环境问题----避免接触可能的过敏原，其二患者自身问题----体质问题。 用药问题 世界上就那么几类、几种药 喷鼻子的------好几类、好几种 抗过敏的------也是好几类、好几种 至于说提高免疫力呀，免疫治疗呀，包括中医呀、偏方呀，只要是不容易治好的疾病，方法肯定多，同时又千奇百怪，都不为过~~~ 很多患者肯定会说我“胡说八道” 他的过敏性鼻炎，几乎尝试了现有的各种办法，都没治好！ 我必须承认，确实如此，那么为何呢？ 首先啥叫治好？啥叫没治好？ 这点患者与医生的观点是不同的。 患者的期待是“根治”。但啥叫“根治”呢，就是治好了永远不再犯病，你以为医生是神仙呀？您听说过啥病治好了永远不再犯了？有吗？你的感冒这次好了，再次感冒是上次没治好吗？ 所以，治好了，再次发作你不能说上次没治好，这个道理总是有吧？ 其实，也难怪患者有这样的想法，现在市面上很多广告都在说“根治、一次性治愈”既然“一次性治愈”就应该是不再犯病了呗，都在误导患者是这种结果。 总结绝大多数号称所有的手段、办法、药物都尝试了，对他的过敏性鼻炎基本没用的各位选手们，你会发现，绝大多数都是“依从性”很差的选手，而确实有一部分认真按医生指导用药，依旧效果不佳的患者，他们的过敏性鼻炎确实复杂，但这些占比很小。也就是说，绝大多数号称“各种药都用了”依旧不起作用的选手，都是不听医生话的患者。这绝非耸听。 今天，咱们就用大量篇幅，来重现一下各位的思想及治疗情况，来看看问题在哪里？ 问这类患者的病史，简直就像是在说“相声”，医患间在“斗智斗勇”，你想知道的，都不会准确回答你，就在不断的与你“绕”。 比如这个“很长时间了”，就是令医者无奈的选择，十年、一年、一个月都算很长时间，而疾病发生发展的过程与时间，对于医生诊断来说尤为重要，而患者总以为“问这么多干嘛？你看了不就知道了吗？”，其实令医生为难的是您的感受，医生是看不到的，而你这种感受发生的过程与长短，对医生作出判断尤为重要，“就好比我手痒痒，您看得到吗？ 第二部分 续上篇 ………… 患者来看病，医生开两种鼻喷剂，患者回去用了2--3天，说感觉一点没有改变，患者又找另外一个医生看； 另一个医生不知他前面用过啥药，又开了药，回去用还没啥明显改观。 再次就诊，详细询问后医生说 你上次的鼻喷剂还有吗？ 他说基本没用， 用了几次看不好使就不用了， 这次吃了药好点，但也不是很好。 医生问，那你用药一周了， 鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕每天发作， 一点没减轻吗？ 患者回答，基本不痒也不打喷嚏了。 医生差异，这不是很好吗？ 患者答还是不通气呀，尤其是晚上， 都不如日本哪个喷鼻剂 医生问是蓝瓶盖那个吗？ 患者说是的，用了一个多月了 ------ 原来他说的没效果，只是指鼻通气没明显改善，也就是说之前医生给他的药，对过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕是有明显改善的，而不是药物选择不佳。 所以说药物的选择是到位了！ 而他长期用了以收缩剂为主的日本蓝瓶盖的哪个药，在过敏性鼻炎的基础上，药物性鼻炎 也是很难改善的了。有些药不是看看度娘，不是崇洋媚外，以为外国的要就是好药，就无所顾忌了。 其实这就涉及到药物配伍问题，药物使用递增问题，也就是说医生开始也就建议你使用1-2种药，如果有效果就继续，没效果医生往往是在加一种，而不是换药。这就是递进性用药。 绝大多数患者所说的没效果， 基本都是这样的！！！！！！！ 医生开的药，用了几天就好了，所以就停了，过了几天又发作了，再用药就不好使了，所以又换了一种或几种药，又是好了，停了几天又犯了，如此类推~~~~ 我想问的是，给你的药用几天就好了，说明这药用对路了，你为啥停药呢？这是为什么呢？ 他们都会振振有词的回答我， 药吃多了对身体不好！ 这是最让医生漰溃的答案， 也是患者们最自豪的回答！ 这种思维的观点就是“宁可不让有用的药物，对自己的身体不好，也不怕疾病对自己身体产生的不良后果”。 医生听了这话，要么是 呵呵！要么是气的牙疼！和医生有啥关系，身体是您的，随您便~~~~ 这就是用药时间问题，你用了几天基本好，说明医生给你的药品组合已经达到了目的，继续用就是了，但他给停了，殊不知用药有好转是目前用药的结果，而不是疾病完全好转了。 针对您是如何，还是请教医生为好，尤其去看王医生的门诊。 患者依从性好，用药规范，如何停药，怎么逐步减量停药，这才是个问题！这些问题如用药一样，不是文字教导您，就能准确把握的！所以医生的学识、经验，不是您读读百度，自学一下医学就能把握体会的，医学生所学肯定比你百度全面，但医学生那些知识还不足以进行临床实践呢！所以看看百度了解一下疾病，这没毛病，但用这点学识来指导您的医疗实践？那是对自己的不负责~~~~ 另外患者经常抱怨，医生没这样和我说呀？其实医生在问你时，你模凌两可的回答，就已经埋下了祸根，医生只能依据您的回答来判断，医生也很无奈，在门诊医生询问患者时，患者的不情愿是写在脸上的，医生得罪您干嘛，您心里舒服就好。而真正的医生是不管你爱不爱听的，该问的问，该说你的时候就说，可怜的是这样认真的医生往往 常常因为追踪一样的询问被患者投诉，伤了医生的心~~~2020年04月17日1318
0
0
-
杜克江主治医师 柳州市人民医院 耳鼻喉头颈外科 大家好，我是儿科医生，今天开始，我们将系统的认识一下过敏性鼻炎，过敏性疾病已成为全球第六大疾病而过敏性鼻炎又居于首位呢，什么是过敏性鼻炎呢，过敏性鼻炎，它是指特异性机体接触变应原以后产生的鼻黏膜非感染性的慢性炎症，由此可以看出，过敏性鼻炎发生必须同时满足两个条件，第一特异性集体第二接触变异约二者缺一不可，特异性机体也就是过敏体质，它是与遗传因素相关而变一元，它是与环境因素相关，所以过敏性鼻炎为什么不能根治原因就在这儿，但我们可以很好的控制和改善症状，同时因为是非感染性的炎症，也就解释了，为什么自行服用消炎药效果不好呢，过敏性鼻炎有哪些影响和危害吗，我们相继再见。2020年03月30日884
0
1
过敏性鼻炎相关科普号
黄剑峰医生的科普号
黄剑峰 副主任医师
复旦大学附属儿科医院
呼吸科
1.2万粉丝61.4万阅读
李亮医生的科普号
李亮 副主任医师
天津市儿童医院
耳鼻喉科
4528粉丝84.6万阅读
丁圣刚医生的科普号
丁圣刚 主任医师
安徽医科大学第一附属医院
儿科
4074粉丝40.3万阅读