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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日
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余咏梅主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 核心提示：引发疾病的因素有很多，因此患者不要盲目治疗，要及时到专业正规医院进行诊断，查找病因，对症治疗。...引发疾病的因素有很多，因此患者不要盲目治疗，要及时到专业正规医院进行诊断，查找病因，对症治疗。以免治疗不当或治疗不彻底，为您的健康埋下隐患。常见诱发过敏性鼻炎的原因如下：遗传和体质根据统计双亲皆有过敏时罹患率高达75%，而只有单亲有时罹患率亦可高达50%，因此遗传占有相当重要的因素。气候季节变化在国外患有花粉过敏症的患者很多，而国内较常发生在秋冬季，而这是属于季节性的过敏；亦有一种常年性的过敏，换句话说此种过敏皆是一年三百六十五天发作，无所谓季节分别的。环境的改变花粉的飘扬、灰尘的多寡、气温湿度的高低、是否有特殊物性化性的气味等皆有可能诱发过敏。带有过敏原之食物 像蛋类、牛奶、酒、辣椒、白菜、海鲜类等，甚至连冰品也有可能。感染 有时本来好好的，结果因一次上呼吸道感染，可能是病毒或细菌作怪，刺激组织细胞，产生了过敏反应。内分泌的改变例如有些女人在怀孕后才发作，月经来时或停经会使过敏变得厉害，这都可能是内分泌改变所造成的结果。2013年02月22日11469
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高静主任医师 厦门大学附属翔安医院 耳鼻咽喉科 过敏原又称为致敏原或变应原。其中，过敏原为通俗用语，致敏原或变应原为医学术语，是指能够使人发生过敏的抗原。它们共同的特点是：接触过敏原一定时间后，机体致敏。致敏期的时间可长可短，这段时间内没有临床症状，当再次接触过敏原后，方可发生过敏反应。所以说，往往第一次接触到的物质不会过敏，反复的接触后，可出现过敏性症状。反复接触后，症状一般会逐渐加重。引发过敏性鼻炎的常见过敏原：⑴屋内灰尘：主要指存在室内，尤其是留存于居室内的陈旧尘土，实为多种过敏性鼻炎过敏原的混合物，除含有织物纤维及垫料外，还含有几乎下述各种吸入过敏原。⑵螨：此种类较为复杂，尘螨是一种八只脚的节肢动物，肉眼根本看不见，只得需用低倍的显微镜或放大镜仔细观察才能发现。成为过敏性鼻炎的过敏原主要是屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨。屋尘螨广泛存在于屋尘中，尤其是床垫料、枕垫料、地毯和窗帘中，与人接触密切，喜温暖潮湿。尘螨以动物的皮屑为生命来源，包括人、家中小动物、蟑螂、老鼠、棉制品或衣服等所代谢脱落的毛、发、皮屑，所以床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具等地方容易捞到它们，但它们不喜欢塑胶物质环境。想要彻底清除，是一件非常困难的事。唯一的方法就是保持干燥，将湿度控制在50%以下，并将家里整理得一尘不染，才有根除的可能。⑶昆虫：蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等等均可视为致敏的过敏原。对人们来说，蟑螂会引发过敏的物质，就是它们所生产出来的代谢物，而且它们的唾液与身体的分解物也是过敏性鼻炎的过敏原。经过人体吸入后被分解成较小的蛋白质，造成过敏的症状。还需注意的是，蟑螂走过的地方如食物、餐盘等物品，若使用时没有先清洗干净，吃了用了都会引起过敏反应。⑷羽毛：主要是家禽及观赏鸟类的羽毛，与屋尘螨关系密切。因后者可潜藏在其中生长繁殖。⑸上皮：猫、狗、兔等及家畜的上皮脱屑，唾液、尿等排泄物均具抗原性，且脱屑比毛的抗原性更强。近年来饲养宠物者日渐增多，由动物皮毛致敏者屡见不鲜，尤以儿童居多。⑹花粉：为引起花粉症的致敏原。有较明显的区域性及季节性。多为风媒花，其粉粒多而细小，重量轻，极易随风飘散，据测在洋面及高空均能收集到花粉颗粒。常见的有蒿属、豚草、苋科、藜科等以及槭树、云杉、构树、柏树、杨、柳、梧桐及向日葵等，而以豚草和蒿致敏性最强。因此户外活动后，洗澡很重要。⑺真菌：其无处不有、无时不在，不但通过吸入途径，还可通过食入、接触、注入等途径进入人体。常见致敏真菌有间链孢霉、单孢枝霉（亦称着色芽生菌）、锈霉、黑粉霉、蠕孢霉、曲霉、青霉、根霉、镰刀霉、念珠菌、酵母及蘑菇孢子等。⑻化学物质：如洗涤剂中的各种酶类，塑料工业中使用的甲苯二异氰酸脂（TDI），各种燃料燃烧后释放出的二氧化硫等。食物中常见致敏原如面料、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。接触物有化妆品、假首饰、油漆等致敏原。⑼职业变应原：药物工作者可能对番泻叶、石松或肥皂草根过敏，蓖麻子可引起严重的过敏性鼻炎和支气管哮喘，实验室接触昆虫的人员可能对蚱蜢、科罗多甲虫和蟑螂发生特异性反应。⑽空气污染：此类可大致分为室内与室外两个方面，因为在室内的时间多出室外。因此，主要是以防范室内空气污染为主。 此外，像寄生虫如蛔虫、钩虫寄生时，会使寄主产生嗜酸性白血球增多，也会诱发过敏症状；而情绪压力，以及妇女怀孕时因荷尔蒙的变化，或是发生卵巢机能失调时，也可能诱发过敏；冷空气促使副交感神经兴奋，也易使过敏性鼻炎患者发作。2012年04月17日17263
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王成硕主任医师 北京同仁医院 鼻科 过敏原既是一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发过敏反应的外来蛋白或半抗原（hapten）。自从1873年美国医生Charles Harrison Blackley证实花粉是导致枯草热的真正原因以来，越来越多的过敏原被发现（表-1）。常见的过敏原主要来自尘螨、花粉、动物皮毛、药物、食物和昆虫毒液等。最复杂的过敏原是真菌、花粉和尘螨。最简单的过敏原是动物的毛发。过敏原中不是所有的蛋白都具有过敏原性，但根据个体遗传易感性、过敏原的复杂性的不同，众多蛋白都可以被敏感个体识别并引发过敏反应。单一过敏原中能引起50%以上的对之过敏的病人产生IgE的蛋白被称为“主要蛋白（major protein）”。过敏原和IgE 的相互作用成为过敏反应性疾病发病的基础，如：过敏性鼻/结膜炎、哮喘、高反应性肺炎、荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎和血管性水肿。大多数的过敏原是由蛋白质组成的，这些蛋白质样的过敏原具有与普通抗原相同的特性即刺激机体产生免疫球蛋白如IgG和IgM。同时这些过敏原又因其特殊的生化和理化特性使敏感个体产生过激的免疫反应即过敏反应。大量的外源性因素，使得免疫系统通过改变了的宿主防御机制识别这些蛋白。这些因素包括：遗传因素、工业污染物、吸烟、病毒感染等。宿主的遗传特征非常重要，尽管目前与变应性疾病相关的基因还不清楚，但已知一些花粉过敏原如美洲豚草和黑麦草诱导产生的IgE则与主要组织相容性Ⅰ型基因（HLA-A，-B，-C）和Ⅱ型基因（HLA-DR，-DP，-DQ）的表达有关。而后者对于提呈抗原片段给辅助性T细胞并随之产生抗体是至关重要的。表14-1 过敏原及其相对应的疾病哮喘和/或过敏性鼻炎过敏反应（Anaphylaxis）特应性皮炎禾草花粉昆虫毒液尘螨树木花粉药物食物过敏原杂草花粉食物过敏原职业过敏原真菌尘螨动物皮屑职业性过敏原食物过敏原一、过敏原的命名过敏原的命名原则是由国际免疫学会联合会（International Union of Immunological Societies,IUIS ）的过敏原命名小组（Allergen Nomenclature Subcommittee）来确立的。过敏原是根据其来源的分类学名称来命名的。具体方式为：属名的前三个字母(空隔) 种名的首个字母（空隔）阿拉伯数字。如屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）的主要抗原Der p 1，即由其属名的前三位字母Der（空隔）+ 种名首个字母p（空隔）+ 阿拉伯数字1组成。其中数字1代表被发现的顺序或该过敏原的临床重要性。 二、过敏原的种类（一）气传过敏原1．花粉 花粉是种子植物的雄性生殖细胞。花粉在花粉囊中产生并被释放出来。它们有的借风力传播，有的依靠昆虫传播，前者称为风媒花，后者称为虫媒花。风媒花的特点是产量多、体积小、质量轻、有的还带有气囊，因此可以飘散得很远。作为气传过敏原的花粉大多属于风媒花。不同的植物有不同的花期，这就造成了花粉传播的季节性特征。植物学将开花时间分为三期：开花始期、开花盛期、和开花末期。开花始期是第一批花粉开始有花粉播散；开花盛期时半数以上的花瓣展开，花粉的散发达到了高峰；到了开花末期，大部分花已凋谢，花粉数量锐减。空气中花粉的播散还有地域性的特点。虽然有些花粉可以飘散得很远，但一般花粉还是主要围绕开花植物的周围区域飘散。由于地理条件不同和人为的原因，植物的分布有地域性，同时也造成了花粉播散的区域性特征，这在花粉症的流行病学上有重要意义。花粉播散还受气象条件的影响。一般地说，高温、干燥的环境条件最适合花粉的传播。反之，温度越低，湿度越大越不利于花粉的传播。花粉是气传过敏原的主要来源，导致了10%-20%的变应性疾病的发生。主要可分为禾草花粉、杂草花粉、树花粉三大类。花粉中致敏成分主要为蛋白质。不同的花粉有着不同的蛋白成分，其抗原性也不一致。不同的花粉间可能具有交叉反应性。（1）禾草花粉：禾草花粉的种类众多，其过敏原亦多种多样。目前依据禾草花粉过敏原的理化特性和免疫生物特性，将其分为十类过敏原。包括棒曲霉素（expansins），伸展蛋白（extensins），核糖核酸酶（ribonucleases），蛋白酶抑制剂样蛋白（protease inhibitors-like proteins）,钙连接蛋白(calcium-binding proteins)和肌动蛋白（profilins）等。（2）杂草花粉：与变应性疾病密切相关的主要杂草花粉过敏原来自菊科花粉，如艾蒿、豚草、太阳花、甘菊等。在北美和欧洲，研究得最多的是豚草过敏原，其主要蛋白是果胶酸裂解酶，与果胶的裂解有关。对于果胶的降解而言，还需要许多其他的酶类的参与，如多聚半乳糖醛酸酶、多聚甲基半乳糖醛酸酶、外切聚半乳糖醛酸裂解酶。这些酶也显示可作为树木花粉中的过敏原成分而存在。（3）树木花粉：依据其来源不同，树木花粉可分为被子植物（开花树木）花粉和裸子植物（松柏类）花粉。目前已有多种过敏原从树花粉中提取出来。在被子植物花粉中最重要的过敏原是核糖核酸酶，而裸子植物花粉中则大多是与果胶降解有关的酶类。这些区别可以体现在两类花粉结构的不同上。2．真菌 真菌（fungi）是一类没有根、茎、叶区分的低等植物，属真菌门。不含叶绿素，所以不能用无机物进行光合作用，而只能营寄生或腐生生活。大部分真菌有菌丝体，能进行有性或无性繁殖。真菌容易在温暖阴湿的环境中生长，所以它的分布也有地区差别，在沿海地区或内陆潮湿地区较多，但其他地区亦有分布。不同的季节，真菌分布亦不同，一般夏秋季节较多，冬日降雪后较少。但真菌容易移入室内，因而成为常年过敏原。有致敏作用的真菌主要是寄生于腐败物上的非致病菌，但有些真菌既可感染人体，又可致敏。真菌一般由孢子和菌丝组成，两者均有抗原性，但孢子的抗原性更强，也容易飘散到空气中，所以真菌过敏反应主要是由真菌孢子引起的。不同种属真菌的孢子的释放受外界条件的影响很大。比较极端的例子是一种称之为Didymella exitialis的真菌只在雨后的夜间释放孢子。具过敏原性的真菌主要来自曲霉菌、分支孢子菌、青霉菌、交链孢霉菌和担子孢霉菌类等。其中曲霉菌和交链孢霉菌在哮喘的发病中占重要地位。大量的真菌被用于制造工业用的酶类，其中一些酶类可能成为潜在的过敏原。职业性真菌过敏原通常是水解酶。而室内真菌的过敏原成分往往是一些与糖酵解有关的酶类。3．尘螨 尘螨属节肢动物门,蜘蛛纲,真螨目,蜱螨科,尘螨属。只有少数几种尘螨与过敏反应有关，主要有屋尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）、粉尘螨（Dermatophagoides farinae）、宇尘螨（Euroglyphus maynei）等。螨分为躯体和腭体两部分。成虫躯体呈椭圆形，约长350μm，有足四对。雌虫寿命约100-150天，雄虫仅存活60-80天。水占螨体重的81%，当相对湿度降至50%时，粉尘螨于11天内全部死亡，屋尘螨耐受干燥的能力更差。人的皮屑和粮尘是螨的理想食料，所以在褥尘和粮尘中螨大量存在。螨的躯体、蜕皮、甚至排泄物均具抗原性。临床研究证明螨是引起变应性鼻炎和支气管哮喘的重要过敏原。4．动物性过敏原 动物来源的过敏原在居家和工作环境中均较常见。在家庭环境中，猫和狗是常见的过敏原来源，而在一些特定的工作环境中鼠、豚鼠、马、兔亦可成为重要的过敏原来源。以上动物的毛发、上皮、皮屑、尿液、唾液均可有很强的致敏性。对猫和狗过敏的病人常出现对不同动物过敏原的交叉过敏现象。现在已经意识到血清中的白蛋白可作为相关的交叉反应抗原。（二） 口服过敏原1．食物 理论上讲，任何食物都有引起过敏反应的可能。常见的易发生过敏反应的食物有花生、坚果、海鲜、蘑菇、牛奶、水果等。食物过敏反应的发病比较复杂，从Ⅰ型到Ⅳ型过敏反应均有参与其中。食物过敏反应引起的症状亦是多种多样，包括消化道症状如腹痛、腹泻，皮肤症状如荨麻疹、血管性水肿、湿疹，呼吸道症状如哮喘、流涕等。食物中最为重要的过敏原包括小清蛋白、原肌球蛋白、肌动蛋白、乳蛋白等。一些花粉过敏的病人也可以同时对水果和蔬菜发生过敏反应。特别是桦树和禾草花粉。此外，常见的与食物有交叉反应的花粉还包括山毛榉花粉的1型和2型过敏原，其成分分别为核糖核酸酶和肌动蛋白。2．药物 大多数的与变应性疾病有关的药物的分子量较小且一般以抗原形式存在。与速发相的过敏反应有关的代表性药物有抗生素和麻醉剂，较小的剂量即可诱发出过敏反应。像过敏性休克这样的严重反应通常是与注射性用药有关。（三）注入性过敏原：通过注射途径接触过敏原的情况也很常见。大多是通过昆虫蜇咬引起的，也可由于注射性药物引起。主要的能引起过敏反应的昆虫有蜜蜂、马蜂、蚂蚁、蚊子，其中蜜蜂的蜂毒是该类过敏原中最重要的一种，但引起过敏性休克的情况并不多见。以上昆虫的毒液中成分类似，主要包含血管活性胺、肽类以及数种炎性酶类如磷脂酶、透明质酸酶、酸型磷酸酯酶等。表2 常见的过敏原来源过敏原种类举例播散时间气传过敏原花粉禾草类杂草类树类黑麦草、野燕麦、梯牧草、百慕大草、鸭茅草艾蒿、豚草、车前草、大荨麻、藜、葎草桦树、桤木、柏树、榛树、山毛榉、栎树、悬铃木属春/早夏夏/秋季冬/春季霉菌曲霉菌、交链孢霉菌、分支孢子菌、常年谷物面粉小麦、燕麦、黑麦常年植物制品橡胶、木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶、漆常年动物毛发和尿液猫、狗、马、鼠、豚鼠、兔、奶牛常年鸟羽毛鸽、鸡、鸭、鹦鹉、常年尘螨屋尘螨、粉尘螨、常年口服过敏原食物海鲜、坚果、面粉、蛋类、水果、豆类、芝麻、蘑菇、土豆、咖啡、巧克力、酒精饮料无季节性药物青霉素类、磺胺类等抗生素，柳氮磺胺吡啶，卡马西平等 无季节性注入性过敏原昆虫蜜蜂、黄蜂和一些膜翅类昆虫如蚊子夏季药物血液制品、血清、疫苗、造影剂、药物（包括抗哮喘药和抗生素）无季节性表3 与食物过敏原有交叉反应的花粉花粉食物桦树苹果、樱桃、萝卜、梨、桃、李子、茴香、土豆、花生、蜂蜜、芹菜、胡桃、菠菜、小麦、荞麦艾蒿樱桃、胡萝卜、西瓜、甘菊、苹果、榛子禾草瓜类、西红柿、桔子、樱桃墙草属樱桃、瓜类豚草瓜类、甘菊、蜂蜜、橡胶、瓜子松松果榛树榛仁 王成硕2011年09月30日12458
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张翠红主治医师 上海市针灸经络研究所医疗门诊部 针灸科 导致过敏性鼻炎的原因主要有三个：即遗传因素、环境因素和变应源的暴露。一、遗传造成的过敏体质有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。多数患儿先是出现鼻炎，而后发生哮喘；少部分患儿先是有哮喘，然后出现鼻炎；或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。通常，高风险者是否患病以及患病后在呼吸道表现，与遗传基因的易感性、接触过敏源的种类、时间及强度有关。二、鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激（汽车尾气、化妆品、装饰材料和食品添加剂），近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。三、接触过敏原刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应源。该变应源物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应源按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类： 1.吸入性变应源 通过呼吸吸入鼻腔。此类变应源多悬浮于空气中。（1）花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应源性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应源。由于植被品种的差异，不同地区具有变应源性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应源性的花粉也具有较强的变应源性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。 （2）真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝孢子皆具有变应源性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 （3）屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应源。 （4）动物皮屑 动物皮屑是最强的变应源之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。 （5）羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应源。 （6）室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应源物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。 2.食入性变应源 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应源物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应源。2011年09月05日9163
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彭宏主任医师 广东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们知道，过敏性鼻炎本身不是严重疾病，但是，过敏性鼻炎与眼结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病密切相关，同时，过敏性鼻炎有诱发支气管哮喘的危险。因此，我们应该及时就诊，积极治疗，因为，对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻各种并发症（尤其是支气管哮喘）的发生。过敏性鼻炎的治疗原则包括：避免接触过敏源；正确使用抗过敏药物；酌情进行特应性免疫治疗。作为患者，我能做些什么才能减轻发病的痛苦，更好地配合医生的治疗呢？首先，您必须在医院进行变应原皮肤试验，通过特应性检查明确过敏源，针对不同过敏源我们可以采取不同的方法避免接触过敏源或减少过敏源浓度。1 尘螨：尘螨是最常见的吸入性过敏源。床上用品、地毯、窗帘、纺织物、宠物的皮毛是屋尘螨的滋生地，地毯、窗帘是床上用品清洁后再次生长屋尘螨的主要来源，患者常常在晚上一躺下或早晨一起床就不停地打喷嚏，因此，针对室内的尘螨，我们可以：1).使用无致敏性的化学纤维枕芯和床垫，最好，每年更换一次枕芯和床垫；2).使用纯棉或化学纤维的床罩、枕套、毛毯等；3).由于冷水清洗不能祛除螨虫，60℃水浸泡才能杀死螨虫，所以，床上用品（尤其是毛巾被）必须定期（2周一次）用55度以上热水浸泡20分钟后清洗，这样才能控制屋尘螨在床上的积存；4).不能使用地毯和各种室内装饰挂件；5).尽量避免玩柔软的带毛的玩具；6). 防止宠物进入室内（尤其是卧房）；7).室内不要存放旧报子、常年不用的书籍、杂物等；8).书柜和衣柜必须保持关闭并定期清洁；9).最好使用带有过滤网的吸尘器进行房间的卫生清洁；10).夏天使用空调前必须进行深度清洁；空调房应定期开窗通风，减少室内尘螨的浓度；11).空调的过滤网要经常拆下来清洗；12).使用纯棉轻便的窗帘，定期（1月一次）用55度以上热水浸泡20分钟后清洗（注意：定做窗帘时一定要告诉师傅预留缩水布料）；13).如果有条件可以使用抽湿机，因为湿度保持在50％以下将不利于尘螨的生长。二，霉菌：霉菌释放的大量孢子是引起过敏症状的元凶。霉菌孢子常常存在于如厨房、垃圾箱和卫生间的壁柜、地下室或储物室、阳台的花草等湿润的环境中等。我们应该：1).在每年秋冬和春夏交替季节，要定期晾晒被子，用漂白粉等清洁剂清洁床板两面的霉菌。2).保持室内通风、干燥，尤其在广州的梅雨季节，建议使用抽湿机以保持室内干燥，防止霉菌的滋生。3).使用漂白粉等清洁剂定期清洗卫生间、厨房的壁柜、垃圾箱；4).房间和阳台上最好不要养殖需要经常浇水的阴生植物，潮湿的土壤里常常隐藏着大量的霉菌；三、蟑螂：蟑螂的排泄物、尸体碎片和卵中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质。蟑螂喜欢在温暖和潮湿的环境中生活，因此，我们可以：1).控制蟑螂的食物来源：食物封存入冰箱；食品（米、面粉、面条、香菇等）保存于密封盒中；家里不要存放垃圾过夜；用餐后的碗碟不要放置过夜后清洗；炉灶和油壶等处要经常清洁。2).封堵蟑螂入室路线：仔细检查排水沟，墙上、地板隔及窗户的裂缝，使用带防臭的下水道盖封闭排水口，用水泥、玻璃胶等严格封堵裂缝，在窗户、门口四周用蟑螂笔图画能有效防止蟑螂进入室内。3).彻底清扫虫尸、残存肢、体、翅、蜕皮、蟑螂屎、空瘪卵鞘、彻底清除蟑螂的唾液、粪便以及蟑螂所经之处的棕色分泌物；4).保持室内清洁、干燥，不要在卧室内吃东西，否则，一定要立即清理干净。5).在屋内蟑螂经常出没的地方使用杀虫剂和粘捕盒、诱捕瓶等；过敏源无处不在，这些措施对减轻您的过敏症状会有一定的帮助。2010年10月28日13476
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