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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 过敏性鼻炎呢,也不用查免疫系统,嗯,你免疫系统不好的人呢,嗯,会得,免疫系统特别好的人也会得,到现在呢,过敏性鼻炎呢,也没有研究清楚,所以,嗯,到底什么原原因使得有人那个,嗯,容易得过敏性鼻炎了,但是有几个数据呢,统计呢,就是在家里边老大容易得过敏性鼻炎,嗯,第一个孩子嘛,家长比较。 嗯,比较重视啊,或者嗯,没经验,就是怕他不干净了,老洗老涮的,嗯,这个这个呢,这种呢,容易得,还有一种呢,就是。 母亲比较干净的这种人,让孩子呢,老是特别干净,嗯,一点都不能脏,这种啊,也容易得过敏性鼻炎,所以过敏性鼻炎的原因呢,到现在也研究不出来,但是呢,实际上呢,它可能就是我们人体一个正常的外界的这个。 嗯个反应,这种反应呢,有的人敏感,有的人不敏感而已,就跟就跟有的人脾气好,有的人脾气不好一样。 一句话呢,这个人呢,无所谓,就当没听见,嗯,那个人他就会跳起来,甚至很激烈,所以每个人是不一样的,体质也是不一样的啊,性格也是不一样的。 啊,这个就是虽然78岁了,也是一样,呃,你扁桃腺上面有了变化了,比如说有。2022年08月21日 259 0 4
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 对过敏性鼻炎的患者,我们常常建议需要做一个过敏源的检测,这是因为过敏源检测有助于日常生活中有针对性的避免过敏源,对主要由特定过敏源引起的过敏性鼻炎的脱敏治疗也可以作为一个依据。临床上常用的过敏源检测有两种,皮下点刺实验和血清黑性I基检测。皮肤点刺实验是讲少量高纯度的致敏原液体低于患者的前力,再用点刺粘轻轻的刺入皮肤的表层,如患者对感过敏源过敏,则会与15分钟内碘刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,出现痒的反应,或者是颜色上有所改变。这种皮肤点刺总过敏源检测操作简单,好死管可接受不高,因而目前应用的最为广泛。血清特异性的安心检测及体外实验去抽血化验,检测结果基本不受药物的影响。 当存在皮肤点刺进急症时,可作为替代检测手段给与皮肤点刺实验,具有相似的诊断性能,但敏感性随使用的检测系统和具体的过敏源的不同而有所波动。2022年05月20日 766 0 7
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汪毅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 “医生,我感冒好几个礼拜了,感冒药、抗生素都吃过了,可是一点都不见好,鼻子痒得要命,喷嚏打个不停,鼻子像关不了的水龙头一样,一直流清水鼻涕,整天晕晕乎乎的,真是烦死人了!”“别着急,你这很可能并不是感冒,而是过敏性鼻炎,它们的治疗方法是不一样的。”过敏性鼻炎是什么?它和感冒有什么不同呢?过敏性鼻炎是由鼻黏膜接触过敏原后,产生变态反应导致的,而感冒,即急性鼻炎,是由病毒感染引起的。首先是症状不同。虽然两者都会引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽这些症状,但过敏性鼻炎还可伴有眼睛痒、喉咙痒、上腭痒及耳朵痒等,并且可能出现结膜水肿及黑眼圈等眼部表现,却不伴有头痛、畏寒、发烧这些感冒常见的症状。图1过敏性鼻炎与感冒的常见表现 其次,传染性不同。过敏性鼻炎不会交叉传染,而感冒常常可以传染给周围的人。 再者,持续性不同。过敏性鼻炎可在曝露于过敏原的环境中时持续存在,而感冒具有一定自限性,若未继发细菌感染,通常可于3到7天左右自愈。 什么是过敏原?常见的过敏原有哪些呢? 原本对大多数人无害的一些物质,对于一些易感人群,他们的免疫系统却会把这些物质当作入侵的敌人来对待,产生变态反应,引起过敏性炎症,这类物质就称为过敏原。 常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌、动物毛发、皮屑、灰尘等。图2过敏性鼻炎的常见过敏原 我怎么确定自己是不是得了过敏性鼻炎呢? 当你常常出现上述一些过敏性鼻炎的症状时,建议你至耳鼻喉科就诊,医生会通过询问病史、检查鼻腔,并让你做一些检查来明确诊断。 常用的检查有两种。 一种是皮肤点刺试验,将一些常见过敏原试剂滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层,如患者对该过敏原过敏,则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块,出现痒的反应(图3)。点刺试验前需要停用抗过敏药一周。图3皮肤点刺试验 另一种检查为抽血检查,查看患者血液中总IgE及常见过敏原的特异性IgE浓度是否高于正常范围。 过敏性鼻炎如何治疗呢? 确诊过敏性鼻炎后,医生会根据你的疾病程度有选择地制定治疗方案,通常包括药物治疗及免疫治疗等。常用药物包括抗组胺药物、鼻黏膜减充血药物、鼻用糖皮质激素等。 得了过敏性鼻炎,生活中应注意些什么呢? 最要紧的一条,避免接触过敏原! 对花粉过敏者,在花粉播散季节应减少外出或外出时戴口罩;对于霉菌或屋尘过敏者,应保持室内通风、干爽;对尘螨过敏者,应常常洗晒被子,或使用一些有除螨功能的吸尘器;对动物毛发、皮屑过敏者,则应避免接触相应动物。2022年05月18日 318 0 1
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尤丹主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。病因变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。1、遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。2、变应原暴露变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。(2)花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致,敏者会患有结膜炎。(3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土,和家具装饰中广泛存在。(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。(5)蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。临床表现变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1、喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2、清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。3、鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。4、鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。检查1、体征:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2、皮肤点刺试验:用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。3、血清特异性IgE检测:抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。4、鼻激发试验:是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。诊断1、临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。2、鉴别诊断:变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。并发症变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。治疗1.首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。2.药物治疗(1)激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法,由于局部用药直接作用于患处,可持续控制炎性反应,全身吸收少,因此激素的副作用明显减低。(2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以快速缓解症状。(3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。(4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。3、对待过敏性鼻炎存在的误区(1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。(2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。(3)过敏性鼻炎能根治:过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。(4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。4.过敏性鼻炎的日常预防(1)远离过敏原;(2)注意保暖,预防感冒;(3)避免频繁进出温差悬殊的环境;(4)经常参加体育锻炼,增强免疫力;(5)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;(6)居室经常通风,保持一定湿度;(7)饮食有规律,避免烟、酒、辛辣食品,多吃蔬菜水果;(8)注意鼻腔卫生;(9)保持乐观开朗的情绪;2022年03月07日 383 0 1
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成雷副主任医师 世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科 重视过敏性鼻炎1.过敏性鼻炎的高发病率过敏性鼻炎是临床常见的慢性鼻病,影响着全世界10%~20%的人口,已成为全球性的健康问题。我国过敏性鼻炎呈逐年递进式增长,有些地区超过20%,10个人中就有2-3人患有过敏性鼻炎,因此过敏性鼻炎非常普遍。大家看看自己周围的人,一定你能找出几个患过敏性鼻炎的病人。2.过敏性鼻炎的并发症(1)支气管哮喘:严重危及人体健康,甚至危及生命。需要长期治疗。(2)鼻息肉和鼻窦炎:严重需要手术治疗。(3)变应性咳嗽:长期咳嗽久治不愈,严重影响生活质量。(4)过敏性结膜炎:眼睛奇痒难耐,需要治疗。因此,过敏性鼻炎的早期诊断和治疗对于预防并发症有着重要意义。3.过敏性鼻炎的常见症状:典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下:(1)鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,随后鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人,有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒,季节性鼻炎以眼痒较为明显。(2)大量清水样鼻涕,但急性反应趋向减弱或消失时,可减少或变稠厚,若继发感染可变成粘脓样分泌物。(3)鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧,间歇性或持续性,亦可为交替性。(4)嗅觉障碍:由粘膜水肿、鼻塞而引起者,多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。4过敏性鼻炎的诊断确诊AR的支持性检查手段主要包括皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)和血清特异性IgE检查,其出发点是检查系统性特异性IgE的存在来支持临床症状。尘螨和花粉是引发AR最常见的变应原种类,是实验室检测的主要对象。尘螨变应原通常包括屋尘螨和粉尘螨两类,中国南方地区如海南还应涵盖热带螨;花粉变应原包括桦树、柏树、艾蒿、橄榄、梧桐、豚草等。其他一些常见的变应原检测包括动物皮屑(猫、狗)、真菌(链格菌、分枝菌和曲菌)和昆虫。不同国家和地区物种存在差异,需要结合本地区的实际情况制订常用的临床变应原检测组合。总体而言,由于缺乏统一的检测手段和结果评估标准,临床实际操作中对变应原特异性IgE的检测和判读也面临一些问题需要解决。两种常用的临床检测手段各有优缺点,具有一定的互补性。SPT通过评估标准化变应原提取物进行皮肤点刺后的皮肤反应来明确过敏与否,具有操作简单、快速、灵敏、安全等优点。SPT结果与临床症状紧密相关,在诊断吸入性变应原时敏感性和特异性高,适用年龄范围广(从儿童到老年人)。但也存在一些缺点如判读的假阳性、假阴性问题,有些患者临床症状与SPT结果分离,另外SPT结果也受抗组胺药物、抗精神病药物等用药因素的影响,实际应用过程中需要通盘考虑。血清特异性IgE检测属于离体的实验室检测,其优点是相对客观,且不受用药、操作和判读等因素的影响,不但适用于AR患者的确诊,也适用于拟行变应原特异性免疫治疗的患者,但费用较高。2022年02月22日 393 0 4
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任德副主任医师 临汾市中心医院 耳鼻喉 一到换季,就狂打喷嚏、流鼻涕、鼻塞……怎么办? 随着气温的降低,又到了过敏性鼻炎的高发期。一变天就开始反复发作,不能有效控制,这是困扰患者及临床医生的重大难题。 过敏性鼻炎,临床上又称之为“变应性鼻炎”,一种常见的鼻黏膜非感染性炎症,是常见的过敏性疾病之一。据统计:全球范围内的平均患病率高达20%左右,中国患病率为4%~38%[1]。我国儿童过敏性鼻炎的患病率为15.79%,且逐年增高,已成为儿童主要的呼吸道炎性疾病[2]。 今天我们就来聊聊过敏性鼻炎的那些事,希望能对你有所帮助! 首先,要知道病情属于哪种类型~ 临床上,对于过敏性鼻炎(AR)的分类相对较多,可按照症状发作时间、过敏原种类、症状严重程度等进行分类[2]: ①按照症状发作时间,可分为:间歇期AR(症状发作<4d/周,或<连续4周)、持续性AR(症状发作≥4d/周,且≥连续4周); ②按照过敏原种类,可分为:季节性AR(症状发作呈季节性,致敏原包括花粉、真菌等)、常年性AR(症状发作呈常年性,致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等); ③按照症状严重程度,可分为:轻度AR(症状轻,对生活质量未产生明显影响)、中-重度AR(症状较重或严重,对生活质量产生明显影响)。 由于年龄、身体特征及发病特点的不同,按症状发作时间和严重程度分类的方法较适用于儿童。 其次,要知道如何正确诊断~ 生活中,可引发过敏性鼻炎的变应原有很多,包括尘螨、真菌等常年性变应原,以及花粉等季节性变应原[4]。 早期诊断对本病的治疗具有重要意义,应结合患者病史、临床症状及体征、相关实验室指标综合诊断[5]: ①临床症状:每天症状持续或累计在1小时以上,患者出现喷嚏、鼻痒、清水样涕、鼻塞等症状中2项以上 ( 含2项 ),就应高度怀疑为过敏性鼻炎 , 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状; ②眼部体征:主要为结膜充血、水肿,有时可见乳头样反应; ③鼻内镜检查:常见双侧鼻黏膜苍白肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔内有水样分泌物;常有上颌窦病变及鼻中隔偏曲等情况; ④过敏诊断:包括皮肤点刺试验 (SPT) 和血清特异性IgE诊断,SPT 是重要的测试过敏原的方法,也是诊断部分过敏性疾病的重要方法;血清IgE水平放射变应原吸附试验 (RAST) 是目前公认的检测型变态反应的有效方法之一; ⑤影像检查:普通鼻咽X线片对咽部扁桃体 (腺样) 或其他鼻咽肿瘤的诊断有帮助。 来源:摄图网 另外,由于儿童患者症状易与普通感冒混淆,加上专门针对儿童患者的临床指南较少,在临床实践中对儿童特别是婴幼儿患者的诊断和治疗仍存在诸多问题。据指南指出:对于儿童患者的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定[5]: ①症状:喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上,每天症状持续或累计在1h以上,可伴有呼吸道症状(咳嗽、喘息等)和眼部症状(包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等)等其他伴随疾病症状; ②体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物; ③实验室检测:过敏原检测至少1种过敏原SPT和(或)血清特异性IgE阳性;鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>0.05为阳性。 最后,要知道如何专业、规范处理~ 在不同社会环境下,过敏性疾病的负担和成本都在迅速增加。因此,综合管理治疗对疾病的预后至关重要。目前治疗过敏性鼻炎比较常用的方法包括:非药物治疗、药物治疗、免疫治疗和外科干预治疗等手段。 非药物治疗措施的目的是减少或不接触过敏原、刺激物,是治疗最安全、最有效的办法;药物治疗主要是缓解患者的症状,加上其能够快速、有效、安全地控制患者的鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状,是目前治疗过敏性鼻炎最主要的手段[6]。 (1)非药物治疗[5] ①避免接触过敏原:主要通过减少室内的尘螨数量、室外相应花粉及动物皮毛等回避; ②鼻腔冲洗:有研究显示40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患者喷嚏和鼻塞症状,并降低鼻腔中组胺和IgE的含量,季节性过敏性鼻炎患者可在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔。 (2)药物治疗 指南推荐临床上治疗过敏性鼻炎的一线药物包括:鼻用糖皮质激素、口服二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等[3][5-8]。 ①鼻用糖皮质激素 是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物,可用于所有类型( 包括轻度和中重度,间歇性和持续性) 的治疗,使用疗程通常不少于4周。 a. 发作期: --轻度:可单独使用,每日喷鼻1~2次,疗程不少于2周,以能否控制鼻部症状为标准决定是否增加其他药物; --中重度:可单独使用,或与其他抗炎药物联合使用,每日喷鼻1~2次,疗程不少于2周;然后减至1/2量或1/4量使用,以药量足够控制鼻部症状为标准进行剂量微调( 药物剂量滴定) ,疗程不少于2周,即总疗程4周以上。 b.维持期 --可单独使用,或与其他抗炎药物联合使用,每日喷鼻1~2次,疗程1周左右,以药量足够控制鼻部症状为标准进行疗程微调( 药物疗程滴定) ; --对于季节性过敏性鼻炎,在季节到来之前提前1~2周进行预防性使用,可有效减轻甚至避免临床症状的发作。 c.儿童患者(主要用于中重度儿童患者) --中重度间歇性儿童患者:使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周; --中重度持续性儿童患者:联合应用抗组胺药,每个疗程4周以上。 Tips:1d只需要使用1次时,最好在早晨使用;每次喷药前,应先将药液摇匀,确保喷出有效喷雾;喷药时,患者头部取直立位稍向后倾斜,将喷口略朝向鼻腔外侧(左手喷右鼻,右手喷左鼻);喷药后,可头部仰起2~3min,让药液向鼻腔后倒流,最后吐出进入咽部的药水。 ②抗组胺药物治疗 是治疗过敏性鼻炎的一线药物,特别是第二代抗组胺药物,如氯雷他啶、咪唑斯汀等,可有效地减轻患者的直接症状,如鼻腔瘙痒、喷嚏、鼻及相关的眼部症状,并改善疾病晚期的鼻窦阻塞特征。 第二代口服抗组胺药也是临床治疗儿童过敏性鼻炎的一线药物,单药治疗用于轻中度患者,联合鼻用糖皮质激素用于中重度患者,儿童常用的药物有氯雷他定及西替利嗪: --12岁以上或体重≥30kg的患儿:可服用氯雷他定片,每日1次,1次1片(10 mg);体重<30kg的患儿,每日1次,1次半片(5mg)或5mL糖浆; --西替利嗪可用于年龄低至1~2岁的婴幼儿:每日2次,早晚各口服0.25mL(约5滴)。 --<1岁的患儿:6月龄至1岁推荐西替利嗪,按体重计算服用剂量(0.25 mg/kg,早晚各1次; --≥1~2岁的患儿:治疗1~4周,推荐西替利嗪儿童剂型(早晚各口服2.5 mg),症状控制则停药; --≥2~3岁的患儿:治疗2~4周,如西替利嗪、氯雷他定儿童剂型; --≥3~6岁的患儿:起始治疗4~12周,或鼻用糖皮质激素治疗≥4周;症状严重者,可二者联合治疗4~6周,或添加鼻用抗组胺药或LTRAs联合治疗,或考虑INS+OA+LTA 三药联合治疗≥4周。 另外,鼻用抗组胺药物起效快,临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。 ③抗白三烯药物 推荐用于治疗伴有哮喘和过敏性鼻炎的患者,以及那些在使用局部鼻黏膜治疗方案中难以坚持的患者,在慢性鼻窦炎、鼻息肉病和呼吸道疾病中也可以考虑。 临床上,更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿,对于中重度患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用,一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。 (3)免疫治疗 免疫治疗是IgE介导的过敏性疾病的对因治疗,能够调节疾病的免疫反应,应该在疾病进程的早期开始免疫治疗,从而预防受累器官发生不可逆的损伤[9]。适用于过敏原特异性IgE介导的疾病,包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和/或过敏性哮喘。 具有改变自然病程、控制症状、减少用药、 减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点,但费用也相对较高,可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢[3]。 皮下免疫治疗:在儿童患者早期开展皮下免疫治疗,对疾病的预后具有重要意义,但5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗。 舌下免疫治疗:目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种,故对花粉等其他种类过敏原致敏的患者尚不能进行有针对性的免疫治疗。 (4)外科干预治疗[3][5] 外科干预治疗在一定程度上可缓解患者的部分症状,但临床上要慎重选择,尤其是要向患者解释清楚,手术只能缓解症状,但不能根治,手术后可能还需要用药物维持,常见适应证包括: ①鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好,影响生活质量; ②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍(主要是指鼻中隔偏曲); ③合并慢性鼻及鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。 对于大龄儿童患者,经药物保守治疗无效,尤其是是鼻塞症状加重,需进行外科手术治疗的,推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,可有助于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应,改善通气功能。 写在最后:虽然过敏性鼻炎是门诊常见的疾病,但由于该病的复发率高和漫长的治疗时间,使患者生活、经济、心理受到了严重的影响。在早期诊断及治疗方面一定要多加注意,尤其是要根据不同病程、人群合理的制定治疗方案,更好的呵护大家的健康安全。 参考文献: [1]变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津),中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24. [2]Hu SJ,Wei P,Kou W,et al.Prevalence and risk factors of allergic rhinitis:a Meta-analysis.J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2017,31(19):28-34. [3]儿童过敏性鼻炎诊疗--临床实践指南,中国实用儿科杂志,DOI:10.19538/j.ek2019030601 [4]李华斌,变应性鼻炎的发病机制及诊治进展,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(4):347-352. [5]童红霞等,变应性鼻炎的诊断和治疗,世界最新医学信息文献,1671-3141.2018.34.074 [6]杨钦泰等,鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海),中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,1007-1520.202140001 [7]抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识,中国实用儿科杂志,DOI:10.19538/j.ek2018030601 [8]抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识,中国实用儿科杂志,DOI:10.19538/j.ek2019090601 [9]过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床操作规范,中国耳鼻咽喉头颈外科,1672-7002.2018.01.0012022年12月27日 801 0 1
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孔娟主任医师 济宁市中医院 耳鼻喉科 鼻痒难耐,鼻腔不通畅, 喷嚏打不停,清水鼻涕往下流, 眼痒耳痒、眼睛充血流泪、咳嗽 当杨柳飘絮,季节交替,气温转凉,草长花开,甚至是晨起起床时,你都会鼻部不适。生活因疾病而变得谨小慎微。 什么是过敏反应和过敏性疾病? 在日常生活中,我们会接触、食入或吸入一些物质,这些物质对大多数人的身体不会产生危害,但少部分人接触后却出现了损害机体的反应,这就是过敏反应。 引起过敏反应的物质我们称之为过敏原。过敏原诱发的过敏反应导致机体病理损伤引起的疾病称为过敏性疾病。 过敏性疾病可以表现在身体的不同部位,发生在鼻腔就表现为过敏性鼻炎,发生在皮肤就表现为湿疹、荨麻疹,发生在下呼吸道就表现为支气管哮喘。 过敏性鼻炎是免疫力低下造成的吗? 我们人体的免疫系统有三大功能:免疫防御、免疫稳定、免疫监视。通过这三大功能,机体可以识别和排除异己,维持机体的平衡和稳定。 过敏性疾病是免疫系统对无害的物质发起了攻击,打破了机体原有的免疫耐受和免疫平衡。 过敏性疾病会遗传吗? 过敏性鼻炎是会遗传的。 父母均无过敏性疾病,下一代患过敏性疾病的概率是5-15%;父亲患过敏性疾病,下一代患病概率为20-40%;母亲患过敏性疾病,下一代患病概率为40-60%;父母均患过敏性疾病,下一代患病概率是60-80%。 过敏性鼻炎的症状 过敏性鼻炎的4大症状是鼻痒、阵发性打喷嚏、大量清水涕、鼻阻塞。 过敏性鼻炎的症状和感冒很像,但过敏性鼻炎不是病毒、细菌感染,而是过敏原引发的炎症反应。 过敏性鼻炎的过敏原多为室内过敏原,如尘螨或其粪便。也有因室外自然环境中的花草植物所致。 过敏性鼻炎的发作可以是常年性的,一年四季都有症状,但是在一天里症状轻重是不一样的;也可以是季节性发作,在螨虫繁殖最多的时节加重,在植物繁殖开花季节加重。 有的过敏性鼻炎患者有睡眠呼吸暂停综合征,有的患有哮喘。有研究表明,过敏性鼻炎有可能导致哮喘。 儿童过敏性鼻炎有何特殊症状? 除鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞以外,儿童过敏性鼻炎还有3大特殊症状:变应性暗影(下眼睑出现暗影)、变应性敬礼(患儿用手掌或手指向上揉鼻)、变应性皱褶(鼻梁处有水平皱纹)。 儿童过敏性鼻炎由于无法表达,经常表现为推鼻子、做鬼脸、青眼窝等,甚至部分儿童还被误诊为多动症。如果放任不管,过敏性鼻炎也会危害健康。患者有可能会出现并发症,如鼻窦炎、耳塞或者耳朵发炎。 随着年龄增长,免疫力增强,儿童过敏性鼻炎会不会好转? 过敏性疾病有自然发病进程,过敏体质的人在婴儿期会出现食物过敏、湿疹、特异性皮炎,随着年龄的增加,会出现过敏性鼻炎、支气管哮喘等。 过敏若不积极控制,会出现其他部位的过敏性疾病。 常见的过敏原有哪些? 过敏原分吸入物过敏原和食入物过敏原,前者包含粉尘螨、户尘螨、猫毛、狗毛、桦树花粉、艾蒿、葎草等,后者包含花生、鸡蛋、鱼虾、牛肉等。 如何检测过敏原? 过敏原的检测方法分体内试验和体外试验。 体内试验包括皮肤点刺试验、斑贴试验和激发试验。体外试验主要是指血清过敏原特异性IgE检测。 过敏性鼻炎能不能根治? 过敏性鼻炎的发作与环境、遗传、心理压力、现代化的生活方式等多因素有关。过敏是机体的免疫防御反应,理论上讲,完全根治不可能,但该疾病可以很好的控制,患者朋友要有治疗的信心。 有的患者离开过敏原环境,比如换一个城市或者地区生活、工作,可能会出现不治自愈的效果。更多时,我们需要学会过敏性鼻炎的慢病管理,采用有效的综合治疗,使患者有满意的控制效果。 过敏性鼻炎有何治疗方法? 过敏性鼻炎的治疗包含4个方面:避免接触过敏原、药物治疗、脱敏治疗、患者健康宣教。 药物治疗是对症治疗,缓解症状,使用药物包含抗组胺药、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药、鼻用减充血剂等。 脱敏治疗是对因治疗,也是最接近根治的一种疫苗式免疫治疗方法。 中医治过敏性鼻炎认为,过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关,多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。因此,可以标本兼治,在改善体质,增强免疫力方面有独特优势,针对过敏性鼻炎可以达到标本兼治的效果。2021年10月12日 523 0 0
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张新玲副主任医师 南京市溧水区中医医院 耳鼻喉科 认识过敏性鼻炎 近期,很多患者朋友会说,医生,我又感冒了,鼻子痒,打喷嚏,流清水鼻涕……这种情况很有可能不是感冒(急性鼻炎),而是另外一种疾病——过敏性鼻炎。今天,就给大家讲一下过敏性鼻炎的前世今生吧! 过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的过敏反应性疾病。可分为常年性及季节性发作两种,前者过敏源以屋内尘螨,霉菌等为主,后者过敏原主要为花粉。多见于中青年,常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中,近一半为过敏性鼻炎患者,而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。 病因 变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。 1、遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。 2、变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。 (1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。 (2)花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致,敏者会患有结膜炎。 (3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土,和家具装饰中广泛存在。 (4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。 (5)蟑螂变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。 (6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 1、喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。 4、鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1、体征:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2、皮肤点刺试验:用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 3、血清特异性IgE检测:抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4、鼻激发试验:是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。 诊断 1、临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。 2、鉴别诊断:变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。 并发症 变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在可加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。 治疗 1.首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。 2. 药物治疗 (1)激素类鼻喷剂,由于局部用药直接作用于患处,可持续控制炎性反应,全身吸收少,因此激素的副作用明显减低。 (2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以快速缓解症状。 (3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。 (4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法 提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。 (5)中医药治疗,能从根本上调整患者的阴阳平衡,从而增强体质,增强免疫力,减少发病。 3、对待过敏性鼻炎存在的误区 (1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。 (2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。 (3)过敏性鼻炎能根治:过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。中医讲“正气存内,邪不可干。”这就是预防疾病的最根本所在。 (4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。 4.过敏性鼻炎的日常预防 (1)远离过敏原; (2)注意保暖,预防感冒; (3)避免频繁进出温差悬殊的环境; (4)经常参加体育锻炼,增强免疫力; (5)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎; (6)居室经常通风,保持一定湿度; (7)饮食有规律,避免烟、酒、辛辣食品,多吃蔬菜水果; (8)注意鼻腔卫生; (9)保持乐观开朗的情绪。 (10)艾灸:酌情选取大椎、风门、肺俞、足三里等穴位,每日每穴灸20分钟左右,可以温肺散寒。 (11)此外,避免熬夜。熬夜晚起可使人体阳气日渐衰减,应在11点之前入睡,养成早睡早起的习惯。 说明一下:本文有诸多引用内容,仅用于此次科普,如有雷同,敬请原作者谅解。2021年09月08日 1243 0 3
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)目前被认为是气道Ⅱ型炎症的生物标志物,其不仅能反映气道炎症水平,还能预测糖皮质激素及Ⅱ型炎症相关单克隆抗体的治疗效应、评估抗炎效果、预测急性加重,并具有无创、便捷的优点,在临床上得到了广泛的应用。 目前临床上常规检测的是呼出气流速为50mL/s时的eNO浓度(FeNO50,简称FeNO)和上气道eNO浓度(FnEO)。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林 气道中的NO主要由气道上皮细胞中的一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)催化L-精氨酸产生。当气道受外界刺激诱发Ⅱ型炎症时,可导致气道上皮细胞中iNOS表达增多,从而催化L-精氨酸产生大量NO。 eNO是流速依赖型指标,低流速口呼出气时eNO主要来自大气道,浓度相对较高,因此FeNO主要反映大气道炎症,仅能代表约25%的小气道炎症。高流速时eNO主要来自小气道及肺泡,浓度相对较低,因此FeNO200反映了小气道的炎症。 鼻呼出气中的NO主要产生于上气道。上气道中的鼻腔、鼻窦和鼻咽部上皮细胞是人体产生NO的主要部位,其中鼻窦产生的NO远远高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻窦与鼻腔为主的上气道炎症。呼出气一氧化氮检测指标及界值/界值范围过敏性鼻炎患者FnEO升高,鼻激素和/或抗组胺药物治疗后,FnEO显著降低。部分过敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范围或低于正常值,治疗后FnEO值反而升高。 过敏性鼻炎属于Ⅱ型炎症,FnEO水平与鼻嗜酸性粒细胞比例呈正相关。自2017年国内就有指南推荐FnEO用于上气道炎症的评估。过敏性鼻炎患者FnEO值显著高于健康人群,且升高的水平和过敏性鼻炎的严重程度有关。对未经正规治疗的过敏性鼻炎患者,FnEO与鼻症状评分呈负相关。使用鼻激素治疗后,FnEO值会显著降低。 部分过敏性鼻炎的FnEO值在正常值范围或低于正常值,在治疗后FnEO值反而升高,但不高于正常值。这可能是由于鼻黏膜肿胀、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞,使得鼻窦NO释出减少,FnEO下降。治疗后鼻窦口开放,NO释出增多,使FnEO值升高。 原发性纤毛运动障碍(PCD)患者FnEO会下降。一方面PCD患者气道上皮NO合成减少,另一方面纤毛运动障碍阻挡了NO从鼻黏膜向鼻呼气流的扩散,从而降低了鼻呼气NO浓度。多项指南及共识均推荐FnEO检测用于PCD的诊断。对5~17岁儿童,FnEO界值为127 ppb时,排除囊性纤维化的情况,对PCD诊断的敏感性和特异性分别为98%和99%。当FnEO值低于77 ppb,提示极大可能为PCD。 哮喘的主要病理特征为慢性气道炎症,其中辅助性T淋巴细胞2型(Th2)介导的Ⅱ型炎症起主导作用。各类致病因子刺激Th2细胞分泌产生白细胞介素(IL)4、IL5和IL13等Ⅱ型细胞因子,最终均会上调iNOS,产生大量NO,使得FeNO浓度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高,提示存在Ⅱ型炎症。临床可根据FeNO水平判断哮喘患者是否存在Ⅱ型炎症。2021年07月05日 10330 0 1
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王再兴副主任医师 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 耳鼻咽喉科 呃,过敏性鼻炎的患者,我们查检查过敏源有什么好处呢,首先我们如果经过系统的治疗药物无效,或者是反复发作的情况下,我们确实需要明确过敏原因为我们目前能查出来过敏原,包括食入性的吸入性的,其中包括牛奶,鸡蛋,虾蟹,牛肉蟑螂,猫毛狗毛一芒果枚举粉尘螨出现这一系列的裤子,这都是我们生活中非常常见的接触的,如果你能够确认是哪种是你的过敏原的话,你只要避免接触它可以大大减轻你的致命状态或减轻症状,另外,一旦确诊是粉尘螨过敏这种事在生活当中到处都有,而且不能避免接触这时候我们就可以采取更成本低的一个脱敏治疗能够非常好的改善症状,所以一旦确诊过敏性鼻炎需要通过过敏原检测进一步明确进行治疗。2021年03月18日 1903 4 16
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