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2020年06月01日
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我们就来聊一聊啊，怎么样，确定一个过敏原查找和确定过敏源是我们过敏反应科的日常工作也是诊断和治疗过敏疾病的关键之所在，那么如何确定过敏原呢，首先我们要结合患者的病史来判断患者的这个症状啊，是否是过敏，其次，如果患者症状是过敏，我们要选择合适的过敏检测方法。 常见的过敏检测方法，包括皮肤试验特异性ig e总爱记忆还过敏，斑贴检测，如果不选择合适的方法，那么过敏检测可能是没有意义的最后啊，我们要根据检测的结果和患者的病史来综合判断，两者是否存在联系。 特别要注意的是过敏检测阳性不一定是过敏，而过敏检测阴性也不一定不过敏，所以过敏的确定必须要有有经验的医生来判断您了解了吗。2020年05月27日1004
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2020年05月25日990
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我们就来聊一聊啊，怎么样，确定一个过敏原查找和确定过敏源是我们过敏反应科的日常工作也是诊断和治疗过敏疾病的关键之所在，那么如何确定过敏原呢，首先我们要结合患者的病史来判断患者的这个症状啊，是否是过敏，其次，如果患者症状是过敏，我们要选择合适的过敏检测方法。 常见的过敏检测方法，包括皮肤试验特异性ig e总爱记忆还过敏，斑贴检测，如果不选择合适的方法，那么过敏检测可能是没有意义的最后啊，我们要根据检测的结果和患者的病史来综合判断，两者是否存在联系。 特别要注意的是过敏检测阳性不一定是过敏，而过敏检测阴性也不一定不过敏，所以过敏的确定必须要有有经验的医生来判断您了解了吗。2020年05月25日1030
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。 症状体征 1.变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。 (1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。 (2)清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。 (3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。 (4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。 (5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。 (6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。 2.鼻镜检查 鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。 治疗 1.避免接触变应原 是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但其是治疗策略的必要组成部分。 2.药物治疗 近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎的治疗中占有重要地位，起先最好联合用药，待症状稳定后，再减少药物的使用量。 (1)抗组胺药：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。传统的口服抗组胺药，如氯苯那敏(扑尔敏)因其中枢抑制作用，对从事精密机械操作和司乘人员、高空作业人员应慎用或不用。而新型的抗组胺药，近年来临床广泛应用的非镇定性H1受体拮抗剂如西替利嗪(每次10mg，每天1次)、氯雷他定(又名开瑞坦、克敏能，每次10mg，每天1次)，枸地氯雷他定(又名贝雪，恩瑞特，每次10mg，每天1次)，不但克服了传统抗组胺药的中枢抑制作用，而且抗H1受体的作用明显增强。鼻腔喷雾用抗组胺药，如立复汀（盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂）、爱赛平（盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂），疗效肯定，安全，副作用小。 (2)肥大细胞稳定剂：色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用。每日喷鼻4次，每次10mg，或2%色甘酸钠水溶液滴鼻。主要缺点是起效慢，需提前1～2周用药，且维持时间短。 (3)减充血剂：可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂、达芬霖、尔可安(通用名：去氧肾上腺素溴苯那敏胶囊，每粒含马来酸溴苯那敏4mg，盐酸肾上腺素10mg)等，能有效缓解鼻充血，但如使用不当，可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。 (4)皮质类固醇：具有抗变态反应、抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻变态反应，包括鼻塞症状。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物，其疗效超过抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠，日益成为第一线治疗药物。它不但治疗常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎有效，还显示用于鼻息肉切除后可以预防复发。现有的鼻内皮质类固醇制剂有糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等。该类制剂按使用剂量使用1～2周后，对病情做出评估，并根据疗效调整剂量。用药原则是使用最小剂量达到好的疗效。局部刺激是最常见的不良反应，约10%的患者用药后有各种不同的鼻腔刺激，如鼻腔烧灼感或用药后喷嚏，2%有血性鼻涕，但长期用药并无黏膜形态学改变的危险。全身副作用不是严重问题，但长期(多年)使用皮质类固醇，超剂量用药仍有使患者有丘脑下部-垂体-肾上腺轴抑制的危险。 (5)鼻腔冲洗：生理盐水灌洗鼻腔，或者2.3%的高渗盐水喷洗鼻腔，能有效治疗和预防过敏性鼻炎的发生。 3.免疫学治疗 传统的通过皮下注射小剂量抗原并逐步增加浓度的免疫治疗已应用了近100年。有关该疗法的机制学说很多，但目前大多数学者和变态反应工作者多赞成阻断变应原与IgE结合的特异性IgE封闭抗体理论。虽然免疫治疗给60%～90%的病人减轻了临床症状，但其副作用有如类过敏反应等的发生。目前，可被接受程度最好的是舌下脱敏治疗，另外，还有皮下注射的脱敏制剂。 4.降低鼻黏膜敏感性的治疗 如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状，但长期疗效可能欠佳。2020年05月18日1595
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2020年04月30日991
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 很多患有过敏性疾病的朋友都很想做过敏原检测，也很在乎做了过敏源检测对治疗有没有用，我们可以从原理上和大家谈谈。 大家都知道过敏性疾病是过敏性体质和环境和机体内部因素共同导致的，我们的过敏体质较难在短期内改变，环境和内部因素就是我们所说的过敏原，过敏原可以是一种或多种，可以内源性的或者外源性的。所以查到过敏原对治疗至关重要。 目前临床正规开展的过敏原检测项目主要是体外实验，有三种：血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验和斑贴试验。 皮肤点刺试验风险较高，适用范围偏窄，斑贴试验主要针对接触性皮炎。血清特异性IgE检测风险小，对吸入性致敏源和食物性致敏源都可以较准确的判定，虽然不能全部代替点刺和斑贴试验，但对有经验的皮科医师可以疾病起重要的分析作用。不过过敏原有成千上万种，过敏原IgE检测主要针对最常见的二三十种。虽然一定局限性，但在临床实践中过敏原检测依然具有很重要的临床意义和价值，对医生进行病情诊断和治疗有很大的帮助。患者进行过敏原检测后，可以避免食物性致敏原和一些吸入性致敏源。比如:花草、动物皮毛、坚果、牛奶、螨虫等。 总之，合理的查过敏原对患者治疗是很有帮助的，还有，有的患者拿到过敏原结果不问医生，自己按结果去避免部分饮食，这是不对的，一定要在医生的指导下规范饮食和接触的物品。过敏原是要通过医生分析后给予患者指导的。2020年04月29日2494
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叶海波主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 您有没有这样的症状：鼻痒喷嚏反复发作，特别在早上起来的时候接连不断打喷嚏，打了半小时还不停？如果有，您可能是得了过敏性鼻炎，建议去医院做进一步的检查和治疗。那么让我们来了解一下。什么是过敏性鼻炎？简单地说，过敏体质接触了过敏原，身体里的免疫球蛋白，结合了一些炎性细胞，如嗜酸细胞、肥大细胞，这个过程叫致敏。致敏之后，再次遇到过敏原时，免疫球蛋白会发生一些反应，嗜酸细胞、肥大细胞释放出炎性介质，会让你鼻子痒、打喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，若长期迁延，不及时治疗和控制，会诱发鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、鼾症和中耳炎，甚至会引发哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病、糖尿病等系统慢病，严重影响人们的生活质量。哪些原因会引起过敏性鼻炎？1、过敏体质，常与家族遗传因素相关。2、接触到了过敏原，比如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、真菌等，或者接触了食物过敏原，比如坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶大豆、牛羊肉等。由于目前医学水平尙无法从基因层面改变过敏体质，也很难完全去除外界伴随我们左右的众多过敏原，因此要想一下子根除过敏性鼻炎是不现实的。诊断过敏性鼻炎需要做哪些检查？1、医生通过鼻内镜检查您的鼻腔发现鼻黏膜苍白、双侧鼻甲苍白水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2、做皮肤点刺试验。使用点刺针将少量致敏原液刺入前臂皮肤表层，如果您对该物质过敏，则15分钟内点刺部位会出现类似蚊虫叮咬的红肿块。3、抽血做血清特异性IgE检测。过敏性鼻炎该如何治疗？过敏性鼻炎确实是一种难以治愈的疾病，因为它是一种免疫系统紊乱导致的过敏性疾病，并非单纯的鼻子问题，因此预防加治疗才靠谱，通常需要多管齐下：1.避免接触过敏原，对于经常暴露于高浓度室内过敏原（尘螨、动物皮屑等）的患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。2.药物治疗，主要为对症治疗，可用于缓解鼻塞、流涕、鼻痒和打喷嚏等症状，目前常用的药物按剂型大概分为口服药和鼻喷剂，前者包括氯雷他定（开瑞坦）、孟鲁司特钠（顺尔宁）等药物，后者包括布地奈德（雷诺考特）、糠酸莫米松（内舒拿）、氟替卡松（辅舒良）等。很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等，结果没治好反而患上了药物性鼻炎。因此过敏性鼻炎患者不能盲目用药，需要到医院进行过敏原检查和病情严重评估，医生会根据你的情况选择合适的药物，并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。3.脱敏治疗，老百姓俗称“打疫苗”，是一种从根本治疗的方法。临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。简单来讲就是在找到过敏原以后，让身体不断接触过敏原，经过一段时间（一般维持至少3年以上），以提高患者对过敏原的免疫耐受能力，使患者再次接触过敏原时不再发病或症状明显减轻。4.临床常用手术方法手术方法治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，并不能治疗过敏性鼻炎本身。手术方式主要有2种类型：1.下鼻甲成形术，如下鼻甲骨折外移、低温等离子消融及下鼻甲黏膜下部分切除术，旨在保护下鼻甲正常功能的前提下减少下鼻甲体积，扩宽鼻腔，解除鼻塞，一般使用低温等离子射频，此类手术操作相对方便，安全性好，对缓解过敏性鼻炎患者严重鼻塞症状具有良好的效果。2.鼻部神经阻断术，如筛前神经烧灼术和翼管神经切断术，旨在降低鼻黏膜高反应性，减轻粘膜炎性反应，但此类手术风险相对较大，也不能保证100%有效。我们在临床实践中发现，对于那些同时伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病的过敏性鼻炎患者，若经过适当的手术治疗，能够有效缓解控制过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的预防1. 避免接触过敏原：在过敏季节尽量减少外出，出门时佩戴好口罩，少去花草树木多的地方，尤其是上午10点到下午4点时的柳絮和花粉高发时段。当不得不暴露于这些环境时，建议佩戴口罩。2. 定期清尘，用热水清洗床上用品以减少灰尘和尘螨；3. 尽量少用到地毯和厚重的窗帘，不用绒面沙发。4. 避免接触香烟烟雾、装修材料、化工污染物等。5. 如果您对动物毛发皮屑过敏，那么需要注意咯，慎养小动物哟。6. 不进食可疑的过敏物质。7. 建议鼻腔冲洗，可将其作为一种常规护理，可用海盐水冲洗鼻腔，减轻症状。8. 积极提高自身免疫力，适度规律锻炼，充分休息，多吃蔬菜、水果，增强身体抵抗力也是防治过敏性鼻炎比较有效的方法。2020年04月24日1783
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态（过敏）反应科 大家好，我是青岛的过敏医生高翔今天呢跟大家分享一下过敏原如何来进行检测，在之前的视频当中啊，我们大家都知道了尘螨是生活当中的头号过敏原，那么如何知道自己是否对尘螨过敏呢，有两种检测的方法也是我们常用的过敏原检查的方法，第一种呢，叫做皮肤点刺实验首先呢把过敏原的点刺液的在患者的皮肤上通常选择的是前臂的内侧，然后用点刺针轻轻的刺破皮肤观察皮肤对点刺液的反应，如果皮肤出现了明显的风团红晕，还有瘙痒就代表说对这种过敏原是阳性的，通过这种方法呢，可以检测吸入类的过敏源，比如说尘螨，花粉，霉菌，还有宠物的毛皮。 还可以进行食物过敏原的检测，比如说花生，牛奶，大豆，海鲜等等，另外呢通皮肤点刺实验还可以检测新鲜食物的过敏，比如说如果怀疑对新鲜的苹果过敏，那么就可以用点刺针首先插入这个苹果内蘸取苹果的新鲜的汁液，然后在点刺皮肤看一下皮肤对于苹果的反应，如果也是出现了风团红晕，还有瘙痒就代表说对这种新鲜的食物是过敏的。 这是第一种方法那么第二种方法呢，就是抽血检测过敏原的特异性I gg1。 这也是就是人体内介导过敏的一种免疫球蛋白e也是我们需要检测的这个指标呃，抽一管静脉血，然后用机器来检测这2020年03月07日2489
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支玉香主任医师 北京协和医院 变态（过敏）反应科 那是这样我们说一旦您怀疑可能是您这个鼻炎是过敏性鼻炎呢，怀疑可能会对哪些东西有过敏时，我们需要来进行检测，那么这个检测觉真的不是您来了之后我们都可以查的是有一些注意事项的，比方说您这几天正在让它流鼻子打喷嚏，这个鼻炎的症状犯得很重，您在当地已经看了医生，医生已经给您开了一些药物，您正在吃着比方说您正在吃着一些抗过敏的药物，那么来到我们这里之后我们这种情况下查过敏就有些受限了，那么我们说我们查过敏有两种方式，一个室友抽血的检查，另外一个，还有通过皮肤试验的来检测。 那么这个皮肤试验他就受药物的一些控制，比方，您正在吃着抗过敏药，那么我们这个检测这个皮试就不可以进行检查，所以一般情况下，我们都要求你停用你的口服的抗组胺类的药物要三到五天之后再来就诊，我们才可以检测。 这是一个第二个需要注意的事项，就是您我们说皮肤试验皮肤试验吗，它在皮肤上，表面来做的，如果您皮肤条件不好也不可以做，比方说您得了尽管是患了过敏性鼻炎，我们说过敏性疾病是个全身病，有的人他得过敏性鼻炎的同时，它也有荨麻疹或者有湿疹，那么他这个皮肤条件，如果不好的话，这种情况下来就诊的时候，我们也不能做这样的一个皮肤的过敏2020年01月05日1603
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