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罗淑娟副主任医师 湖南省儿童医院 呼吸内科 春天,万物复苏,花也开了,草也绿了,过敏性鼻炎的高发季节也到了…前天在微信里转发了哈医大吴教授爱人诊治过敏性鼻炎的案例后,不少小伙伴私信我,他们都深受过敏性鼻炎的苦,说起来都是一把辛酸泪。同时过敏性鼻炎在我国也是一个很常见的疾病,我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率为11.1%,不同地区间差异很大。今天就让罗医生带你好好解剖一下过敏性鼻炎,说说那些与它有关的事……过敏性鼻炎,也叫变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。听起来好高深莫测啊,OK,说人话。过敏性鼻炎通俗点说,指人体吸入或接触到空气中的冷刺激,过敏原如花粉,油漆甚至香水等一些特殊气味,尘螨等,我们免疫系统做出的一种过激反应。通常接触后可能表现为喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状,还可同时伴有眼痒,结膜充血等症状。小朋友经常表现为吸鼻子、抠鼻子、揉鼻子这些都可以是过敏性鼻炎的症状哦。如果去医院看耳鼻喉科,医生可以看到鼻粘膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。同时医生一般还会建议做过敏原的测试,可以做皮肤点刺试验(小宝宝一般不建议,如下图所示)。或者抽血检测特异性IgE来明确过敏源。但是大千世界,万千万物,我们能检测的过敏源选项不可能包括全部,不过常见的花粉、尘螨、霉菌、部分坚果、虾、牛肉、蛋类等都是检测的。因此各位看官,尤其是宝妈们在带宝宝时还要仔细观察,如果每次接触或者进食同一种物质后都出现皮疹、水肿等过敏现象,以后还是要尽量避免哦。皮肤点刺试验一般相对便宜点,一两百,每个医院收费标准不一样;抽血查过敏原相对费用贵点,一般都要400块以上。一般可分开做食物组和吸入环境组,我们医院(湖南省儿童医院)食物组过敏原300元,环境组过敏原300元。过于疾病,大家最关心的自然还有疾病的治疗。过敏原鼻炎的治疗,首先也是最重要的一点就是避免接触过敏原,避免接触过敏原,避免接触过敏原。重要的话说三遍,各位记住了吗?那有些过敏原像尘螨空气中就存在实在没办法避免怎么办?别急,我们医师还有招的—药物治疗。包括:抗组胺药,可口服或鼻喷如氯雷他定、西替利嗪等。糖皮质激素:推荐使用。如吸入丙酸氟替卡松(辅舒良)、糠酸莫米松(内舒拿)等。抗白三烯药:孟鲁司特(顺尔宁或白三平)。色酮类、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药、中药等。如果这些都不能凑效怎么办呢?那只好使出我们的终极杀手啦----免疫治疗。也就是脱敏治疗。不过目前已经开发成熟的脱敏剂仅有粉尘螨脱敏剂,治疗周期较长,一般总疗程不少于2年,儿童最好5岁以上才使用。费用全部用下来要以万为单位来计算。早期使用时可能会引发过敏,诱发症状,不过一般能坚持下来,1年后大多数病人的体验都会很好的。最后,各位小伙伴,如果你怀疑自己有过敏性鼻炎,建议去医院找专科医生确诊,医生会根据具体病情制定最适合你的治疗方案哦。同时一定不要忘记要坚持治疗哦,这样才能获得最好的效果。本文系罗淑娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月10日 4657 1 2
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邵晶晶主治医师 中山大学附属第五医院 儿童保健科 一、什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎:正规叫法是变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳、和腭部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹(就是一碰就烦,不碰也烦)。以上表现中:●流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现;●咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的;大家要注意哦,喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的,咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。●眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎;●耳朵、颚部和鼻子是连着的,出现痒是鼻部过敏症状的延续。二、过敏性鼻炎有哪些表现?过敏性鼻炎根据急性反应或者慢性过敏反应(在第十六条,过敏性鼻炎的发病机制中讲解),表现不同。如果孩子进入一个房间,或者接触一个物品后,很快就出现流鼻涕、打喷嚏的表现,那么很肯定就是过敏性鼻炎。但如果孩子接触完过敏原后,不是立即就出现,几小时或者半天才出现反应,那也是过敏性鼻炎,不要觉得不是立即出现就觉得和过敏没有关系。1.流鼻涕:接触过敏源后,出现流鼻涕的表现,鼻涕为清水鼻涕,哗哗的止不住,这是鼻涕的一个显著特点,和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的,如下图。另外大家要注意,鼻涕不仅向鼻腔前部流,还向后面咽喉部流。2.阵发性的喷嚏:过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经,出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏,那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点,通常是离开过敏环境后,可能一点事没有,进入这个环境,就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童,会持续有喷嚏。另外还要注意一点,有些孩子虽然是过敏性鼻炎,但是鼻部症状不明显,比如喷嚏可能不多,反而以咳嗽为主要症状(在成人里面,过敏性鼻炎时打喷嚏非常常见),所以不要以为喷嚏少的就不是过敏性鼻炎。3.鼻塞:过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的,另外,鼻涕流的太多也会导致鼻塞,虽然是水样的,但抵不住一直不停产生啊,产生后又不能立即排除,可不导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服,严重时,会导致孩子张着口呼吸,晚上睡觉不安稳,还会打鼾。4.鼻痒:鼻子发痒是过敏特有的表现,是组胺引起的,这个很好记忆,你的荨麻疹时痒不痒?其实这二者是一样的,都是过敏导致的痒。孩子出现鼻子发痒后,可能不会诉说鼻子痒,但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现,其中揉鼻子被称为“变应性敬礼征”——因为不是真正的敬礼。因为鼻子痒导致孩子皱鼻子,检查中很明显能看到。变应性敬礼征(allergic salute,为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻)5.咳嗽:咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的;也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,一声咳嗽都没有,非常神奇吧!但如果孩子是慢性鼻炎,持续处于过敏状态,那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢?因为夜间,孩子的肾上腺素分泌降低,迷走神经兴奋,夜间温度降低(冷空气刺激),床铺过敏原等,这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素,导致孩子咳嗽。另外,如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多发生在体位变化的时候,尤其是早晨起床后,从卧位变为站立位,鼻涕就很容易倒流啦,导致咳嗽。6.眼部发痒、揉眼睛:过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎(50-60%)。孩子对一个东西过敏,不可能只是鼻子出现症状。眼睛放那里,天天睁着和外界通着,结膜就在眼球的表面,很容易接触过敏原,导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的,水汪汪的,觉得眼睛发痒、畏光,如下图:孩子出现过敏性结膜炎之后,会觉得痒,所以会老是揉眼睛。7.对多种物质产生敏感反应:孩子如果存在长期过敏,那么鼻粘膜处会有持续的炎症,而持续的炎症导致鼻粘膜对外界刺激的敏感性增加,孩子闻到烟味、接触到冷空气都会产生喷嚏、咳嗽等症状。8.睡眠、精力受损:如果孩子鼻炎很重,那么孩子晚上因为鼻塞,导致吸入氧气不足,孩子睡不好,睡不足会导致白天精力不够,疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。一般如果孩子出现这些表现,就认为是中-重度的过敏性鼻炎了。三、过敏性鼻炎发生在什么年龄?发生在什么地区?什么季节?这种疾病多发生在2岁以上的孩子,因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原,经过数年才出现,所以在2岁以下,过敏性鼻炎的发病率很少。如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况,多找下其他原因。但是也不是完全没有,如果孩子过敏症状特别严重,反复湿疹不愈,进入特定环境就出现症状,也要考虑过敏性鼻炎。4岁以上发病率逐渐增加,到8岁左右,发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。过敏性鼻炎以城市儿童为主,和其他过敏性疾病一样,因为城市太干净啦——不感染,就过敏。那发生在什么季节呢?●如果对花粉等过敏,那么到了春夏天花粉纷飞的时候,孩子出现鼻炎的症状,如果是对豚草(就是下图中的,属于比较常见的杂草)过敏,那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。●如果是对室内变应原,比如动物毛屑、尘螨等过敏的,那么常年都会有鼻炎的表现,叫做常年性鼻炎。四、怎么确定是不是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下:●鼻部横向皱痕:是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹,在鼻子的中下1/3处(自己可以向上推一下鼻子,能感觉到这个地方正好是鼻软骨处,挡住手,向上推不上去了),如下图箭头所示。●过敏性黑眼圈(allergic shiners):因为鼻甲肿大,压迫,导致下眼睑的静脉回流不畅,出现淤血、扩张,表现出眼眶下水肿和发黑,越黑越大提示病情越重,如下图。●Dennie-Morgan线:因为下眼睑反复水肿,被揉搓,导致双侧下眼睑下皮纹加重,主要位于睫毛下的眼睑上,由内向外长,占整个下眼睑长度的1/2-2/3,如下图:可以对比下正常孩子的眼睑看下,虽然孩子眼睑下也有皱褶,但贴着睫毛的地方没有,如下图:严重的表现如下,眼睑下有好几条的皱褶:●过敏性面容:长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸,呈现出特殊的面容:一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形,如下图所示。●使用鼻镜检查鼻腔时,可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿(灰白色或者灰蓝色),并且伴有鼻甲水肿,上面有水样的鼻涕,如下图:上面这个图中非常好,可能不是每次都能看到,一般鼻镜下看到的是下面的样子的:上图中,第一幅是正常的,可以看到鼻甲红润,和鼻中隔间有空隙;剩下的图都是过敏性鼻炎的图片,鼻甲肿大,都接触到鼻中隔了,并且颜色发苍白,像胶冻状。上面咱们看到的都是下鼻甲,看看下面的图,你就知道啦。●因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题,总是滴到咽上,所以,咽后壁表面淋巴组织增生,表现的像鹅卵石样,被称为“鹅卵石样征”(cobblestoning),如下图黑色圆圈内所示,看看和下面的鹅卵石墙像不像?需要注意的是,不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。以上这些,足够诊断过敏性鼻炎啦!五、怎么判断过敏性鼻炎轻重?过敏性鼻炎分为轻度和中-重度:●轻度过敏性鼻炎:症状轻微,对生活(比如睡眠、日常生活)未产生明显影响。●中-重度过敏性鼻炎:症状较重,对生活质量产生明显影响。●另外,如果鼻炎的症状发作≥4d/周,且≥连续4 周,就称为持续性过敏性鼻炎,达不到这个条件,被称为间歇性过敏性鼻炎。六、常见的过敏原有哪些?最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)是花粉、豚草花粉。七、怎么查找过敏原?一般而言,通过孩子病史,可以估计出过敏原,如果避开可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,明确一下原因,从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。●因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的,IgE介导的过敏反应,属于快速反应,所以皮肤点刺实验效果比较好,使用价值较高。为什么这么说呢,因为皮肤和呼吸道在过敏上,都是接触后导致的,形式相同,有诊断意义;另外显示结果还快,20分钟就能出结果。但要注意的是,这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰,需要停药1周后检测,否则可能检测不出来;并且,如果孩子目前处于急性过敏期,对什么都比较敏感,那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现;另外,实验可能导致严重的过敏反应,危及生命,所以,一定要在医院里,医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针,孩子可能受不了,所以5岁以下,基本不做这个。排除以上干扰因素后,如果实验是阳性的,那提示是过敏,需要避开过敏原。●抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上,效力不如皮肤点刺实验,但是如果不能进行皮肤点刺,那就行这个检查。这个检查好处是不受药物影响,随时可以查;孩子只扎一针,痛苦小点。如果检查出了阳性,那么就避开这种物品吧。如果没有检测出来,第一是过敏物不在检查范围;二是过敏局限在鼻腔部分,没有到达全身范围,所以测不出来;三是孩子虽然症状和过敏性鼻炎相似,但实际上不是过敏性鼻炎,而是对冷空气等比较敏感而已。●血清总IgE检测对孩子过敏性鼻炎的诊断有限,因为某个物质引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症状,但总的IgE因为基数大,不一定升高,目前研究证明,大约1/3的过敏性鼻炎的人中,总IgE不高。但如果孩子血清总IgE升高非常明显,那么提示孩子现在过敏程度非常高或者有寄生虫感染等,需要仔细排查一下。八、过敏性鼻炎怎么治疗?1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。2.清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂,该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果最好。4.激素效果不好的,联合使用抗组胺药,抗白三烯药,减充血药(缓解鼻塞),肥大细胞稳定剂。下面会详细降解。九、怎么避开过敏原?避开过敏原,不接触了,就不会有继续的过敏的反应,这是治疗的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。●关于除螨,单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除,即使螨虫死了,尸体碎片还会导致过敏,所以,一定要清除干净,怎么办呢?使用除螨仪器,经常吸吸,能把螨虫都吸走(包括尸体),有个非常著名的吸尘器品牌产的除螨吸尘器很好,大家自己可以去了解下。或者大家知道特别好的牌子的,可以留下言哦。●霉菌的话,只要保持湿度在60%之下,注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。●如果孩子对动物毛屑过敏的话,呵呵,把宠物送走,还是把孩子送走,选一个吧。这个一定要确定后在送走啊,不过敏的,家里养宠物对孩子好,能降低过敏的可能性。●除了以上过敏原,孩子可能对材料也出现过敏表现,有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后,孩子2周后出现过敏表现;给孩子买了个毛绒玩具后,孩子也出现喷嚏不停的表现,所以这些物品也要注意啊。如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜,或者提前使用鼻腔喷剂——在预防里面讲。十、怎么清洗鼻子?清洗鼻子非常重要,能把过敏原冲走,减轻过敏反应;能把鼻涕冲走,缓解鼻塞,让孩子舒服;另外,把鼻腔冲洗干净后,再使用鼻喷药物时,没有鼻涕挡着,会更有效。怎么清洗鼻腔呢?两种方法,小孩子使用海盐水喷鼻;大孩子、严重的,使用洗鼻器洗鼻子。大家要注意,清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方,而是把鼻腔内部,鼻窦都冲一遍,这样才有效果。下面这个视频是讲解过敏原怎么进入鼻腔导致过敏的,冲洗怎么把过敏原和粘液冲走的。大家要注意,视频中最后冲洗液是经咽部进入胃了,这是因为仰着头洗的原因,如果低着头,就会经过另外一侧鼻孔流出来。下面这个视频是冲洗液经过另外一个鼻孔流出的示意,大家可以看下。十一、激素鼻喷剂怎么用?鼻部糖皮质激素(INGC)能直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果比其他所有的药品都要,所以是首选药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞,减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏,多数在30分钟就起效,严重的,可能需要几天或几周才起效。目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素,因为他们在体内基本检测不到或者非常少,全身性的副作用更小。儿童能用的包括糠酸莫米松(内舒拿),糠酸氟替卡松(文适)和丙酸氟替卡松(辅舒良),这3个药已经被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于过敏性鼻炎,内舒拿和文适可以用在2岁以上的儿童,辅舒良能用在4岁以上儿童。如果孩子小于2岁,但是过敏性鼻炎挺重的,也是可以在医生的检测下,使用鼻喷激素的。下面是这3个药品的图片,前两个非常容易买到。文适不太好买,国内好像没药,这个药在国外叫Avamys,在台湾香港叫鼻眼適 ,成分、包装都一模一样。为了效果更好些,每日喷激素前,把鼻涕清干净:先擤鼻涕,之后用海盐水冲或者洗下。这三个药都是液体型的。使用的时候,为了防止液体进入咽喉,导致真菌感染,要向前低着头,每个鼻孔喷1下就行,推荐1天1次,如果孩子过敏比较严重,每日可以每侧鼻孔喷2下(最大量是每日每侧鼻孔2喷)。一般而言,1日1喷就够了,早晨使用后,如果孩子一天都没事,那么等第二天早晨就继续喷1喷;但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了,那么第二天早晨喷2喷。什么时候停药呢?鼻用激素建议逐渐停用,如果孩子症状缓解明显,那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷,效果非常好,那么等1周后,改成1侧鼻孔每日1喷,如果还是效果控制特别好,那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好,那1周后,就可以按需使用了,就是有症状再用,没症状就不用了。如果在调整用量过程中,孩子症状出现加重表现,返回之前的使用方式。那最长能使用多长时间呢?不限制,就用到好为止啊,一般认为,过敏性鼻炎时,至少使用激素鼻喷剂2周,之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的,使用半年、一年的都有。使用2-12周属于短期使用,使用1年属于长期使用。当然,如果使用1月后,孩子过敏症状缓解不明显,那要复诊一下,让医生查找下原因。家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用,那下面讲讲鼻喷激素的副作用。副作用可能有鼻黏膜不适,感觉干燥或刺痛感,有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用,喷的时候,不要向着鼻中隔喷,要向鼻孔里面喷;不要超量喷,比如一次喷好几下,一天喷好几次;如果真的出现鼻涕带血,那么停几天再用。上图可见鼻中隔粘膜损伤有些家长会担心,长期使用鼻喷激素,经人体吸收后,会干扰下丘脑-垂体轴,导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心,鼻喷激素不是静脉注射激素,吸收率很小,现在使用二代的鼻喷激素后,体内含量极低,最多1%-2%残留,使用内舒拿体内都检测不到残留,所以影响非常小。另外,最近实验表明,长期使用(接近1年)鼻喷激素,仅仅对身高有影响,相比不用的孩子,生长速度下降0.27cm/年,对其他激素分泌等没有影响。就这点影响,10年才下降2.7cm,相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状,简直不值一提啊。十二、其他药物或者联合用药?看这个之前,先看下第十六条,弄清楚什么是肥大细胞,什么是组胺,哪些因子参与了过敏的过程。鼻喷激素很强,基本上从根本上掐断了过敏炎症,但是有些时候,症状不重的时候,用不到这么强的药,所以,还有其他药物可用。另外,当鼻喷激素不能控制症状的时候,还可以联合其他药物治疗。●口服抗组胺药:如果表现仅仅是打喷嚏和鼻痒,没有其他问题,如果家长不愿意用激素,那么可以选用抗组胺药控制。因为这两个表现主要是组胺导致的。当然鼻喷激素能防一切,效果更好,使用也是完全没问题的。口服抗组胺药推荐使用二代的,比如西替利嗪(仙特明,6月龄以上可以使用)或者氯雷他定糖浆(2岁以上可以使用)。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。●鼻喷抗组胺药:该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果,并且有抗炎作用,能减缓鼻塞,所以效果比口服的好些,但是它只能缓解鼻部的症状,对于合并的过敏性结膜炎起不到口服抗组胺药的效果。鼻喷抗组胺药起效比激素快,大约15分钟见效,其中氮卓斯汀(爱赛平)可以用在大于5岁的孩子上,每日1-2次使用,也是液体的喷剂,使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎时,该药物使用至少2周。●色甘酸钠:这是肥大细胞稳定剂,肥大细胞稳定了,就不释放各种因子了,就把过敏给截住了。所以,这个在预防上效果更好,对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快,这个药每日要用3-4次,比较麻烦,并且是滴鼻的,用起来也不是很方便,一般就不用啦。如果使用,疗程至少2周。●孟鲁司特钠:这是抗白三烯的药,白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用,所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用,但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位(气管粘膜、眼结膜)的充血水肿,所以,还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。在孩子合并哮喘、过敏性结膜炎时,可以使用鼻喷激素+孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素,那可以使用口服抗组胺药+孟鲁司特钠,但效果可能没有激素好。该药物晚上睡觉前使用,疗程至少1月。●羟甲唑啉:这个是局部减充血药,通过收缩血管的作用,缓解局部充血、水肿。该药品不同的浓度用于不同年龄段的儿童,大于6岁的,使用0.05%的,2-6岁的,使用0.025%的,小于2岁的,使用0.0125%的。每日2次,每次1-3喷。该药品使用最长不能超过7天,因为有药物反弹作用,会导致充血更加严重,一般用3天就需要停了。一般对于过敏性鼻炎,鼻部充血是结果而不是原因,用鼻喷激素从根本上能缓解,所以,羟甲唑啉不是一线用药。这么多的药,怎么选择呢?●如果症状非常轻,就是流鼻涕和鼻痒打喷嚏,每次持续时间很短,可以选择使用口服抗组胺药(大于6月龄)或者鼻喷抗组胺药(大于5岁);如果还有鼻息肉,或者伴有哮喘,可以加用孟鲁司特钠。当然,直接选择使用鼻喷激素效果更好。●如果症状较重,持续存在,那么首选鼻喷激素;如果效果不佳,可以联合使用鼻喷抗组胺药,或者联合减充血药(不要使用太久);如果有哮喘,可以联用孟鲁司特钠;如果合并过敏性结膜炎,那就使用鼻喷激素喷鼻,抗组胺滴眼液(奥洛他定)滴眼睛,各治各的。如果孩子伴有其他过敏性皮疹,那么就口服西替利嗪等抗组胺药。2018年01月09日 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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 诊室内医生:您这种情况,考虑变应性鼻炎的可能性大,建议先做个过敏原检测。成人:变应原检测没有什么用,测出来又不能预防,不做了。孩子:我不做,我不做,我怕痛。。。。。。。大家好,我是用于检测的变应原。每天在诊室听到这样的对话,我都想跳起来,告诉这些对我有偏见的朋友:我的作用大着呢,操作起来也几乎感觉不到痛,你们这样说,可知我的“痛”?今天,我要向你们说说我的大作用,我不要背你们硬塞给我的“锅”。我的作用可大着呢:一、变应性鼻炎的诊断缺了我可不行。变应性鼻炎的症状可以是打喷嚏、流鼻涕、鼻痒和鼻塞的症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1个小时以上,可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状;查体可见鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔内水样分泌物。你们以为有了这些症状和体征就可以明确诊断为变应性鼻炎了吗?非也,还有非常重要的一条就是变应原检测至少一种变应原阳性。这条对于明确就诊患者是否为变应性鼻炎非常重要,因为有些疾病,如血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征、激素性鼻炎等,也会出现上述症状和体征,但是变应原检测却都是呈现阴性。就是说,我是决定你所患的是否是变应性鼻炎还是其他非变应性鼻炎的重要依据。您说我的作用大不大?二、变应性鼻炎的回避治疗离开了我可不行。无论是美国、欧洲还是中国的变应性鼻炎的诊断和治疗指南中都提到治疗的变应原回避原则。对于经常暴露于高浓度室内过敏原,如尘螨、动物皮毛的变应性鼻炎患者,在环境评估后要采取多种方式避免接触尘螨和宠物。对于春季或秋季过敏的变应性鼻炎患者,在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时,最好避开致敏花粉播散的高峰期,如果没有办法减少在花粉高峰期外出,可以选择特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂等措施来减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜相接触,缓解鼻、眼相关症状。如果对某一地区的植物花粉过敏,可以选择在这个过敏季节时迁徙到另外一个没有种植这类植物的城市和地区,如有些人在每年的4、5月份对北方种植的杨树、柳树过敏,可以在这个季节到长江以南地区工作和居住,从而达到回避变应原的效果。如果不做变应原检测,你们怎么知道引起鼻部症状的变应原是什么,怎么能够有效的进行变应原回避呢?三、变应性鼻炎的免疫治疗离开了我可不行。变应原特异性免疫治疗室目前治疗变应性鼻炎的一线治疗方法,是针对IgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物,诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻,甚至不产生临床症状。研究证实,这种治疗方式对变应性鼻炎具有近期和远期疗效,且有可能改变疾病的自然进程,预防变应性鼻炎发展为哮喘,减少产生新的致敏。如果不做变应原检测,你们怎么知道自身机体的变应原是什么,又如果针对变应原采取有针对性的脱敏治疗呢?我操作起来可不痛:变应原检测发展到今天,目前应用于临床的主要有皮肤点刺试验、抽血检测和皮肤斑贴试验,而在我们耳鼻喉科常用的就是皮肤点刺试验。目前采用的皮肤点刺试验工具主要是一种用于点刺皮肤供试物的一次性、无菌、多个测试头的点刺器。该皮肤测试工具用于点刺变应原提取物时,可以提供快速、便捷、标准化的程序。通过多重点刺,皮肤测试很快且相对无痛,仅仅在皮肤表面留下小的压痕,不会产生出血现象,不适度最小,且对明确诊断提供了足够的精度、灵敏度和特异性,尤为适用于学龄前儿童。操作起来真的不痛、不痛、不痛!我是用于检测的变应原,我是你们的好朋友,我可以让您明确诊断、有针对性采取回避措施和免疫治疗,我还可以在无痛中让您完成变应原检测。明白了这些,您还让我“痛”吗?本文系秦贺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月23日 4152 5 5
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史绍鹏主治医师 苏州市中医医院 五官科 1.过敏性鼻炎就是我们常说的鼻炎么? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎是鼻炎的一种,由于其发病率比较高,经常被患者误以为鼻炎就是过敏性鼻炎。其实鼻炎分为过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、急慢性鼻炎、血管运动性鼻炎、干燥性鼻炎等等,所以平时门诊上最怕患者一进来就说"医生,我有鼻炎n年"然后说了很多,但没有任何有价值的信息,这里也科普一下看病的正确方式:就是讲述症状,不要说自己或者其他医生下的诊断,如"医生,我鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕n天了"。 2.过敏性鼻炎有哪些症状呢? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。严重的伴有眼痒、嗅觉减退,甚至咳嗽、哮喘等。 3.过敏性鼻炎是怎么引起的? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎主要由吸入性过敏原引起的,包括尘螨、花粉、动物皮屑、真菌等等,从而引起鼻粘膜的水肿,出现上述症状。 4.过敏性鼻炎需要做哪些检查呢? 史绍鹏医生答:目前比较流行的是过敏原检测(包括皮肤点刺和血液)以及血清特异性IgE测定。但我个人认为对于症状不是很严重的过敏性鼻炎患者意义不是很大,首先目前可以检测的过敏原很有限,而且即使检测到也没有更优的治疗方法,目前只有尘螨可以进行脱敏治疗,且效果也比较一般。当然,如果症状严重影响到生活且常规治疗没有效果的患者,还是有必要进行进一步检查的。 5.过敏性鼻炎要怎么治疗呢? 史绍鹏医生答:目前主要的治疗方法就是口服抗组胺药加鼻用糖皮质激素喷剂,还有包括生理性海水清洗、减充血剂等等。这里尤其要提一下减充血剂的使用,就是例如麻黄碱和羟甲唑啉滴鼻液,还有现在流行的很多日本代购的滴鼻液,都是这种成分,这类药物虽然可以立即缓解症状,但使用不能超过一个星期,否则容易引起药物性鼻炎,会带来比过敏性鼻炎更痛苦的症状。 6.过敏性鼻炎平时生活上要注意哪些呢? 史绍鹏医生答:目前很多患者都是对尘螨及花粉过敏,生活中被褥要勤晾晒、空调要勤清洗、对于鲜花、掉毛的宠物都要避免接触,而且要适当运动,饮食上对于海鲜要适量,出门可以戴口罩,等等。 如果还有什么不清楚或者正被过敏性鼻炎所困扰的患者,欢迎随时咨询史绍鹏医生,谢谢!2017年06月19日 2827 0 0
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丛铁川副主任医师 北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 “阿嚏,阿嚏,阿嚏,……”王女士清早起来连打了数个喷嚏,她自己都觉得奇怪,感冒了吗?随手抄起身边的纸巾擦去了流出的清水样鼻涕。接着,鼻子又痒了起来,再接着,打喷嚏,擦鼻涕。早春三月的这个清晨,王女士就这样在鼻痒、打喷嚏和流清水鼻涕中度过了。面对着满纸娄的废纸巾,她感觉到了惹人的痛苦,服了一粒感冒药后,在昏沉中觉得舒服了些许。与此同时,北京各处的柏树正借着刚过的一场难得的雨雪,吸足了水分,沐着阳光,吐出新绿,展开了花苞。远远望去,圆柏周身发黄,风一吹,趁势洒下满身的花粉,随风飘散。花粉所到之处,人群中就会出现像王女士这样喷嚏不断、流涕不断的“感冒”患者。这究竟是怎么一回事儿呢?其实这一幕早在200年前的欧洲就开始上演,早期称之为“枯草热”,现在称作“过敏性鼻炎”。近年来随着我国工业化进程的加快,过敏性鼻炎的发病率逐步提高,成了一种常见病。这种病和感冒类似,却并不是感冒。王女士正是因为对柏树花粉过敏而出现了上述的鼻部症状。那么过敏性鼻炎是怎么形成的呢?顾名思义,过敏性鼻炎患者首先是产生了针对特定过敏原的鼻部过敏反应。我们周围有哪些过敏原呢?主要包括四大类:树木和杂草的花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑。主要致敏花粉的传播受季节的影响很大,在北方,三月中旬至四月中旬是柏树花粉,四月初至五月中旬是橡树、桦树、法国梧桐等的花粉,五月至六月是牧草花粉,八月至十月是艾蒿、葎草等杂草花粉,直到霜降来临,空气中的花粉不再漫天飞舞。尘螨引起的过敏却不同,由于尘螨广泛分布在我们的被褥、枕头、床单中,每天都与我们亲密接触,它的代谢产物所引起的过敏症状不分季节,而是常年存在。霉菌与尘螨类似,也引起常年症状。猫狗等宠物的皮屑要想引起过敏性鼻炎的症状,得要与宠物亲密接触才行,所以治疗相对简单,完全可以通过避免与它们接触而得到治愈。过敏原是怎样引起鼻痒、打喷嚏和流清涕的症状呢?我们仍旧以王女士圆柏花粉过敏性鼻炎为例来回答这个问题。分布在空中的圆柏花粉随着王女士呼吸的气流进入鼻腔,落到了鼻腔表面的黏膜上。若是换做其他人的黏膜,圆柏花粉的来临并不会引起黏膜的任何反应,因为它们互相熟悉,彼此相安无事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了,粘膜里的的淋巴细胞面对汹汹而来的花粉,产生了警戒,做出了防卫反应。人体内的淋巴细胞主要分为两大类,T淋巴细胞和B淋巴细胞。T淋巴细胞如同哨兵,一旦发现花粉入侵鼻部,就会主动出击,查证来犯的花粉身份和属性,并将其转达给B淋巴细胞。B淋巴细胞就是“武器工厂”,接到警报后启动战争模式,它自我繁殖增加数量,生产出大量武器交给后续的“作战指挥中心”肥大细胞。肥大细胞如果通过武器再次俘获相同的花粉,就会对鼻腔的血管、神经末梢下达拒敌的“作战命令”,通过刺激神经末梢引起鼻痒和连续喷嚏,让强大的鼻部气流吹净鼻腔的花粉;同时让鼻腔的血管扩张,通透性增加,释放出大量的分泌物,冲刷掉粘附在黏膜上的过敏原。花粉的不断吸入就会产生不断地鼻部抵抗:鼻痒、打喷嚏和流清涕,直至花粉季节过去,不再出现在鼻腔,此次攻防才算告一段落。我们如何检查具体的过敏原呢?每个过敏性鼻炎患者的体质不同,过敏原也不同,需要具体问题具体分析。如何分析呢?目前主要从两方面入手:抽血化验和皮肤过敏原检测。我们可以通过抽血检查血液里携带的B淋巴细胞制造的“武器”特性,找出其相对的过敏原。同时,由于皮肤和黏膜类似,可以对相同的过敏原产生相似的过敏反应,我们也可以患者的手臂或背部的皮肤做“试验田”,让皮肤接触一系列已知的过敏原并观察其反应,来判断患者对哪些过敏原起过敏反应。所以,我们会在医院看到过敏性鼻炎的患者撸起袖子,显露双侧前臂,接受近二十种过敏原的检测。只要发现某种或某些过敏原引起了异常的红斑甚至水泡,出现了不规则的伪足,就可以直观地帮助我们判断过敏源是什么,引起的过敏反应严重程度如何。通过检查确定了过敏原后该如何治疗呢?明确了过敏原,既可以帮助我们确诊本病,又可以帮助我们进行治疗。前面也提到,如果是对猫狗等宠物的皮屑过敏,我们可以通过避免与它们接触来避免犯病。对于引起过敏的花粉,我们也可以选择性的通过更换生活环境逃离花粉的分布区的方式避免症状发作,但这要付出很大的学习生活和工作的成本。类似的,我们也可以通过频繁地更换被单床罩被褥枕头的方式减轻尘螨的接触,但也是收效甚微。怎么办呢?好在我们还有药物能够抑制鼻部黏膜的抵抗。我们有抗过敏药、鼻喷激素等药物,可以有效地减轻甚至完全控制过敏性鼻炎的过敏症状,做到无症状生活,恢复自如呼吸。当然,肯定大家也听说过针对具体过敏原的脱敏治疗了。这是被世界卫生组织认为的目前唯一能够改变过敏原进程的治疗方法了。我们可以在一开始给予人体微量的过敏原,并在以后的日子里增加剂量,让机体对该过敏原逐渐产生耐受,从而使得鼻腔黏膜里的T淋巴细胞对其熟视无睹,就可以避免相应的过敏原症状。这是一种很好的治疗方案,疗效也很好,只是目前只能针对部分常见的过敏原进行脱敏治疗。对于其它的过敏原是无能为力的。我们再次回到文中一开始提到的王女士的案例。虽然王女士自行服用了抗感冒药后由于药物内的抗过敏成分缓解了她的不适症状,但没过几小时,症状有出现了。总不能随便吃药吧,待到王女士到医院寻求医生帮助,确诊了是圆柏花粉所致的过敏性鼻炎后,她接受了医生的建议,用上了鼻喷激素,控制住了症状。同时还养成了每天记笔记的习惯,记录着接下来的一个多月的鼻部症状情况,弄明白了自己的过敏性鼻炎的发作间期,做到了心中有数,不用担心来年的发作了。因为她已明白,来年可以提前用药,从而避免鼻痒、打喷嚏、擤清水样鼻涕的恼人症状了。注:《健康报》2017年3月24日知识与健康栏目报道内容有删减与修改。(北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 丛铁川)2017年03月24日 6703 2 2
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周政主治医师 湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科 小儿过敏性鼻炎知多少?过敏性鼻炎最常见的症状为喷嚏,清涕及鼻塞,发作时间段多在清晨,可以表现为鼻痒,喷嚏,鼻塞,鼻涕,若是对花粉过敏,也可表现为眼痒,流泪等症状,小孩子可表现为揉鼻,鼻出血,鼻痒甚至全身痒,而喷嚏,流清涕等现象少见,小儿鼻炎往往在2-3岁开始,是常年性过敏性鼻炎还是季节性的可以根据发病是持续性的还是有季节性来区分。 过敏性鼻炎产生的原因可以追溯到婴幼儿时期的皮炎,之后可以转化为哮喘,然后变成过敏性鼻炎,另外,也有一定的家族遗传性,这也是很多家庭为何会出现多人有过敏性鼻炎的原因,过敏性鼻炎一般有粘膜水肿,苍白,但也有部分人没有这种特征。 如何区分是鼻窦炎还是过敏性鼻炎呢,就要看有没有鼻窦炎的相关症状了,鼻窦炎一般会有头疼,面色潮红,最典型的症状莫过于流浓涕,而过敏性鼻炎,一般多有鼻痒,清涕,喷嚏等表现,如何鉴别小朋友是否有过敏性鼻炎,为什么有经验的医生,一眼就能看出来,这是因为过敏性鼻炎有几大强烈的暗示。 第一:面容来看,脸颊低平,鼻梁低平,口唇微张,下颌骨发育欠佳,嘴巴闭合不佳;第二:过敏性鼻炎患儿比较容易激动,甚至烦躁易怒;第三:鼻痒时,喜欢去揉鼻,不准做此动作时,则会出现脸部肌肉抽向一侧,歪嘴做鬼脸。 那么过敏性鼻炎该如何诊断呢? 做过敏源筛查,当然是首选,其实还可以做个鼻内镜看看,很多家长不理解,其实,鼻内镜不仅可以辨别是否有鼻窦炎,还可以查看鼻咽部腺样体是否肥大,怎么说呢,鼻内镜下,如果各鼻道没有脓性分泌物,且只有清鼻涕,鼻腔水肿,充血或发白,那么就可以基本下结论了,同时小孩子过敏性鼻炎容易合并腺样体肥大,而肥大的腺样体进一步加重患者鼻炎的症状,所以,看看鼻内镜是很有必要的。而且腺样体肥大还会引起睡觉打鼾,那么遇到这种情况是否需要特殊处理呢,回答是肯定的。 合并鼻炎的腺样体肥大,我们鼻炎腺样体一起治疗,使用喷鼻药物治疗,部分小孩子,坚持一个月的喷鼻激素使用后,腺样体明显萎缩,鼻炎症状也明显好转,这当然是最好的结局,但有时候结局往往不尽如意,鼻炎不好不坏,睡觉打鼾还加重了,这时候怎么办,果断手术治疗,那就有问题了,手术能治好鼻炎吗,答案是否定的,因为鼻炎是炎症,手术是切不掉炎症的,那做手术的意义何在?当然是在解决打鼾症状的同时,改善鼻炎症状,怎么说呢,腺样体切掉后,鼻腔通气也相应改善了,这就好比家里有角落发霉,潮湿,我们打开窗户通气后地面就干燥了,这是一个道理,所以腺样体切除是一举两得,而且部分小孩子可能随着抵抗力和免疫力的升高,鼻炎可能也就好了,相信大家知道是怎么一回事了吧! 那打鼾,腺样体肥大,鼻炎存在什么关系呢,其实,在临床上我们发现,鼻炎往往合并有腺样体肥大,因为鼻炎产生的清涕可以流到鼻咽部,导致腺样体肥大,所以治鼻炎,也要治腺样体肥大! 那么用药方面有什么讲究呢,喷鼻激素可以用多久呢,大家想必也很关心,我们目前推荐使用最广泛的有布地奈德和莫米松,辅舒良,安全性肯定有保障,可以用到个把月,但是,鼻炎非同一般,最好持续喷药,另外,小孩怎么办呢,可以用喷鼻激素吗,4岁以下,我们不主张,那怎么办呢,很简单,可以用盐水冲洗,如果嫌麻烦,也可以用生理海水,总之,冲洗的目的在于将鼻腔粘膜表面引起过敏的物质,洗刷干净,这也是最经济实用,安全可靠的。那么对于这种方法效果不佳的,该怎么办呢,脱敏治疗,只是,这种方法时间比较长,依从性很关键,所以不到万不得已,家长液不太愿意! 本文系周政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月20日 3354 2 1
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:在2015年就有点鼻痒,轻微中间也看了,开辅舒良,2015年6月开始用粉尘螨半年有来停了,以前不打喷涕,从2016年4月开始早晨打喷涕,鼻痒,鼻塞,流清鼻涕,在同年5月份眼睛也痒,刺痛带去看医生说是过敏性结膜炎,开了富马酸依美斯汀滴眼液,鼻子用过糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂,盐酸西替利嗪滴剂,录雷他定颗粒,匹多莫多颗粒,鼻炎灵等,最近又看医生开了中药,我上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:看来小孩就是过敏性鼻炎 如果父母一方也有鼻炎问题就更确诊是过敏性鼻炎了 小孩一般发作大概在那个时间段 早上起来还是晚上睡觉的时候 有脓鼻涕吗 症状表现一般持续多长时间患者提问:父亲鼻子不好,有鼻炎,早上起来比较严重,晚上也有一点,最近这2天有脓鼻涕,平常清鼻水,一般早上打喷涕3一5个,可能持续1个小时左右鼻子不舒服,眼睛痒,有什么好的用药方法吗,严重吗疗效:满意态度:很满意医生态度很好,很为病人着想,平常都会发信息提醒病人注意事项,很喜欢。。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:过敏源检查意义不大的 鼻窦ct检查就更没有必要了 一般看症状表现和一般的鼻窥检查就可以诊断了患者提问:过敏源也查了粉尘螨4级,现在孩子每天鼻子里面都是有清鼻水,而且鼻粘膜也肿了,每天孩子难受睡不好,这2天鼻子也流鼻血晚上睡觉流,请问我孩子要用什么药来控制病情中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:没有脓鼻涕说明暂时没有鼻窦炎问题 小孩流鼻血很多原因是鼻子痒 手挖鼻子后鼻子粘膜发炎糜烂出现的 当时不一定出血 一般睡觉时鼻子粘膜干燥就出血了 我大概知道了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:一定不能再挖鼻子了 你先需要了解一下过敏性鼻炎目前没有特效的药物和治疗方法 只能控制症状 就是脱敏治疗效果也是一部分人有一定效果,任何说通过手术,治疗可以治愈过敏性鼻炎的,你都不能够相信的。一般都有家族性 也就是说有遗传性 可以在症状较重时控制一下就可以了 不一定长期用药 也可能几年后病情会自行缓解或消失中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:本来药物喷鼻子效果不错 但暂时有出血就先不用喷剂了 控制的好的药物都会有点激素的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:以前用的那个爱塞平效果好吗患者提问:那是和糠酸莫米松交替用,没有单独使用这个药,所以也感觉不到那个好患者提问:请问我10月4日开的那些药要吃吗,我感觉有点多患者提问:像激素药的话,别的医生又说用多了会引起鼻子的萎缩,我想问问激素药的话,大概最长只能用多久?患者提问:最主要就是孩子从4月份到现在,一直感觉是没有控制住的,每天都是在打喷嚏,孩子从小就容易感冒,喉咙里面有痰,那个痰总是是消不下去的,不知道是否跟支气管有没有关系?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:那些药物作用可能有但不是很明显 尤其那个唑啉喷剂只能让鼻子通气 没有抗过敏作用 只能是鼻塞严重时临时喷一下就可以了 不能长期用 我给你开个维生素ad滴剂你用来滴鼻子 一天晚上一次 再就是喷爱塞平早晚喷一次 睡前吃开瑞坦半粒就可以了 其他药物可以不用吃了患者提问:爱塞平要喷多久可控制鼻子,药物需要吃多久,粉尘螨滴剂4号还继续用吗?患者提问:维生素a d就是在药房里面有卖吗,开瑞坦的规格是多少?患者提问:我想问问激素药的话,大概最长只能用多久?患者提问:这样不会转变成鼻窦炎吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:那个激素类喷剂暂时不能用 不然鼻子干燥 更容易糜烂出血的患者提问:不会变成鼻窦炎吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:感冒后有的会鼻窦炎 很常见 但也很容易好的患者提问:10月4号开的那些药我昨天吃了,今天没有吃,请问我今天如果开始吃了开瑞坦的话,有没有影响?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:没有影响的 不用担心的 八岁了吃半粒开瑞坦剂量是比较小的了患者提问:党医生在麻烦您,孩子早上起来有点脓鼻涕,除了昨天的药还要吃别的吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:就早上起来有点脓鼻涕 也是很轻的鼻窦炎 暂时也不用吃消炎药的 观察几天再看看能不能慢慢减少再说吧患者提问:好的谢谢党医生患者提问:党医生您好孩子这两天还是有点流鼻血,没有用爱塞平,只吃了开瑞坦和滴AD,还用了盐水洗鼻,不知道是怎么了。患者提问:喷嚏暂时好一些了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻出血的粘膜糜烂不会那么快好的 糜烂面愈合一般两周左右 偶然少量出血也不用担心 多了就得去医院耳鼻喉科做个鼻内镜检查 找到出血部位射频处理一下的 也试一试喷爱塞平喷鼻子吧 不能挖鼻子 一次都不能患者提问:秋天容易上火,定否跟这个也有关系,要吃点下火的不中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:也是原因之一吧 可以试一试吃点清火药物 但我认为大部分还是个人问题多些患者提问:好的,谢谢党医生 ,有什么不懂再问您,感谢患者提问:党医生孩子现在每天都是一个鼻子堵一个鼻子不堵,而且这两天早上起来也没有第一二天吃那个开瑞坦有效果,早上还是打喷涕,如果控制住要用药多久患者提问:现在还在用4号脱敏治疗,鼻血好一点,这2天没出中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:如果早上打喷嚏不多 十个左右 也不用担心的 如果打喷嚏持续到中午 可以考虑把开瑞坦早上起床空腹就吃吧患者提问:喷嚏2到3个,主要还是鼻子白天晩上换着鼻孔堵,中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻塞不是大的问题 可以晚上走步或者小跑步改善一下塞的严重就买一只达芬霖偶然通气一下 能不用就不用中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:只要不是脓鼻涕 偶然喷嚏 有鼻塞 不是很严重 可以睡着就不用担心了患者提问:党医生您好又要麻烦您,孩子现在药我都停了,早上起床偶尔还是会打喷涕,白天也会有清鼻水,现在就是鼻子口这里好像?,人中部分也有点?,鼻腔里面也比较干燥,要涂点止痒的药吗患者提问:痒中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:可以不用管它 最多吃开瑞坦或者喷布地奈德早晚各一次患者提问:这些药是不能停吗,辅舒良是激素类药吧。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:我的观点都是症状不严重就不用用药了 布地奈德 辅舒良都是激素类喷剂患者提问:好的谢谢医生患者提问:党医生您好孩子最近还白天晚上鼻子换着堵,有时眼睛也会痒,之前在我们这边儿童医生开了富马酸依美斯汀滴眼液有时给他点,还开了匹多莫德和孟鲁斯特,这些要吃吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:偶然少量滴药水可以 后面吃的不用吃的 尤其那个匹多莫德意义不大的患者提问:非常感谢医生这么晩回复患者提问:党医生再次麻烦您,孩子最近总是容易喉咙斯哑,去年的10月在儿童医生做喉镜说有声带小结,希望医生给我点建议用什么药好。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:让小孩多喝水 尽量少说话 尤其不能大声说话 不然好不了 如果要好的块 可以去药店买金嗓开音丸两盒吃每次吃四十粒 一天两次中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:有些鼻塞和咳嗽 只要没有脓鼻涕或者脓痰可以不用管的本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月27日 4511 0 1
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:2013年8月开始发作过敏性鼻炎,断断续续间隔发作,能控制,今年6月5日感冒引起后放作至今一直持续,浓鼻涕和鼻塞没有间断,鼻涕回流,口腔出,10月1日起用阿茣仙林抗生素及通窍鼻炎片,喷日本AG鼻药,一直无效,6月,本地医院就诊,7月上海复旦附属医院就诊,8月,杭州同仁堂就诊都无效请求帮助。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:有了脓鼻涕就是鼻窦炎了 而且以前有过敏性鼻炎问题 那就相对来说不容易治疗的 问一下 你目前主要是鼻塞 脓鼻涕 鼻涕倒流到咽部 还有其他什么症状表现 做过什么检查 有报告和检查图片吗 有的话也发过来患者提问:目前手头没有其他材料。患者提问:做过CT,鼻中隔弯由患者提问:其他无症状,头不痛,记忆力也不衰退患者提问:左侧鼻比右侧严重!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你的ct片子在吗 左侧脓鼻涕多吗 用手机拍照发给我 透着光拍照清楚点患者提问:目前没有,晚上给行吗左侧脓鼻涕多,并鼻塞,右侧相对较少,谢谢!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:好的 也不急 先搞清楚再说吧患者提问:图片患者提问:党医生不好意思現在才有时间给片,麻烦看一下,谢谢了!患者提问:图片患者提问:2013年第一次发作,看了很久不见好去上海复旦就证,确定过敏性鼻炎用药一周后转后。可这次就都无效了!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:这个是2013年的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻窦炎比较明显 你觉得现在的症状比那个时间减轻了 还是加重了?患者提问:比那时好点,那时嗅觉有点衰退,但最后是到上海复旦喉耳鼻医院确定过敏性鼻炎后,按过敏性治疗后,病情才好转,得到控制,而尓遇到冷空气,吃个过敏药,喷点辅舒良,长期洗鼻,也没象这次4个月脓涕不断。鼻塞严重!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你现在还是有比较多的脓鼻涕和鼻塞吗患者提问:是的,中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:先给你开药治疗一下 如果还是没有缓解 建议再做个鼻窦ct 或者直接做个上颌窦穿刺治疗 一是诊断 二是直接治疗患者提问:好的,谢谢党医生!患者提问:跟孩子沟通后,他认为上颌窦沒有脓,孩子己吃12天的阿茣仙林,停药2天,吃不吃药对鼻子毫无影响,吃药脓也不减,不吃脓也不增,所以罗红霉素还不给用!谢谢党医生关心!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:上次吃阿莫仙林前有脓鼻涕吗? 如果现在没有脓鼻涕或者脓痰 暂时不用吃罗红霉素患者提问:吃之前有脓,吃完之后还有,脓的量和颜色都没变,感觉,鼻子对抗生素的耐药已很强了!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:阿莫仙林是广谱抗生素 一般鼻窦炎的细菌感染多是是金葡菌感染 对罗红霉素相对敏感一些患者提问:0k,谢谢党医生解释,让我有信心!患者提问:谢谢,党医生!患者提问:党医生,我最近才把药配置完毕不知用量按说明书上处理吗?因购不到霍胆丸中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:就按说明书上用 没有霍胆丸可以买千柏鼻炎片两盒或者一般的鼻炎片或者胶囊都可以的 按说明吃患者提问:所有的量按说明书吃吗?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:是的患者提问:谢谢,孩子在外地星期五回用药后,会准时复诊,谢谢党医生!本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月27日 3030 0 0
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 进入立秋节气以后,天气逐渐转凉,随之而来的是过敏性鼻炎患者数量的暴增。很多患者会咨询各式各样的问题,但是苦于门诊时间有限,医生往往不能与患者进行有效交流。所以曾医生将最常见的问题进行汇总并解答,供大家参考。我已经连续打喷嚏流清鼻涕超过一周时间,是感冒吗?很多患者会问:“曾医生,我感冒很久了,怎么吃药也不好”。仔细一问,原来他们的症状都是打喷嚏、流清水样鼻涕,有的人会有嗓子疼,眼睛痒甚至轻微发热。很多人以为自己是感冒,但是感冒的类似症状一般只持续3-5天,所以当打喷嚏流清鼻涕的症状持续超过一周没有缓解时,要来耳鼻喉科检查是不是过敏性鼻炎。也有的人会问:“曾医生,您别忽悠我,我这症状一吃感冒药就好,停药就犯,这怎么不是感冒?”道理其实很简单呢,我们常见的感冒药里都有类似扑尔敏的成分,它其实是一种抗过敏药物,因此过敏性鼻炎患者服用后症状会改善是完全合理的。一句话,打喷嚏流清水鼻涕,别以为是普通感冒,可能是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分季节性和常年性有的患者问:“为什么我每年到春天/秋天就会犯鼻炎?”过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型,季节性分为春季和秋季过敏。春季过敏一般在3月20日前后开始,它最常见的过敏原是花粉和树粉(通俗的讲法);秋季过敏一般在8月8日立秋前后开始,它最常见的过敏原是艾蒿、豚草和杂草。春季过敏一般持续到4月底,秋季过敏一般持续到9月中下旬。因为地域差别,气候差别,植被差别,这些经验更适合北京及周边地区。常年过敏性鼻炎则没有明显的季节性,早晨起床、遇到冷暖空气或者尘土时都有可能发作。这种类型的过敏原往往是尘螨、蟑螂、动物毛发等。我要不要查过敏原?有的患者问:“曾医生,我不想查过敏原,因为我觉得治不好,查了也没有用。”曾医生先介绍一下耳鼻喉科临床最常用的两种测试过敏原的方法。皮肤点刺试验:在前臂皮肤进行过敏原局部点刺,观察皮丘大小,筛查可能的过敏原。这种方法比较便捷,门诊检查半小时到四十分钟可得到结果。优点是检查方便,灵敏度高;缺点是容易受药物影响,一般建议患者需停药一周后方可进行检查。血清IgE检查:抽血化验各种过敏原。优点是结果特异性好,不受药物影响;缺点是需要空腹采血,结果等待时间较长,测试敏感度不如皮肤点刺试验。那为什么要做这些检查呢?曾医生觉得有几个方面原因:首先可以查找过敏原种类,判断是季节性还是常年性过敏;其次,避免生活中可能存在的致过敏因素,如动物毛发;最后,对于某些特殊类型的过敏原,如尘螨,可以进行脱敏治疗。春秋季过敏性鼻炎,更应该关注花粉浓度预报对于季节性过敏性鼻炎的患者,我特别建议他们关注自己所在地区的花粉浓度预报。这种花粉浓度预报可以有效提醒患者注意用药及加强防护。当花粉浓度升高到一定程度的时候,避免户外运动、佩戴防护用品、及时用药,都可以有效控制症状。提前用药可以帮助季节性过敏患者平稳度过春秋季门诊遇到去年诊治过的患者今年又来就诊,一见面就大倒苦水:“这病年年发作,太痛苦了!”确实如此,我给的建议是每年症状发作前一周就开始使用抗过敏药物,这样当过敏原浓度升高后,鼻腔内药物同时达到了起效浓度,可以有效缓解症状。我想知道有哪些常用药物?口服抗过敏药:氯雷他定,盐酸西替利嗪,孟鲁司特钠片等。第一代抗组胺药物如息斯敏等会有明显的嗜睡作用,现在已逐步退出临床一线用药。鼻喷药物:激素类的包括布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂,非激素的主要是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。鼻喷激素真的那么恐怖?很多患者一听到鼻喷激素,就不寒而栗,认为能不用就不用。特别是小孩过敏时,家长对其特别抗拒。其实临床上鼻喷激素是比较安全的,如糠酸莫米松的起用年龄是3岁,而非激素的鼻喷药物起用年龄是12岁,两者谁更安全就不言而喻了。另外相对于口服药物,鼻喷药物的优势在于局部用药浓度高,全身吸收更少,因此安全性更好。中药有效吗?中医中药是我国传统医学的瑰宝,也有很多治疗过敏性鼻炎的中药或中成药。我们医院最有名气的一味中成药就是鼻窦炎三号片,成分名称是复方苍耳子片。很多患者都是慕名来开药。但是对这些患者回访时我发现,用药效果分为三种:一种是用药有效,停药后仍然有症状发作;第二种是用药后症状有所减轻,但是仍然不能完全缓解,需要配合其他药物;最后一种就是完全没有效果。因此我建议过敏性鼻炎患者应该听从医师建议,不可自己盲目用药。中药再神奇,目前还没有听说哪一味中药或中成药可以根除过敏性鼻炎。我是准妈妈,可以用药吗?这是临床医生非常头痛的一组特殊病人群体,目前没有一种药物是适合孕妇使用的,即使某些药物说明书写“孕妇慎用”,临床医生很难给准妈妈们开处方,因为可能面临不可预测的风险。好在现在有鼻腔冲洗的深海盐水,不含药物成分,可以作为准妈妈们的日常治疗选择。脱敏治疗是神马东东?如果过敏原检查提示尘螨结果为阳性,那么可以考虑脱敏治疗。其原理就是从最小浓度的过敏原开始注射(或者舌下含服),让身体的免疫系统逐渐接受某一类的过敏原而不产生过敏反应。治疗的费用不属于北京市医保报销范畴,但是部分商业保险可以报销。治疗时间大约1年半到2年左右。过敏性鼻炎,我能扛过去吗?临床上会遇到这样的朋友,他就诊的时候说:“曾医生,我身体特棒,鼻炎又不是什么特别重大的疾病,扛一扛就过去了,不用给我开药!”前几年,一个患者朋友特地过来找我,她说了下面这些话(回忆版):“曾医生,我专程过来感谢您之前对我的治疗,效果非常好。但是很可惜我没有听您的话,再发作的时候就反正几天就过去了,没有坚持用药,结果现在像您当初告诉我的,变成哮喘了。请您以后一定告诉每一位患者,一定要好好治疗过敏性鼻炎,不要重蹈覆辙,谢谢您。”我一直牢记这段发自肺腑的话语,也尽可能完成我对这名患者的承诺。所以千万不要觉得过密性鼻炎是小病。那么它可能引发哪些疾病呢?急慢性鼻窦炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等,这些都是过敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜渐,不要硬扛。哮喘患者,更应该关注过敏性鼻炎的治疗。曾医生在临床上发现,一部分哮喘患者也会伴随过敏性鼻炎。这些患者的哮喘发作,往往是由过敏性鼻炎引发的。过敏性鼻炎更像一个火车头,一旦发动起来,就会引发整个呼吸道的连锁反应。而且,有些难治性的哮喘,其原因就在于过敏性鼻炎没有好好控制。所以哮喘患者,更应该注意过敏性鼻炎的治疗。不用药,有没有生活中的方法减轻症状?A先生来就诊的时候说:“我前几天在南方出差,什么症状都没有,结果一回来就打喷嚏流鼻涕,那叫一个难受!”短短几句话,其实教给我们一个方法:季节性过敏性鼻炎的患者,如果有条件和能力,变化居住环境,极有可能摆脱过敏的困扰。因为不同的地域和气候条件,使得空气中的过敏原浓度及种类都有非常大的差别。只不过这个办法成本太高,不容易实施。加强防护是特别重要的一项措施。最常用的办法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩,对过敏原的过滤作用不强,所以效果有限。如果是有滤过装置的口罩,则可以有效减少呼入的过敏原,达到减轻症状的目的。曾医生希望这些建议能够帮助过敏性鼻炎的患者减轻症状,畅快呼吸,愉快地度过过敏季节!本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月08日 23386 5 5
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2016年01月18日 2204 0 0
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