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苌江副主任医师 东莞市第八人民医院 小儿耳鼻喉 有天上午,一个东莞的年轻妈妈带她4岁的孩子来门诊,说宝宝经常打喷嚏流鼻涕,每次十几个,用好多纸巾,检查鼻腔,双侧下鼻甲粘膜苍白水肿,典型的过敏性鼻炎表现,建议检查过敏原,妈妈同意,随后开了对症治疗的药物回家缓解症状,等待结果出来后做脱敏治疗。过两天结果出来了,我一看,户尘螨过敏,指标65536!天哪,六万,这是我见到过最高的数值了!!!什么是户尘螨呢?百度一下就知道了,尘螨是最重要吸入物过敏原之一,普遍存在于室内中,基中的户尘螨和粉尘螨是最主要的两种螨,同属于尘螨属,它们是一种普通存在的生物,肉眼一般看不见。国际上一致认为在不同的地理位置和生活环境,优势螨种分布也有不同,但是在全世界范围内,居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。户尘螨,体呈长圆形,体长约240~280um,又称欧洲尘螨,喜温暖潮湿环境,以动物皮肤脱屑为食,是欧亚大陆上最优热的致敏性螨种 。上海、北京、广州、哈儿滨等地调查表明,户尘螨也是我国居室优势螨种,存在于卧室的床、被、枕头以及地毯、沙发等处。以往以为,我国长江以南地区的优势螨种,在北方密度较低,但是北方由于供暖季节房间内使用空气加湿器,尘螨过敏也开始多了。户尘螨过敏是指当接触户尘螨过敏原后,机体能产生较多的尘螨特异性IGE抗体,此种抗体能渗入粘膜组织,并与相应抗原在肥大细肥和嗜碱性细肥表面相结合,使之成为致敏组织。详细问妈妈生活起居的情况,就明白了,家里是什么情况呢?第一,他们住的是祖屋,也就是老房子,广东的气候潮湿,背阴的老房子尤其严重,尘螨喜欢的生活环境为温暖潮湿的环境,这是一个很主要的条件。第二,家中老人喜欢养宠物,也养了几只鸡,尘螨寄生的宿主,除了人之外,宠物-鸡鸭也是主要宿主。第三,广东夏天多雨,加上夫妇两个打工为生,没有时间清洗晾晒床上用品,这给尘螨在床铺上生存带来了很好的机会。第四,由于家里孩子多,玩具也多,小女孩中意毛绒玩具,并且到处乱放,这给螨虫的传播又创造了良好的条件。这下明白了,生活环境中这么多螨虫,过敏指标肯定高了,下一步除了进行抗过敏药物治疗,以及脱敏治疗,生活除螨也非常的重要,经过一段时间的治疗,孩子症状大大缓解,脱敏也在顺利进行中,不仅过敏性鼻炎得到了控制也避免了过敏性哮喘的发作。广东省是尘螨过敏大省,钟南山院士曾经统计过,广东境内过敏患者过敏原90%以上是螨虫。因为常年气候温暖潮湿,非常适合螨虫生长,如何进行家庭除螨,报纸网络有很多个版本,有的非常复杂繁琐,不太实用,我给大家总结出了几个方法,除了不要饲养宠物,不要使用挂毯地毯,不要购买毛绒玩具的注意事项之外,生活用品的除螨策略,我总结了两个精简版本,一个阴天时的除螨法,一个晴天时的,选择自己喜欢的方法进行除螨,杜绝螨虫骚扰,减少过敏疾病。由于螨虫的生存特点用两个50来总结,即湿度达到50%螨虫就容易滋生,温度超过50度螨虫就容易死掉,利用这个原理,我们采用以下办法除螨,方便快捷,还很经济实用。1.太阳好的时候,把需要除螨的床上用品放入一个黑塑料袋,扎紧口,暴晒一小时,里面温度达到60度以上,螨虫十分钟就死光光了,然后搭起来晾晒一下让死去的螨虫随风飘走就好,这是花钱最少,最省事的方法,你试过没有?2.阴天时怎办呢?这也难不倒我的,要么用烘干效果的洗衣机,要么,洗完之后,用蒸汽熨斗熨一熨,熨斗温度高达80-100度,可以瞬间杀死螨虫。3.对于储存的衣物,可以用网上那种抽真空的衣物存储袋,没有了空气,螨虫照样也不能生存。有了这三个绝招,各位亲,还怕螨虫吗???本文系苌江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月03日 15700 2 0
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月26日 16432 4 3
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孙立锋副主任医师 山东省立医院 小儿消化科 鼻腔作为呼吸道的第一道防线,起着至关重要的作用。如果鼻腔的防护功能丧失,则气道将直接受到伤害。 过敏性鼻炎作为鼻部最常见的疾病之一具有发病率高、易复发、难治愈的特点。它与哮喘密切相关,均属于气道的慢性炎性疾病,二者具有很多相似的特点,它们都与遗传和环境因素相关。过敏性鼻炎患者的气道反应性增高;支气管激发可以诱发鼻黏膜炎性反应;鼻激发可以诱发支气管炎性反应。合并过敏性鼻炎的哮喘患者往往病情更重、哮喘更难控制,而对过敏性鼻炎的治疗可以改善哮喘的控制。 过敏性鼻炎的防治包括: 1、加强防范意识:避免接触室内外过敏原和刺激因素(如花粉、尘螨、羽毛、真菌、动物皮毛等),但是许多吸入性过敏原难以避免,因此,应该做好防护,如外出尤其是雾霾天气要戴防护口罩,还可以使用花粉阻隔剂、鼻腔过滤器,回到家中应洗脸,并用生理盐水或温水冲洗鼻腔。 2、加强体育锻炼、增强体质、劳逸结合、心情舒畅,过度劳累和心情不佳可以削弱人体的抵抗力,导致疾病的发生; 3、出现鼻部症状(如喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞)及时就诊,早期规范化治疗,如吸入鼻用糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药等。4.一些过敏原明确的患者可以进行过敏原特异性免疫治疗。 本文系孙立锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月23日 7999 5 17
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叶萍副主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 过敏性鼻炎,主要表现就是鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞,部分人伴有嗅觉减退。 主要的过敏原包括螨虫、花粉、真菌、蟑螂等,还有部分人对花生、坚果、鸡蛋、牛奶、桃、大豆等过敏。 检查包括皮肤点刺试验,血清特异性IgE检测。 治疗主要包括避免接触变应原,对于柳絮纷飞的季节,口罩必不可少,北京同仁医院研发的一种叫清润和风加湿口罩效果不错。 淘宝上可能有。 药物治疗包括鼻喷激素例如内舒拿、雷诺考特、辅舒良都不错,需要提醒的是,需要在过敏季节来临之前就要用上,等过敏季节过去后,还要继续坚持用一段时间。 还可以用抗组胺药,包括口服的和鼻用的,例如开瑞坦,爱赛平等,长期应用的话,需要定期复查肝功。 抗白三烯药,例如顺尔宁,对伴有哮喘的过敏性鼻炎尤其推荐。 减充血剂,例如麻黄碱滴鼻液,不可常用,一般不超过三五天,否则易引起药物性鼻炎。 对于螨虫?过敏的症状又比较明显的,可以考虑脱敏治疗,目前有两种,包括舌下含服的畅迪和皮下注射的安脱达,前者是国产,后者是进口,需要提醒的是,脱敏是一个长时间的过程,一般需要两到三年的时间,如果坚持不下来,就不要开始,否则前面的努力会半途而废。 对于想要怀孕的不建议脱敏治疗。 本文系叶萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年04月12日 3760 1 0
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李晓鸾副主任医师 河北医科大学第一医院 变态反应科 秋后还有一伏,空调一时还不会下岗。已经使用了一夏天空调了,您的使用正确吗?您是不是喜欢从炎热的室外赶紧地扎进温度很低的空调房间,随之而来的打喷嚏、流鼻涕、咳嗽,甚至喘息……,还有您多长时间清洗您的空调呀?空调在炎炎夏日送来了“冷”,但是凡事都有两个方面,过了就适得其反。就说这“冷”吧,“冷”会刺激鼻腔黏膜内丰富的末梢神经,导致鼻腔黏膜出现快速的收缩和舒张、鼻腔腺体分泌增加,过敏患者存在高反应性,这种效果会被放大,这时的“冷”作为非特异刺激诱发过敏患者过敏发作,表现出流清涕、打喷嚏、咳嗽,甚至喘息等症状。另外,“冷”本身也可能作为过敏原,可诱发对冷过敏的患者过敏发作;空调中孳生的尘螨、霉菌等过敏原,均可能诱发相应的对其过敏的患者过敏发作。要避免这种情况的发生,不要把房间的空调温度调的过低,最好能设定在26℃以上;进出空调房之前,最好在门口交界处多站一会儿,可以让呼吸道有个适应过程,减轻温差刺激带来的不适感。还应定期清洗空调杜绝过敏原,空调中的环境相对密闭、潮湿,可能孳生尘螨、霉菌等过敏原,空调启动后,这些过敏原就可能随着风一起吹出来,散布在空气中,引起对其过敏的患者症状发作。当然,正确的病因诊断是有效治疗的基础与前提,一旦出现上述的症状,请尽早看大夫哟。2014年08月09日 3209 0 0
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张昌明主治医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎具有典型的4大症状,即鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞。较轻的鼻痒鼻内有蚁行感,重时则难以忍受,而需不时揉摸鼻部,并有连续的打喷嚏,常常连续数个或十数个,同时伴有大量清水样鼻涕,严重时终日流涕不止,鼻堵塞可为间断性或持续性,单侧性或双侧性。部分病人有嗅觉减退或缺失。儿童患者可能不会如此详细地诉说症状,这就需要家长、教师或医师的仔细观察,鼻痒的儿童经常不时作“鬼脸”,由于鼻堵塞经常会不自主的用手掌向上推鼻尖以改善鼻堵塞,久之于鼻背皮肤可见到一横纹;由于鼻堵塞而需张口呼吸,长期后可能出现“痴呆”样面容;加之鼻堵塞可引起面部静脉回流受阻,双侧下眼睑皮肤着色,形成黑眼圈。本病也可伴有全身不适感,如疲倦、头部沉重感等。 过敏性鼻炎的危害性 过敏性鼻炎虽不会致病人于死亡,但有危害性,前面已谈到的4大症状可影响病人的工作、学习、睡眠和娱乐,从而导致生活质量的降低。如延误治疗或治疗不当可能出现一些合并症,其中最重要和最常见的是哮喘。据统计约1/3的过敏性鼻炎病人合并哮喘,哮喘病人合并过敏性鼻炎的就更多,约占3/4,可见它们之间是密切相关的。过敏性鼻炎常发生在哮喘之前,所以说过敏性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素。除合并哮喘之外还可合并鼻窦炎等,如果合并了这些疾病,过敏性鼻炎的治疗就会更加复杂和麻烦。 过敏性鼻炎能治愈吗? 这一问题是广大患者非常关心的问题,要回答这一问题必须首先明确:过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中过敏原的存在,二者缺一不可。过敏体质与遗传相关,目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质,从这一点来说过敏性鼻炎是难于根治的。但通过避免过敏原接触,(由于过敏原种类多,又较隐避,不易全部发现,故难于完全避免),正确、规则的用药和必要的脱敏治疗可以达到良好的症状控制,无发病,从这一点来说过敏性鼻炎是有良好治疗效果的。要做到这一点需要病人和医师的合作,特别是要坚持较长的用药期限,并根据医师的指导增减药物剂量或更换治疗药物品种。 要特别劝告广大病人的是不要相信“大标语”和“小广告”。近些年来一些有关治疗过敏性鼻炎的“大标语”和“小广告”接连不断地出现在我们的周围,他们利用病人急于摆脱病痛的心理,达到他们挣黑钱的目的。需要强调说明的是:不论采用何种药物,包括西药或中药,目前都不可能达到根治鼻炎;对于治疗效果的评定应该是客观的,应以临床症状和实验室检查两方面的结果为依据。病人症状一时的缓解不等于治愈,更不能说是根治。 当然,改变过敏体质也非梦想,国内、外正在进行这方面的研究,随科学研究继续进展,相信将来基因治疗用于临床,就能够将过敏体质改变为非过敏体质,此时既使再接触、吸入或食入相关过敏原也不会产生症状了。我建议查找过敏原。过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它。 当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐上果毛,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。 当症状主要发生在室内:可以注意以下几点: 一、注意生活细节,减少过敏 反应的生活细节引起过敏症状的物质称做过敏原,在户外(一般为季节性过敏原)和户内(一般为常年性过敏原)均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生,由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此你还要注意消除蟑螂,并处理好宠物及小动物。 生活细节: 1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户; 2.移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具; 3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉(但可能无法过滤灰尘); 4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下。 5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草; 6.持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生; 7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上; 8.用木板,地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。 9.收拾好你的小物件,如书籍,录音盒,CD,光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏。 10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药。 11.注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。 12.加强室外体育锻炼,增强体质。 13.保持室内清洁无尘以减少过敏原,可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间。 二、控制室内霉菌和霉变的发生 霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等。 1、用漂白粉清洁,用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。 2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉,或者酌情处理,去除霉菌。 3、保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍,报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变。 4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。 5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年,大部分生长在温暖和湿热的环境中,并在办公室,家庭房间内普遍存在,蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙,而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质,尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。 6、远离宠物。 过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物,与一般的认识相反,动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑,唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质,由于猫类和犬类都能产生皮屑,所以: ①对过敏性患者,最好的办法是不接触,或者接触的时间尽可能少。 ②如果一定要养宠物,最好先花一些时间和别的小动物在一起,确定对它有无过敏反应,或者喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等。 ③定期给动物清洁,可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。 ④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。 根据发病机理的各个环节,设法中断或减轻其反应,从而达到治疗的目的。 1)最好先做变态反应皮肤试验,找出过敏原因,避免与变应原接触,如断养猫狗,换掉地毯。羽毛被褥,减少室内尘士,室内通风,晾晒衣物等。但真正避免并非易事。 2)鼻腔内局部用药。局部用皮质激素是目前多认为较常用和安全有效的治疗方法,可以长期用药。常用的制剂有伯克纳、辅舒良、雷诺考特等。色甘酸二钠气雾剂仅适用于轻症患者,需在发病前提前用药。类固醇激素固全身长期应用(口服或注射)易产生副作用故现多主张局部应用以治疗本病。其次局部用H1抗组胺药、减充血剂和抗胆碱能药。 3)口服药物:H1抗组胺药,其应用方便,奏效迅速,为治疗本病一线药物。但个别药有中枢抑制作用,从事精密机械操作和司乘人员应慎用。抗白三烯药:孟鲁司特。色酮类药:酮替芬:既可稳定肥大细胞,又有抗组胺作用,司乘人员宜慎用。 4)免疫疗法。需数月到一年的治疗时间。 5)其它疗法:降低鼻粘膜敏感性;对下鼻甲粘膜适当部位施以冷冻、激光、射频等治疗。鼻内选择性神经切断术这类手术包括翼管神经切断、筛前神经切断等,可使神经兴奋性降低,产生一定的治疗作用,但副作用多已少用。2012年05月28日 11364 0 2
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崔佳文副主任医师 上海市东方医院 耳鼻咽喉头颈外科 春暖花开、秋高气爽,正是春秋两季换季的大好时节,但是有些人会在此时频繁出现鼻痒、打喷嚏、流清涕现象。很多人认为是“感冒”,但是抗感冒治疗几个星期也无法彻底缓解。其实这不是感冒,而是过敏性鼻炎惹的祸。 近年来,过敏性鼻炎的发病率在10%至40%左右,并且有逐年增加的趋势。在中国,保守估计有4000万患者,其中以儿童和青少年最多见。更糟糕的是鼻炎和哮喘常常同时存在或先后发生。所以,要想健康长寿,就必须及时预防和治疗过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎大多与遗传有关。有学者统计父母中一人如有过敏性鼻炎,其儿女患过敏性鼻炎的几率就比一般人多出一倍,若是父母双方都有过敏性鼻炎,子女更是有高达50%的得病率。其次,由于同一家族的生活环境和习惯有很多的类似性,故发病常呈家族聚集性。 下面让我们分析一下如何来判断是否患有过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎的表现有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状。 过敏性鼻炎的分类 按照发病的规律分为季节性和常年性两类。从症状持续的时间进行分类:症状持续时间少于4天/周,且总病程少于4周,为间歇性过敏性鼻炎;症状持续时间多于4天/周,且总病程在4周以上,为持续性过敏性鼻炎。从症状的严重程度来分类:不影响生活、工作与学习者为轻度过敏性鼻炎,反之为中重度过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的诊断 除了病史及常规鼻部检查,通常还需要进行特异性的过敏原检测,如皮肤点刺试验、血液过敏原检测,也可以通过鼻过敏原激发试验及鼻分泌物细胞学检测来判断。 常见的引起过敏性鼻炎的物质(致敏原): 有吸入性、接触性和食入性过敏原,其中以吸入性过敏原为主。 吸入性过敏原大多来自生活与工作的环境,并通过呼吸道引起过敏反应。有尘螨、花粉、霉菌、动物的皮毛等。 尘螨致敏性极强。屋尘螨广泛存在于屋尘中,喜温暖潮湿, 与人接触密切,以人体和动物皮屑为食,因此在床垫、地毯、枕头、布沙发及衣物中都有生长繁殖。大量文献证明,它是包括中国在内的全球最常见的致敏原,超过70%的过敏性疾病与它有关。 花粉在空气中飘散时,极易被人吸进呼吸道。由于花粉内含有丰富的蛋白质,其中某些成分是主要致敏原。气候与花粉病的症状也有密切关系。干燥风大的天气空气中花粉的含量多,患者症状较重;潮湿多雨天气可洗涤空气中的花粉,患者症状较轻。导致花粉发病的植物可分为两类:①木本植物,于春季开花。此类植物过敏患者发病时间一般在春季;②草木植物,在夏末秋初开花。易过敏者发病季节在立秋前后。 霉菌是微型的真菌类生物,霉菌孢子能飞越很长的距离。某些人吸入霉菌丝或孢子的蛋白质就会产生过敏反应。霉菌容易于湿热环境中生长繁殖,因此其引发的过敏也有地区性和季节性,会在潮湿的季节里达到高峰。 另有一些不为人所注目但却容易引发疾病的过敏原,即动物的皮毛。猫、狗、兔等家畜的上皮脱屑、唾液、尿等排泄物均具抗原性,且脱屑比毛的抗原性更强。 昆虫排泄物:最常引起致敏的则以蟑螂及蛾类为主。其脱屑、残骸、分泌物及排泄物等经由空气传播而被人吸入均可致敏。时则会引起过敏反应。 羽毛:主要是家禽及观赏鸟类的羽毛,且与屋尘螨关系密切,因后者可潜藏在其中生长繁殖。 化学物质:如洗涤剂中的各种酶类、塑料工业中使用的甲苯二异氰酸酯。各种燃料燃烧后释放的二氧化硫等。 枕垫料、床垫料等的植物纤维,除虫菊等驱蚊剂、化妆品香料、扑粉,含有亚麻仁油等的洗发剂,烟草粉尘以及蓖麻子等均为常见致敏原。 食物中的过敏原:常见者如面粉、奶、蛋、鱼、虾。花生、大豆及某些水果、蔬菜等。另外,有些食物添加剂 ,也能引起过敏。 过敏性鼻炎的治疗 以综合治疗为主,包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。其中以避免接触变应原最为重要。皮质类固醇激素和抗组胺药是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物。对部分严重的病例还需考虑免疫治疗(也称为脱敏治疗),即利用标准化的疫苗进行特异性的治疗;通过直接影响患者的免疫系统,达到控制变应性鼻炎症状的目的。对个别存在解剖变异(如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等)以及合并慢性鼻窦炎、鼻息肉者可酌情考虑进行手术治疗。 如何避免过敏原 尘螨过敏的预防:将室内相对湿度控制在50%以下,用特殊的纤维织物制作密度约为20微米的材料包装床垫和枕头,就能阻止所有尘螨通过,经常清洗、烘干床上用品,建议将地毯撤掉,将窗帘换为百叶窗,将装饰性织物换为树脂或皮革,将布艺家具换为木制或革制家具;要经常吸尘,经常更换、清理吸尘器里的纳垢袋,清除尘螨的藏身之处。 花粉过敏的预防:在花粉季节,多居于室内,尽虽减少踏青出游,即使要出门,也要做好防护措施。如有条件者可暂时移居至无过敏花粉地区或沿海地区。 尽量少食容易引发过敏的食物。常见的有鱼、甲壳类海鲜(如虾蟹)、核果类、花生等。也有些水果蔬菜可以引发过敏,例如香蕉、酪梨、奇异果、栗子、木瓜、凤梨、桃子、无花果、樱桃、芹菜、番茄、红萝卜。 如何预防过敏性鼻炎? 可以多吃些抗过敏食物。蜂蜜中含有一定的花粉粒,经常喝的人就会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。蜂蜜里面还含有能改善人体内环境状态,调节机体免疫力物质。每天喝点酸奶,在一定程度上可以缓解花粉过敏症; 过敏性鼻炎患者还可增加卷心菜、花椰菜、橙子、山楂、枣以及柠檬等富含维生素C的食物的摄入量,或服用维生素C补充剂。过敏症患者还可多吃些红枣、胡萝卜、金针菇、洋葱、大蒜等食物,它们都含有大量抗炎、抗过敏物质,能够有效预防花粉过敏症。 改善体质。过敏性体质是特异性体质的一种,是多种过敏疾病发生的首要因素。饮食和营养对体质的影明是明显的、肯定的。原来体质正常者由于长期饮食中营养成分的改变可以造成体质的改变。通过口服调节过敏体质制剂可改善、修正其体质。 为了您和下一代的健康,请做好环境控制,合理膳食,劳逸结合,防止过敏性鼻炎的发生。2012年03月28日 60185 0 0
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李长青主任医师 北京老年医院 耳鼻喉科 前段时间,朋友小张跟我说,他感冒总是不好,打喷嚏,流清鼻涕,鼻塞。吃上感冒药,能缓解一点,一停药又发作了,我当时就怀疑他是不是得了过敏性鼻炎,结果到我这里一检查,果然不是感冒,是很典型的过敏性鼻炎,而且一侧鼻腔已经有了小的息肉。现在,春天已经到了,春暖花开的季节越来越近了,这个时候也是过敏性鼻炎的高发季节,在这里我给大家简单介绍一下如何诊断过敏性鼻炎以及如何避免过敏性鼻炎侵扰的常识。过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。随着社会经济的发展、物质生活的丰富,许多疾病,如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭,而各种变态反应性疾病却日益增多。过去40年间,过敏性鼻炎的患病率明显增长,过敏性鼻炎全球平均发病率在10-25%左右,而我国目前缺乏这方面全国性的流行病学调查和统计,那么,我们为什么会得过敏性鼻炎呢?从发病机制看,过敏性鼻炎属于IgE介导的Ⅰ型变态反应。当变应原进入特应性个体后,机体内产生相应的免疫球蛋白E(IgE)抗体,并附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)的表面,机体即处于致敏状态。当相同的变应原再次进入机体时,此变应原则与介质细胞表面的IgE“桥联”,并激发细胞膜产生一系列生化变化,破裂并脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放生物活性介质,如组胺,白三烯、缓激肽等,这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加,平滑肌收缩和腺体分泌增多的病理变化,机体处于发敏状态,临床上则表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。那么过敏性鼻炎如何诊断,怎么和感冒区别呢?感冒患者发病前数小时或1~2天鼻内有干燥、灼热感,或异物感、痒感,有时畏寒、全身不适。此后约2~7天内出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕,伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀,总鼻道或鼻腔底充满水样或粘液性分泌物。最后清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。相比较,过敏性鼻炎则无发烧等全身症状,以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。大多数患者感鼻内发痒。有的患者可伴有眼痒和结膜充血,外耳道、软腭等处发痒。喷嚏,为反射性动作。每天数次阵发性发作,每次多于3个,甚至连续10个或数10个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。鼻涕,大量清水样鼻涕,有时可不自觉地从鼻孔滴下。鼻塞,程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替,表现不一。过敏性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很明显。此外,由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。检查鼻粘膜苍白,水肿,鼻涕如清水样;同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查,皮肤试验,激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药产品多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂,服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻堵,因此初犯过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒一个多月还不好”,“吃感冒药就好,不吃就犯”,极易将两者混淆。由于感冒是自限性的疾病,如果患者“感冒”症状7~10天未愈,应去医院专科检查以除外过敏性鼻炎。那么如何才能避免过敏性鼻炎的侵扰呢?主要是避免接触过敏原,叶世泰教授总结了四个字:避,忌,替,移。避:即避开一切可疑或已明确的致敏原,包括一切致敏性吸入物、食物和接触物。忌:就是忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物;替:就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来替代那些可能或明知致敏的食物和药物。移:就是将致敏原从患者的生活环境中移走,或患者移出不利的生活环境。(1)远离过敏原-花粉花粉种类中树木花粉:始于3月中旬,4-6月达高峰,主要致敏花粉是榆、杨、柳等;草类花粉始于7月下旬,8-9月达高峰,主要致敏花粉是蒿属、禾本科等。明确过敏原以后尽量在此其间减少户外活动,如不可避免时尽可能佩戴眼镜和口罩,外出回家后及时淋浴。如在室内,注意关闭窗户,使用有空气清洁过滤功能的空调。(2)远离过敏原-尘螨 春秋两季是出现尘螨种群的两个密度高峰,秋季密度高于春季。空调房间可全年繁殖,卧室内的卧具和地毯是尘螨最适合的孳生地。 减少尘螨孳生首先卧室保持整洁卫生无尘,采光良好、 经常开窗保持空气新鲜,避免潮湿,其次地板材料宜用易于清洗,如木、石等,不用地毯。 卧具的清洗消毒:被褥、枕头、衣服、窗帘等勤洗勤晒;床铺卧具等,将其中的尘土、皮屑和螨等暴晒拍打出来;隔10日左右用55℃以上热水烫洗,100℃热水可使致敏蛋白变性, 效果更佳。(3)远离过敏原-霉菌控制室内霉菌和霉变的发生:首先保持室内干燥、通风避免长期阴暗潮湿,衣物发生霉变尽早扔掉,食物合理保存,防止霉变。如发现有霉变立即用漂白粉消毒。(4)远离过敏原-宠物a不接触宠物是最好的办法,这样不但可以防止机体被致敏,也可以防止过敏性疾病的发作。b可喂养无皮毛的动物,如海龟,鱼类等。c定期给动物清洁,可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。其他治疗,如药物治疗,免疫治疗,手术治疗,必须要到医院,在专科医生的指导下进行,就像我开头提到的那位朋友,最后在医院我通过手术去除了息肉,然后又通过规范的药物治疗才解决了他的病痛,所以得了过敏性鼻炎并不可怕,可怕的是自己不知道,甚至进行了错误的“治疗”,结果当然是越治越重,最终会严重影响自己的生活质量。2011年03月10日 7585 0 1
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丁玲副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 耳鼻喉科 过敏性鼻炎发病率逐年上升,给患者及家属带来很多烦恼,如何预防及治疗过敏性鼻炎呢,常见的治疗过敏性鼻炎的方法相信很多患者都知道了,包括鼻用糖皮质激素、抗过敏药物、鼻炎药物、口服激素等,但都只能控制症状,不能解除过敏性鼻炎复发的问题,如何减少复发或不复发呢?中医药在这一方面有较好疗效,中医称过敏性鼻炎“鼻鼽”,认为主要是肺脾肾三脏虚损引起的,临床大部分是肺虚损引起的,利用这一理论,我科09年研制的过敏贴进行穴位贴敷治疗及预防过敏性鼻炎,经过一年的临床观察,疗效确切,得到患者及家属好评。特别是一些小儿患者,解决了吃药难及药物的副作用问题,更易接受。价格低廉。方便易行。2011年02月05日 9559 2 0
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