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史绍鹏主治医师 苏州市中医医院 五官科 1.过敏性鼻炎就是我们常说的鼻炎么? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎是鼻炎的一种,由于其发病率比较高,经常被患者误以为鼻炎就是过敏性鼻炎。其实鼻炎分为过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、急慢性鼻炎、血管运动性鼻炎、干燥性鼻炎等等,所以平时门诊上最怕患者一进来就说"医生,我有鼻炎n年"然后说了很多,但没有任何有价值的信息,这里也科普一下看病的正确方式:就是讲述症状,不要说自己或者其他医生下的诊断,如"医生,我鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕n天了"。 2.过敏性鼻炎有哪些症状呢? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎的主要症状是鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。严重的伴有眼痒、嗅觉减退,甚至咳嗽、哮喘等。 3.过敏性鼻炎是怎么引起的? 史绍鹏医生答:过敏性鼻炎主要由吸入性过敏原引起的,包括尘螨、花粉、动物皮屑、真菌等等,从而引起鼻粘膜的水肿,出现上述症状。 4.过敏性鼻炎需要做哪些检查呢? 史绍鹏医生答:目前比较流行的是过敏原检测(包括皮肤点刺和血液)以及血清特异性IgE测定。但我个人认为对于症状不是很严重的过敏性鼻炎患者意义不是很大,首先目前可以检测的过敏原很有限,而且即使检测到也没有更优的治疗方法,目前只有尘螨可以进行脱敏治疗,且效果也比较一般。当然,如果症状严重影响到生活且常规治疗没有效果的患者,还是有必要进行进一步检查的。 5.过敏性鼻炎要怎么治疗呢? 史绍鹏医生答:目前主要的治疗方法就是口服抗组胺药加鼻用糖皮质激素喷剂,还有包括生理性海水清洗、减充血剂等等。这里尤其要提一下减充血剂的使用,就是例如麻黄碱和羟甲唑啉滴鼻液,还有现在流行的很多日本代购的滴鼻液,都是这种成分,这类药物虽然可以立即缓解症状,但使用不能超过一个星期,否则容易引起药物性鼻炎,会带来比过敏性鼻炎更痛苦的症状。 6.过敏性鼻炎平时生活上要注意哪些呢? 史绍鹏医生答:目前很多患者都是对尘螨及花粉过敏,生活中被褥要勤晾晒、空调要勤清洗、对于鲜花、掉毛的宠物都要避免接触,而且要适当运动,饮食上对于海鲜要适量,出门可以戴口罩,等等。 如果还有什么不清楚或者正被过敏性鼻炎所困扰的患者,欢迎随时咨询史绍鹏医生,谢谢!2017年06月19日 2826 0 0
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周政主治医师 湘雅三医院 耳鼻咽喉头颈外科 小儿过敏性鼻炎知多少?过敏性鼻炎最常见的症状为喷嚏,清涕及鼻塞,发作时间段多在清晨,可以表现为鼻痒,喷嚏,鼻塞,鼻涕,若是对花粉过敏,也可表现为眼痒,流泪等症状,小孩子可表现为揉鼻,鼻出血,鼻痒甚至全身痒,而喷嚏,流清涕等现象少见,小儿鼻炎往往在2-3岁开始,是常年性过敏性鼻炎还是季节性的可以根据发病是持续性的还是有季节性来区分。 过敏性鼻炎产生的原因可以追溯到婴幼儿时期的皮炎,之后可以转化为哮喘,然后变成过敏性鼻炎,另外,也有一定的家族遗传性,这也是很多家庭为何会出现多人有过敏性鼻炎的原因,过敏性鼻炎一般有粘膜水肿,苍白,但也有部分人没有这种特征。 如何区分是鼻窦炎还是过敏性鼻炎呢,就要看有没有鼻窦炎的相关症状了,鼻窦炎一般会有头疼,面色潮红,最典型的症状莫过于流浓涕,而过敏性鼻炎,一般多有鼻痒,清涕,喷嚏等表现,如何鉴别小朋友是否有过敏性鼻炎,为什么有经验的医生,一眼就能看出来,这是因为过敏性鼻炎有几大强烈的暗示。 第一:面容来看,脸颊低平,鼻梁低平,口唇微张,下颌骨发育欠佳,嘴巴闭合不佳;第二:过敏性鼻炎患儿比较容易激动,甚至烦躁易怒;第三:鼻痒时,喜欢去揉鼻,不准做此动作时,则会出现脸部肌肉抽向一侧,歪嘴做鬼脸。 那么过敏性鼻炎该如何诊断呢? 做过敏源筛查,当然是首选,其实还可以做个鼻内镜看看,很多家长不理解,其实,鼻内镜不仅可以辨别是否有鼻窦炎,还可以查看鼻咽部腺样体是否肥大,怎么说呢,鼻内镜下,如果各鼻道没有脓性分泌物,且只有清鼻涕,鼻腔水肿,充血或发白,那么就可以基本下结论了,同时小孩子过敏性鼻炎容易合并腺样体肥大,而肥大的腺样体进一步加重患者鼻炎的症状,所以,看看鼻内镜是很有必要的。而且腺样体肥大还会引起睡觉打鼾,那么遇到这种情况是否需要特殊处理呢,回答是肯定的。 合并鼻炎的腺样体肥大,我们鼻炎腺样体一起治疗,使用喷鼻药物治疗,部分小孩子,坚持一个月的喷鼻激素使用后,腺样体明显萎缩,鼻炎症状也明显好转,这当然是最好的结局,但有时候结局往往不尽如意,鼻炎不好不坏,睡觉打鼾还加重了,这时候怎么办,果断手术治疗,那就有问题了,手术能治好鼻炎吗,答案是否定的,因为鼻炎是炎症,手术是切不掉炎症的,那做手术的意义何在?当然是在解决打鼾症状的同时,改善鼻炎症状,怎么说呢,腺样体切掉后,鼻腔通气也相应改善了,这就好比家里有角落发霉,潮湿,我们打开窗户通气后地面就干燥了,这是一个道理,所以腺样体切除是一举两得,而且部分小孩子可能随着抵抗力和免疫力的升高,鼻炎可能也就好了,相信大家知道是怎么一回事了吧! 那打鼾,腺样体肥大,鼻炎存在什么关系呢,其实,在临床上我们发现,鼻炎往往合并有腺样体肥大,因为鼻炎产生的清涕可以流到鼻咽部,导致腺样体肥大,所以治鼻炎,也要治腺样体肥大! 那么用药方面有什么讲究呢,喷鼻激素可以用多久呢,大家想必也很关心,我们目前推荐使用最广泛的有布地奈德和莫米松,辅舒良,安全性肯定有保障,可以用到个把月,但是,鼻炎非同一般,最好持续喷药,另外,小孩怎么办呢,可以用喷鼻激素吗,4岁以下,我们不主张,那怎么办呢,很简单,可以用盐水冲洗,如果嫌麻烦,也可以用生理海水,总之,冲洗的目的在于将鼻腔粘膜表面引起过敏的物质,洗刷干净,这也是最经济实用,安全可靠的。那么对于这种方法效果不佳的,该怎么办呢,脱敏治疗,只是,这种方法时间比较长,依从性很关键,所以不到万不得已,家长液不太愿意! 本文系周政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月20日 3353 2 1
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:在2015年就有点鼻痒,轻微中间也看了,开辅舒良,2015年6月开始用粉尘螨半年有来停了,以前不打喷涕,从2016年4月开始早晨打喷涕,鼻痒,鼻塞,流清鼻涕,在同年5月份眼睛也痒,刺痛带去看医生说是过敏性结膜炎,开了富马酸依美斯汀滴眼液,鼻子用过糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂,盐酸西替利嗪滴剂,录雷他定颗粒,匹多莫多颗粒,鼻炎灵等,最近又看医生开了中药,我上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:看来小孩就是过敏性鼻炎 如果父母一方也有鼻炎问题就更确诊是过敏性鼻炎了 小孩一般发作大概在那个时间段 早上起来还是晚上睡觉的时候 有脓鼻涕吗 症状表现一般持续多长时间患者提问:父亲鼻子不好,有鼻炎,早上起来比较严重,晚上也有一点,最近这2天有脓鼻涕,平常清鼻水,一般早上打喷涕3一5个,可能持续1个小时左右鼻子不舒服,眼睛痒,有什么好的用药方法吗,严重吗疗效:满意态度:很满意医生态度很好,很为病人着想,平常都会发信息提醒病人注意事项,很喜欢。。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:过敏源检查意义不大的 鼻窦ct检查就更没有必要了 一般看症状表现和一般的鼻窥检查就可以诊断了患者提问:过敏源也查了粉尘螨4级,现在孩子每天鼻子里面都是有清鼻水,而且鼻粘膜也肿了,每天孩子难受睡不好,这2天鼻子也流鼻血晚上睡觉流,请问我孩子要用什么药来控制病情中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:没有脓鼻涕说明暂时没有鼻窦炎问题 小孩流鼻血很多原因是鼻子痒 手挖鼻子后鼻子粘膜发炎糜烂出现的 当时不一定出血 一般睡觉时鼻子粘膜干燥就出血了 我大概知道了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:一定不能再挖鼻子了 你先需要了解一下过敏性鼻炎目前没有特效的药物和治疗方法 只能控制症状 就是脱敏治疗效果也是一部分人有一定效果,任何说通过手术,治疗可以治愈过敏性鼻炎的,你都不能够相信的。一般都有家族性 也就是说有遗传性 可以在症状较重时控制一下就可以了 不一定长期用药 也可能几年后病情会自行缓解或消失中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:本来药物喷鼻子效果不错 但暂时有出血就先不用喷剂了 控制的好的药物都会有点激素的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:以前用的那个爱塞平效果好吗患者提问:那是和糠酸莫米松交替用,没有单独使用这个药,所以也感觉不到那个好患者提问:请问我10月4日开的那些药要吃吗,我感觉有点多患者提问:像激素药的话,别的医生又说用多了会引起鼻子的萎缩,我想问问激素药的话,大概最长只能用多久?患者提问:最主要就是孩子从4月份到现在,一直感觉是没有控制住的,每天都是在打喷嚏,孩子从小就容易感冒,喉咙里面有痰,那个痰总是是消不下去的,不知道是否跟支气管有没有关系?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:那些药物作用可能有但不是很明显 尤其那个唑啉喷剂只能让鼻子通气 没有抗过敏作用 只能是鼻塞严重时临时喷一下就可以了 不能长期用 我给你开个维生素ad滴剂你用来滴鼻子 一天晚上一次 再就是喷爱塞平早晚喷一次 睡前吃开瑞坦半粒就可以了 其他药物可以不用吃了患者提问:爱塞平要喷多久可控制鼻子,药物需要吃多久,粉尘螨滴剂4号还继续用吗?患者提问:维生素a d就是在药房里面有卖吗,开瑞坦的规格是多少?患者提问:我想问问激素药的话,大概最长只能用多久?患者提问:这样不会转变成鼻窦炎吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:那个激素类喷剂暂时不能用 不然鼻子干燥 更容易糜烂出血的患者提问:不会变成鼻窦炎吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:感冒后有的会鼻窦炎 很常见 但也很容易好的患者提问:10月4号开的那些药我昨天吃了,今天没有吃,请问我今天如果开始吃了开瑞坦的话,有没有影响?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:没有影响的 不用担心的 八岁了吃半粒开瑞坦剂量是比较小的了患者提问:党医生在麻烦您,孩子早上起来有点脓鼻涕,除了昨天的药还要吃别的吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:就早上起来有点脓鼻涕 也是很轻的鼻窦炎 暂时也不用吃消炎药的 观察几天再看看能不能慢慢减少再说吧患者提问:好的谢谢党医生患者提问:党医生您好孩子这两天还是有点流鼻血,没有用爱塞平,只吃了开瑞坦和滴AD,还用了盐水洗鼻,不知道是怎么了。患者提问:喷嚏暂时好一些了中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻出血的粘膜糜烂不会那么快好的 糜烂面愈合一般两周左右 偶然少量出血也不用担心 多了就得去医院耳鼻喉科做个鼻内镜检查 找到出血部位射频处理一下的 也试一试喷爱塞平喷鼻子吧 不能挖鼻子 一次都不能患者提问:秋天容易上火,定否跟这个也有关系,要吃点下火的不中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:也是原因之一吧 可以试一试吃点清火药物 但我认为大部分还是个人问题多些患者提问:好的,谢谢党医生 ,有什么不懂再问您,感谢患者提问:党医生孩子现在每天都是一个鼻子堵一个鼻子不堵,而且这两天早上起来也没有第一二天吃那个开瑞坦有效果,早上还是打喷涕,如果控制住要用药多久患者提问:现在还在用4号脱敏治疗,鼻血好一点,这2天没出中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:如果早上打喷嚏不多 十个左右 也不用担心的 如果打喷嚏持续到中午 可以考虑把开瑞坦早上起床空腹就吃吧患者提问:喷嚏2到3个,主要还是鼻子白天晩上换着鼻孔堵,中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻塞不是大的问题 可以晚上走步或者小跑步改善一下塞的严重就买一只达芬霖偶然通气一下 能不用就不用中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:只要不是脓鼻涕 偶然喷嚏 有鼻塞 不是很严重 可以睡着就不用担心了患者提问:党医生您好又要麻烦您,孩子现在药我都停了,早上起床偶尔还是会打喷涕,白天也会有清鼻水,现在就是鼻子口这里好像?,人中部分也有点?,鼻腔里面也比较干燥,要涂点止痒的药吗患者提问:痒中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:可以不用管它 最多吃开瑞坦或者喷布地奈德早晚各一次患者提问:这些药是不能停吗,辅舒良是激素类药吧。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:我的观点都是症状不严重就不用用药了 布地奈德 辅舒良都是激素类喷剂患者提问:好的谢谢医生患者提问:党医生您好孩子最近还白天晚上鼻子换着堵,有时眼睛也会痒,之前在我们这边儿童医生开了富马酸依美斯汀滴眼液有时给他点,还开了匹多莫德和孟鲁斯特,这些要吃吗中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:偶然少量滴药水可以 后面吃的不用吃的 尤其那个匹多莫德意义不大的患者提问:非常感谢医生这么晩回复患者提问:党医生再次麻烦您,孩子最近总是容易喉咙斯哑,去年的10月在儿童医生做喉镜说有声带小结,希望医生给我点建议用什么药好。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:让小孩多喝水 尽量少说话 尤其不能大声说话 不然好不了 如果要好的块 可以去药店买金嗓开音丸两盒吃每次吃四十粒 一天两次中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:有些鼻塞和咳嗽 只要没有脓鼻涕或者脓痰可以不用管的本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月27日 4511 0 1
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:2013年8月开始发作过敏性鼻炎,断断续续间隔发作,能控制,今年6月5日感冒引起后放作至今一直持续,浓鼻涕和鼻塞没有间断,鼻涕回流,口腔出,10月1日起用阿茣仙林抗生素及通窍鼻炎片,喷日本AG鼻药,一直无效,6月,本地医院就诊,7月上海复旦附属医院就诊,8月,杭州同仁堂就诊都无效请求帮助。中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:有了脓鼻涕就是鼻窦炎了 而且以前有过敏性鼻炎问题 那就相对来说不容易治疗的 问一下 你目前主要是鼻塞 脓鼻涕 鼻涕倒流到咽部 还有其他什么症状表现 做过什么检查 有报告和检查图片吗 有的话也发过来患者提问:目前手头没有其他材料。患者提问:做过CT,鼻中隔弯由患者提问:其他无症状,头不痛,记忆力也不衰退患者提问:左侧鼻比右侧严重!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你的ct片子在吗 左侧脓鼻涕多吗 用手机拍照发给我 透着光拍照清楚点患者提问:目前没有,晚上给行吗左侧脓鼻涕多,并鼻塞,右侧相对较少,谢谢!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:好的 也不急 先搞清楚再说吧患者提问:图片患者提问:党医生不好意思現在才有时间给片,麻烦看一下,谢谢了!患者提问:图片患者提问:2013年第一次发作,看了很久不见好去上海复旦就证,确定过敏性鼻炎用药一周后转后。可这次就都无效了!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:这个是2013年的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:鼻窦炎比较明显 你觉得现在的症状比那个时间减轻了 还是加重了?患者提问:比那时好点,那时嗅觉有点衰退,但最后是到上海复旦喉耳鼻医院确定过敏性鼻炎后,按过敏性治疗后,病情才好转,得到控制,而尓遇到冷空气,吃个过敏药,喷点辅舒良,长期洗鼻,也没象这次4个月脓涕不断。鼻塞严重!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:你现在还是有比较多的脓鼻涕和鼻塞吗患者提问:是的,中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:先给你开药治疗一下 如果还是没有缓解 建议再做个鼻窦ct 或者直接做个上颌窦穿刺治疗 一是诊断 二是直接治疗患者提问:好的,谢谢党医生!患者提问:跟孩子沟通后,他认为上颌窦沒有脓,孩子己吃12天的阿茣仙林,停药2天,吃不吃药对鼻子毫无影响,吃药脓也不减,不吃脓也不增,所以罗红霉素还不给用!谢谢党医生关心!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:上次吃阿莫仙林前有脓鼻涕吗? 如果现在没有脓鼻涕或者脓痰 暂时不用吃罗红霉素患者提问:吃之前有脓,吃完之后还有,脓的量和颜色都没变,感觉,鼻子对抗生素的耐药已很强了!中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:阿莫仙林是广谱抗生素 一般鼻窦炎的细菌感染多是是金葡菌感染 对罗红霉素相对敏感一些患者提问:0k,谢谢党医生解释,让我有信心!患者提问:谢谢,党医生!患者提问:党医生,我最近才把药配置完毕不知用量按说明书上处理吗?因购不到霍胆丸中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:就按说明书上用 没有霍胆丸可以买千柏鼻炎片两盒或者一般的鼻炎片或者胶囊都可以的 按说明吃患者提问:所有的量按说明书吃吗?中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复:是的患者提问:谢谢,孩子在外地星期五回用药后,会准时复诊,谢谢党医生!本文系党华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月27日 3029 0 0
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 进入立秋节气以后,天气逐渐转凉,随之而来的是过敏性鼻炎患者数量的暴增。很多患者会咨询各式各样的问题,但是苦于门诊时间有限,医生往往不能与患者进行有效交流。所以曾医生将最常见的问题进行汇总并解答,供大家参考。我已经连续打喷嚏流清鼻涕超过一周时间,是感冒吗?很多患者会问:“曾医生,我感冒很久了,怎么吃药也不好”。仔细一问,原来他们的症状都是打喷嚏、流清水样鼻涕,有的人会有嗓子疼,眼睛痒甚至轻微发热。很多人以为自己是感冒,但是感冒的类似症状一般只持续3-5天,所以当打喷嚏流清鼻涕的症状持续超过一周没有缓解时,要来耳鼻喉科检查是不是过敏性鼻炎。也有的人会问:“曾医生,您别忽悠我,我这症状一吃感冒药就好,停药就犯,这怎么不是感冒?”道理其实很简单呢,我们常见的感冒药里都有类似扑尔敏的成分,它其实是一种抗过敏药物,因此过敏性鼻炎患者服用后症状会改善是完全合理的。一句话,打喷嚏流清水鼻涕,别以为是普通感冒,可能是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分季节性和常年性有的患者问:“为什么我每年到春天/秋天就会犯鼻炎?”过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种类型,季节性分为春季和秋季过敏。春季过敏一般在3月20日前后开始,它最常见的过敏原是花粉和树粉(通俗的讲法);秋季过敏一般在8月8日立秋前后开始,它最常见的过敏原是艾蒿、豚草和杂草。春季过敏一般持续到4月底,秋季过敏一般持续到9月中下旬。因为地域差别,气候差别,植被差别,这些经验更适合北京及周边地区。常年过敏性鼻炎则没有明显的季节性,早晨起床、遇到冷暖空气或者尘土时都有可能发作。这种类型的过敏原往往是尘螨、蟑螂、动物毛发等。我要不要查过敏原?有的患者问:“曾医生,我不想查过敏原,因为我觉得治不好,查了也没有用。”曾医生先介绍一下耳鼻喉科临床最常用的两种测试过敏原的方法。皮肤点刺试验:在前臂皮肤进行过敏原局部点刺,观察皮丘大小,筛查可能的过敏原。这种方法比较便捷,门诊检查半小时到四十分钟可得到结果。优点是检查方便,灵敏度高;缺点是容易受药物影响,一般建议患者需停药一周后方可进行检查。血清IgE检查:抽血化验各种过敏原。优点是结果特异性好,不受药物影响;缺点是需要空腹采血,结果等待时间较长,测试敏感度不如皮肤点刺试验。那为什么要做这些检查呢?曾医生觉得有几个方面原因:首先可以查找过敏原种类,判断是季节性还是常年性过敏;其次,避免生活中可能存在的致过敏因素,如动物毛发;最后,对于某些特殊类型的过敏原,如尘螨,可以进行脱敏治疗。春秋季过敏性鼻炎,更应该关注花粉浓度预报对于季节性过敏性鼻炎的患者,我特别建议他们关注自己所在地区的花粉浓度预报。这种花粉浓度预报可以有效提醒患者注意用药及加强防护。当花粉浓度升高到一定程度的时候,避免户外运动、佩戴防护用品、及时用药,都可以有效控制症状。提前用药可以帮助季节性过敏患者平稳度过春秋季门诊遇到去年诊治过的患者今年又来就诊,一见面就大倒苦水:“这病年年发作,太痛苦了!”确实如此,我给的建议是每年症状发作前一周就开始使用抗过敏药物,这样当过敏原浓度升高后,鼻腔内药物同时达到了起效浓度,可以有效缓解症状。我想知道有哪些常用药物?口服抗过敏药:氯雷他定,盐酸西替利嗪,孟鲁司特钠片等。第一代抗组胺药物如息斯敏等会有明显的嗜睡作用,现在已逐步退出临床一线用药。鼻喷药物:激素类的包括布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂和糠酸莫米松鼻喷剂,非激素的主要是盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。鼻喷激素真的那么恐怖?很多患者一听到鼻喷激素,就不寒而栗,认为能不用就不用。特别是小孩过敏时,家长对其特别抗拒。其实临床上鼻喷激素是比较安全的,如糠酸莫米松的起用年龄是3岁,而非激素的鼻喷药物起用年龄是12岁,两者谁更安全就不言而喻了。另外相对于口服药物,鼻喷药物的优势在于局部用药浓度高,全身吸收更少,因此安全性更好。中药有效吗?中医中药是我国传统医学的瑰宝,也有很多治疗过敏性鼻炎的中药或中成药。我们医院最有名气的一味中成药就是鼻窦炎三号片,成分名称是复方苍耳子片。很多患者都是慕名来开药。但是对这些患者回访时我发现,用药效果分为三种:一种是用药有效,停药后仍然有症状发作;第二种是用药后症状有所减轻,但是仍然不能完全缓解,需要配合其他药物;最后一种就是完全没有效果。因此我建议过敏性鼻炎患者应该听从医师建议,不可自己盲目用药。中药再神奇,目前还没有听说哪一味中药或中成药可以根除过敏性鼻炎。我是准妈妈,可以用药吗?这是临床医生非常头痛的一组特殊病人群体,目前没有一种药物是适合孕妇使用的,即使某些药物说明书写“孕妇慎用”,临床医生很难给准妈妈们开处方,因为可能面临不可预测的风险。好在现在有鼻腔冲洗的深海盐水,不含药物成分,可以作为准妈妈们的日常治疗选择。脱敏治疗是神马东东?如果过敏原检查提示尘螨结果为阳性,那么可以考虑脱敏治疗。其原理就是从最小浓度的过敏原开始注射(或者舌下含服),让身体的免疫系统逐渐接受某一类的过敏原而不产生过敏反应。治疗的费用不属于北京市医保报销范畴,但是部分商业保险可以报销。治疗时间大约1年半到2年左右。过敏性鼻炎,我能扛过去吗?临床上会遇到这样的朋友,他就诊的时候说:“曾医生,我身体特棒,鼻炎又不是什么特别重大的疾病,扛一扛就过去了,不用给我开药!”前几年,一个患者朋友特地过来找我,她说了下面这些话(回忆版):“曾医生,我专程过来感谢您之前对我的治疗,效果非常好。但是很可惜我没有听您的话,再发作的时候就反正几天就过去了,没有坚持用药,结果现在像您当初告诉我的,变成哮喘了。请您以后一定告诉每一位患者,一定要好好治疗过敏性鼻炎,不要重蹈覆辙,谢谢您。”我一直牢记这段发自肺腑的话语,也尽可能完成我对这名患者的承诺。所以千万不要觉得过密性鼻炎是小病。那么它可能引发哪些疾病呢?急慢性鼻窦炎、鼻息肉、急性中耳炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等,这些都是过敏性鼻炎的“杰作”。所以要防微杜渐,不要硬扛。哮喘患者,更应该关注过敏性鼻炎的治疗。曾医生在临床上发现,一部分哮喘患者也会伴随过敏性鼻炎。这些患者的哮喘发作,往往是由过敏性鼻炎引发的。过敏性鼻炎更像一个火车头,一旦发动起来,就会引发整个呼吸道的连锁反应。而且,有些难治性的哮喘,其原因就在于过敏性鼻炎没有好好控制。所以哮喘患者,更应该注意过敏性鼻炎的治疗。不用药,有没有生活中的方法减轻症状?A先生来就诊的时候说:“我前几天在南方出差,什么症状都没有,结果一回来就打喷嚏流鼻涕,那叫一个难受!”短短几句话,其实教给我们一个方法:季节性过敏性鼻炎的患者,如果有条件和能力,变化居住环境,极有可能摆脱过敏的困扰。因为不同的地域和气候条件,使得空气中的过敏原浓度及种类都有非常大的差别。只不过这个办法成本太高,不容易实施。加强防护是特别重要的一项措施。最常用的办法就是戴口罩。普通的外科口罩或者棉布口罩,对过敏原的过滤作用不强,所以效果有限。如果是有滤过装置的口罩,则可以有效减少呼入的过敏原,达到减轻症状的目的。曾医生希望这些建议能够帮助过敏性鼻炎的患者减轻症状,畅快呼吸,愉快地度过过敏季节!本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月08日 23386 5 5
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2016年01月18日 2203 0 0
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2012年09月02日 10996 0 0
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2011年09月19日 8641 0 0
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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉-头颈外科 什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,又称:变应性鼻炎,是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后,发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原,过敏性鼻炎就会持续发生,即便某些时段没有症状,但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升,儿童及青少年人群中更加常见。欧美发达国家患病率约为10%-40%。好发人群是哪些?家族中(父母、祖父母等)有过敏性疾病史者;4~16岁的儿童及青少年人群;有过敏性疾病(湿疹、哮喘、药物过敏等)者。发病原因有哪些?接触致敏原(装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等)。随着社会工业化进程的加快和人民生活水平的提高,一些新的过敏原不断出现,如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等具有较强的致敏性。此外,一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原因之一。患了过敏性鼻炎有哪些表现?过敏性鼻炎的四大典型症状,即:鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。鼻痒:轻者鼻内有蚁行感,重时则难以忍受,常不时揉摸鼻部。喷嚏:连续地打喷嚏,常常连续达数个或十数个。流涕:大量清水样鼻涕,严重时终日流涕不止。鼻塞:可为间断性或持续性,单侧或双侧,也可为两侧交替性堵塞,严重时需张口呼吸。鼻出血:部分儿童会主要表现为反复鼻出血,一般都能自行停止。儿童患者因不会详细的诉说症状,需要家长或医师的仔细询问和观察。过敏性鼻炎需与普通感冒相鉴别!过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒,根据以下几点可以将疾病加以区分。1. 感冒为急性发病,一般仅持续7-10天。2. 感冒开始可以为水样清涕,后期为黄色粘稠脓性涕。3. 感冒常伴有全身症状,如:头痛、发热、肌肉关节疼痛等。过敏性鼻炎的治疗方法 基本原则:过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病,目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状,而不是根除外界的过敏原,只有应尽量寻找过敏原因,彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎,都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟,近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人(例如真菌)只能持续用药,因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则尤为重要。以下是WHO(国际卫生组织)推荐的过敏性鼻炎治疗方案。1、避免接触过敏原设法避免或减少与过敏原的接触,如:室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在,且较隐蔽,要想完全避免十分困难。2、脱敏治疗 又称特异性免疫治疗,是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内,给过敏病人注射(或舌下含服)标准化的脱敏疫苗,剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗。或者选择舌下含服,需每天服用。经过一定时间后(一般3年左右),达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。3、药物治疗根据WHO推荐的方案,目前临床工作中最合理的治疗方案如下:抗组胺药用法(口服或鼻用)用至组胺相关症状消失,一般不宜长期口服,仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状(鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等)。目前已有鼻用抗组胺药物(如:爱赛平)进入市场,轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。鼻用糖皮质激素用法鼻用激素对四大主要症状均有显著的改善,尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果,且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点,已在2001年被世界卫生组织(WHO)推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法,见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。抗白三烯药物用法主要用于过敏性鼻炎控制不佳,或合并哮喘的朋友长期控制治疗,尤其适用于儿童。抗白三烯药物(如:孟鲁司特)和鼻用糖皮质激素同时使用,可以减少鼻用糖皮质激素的使用频率,提高过敏性鼻炎四大症状的控制效果。局部减充血剂要甚用!主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等,用于滴鼻或喷鼻,可改善鼻堵塞,对其它症状无效。这类药物,一般连续使用不宜超过七天,尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。4、外科手术治疗外科手术仅用于那些经正规药物治疗后,少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气,并非治疗过敏。常用的方法有:下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫正、鼻框架结构不良等,以改善鼻腔通气情况。过敏性鼻炎能根治吗?过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原,二者缺一不可。过敏体质与遗传相关,目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质,也不可能去除外界的过敏原,但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素(如:雷诺考特、辅舒良、内舒拿等),可达到良好的症状控制,甚至不发病。特异性免疫治疗(又称标准化脱敏治疗),是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗,脱敏成功者可以根治。附:鼻用糖皮质激素的正确使用方法喷药方法: 1、左手喷右鼻,右手喷左鼻; 2、交替给药。最低维持量的调整方法: 常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次,依次类推维持症状不发作为最低维持量,但勿停药。长期治疗时,通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案重复。健康提示1、诊断必须正确:请务必到正规医院对您的疾病作出正确的诊断!2、尽力寻找过敏原:避免接触过敏原才是治本(装修、动物皮毛、环境污染、花粉、螨尘、潮湿真菌、吸烟等)3、治疗理念要纠正: (1)、切不可寄希望于通过1次用药而根治,因为过敏原始终可能伴随你左右! (2)、切不可寄希望于通过局部手术而治愈,因为过敏性鼻炎是免疫性疾病,药物治疗是主要手段,只有药物治疗不能改善“鼻堵塞”时才考虑通过手术解除“鼻堵塞”问题,而不是过敏!4、治疗方法要正确:按照WHO推荐的方案,间歇性中-中度和持续性过敏性鼻炎,鼻用糖皮质激素是一线用药!5、治疗时间要科学掌握:间歇性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素于发作前两周开始使用,持续用至发作停止后两周;持续性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素要长期使用,并逐渐减至最低维持量(直至能够避开过敏原),鼻用抗组胺药按需使用,口服抗阻胺药物不能长期用。2010年12月12日 173654 77 257
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