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陈伟副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 人体中正常的静脉血管就像一根管道,负责输送血液。当肝硬化患者出现门静脉高压症等情况时,静脉血管受到的压力会逐渐增加,导致静脉血管慢慢变形——管腔向外鼓包、管壁变薄、整根管道变得弯弯曲曲。如果这种情况发生在食管、胃底等部位,就被称作食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张最大的危险是静脉血管破裂,引起大出血;如果没能及时止血甚至会导致死亡。所以食管胃底静脉曲张的患者,如果出血风险比较高或者已经有出血的现象,就要积极治疗。因为如果患者一年内出过一次血,那么第二年再出血的风险高达60%~70%。有一部分患者由于门静脉压力过高,经过药物或者内镜治疗后效果不好,出现病情复发、反复出血,那么这种情况就要考虑门奇静脉断流术、门体分流术甚至肝移植治疗。目前最常采用的手术是门奇静脉断流术,但是断流手术只能缓解静脉血管出血的情况,并没有解决根源——肝硬化。所以手术后,患者容易出现病情复发。大概有6%的患者在手术后五年内会再次出血,十年内再出血发生率则达到13%。那么为了预防再次出血,患者需要注意哪些问题呢?一、定期复查很重要。一般三到六个月就要复查一次,包括肝功能检查、凝血功能检查、肝脏肿瘤标记物检查,以及影像学检查(一般先做腹部B超;如果发现有可疑情况,还需要做CT、核磁共振等)。此外每年至少复查一次胃镜,通过胃镜观察食管、胃底等部位的静脉血管曲张情况。二、饮食吃“软”不吃“硬”。饮食上,尽量吃一些软的食物,比如粥、面条、鸡蛋羹或者很软的米饭等。不能吃硬的东西,比如带刺的鱼、有硬骨头的肉、坚果类小吃等。因为这些硬的东西容易刮破食管、胃底的静脉血管,导致出血。另外,饮食结构要清淡,因为油腻的食物,比如肥肉等,会加重肝脏的负担。所以“吃货”们,一定要管住嘴!三、一定要戒酒! 食管胃底静脉曲张的患者,本身肝功能就不好(肝硬化),如果再喝酒的话,会进一步加重肝硬化的症状,导致食管胃底静脉曲张复发,甚至更严重,所以患者一定要戒酒!四、剧烈运动可别做。热爱运动的患者可要注意了,一些激烈的运动千万别再做了,比如拳击、踢足球、跑马拉松等。因为食管胃底静脉曲张是由门静脉高压引起的,患者剧烈运动后,可能会增加门静脉血管的压力。这样很容易引起病情复发,导致大出血。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月14日 10899 3 2
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