脑转移瘤

EGFR扩增与肺癌脑转移有关？前言EGFR突基因在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中突变频率最高，特别是在东亚人中达到了约50%的比例，而在白人中仅为15%。目前1/2/3代EGFR-TKI药物在提高患者的总生存期（OS）、缓解率和无进展生存期（PFS）方面取得了显著效果。然而，仍有部分患者对治疗的反应很差，原因是多方面的，其中RGFR扩增在患者的预后和脑转移也扮演着重要的角色。EGFR扩增检测EGFR扩增指的是EGFR基因拷贝数的增加，通常也是EGFR-TKI非小细胞肺癌耐药的“旁路”方式。研究还发现，EGFR扩增与突变之间存在一定的相关性，66%-86.7%的患者同时具有EGFR突变和扩增。此外，未接受治疗的EGFR突变患者也可以出现EGFR扩增。因此，在一线EGFR-TKI耐药后对EGFR突变的非小细胞肺癌患者进行基因检测时，需要重点关注是否存在EGFR扩增。基因检测的方法是使用二代NGS技术，也可以通过FISH来检测，EGFR扩增被定义为大于4的拷贝数。EGFR扩增与预后的关系一项经过回顾的研究显示，EGFR扩增是EGFR外显子20插入突变治疗中独立的不良预后。此外，患者相关因素和肿瘤相关因素也可能影响肺癌患者接受EGFR-TKI治疗的疗效和生存率。各种类型的EGFR突变对EGFR-TKI可能有不一样的反应，例如相比于EGFR外显子21-L858A突变的患者，EGFR外显子19缺失突变的患者具有更长的无进展生存期（PFS）。但是，不同的（ECOG）评分、性别和吸烟情况也会影响靶向治疗的反应率和疗效。另外，那些同时携带其他突变的患者可能会对治疗的效果产生影响。过去的研究显示，肺腺癌患者如果合并了TP53、RB1、PTEN、ERBB2和MET等突变，并且接受一线EGFR-TKIs治疗时可能会导致不良的临床预后。一项观察性研究，从2019年3月至2022年6月间数据中分析了EGFR扩增和无进展期（PFS)的关系。在117名未接受治疗的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，确认了22名（占18.8%）EGFR扩增患者。入组患者中，女性有70例（占59.83%），年龄低于70岁的患者有88例（占75.21%），有吸烟历史的患者有16例（占13.68%）。其中7例患者（占5.98%）接受了第一代EGFR-TKI和安罗替尼的联合治疗，65例患者（占55.56%）接受了第一代TKI治疗，31例患者（占29.06%）接受了第三代TKI治疗。图1，患者筛查流程图是对患者进行筛查的步骤进行图像化呈现的图表。患者分子特征本研究发现，49例（41.9%）患者携带19del突变，60例（51.3%）患者携带21-L858R突变，8例携带罕见的EGFR突变，其中2例为L861Q，2例为I740_K745dupIPVAIK，1例为21p.L858_A859delinsRS，1例为G719X/V834L和1例为G719X/A767V。在22例EGFR扩增患者中，10例（45.5%）为19del突变，11例（50%）为21-L858R突变。详细的基因组改变如图1所示，EGFR扩增患者中女性比例高于未扩增患者（77.27%vs.55.79%）。此外，与EGFR未扩增的患者相比，EGFR扩增的患者更容易发生TP53共突变（86.36%vs.58.95%，P=0.016）。仅16名患者在病情进展时再次接受NGS检测，其中1例患者携带MET扩增，3例患者携带T790M突变。图2EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者的基因分布和生存游泳图。A.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者基因分布；B.EGFR突变和EGFR扩增肺腺癌患者生存游泳图。患者生存分析中位随访时间为22.47个月。整个组的中位无进展生存期（PFS）为11.43个月，19del亚型为11.43个月，21-L858R亚型为11.23个月，罕见EGFR突变为14.07个月。数图2B显示了这22名EGFR扩增患者的生存时间。EGFR扩增中位PFS9.93个月VS非EGFR扩增患者11.47个月。然后，我们进行了单变量分析来评估影响TKI疗效的因素。单变量分析表明，骨转移与较短的PFS有关。相比之下，第三代TKI与良好的PFS有关。然而，EGFR扩增并不是PFS在单变量分析中的有利预后因素。多变量分析表明EGFR扩增仍然不是PFS的有利预后因素。19del和21-L858R患者之间的PFS没有显著差异。根据分层分析结果，我们进一步评估了EGFR扩增在患者亚组中的影响，并发现EGFR扩增是脑转移人群中PFS的危险因素。具体数据显示，EGFR扩增与PFS的风险比为2.28（95%置信区间为1.01至5.14），P值为0.469。图3，EGFR扩增和非EGFR扩增患者的进展生存曲线比较EGFR扩增和脑转移的关系另一项研究也同样显示了EGFR扩增和脑转移的关系。2019年6月至2021年9月，广东一医院进行了一项研究共有53名非小细胞肺癌-脑膜转移患者参与，所有患者为EGFR突变。其中，TP53和EGFR扩增是研究队列中最常见的两种基因突变，分别占比例为72%（即53例中的38例）和40%（即53例中的21例）。与初次诊断时相比，EGFR扩增在软脑膜治疗进展时的发生率要高很多。EGFR扩增患者的卡诺斯克功能状态较差（p=0.021），脑脊液压力较高（p=0.0067）。多变量Cox比例风险回归模型显示，EGFR扩增是预后较差的独立因素（分别为8.3个月和15个月；p=0.017）。在TP53突变的非小细胞肺癌-脑膜转移患者中，中位存活期比TP53野生型患者短，但差异没有统计学意义（分别为10个月和17.3个月，p=0.184）。结论：EGFR基因扩增可能是NSCLC脑转移患者EGFR-TKI失败的一种潜在耐药机制，并且与不良的临床结果有关。图4，有或没有表皮生长因子受体(EGFR)扩增的患者的特征。(A)初次诊断或软脑膜进展时EGFR扩增的检测率。(B)非小细胞肺癌软脑膜转移患者外显子L858R或外显子19del突变的EGFR扩增率。(C)先前接受1/2/3EGFR-TKI治疗的患者中EGFR扩增率。ns表示没有显着性。图5，总生存率总结通常情况下，患有EGFR扩增的患者往往伴随TP53基因的突变。研究结果表明，在接受首次EGFR-TKI治疗的患者中，EGFR扩增与疾病无进展生存期（PFS）之间没有直接相关性。然而，亚组分析显示，EGFR扩增在脑转移患者中是病情进展的高发因素，这些发现表明EGFR扩增可能是特定脑转移人群的预后因素。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/yJrBXhdyzAznJ7nVSJvm4Q

​脑膜转移在临床中属于一种进展快、病情极其危重复杂的疾病,预后不良，是指身体其他部位的肿瘤细胞侵犯脑内蛛网膜，导致弥漫性的脑脊液吸收障碍，从而发生严重的颅内高压，常见于肺癌、乳腺癌，黑色素瘤等肿瘤的患者。因严重的脑积水可引起颅内高压，导致患者严重的头痛、恶心呕吐、视物模糊、走路不稳、小便失禁，也可能因为颅神经损害，导致面瘫、复视、饮水呛咳，甚至沿着蛛网膜播散导致脊髓的广泛种植转移，导致肢体感觉运动异常。脑膜转移虽然危重，但是可以通过外科联合多学科诊疗得到救治，延长患者生命改善生活质量。下面跟大家分享一例危重的肺癌脑膜转移患者的救治过程。患者，女性，58岁,无抽烟史，否认慢性病史。患者3年前因咳嗽、咯血发现右下肺占位，活检提示腺癌，基因检测提示EGFR19外显子突变，口服吉非替尼至2021.02。2021.02因头痛行MRI提示肺癌脑转移，后换用奥西替尼，口服奥西替尼至2022.10。2022年2月、7月行2次脑转移灶射波刀放疗。2022.11出现言语不清、头晕呕吐等症状，入院1周前出现嗜睡症状，呼之可应，入院3天前癫痫发作一次。外院予以抗癫痫、脱水降低颅内压治疗后，效果不佳，经由复旦大学附属肿瘤医院肺癌脑转移多学科门诊评估后，以“颅内高压脑膜转移？”收入院。入院后查体：神志浅昏迷状态，无言语对答，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射迟钝，刺痛偶可发声、睁眼，刺痛四肢见回缩，ECOG4分，GCS评分8分。影像学检查：颅脑MRI提示脑室轻度增大，伴有间质水肿未见明显线性强化影。腰椎穿刺：颅内压500mmH2O，脑脊液：脱落细细胞+，倾向腺癌。诊断：1、颅内高压肺癌脑膜转移2、肺癌综合治疗后术前MRI及术后CT手术：脑室腹腔分流术+脑室Ommaya囊植入术术后治疗：术后3天给予培美曲塞50mg脑室内化疗一次：化疗后1天可自主睁眼。2周后第二次培美曲塞50mg脑室内化疗。 因疫情原因中断化疗，后行培美曲塞50mgq2w 化疗3次，患者可自助下地行走。化疗每1-2月一次+奥西替尼全身治疗。 3周期化疗后脑脊液化验指标变化生活质量：患者化疗后患者脑脊液肿瘤细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶都显著下降，可简单下地活动，ECOG评分1分，治疗过程中监测血常规、肝肾功能和心肌酶谱等均正常。总结与思考： 这个患者是2022.11来我院就诊，入院时人已由嗜睡转入浅昏迷，颅内压高达500mmH2O，入院后甘露醇用到250mlq4h,仍会有间断的心率血压波动，考虑脑疝前征象，急诊行脑室腹腔分流+脑室Ommaya囊植入手术，稳定患者生命体征后，术后联合培美曲塞化疗，降低肿瘤负荷，显著改善患者脑脊液的指标，将患者从死亡的边缘来了回来，并获得较好的生活质量。 脑室腹腔分流+脑室Ommaya囊植入联合培美曲塞化疗，是治疗肺癌脑膜转移危重患者的有效手段。脑室腹腔分流+脑室Ommaya囊植入术脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术（VP分流）可以显著缓解脑膜转移患者的恶性颅内高压，脑膜转移的患者因肿瘤细胞对蛛网膜的破坏，导致脑脊液的吸收功能障碍，脑脊液产生远大于吸收，脑脊液大量冗余，挤压脑室系统，导致脑室扩大，颅内压升高。颅内压高到一定程度后，会呈指数性升高，甚至到正常颅内压的2-3倍，导致患者嗜睡昏迷，危及生命。而脑室腹腔分流术，是把脑脊液通过皮下的管路将多余的脑脊液引流到腹腔中，腹膜具有强大的吸收功能，可以吸收多余的脑脊液，从而重建脑脊液循环，解除严重颅内高压，挽救患者的生命，改善头痛等颅内高压症状，为后续的治疗创造条件。手术：脑部前额微创切口，耳后埋置压力控制阀门，腹部微创切口放置腹腔引流管。脑室Ommaya囊植入术Ommaya囊是一种可以反复多次穿刺的储液囊，厚度仅比1元硬币略厚，可以连接一个穿刺导管到脑室内。通过Ommaya囊可以抽吸脑脊液送检或者脑室内给药，从而避免了腰椎穿刺的腰痛、剂量不精确等缺点，不需要特殊的维护，不影响日常的生活，可以提高了患者的依从性，从而更好的规律治疗。手术：前额部微创切口，脑室穿刺后管路连接Ommaya囊，囊埋置皮肤下面。专业方向：脑转移瘤及脑膜转移瘤、脑胶质瘤、脑淋巴瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等脑肿瘤的手术及综合治疗。上海市医学会神经外科分会会员，上海市抗癌协会会员，硕士毕业于首都医科大学神经外科专业，复旦大学肿瘤学博士，首都医科大学宣武医院完成住院医师规范化培训，复旦大学附属肿瘤医院完成肿瘤学专科培训，具有丰富的临床工作经验。致力于脑转移瘤、脑膜转移的外科及综合治疗，对脑室腹腔分流+脑室Ommaya囊植入联合化疗治疗脑膜转移瘤，具有丰富的临床经验；脑淋巴瘤相关的综合治疗；肿瘤相关癫痫的监测、肿瘤定位、综合评估；术中电生理监测下脑功能区肿瘤、脊髓脊柱肿瘤切除，有效保护神经功能，提高患者的生活质量。参与多项国自然基金，第一作者/通讯作者发表脑转移瘤、脑膜转移瘤相关临床基础研究SCI论文累计影响因子大于10分，发表肿瘤及癫痫相关论文10余篇。门诊时间地点         脑脊柱肿瘤专病门诊   周一下午  浦东院区     门诊楼3楼H2-02

晚期囊性脑转移瘤真的没办法治疗了吗？在我们复旦大学附属肿瘤医院有很多这样的患者，现在都有机会接微创手术治疗。我们是采用神经导航指导下植入Ommaya囊，手术微创，治疗效果很好。

脑转移瘤是常见的颅内肿瘤，其发病率是原发恶性脑肿瘤的3~10倍。许多肿瘤或癌症可以扩散到大脑。成人脑转移瘤最常见的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、肾癌、结肠癌。在儿童和青年中，以肉瘤和生殖细胞瘤最常见。有些类型的癌症很少扩散到大脑，比如前列腺癌。在某些情况下，肿瘤可以从未知的位置扩散到大脑。这被称为原发灶不明癌(CUP)。扩散的脑肿瘤根据肿瘤在脑内的位置、累及的组织类型和肿瘤最初的位置进行分类。在全身扩散的所有癌症中，约有四分之一转移到脑，最常见的部位是大脑半球，其次是小脑。脑转移瘤比原发性脑肿瘤(起源于大脑的肿瘤)更常见。（撰稿人：李志键）

需要注意的是，放射治疗不能切除肿瘤。在某些情况下，它可以导致肿瘤缩小。放射治疗的主要目的是阻止肿瘤的生长。因此，患者必须经常接受MRI检查，以检查是否有新的生长。放疗是治疗脑转移瘤的一种选择。有多种放射治疗的方法。一种方法是放射外科手术，将大剂量的辐射对准肿瘤。另一种方法是全脑放疗(WBRT)，将辐射输送到整个大脑，以治疗MRI无法看到的潜在肿瘤。在放射外科中，使用三种放射外科设备中的一种:伽玛刀、射波刀或直线加速器，将数百束小的、集中的射线对准肿瘤。手术本身需要30~50分钟，手术当天，患者被固定在立体定向头架中，这可以稳定患者的头部，并允许治疗团队校准机器，以精确定位患者的头部和肿瘤。WBRT常用于多发脑转移、疾病扩散至全身控制不佳以及手术或放疗后的患者。WBRT在2周期间以10次的剂量向全脑递送辐射。放射治疗的可能并发症包括长期生存患者的健康组织死亡(放射性坏死)、脱发和认知功能障碍(例如注意力、学习、记忆和定向力障碍）。（撰稿人：李志键）

脑转移瘤是来源于身体另一部分而不是大脑原发肿瘤的肿瘤。大多数脑转移源于肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤和肾细胞癌。在全身扩散的所有癌症中，约有25%发生脑转移。它们比原发性脑瘤(起源于大脑的肿瘤)更常

脑转移性肿瘤（脑转移瘤）的再程放疗全脑放疗中保护海马的调强计划设计--TOMO放疗1例三阴性乳腺癌（TNBC）颅脑采用TOMO行三程放疗报告并文献复习-来自-黄石1例（女/42岁）肺腺癌脑转移再程脑放疗（脑转移瘤再程放疗）-TOMO放疗摘要对于大多数脑转移肿瘤患者来说，治疗的主要目的是减轻症状或保留神经功能，但对于部分特定患者来说也有长期生存、甚至治愈的可能。脑转移瘤首次治疗后可能出现中枢神经系统失败,如局部复发(原发部位复发)、区域复发(脑实质其他部位复发)、甚至脑膜播散,后者预后极差。其中,部分患者无需再程给予局部的抗肿瘤治疗,因为对患者生存和生活质量均无获益。然而,也有一部分单纯脑部进展患者,需要给予有效的局部治疗以进一步延长生存。介绍脑部再程放疗技术,包括放射性粒子植入、立体定向放射外科治疗、分次立体定向放射治疗和全脑放疗。1.首次放疗后复发情况由于脑转移瘤的病灶数目、大小、位置的不同.患者的颅外病变、合并症及身体状况也存在明显的不同,因此脑转移瘤患者的生存差异较大。脑转移瘤既往的治疗主要以皮质激素为主，但目前有多种可供选择的治疗方式,如手术切除、全脑放疗(wholebrainradiotherapy,WBRT)、立体定向放射外科治疗(stereotacticradiosurgery，SRS)、化疗和靶向治疗等。对于绝大部分患者来说,其治疗目的是减轻症状或保留神经功能.但有一小部分特定患者也存在长期生存甚至治愈的可能。常用的脑转移瘤首次治疗的手段包括姑息性WBRT、SRS士WBRT、手术切除士WBRT,或术后局部放疗包括SRS。全身化疗和靶向药物对于一些特定类型的肿瘤也有较好疗效,但尚在进一步研究中。首次治疗后可能出现中枢神经系统失败，如局部复发(原发部位复发)、区域复发(脑实质其他部位复发),甚至脑膜播散,后者预后极差。其中部分患者无需再次局部治疗,因为此时的患者往往已经处于肿瘤进展后的终末期,脑转移瘤的局部再次治疗既不能延长患者的生存时间也不能改善生活质量(Ammirati等,2010)。换句话说,对于一般状况差,存在无法治疗且威胁生命的颅外病变的患者,通常可采取最佳支持治疗。然而，也有另一部分的患者,复发仅仅局限于颅内的进展,如果对进展的颅内病灶加以有效的控制仍有可能延长生存。前瞻性研究RTOG69-01和73-61提供了两野水平对穿姑息WBRT作为一线治疗的疗效数据。其研究结果表明WBRT的中位生存期(3~6个月)优于无放疗参与的激素治疗(1~2个月)。近期,英国医学研究委员会(TheMedicalResearchCouncilMRC)开展了一项非小细胞肺癌脑转移患者激素及最佳支持治疗和以上治疗加WBRT的大样本随机对照研究。在以上RTOG的研究报道中,43%~64%的患者在治疗后的第2周出现了神经系统的功能改善(Borgelt等，1980,1981)。最近，其他的些研究也报道了类似的结果。例如，An-toniou等(2005)报道WBRT30Gy后38%的患者有获益。Sundstrom等(1998)报道接受放疗＞25Gy后有66%的患者出现症状缓解激素使用减量。Nieder等(1997)报道了有相似比例的转移瘤患者取得了影像学上的缓解。WBRT30Gy/10f后脑部影像学改变的资料主要来自于肺癌或乳腺癌脑转移患者(Stea等,2006)。很多研究提示脑转移治疗有效的患者生存期显著延长。一项病例数为135例的Ⅲ期临床试验也提示WBRT加增敏剂莫特沙芬乱治疗后脑部肿瘤退缩患者具有更好的生存期和神经功能(Stea等.2006)。前期的RTOG研究采用简易精神状态检查(MMSE)来评估WBRT后的神经认知功能,结果提示脑转移病灶得到控制的患者评分值较稳定，而那些病灶未得到控制的患者在3个月时评分均值下降6分(Regin等,2001)。总体来说，比较不同分次方案的临床研究结果显示放疗剂量与症状缓解之间并无显著的相关性。根据预后不同的亚组分析和单个临床试验也得出了相同的结论(Gelber等,1981;Chatani等,1994)。最近,美国神经外科医师联合会(theAmericanAssociationofNeurologicalSurgeons,AANS)/神经外科医师大会(theCongressofNeurologicalSurgeons,CNS)在《脑转移瘤治疗的循证医学指南》中探讨了WBRT的剂量分割方式问题(Gaspar等2010)。23项符合条件的研究被纳入分析其中17项研究为独有的。这17项研究按证据来源分为3类,10项为I类证据(9项随机对照研究.1项随机I/I期临床试验).6项I类证据(回顾性分析),1项亚类证据(与历史对照的前瞻性研究)。按生物等效剂量(BED)进行比较分析，不考虑加速再增殖因素。以照射30Gy/10F的生物等效剂量39Gy为界,BED＜39Gy1o为低剂量组，BED＞39Gy10为高剂量组，结果显示在生存率等多个研究终点均无明显差异。低剂量组(BED＜39Gyro)和对照组(BED=39Gyio)比较,6个月死亡风险无显著性差异(RR1.05;95%CI0.90.1.23;P=0.52),高剂量组(BED＞39Gyro)和对照组(BED=39Gyio)比较也无显著差异(RR1.05;95%CI0.94,1.18;P=0.39)。另外,在总生存率和神经功能方面也基本一致。因此,近期的多中心研究仍采用既往推荐的剂量分割方式，例如预期生存期较短患者可采用短程的20Gy/5F治疗(Rades等，2007a,b,c),而预期生存期较长患者可采用30Gy/10F或37.5Gy/15F治疗或40Gy/20F。脑转移性肿瘤的预后可采用肿瘤放射治疗组(RTOG)的RPA(RecursivePartitioningAnalysis)分级(Gaspar等，1997)(表16-1)，或Sperduto等(2010)最近制定的GPA(GradedPrognosticAssessment)预后量表(表16-2)进行评估。组织学类型的影1.激素治疗后患者的KPS评分状态还适合进行放射治疗吗?2.实验室检查是否提示患者颅外病变进展或提示患者的疗效及耐受性差?3·有无颅外病变，或颅外病变控制了吗?如果控制的话,是否希望颅外病变继续得到控制?4.会进行全身治疗吗?还有没有更多的其他治疗选择呢?5·脑转移灶的控制对生存有影响吗?治疗的目的是缓解症状吗?6·若综合考虑患者合并症或其他因素允许予侵袭性治疗,手术干预能快速缓解症状或控制局部病变吗?非手术治疗是否也能够达到这个目的?7·在有望延长生命的患者中,重要的正常组织累积剂量会引起严重的毒副反应吗?8·治疗相关性损伤的出现将导致怎样的后果?9.首程放疗的疗效如何?时间间隔多长?既往WBRT后出现多发脑转移的患者最近有一个如何使用螺旋断层扫描治疗的研究报道(Sterzing等,2009),2例接受螺旋断层扫描治疗的患者既往接受了40Gy/20F的WBRT，再程放疗全脑剂量限定为15Gy/10F,强化区外放2mm的区域接受30Gy/10F的剂量照射。第一例是乳腺癌患者，首程WBRT后18个月出现8个颅内转移灶再程放疗后12个月,局部病灶无进展。第二例是肺癌患者,首程WBRT后18个月出现11个颅内转移灶。再程放疗后6个月局部病灶无进展。没有出现严重的毒副反应。图16-1中列举了1例多灶性复发脑转移接受螺旋断层扫描放射治疗的乳腺癌患者。患者既往已经接受了2个疗程的WBRT,首程剂量为30Gy/10f,二程剂量为25Gy/10F,均获得完全缓解。随后陆续出现的5个复发灶采用SRS治疗后也取得了完全缓解。此后出现的8个新病灶采用断层扫描IMRT计划治疗,剂量30Gy/15f,大部分正常脑组织受量在10Gy以下。患者接受断层扫描IMRT后局部控制时间已达8个月以上,首次诊断脑转移后局部控制时间已达42个月以上。这个病例说明随着放射治疗技术的发展,使得新的挽救性治疗手段出现成为可能，而且在选择性的患者中有可能获得较好的局部控制和生存。图16-2至图16-4分别提供了一作者单位

临床病例分享：患者为62岁男性，2023.1出现头晕，头脑昏沉，2023.5出现复视，6月底出现左侧面瘫，牙齿咬合无力，耳鸣，听力下降。既往史：2022.8发现肺癌行手术，术后化疗。门诊就诊后体格检查发现：患者口齿不清，左侧周围性面瘫征象，左耳听力下降，左下肢肌力4+级，右下肢4级，右下肢病理征阳性。临床定位于左侧多颅神经+脑干受累左侧为主定性考虑肺癌脑转移脑干局部浸润为主可能大收住院后当天行腰穿，压力正常，送检脑脊液常规生化，特别留取5ml送检脑脊液细胞学，次日早晨结果回报：脑脊液中发现肿瘤细胞，加做酶标后续请肿瘤科会诊，并转至肿瘤科进一步治疗。前后辗转4个月多处诊治的患者诊断明确，可以进入治疗了。所以思路正确很关键，做好神经系统疾病的定位定性诊断，选对方法，帮患者快速解决问题，是我们一直努力的方向和目标😊

晚期乳腺癌患者在病情发展过程中经常会出现脑转移，尤其是HER-2阳性乳腺癌和三阴乳腺癌。放疗可以直接将射线聚焦到脑转移病灶，从而杀灭脑转移瘤。随着放疗技术的进步，对于单个或有限个数（小于5个甚至更多）的转移瘤，通过立体定位放疗（俗称X刀，X刀可以用速锋刀，宝石刀等先进的放疗设备完成）治疗脑转移，有效率高达90%以上，副作用小，对正常脑组织的功能影响很小，对治疗的脑转移病灶控制时间长。对于不适合做刀的脑转移病灶，比如更多个数的脑转移，十个甚至更多，也可以通过全脑放疗加肿瘤同步推量来治疗脑转移，也能取得好的治疗效果。对于其他恶性肿瘤如肺癌，结直肠癌，食管癌等的脑转移也是同样有效。前图红色箭头为颅内多个转移瘤所致的多发瘤周水肿，后图显示全脑放疗+肿瘤同步推量后转移瘤及瘤周水肿均消失前图红色箭头为颅内转移瘤，后图显示脑转移瘤行X刀治疗后肿瘤消失