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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 呃，这位朋友问哈，老师您好，想问一下最近总是多梦，凌晨三点左右会醒一次，然后还可以睡，想问有什么方法改善这个呢？还是比较简单的哈，这个呢，一般啊这个这个这个总是多梦，多梦更多反应的是你睡眠质了吧，所以了以就易清醒，所凌晨三点左醒来，真的有时醒下样。 但是比较好的，你还可以睡啊，就质量差一点，那你怎么做呢。 你只要把你的睡眠，嗯，啊一个呢是睡眠适当的压缩一下。 就是你现在呢啊，睡眠容易化嘛哈，质量不质量不高嘛，那我们通过睡眠限制，把睡眠用力压缩一周，压缩一周，比如说啊，你算一下你的卧床时间啊，比如说我现在躺床时间每天晚上可能有九个。 但是我睡着时间才呃六七个小时啊，那这个夜里面梦多质量差。 那按照我们刚才讲的道理，你要把你的卧床时间压缩，跟你的躺床时间尽可能一致，对吧？啊，压缩的目的就是先质了，缩的目的就是先等个读读，比如一先说从原来九时压缩到缩到六七个时，然后再比如说增加个20分，一加20分步，增加到你觉得合适为止，你会发现这个梦就了，这个夜里面就不会老是醒来那么多时间了啊，所以你可以按这样的方法做一下，一个呢，有的比如说我原来都是这样睡的，都睡得挺好，为什么最近老2023年10月06日
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 褪黑素是人体的一种自身内源性物质，人脑中松果体分泌的褪黑素与丘脑下部视交叉上核的褪黑素受体结合改善睡眠。通过褪黑素机制解决睡眠问题分两种方案：第一种，药物性褪黑素。这种褪黑素属于药物性质，通过特殊工艺制作成肠道内定时定量释放模式的药物，称为circadin，作用很好，具有全部褪黑素受体1-3的激动作用，既能快速启动睡眠又可以调整24小时睡眠节律，基本可以模拟人体内生理性褪黑素的作用。重要的是副作用非常小，可以随时停药，不会出现失眠反弹和各种戒断症状。第二种方案，褪黑素受体激动药物这类药物并不是褪黑素，而是通过兴奋褪黑素受体MT发挥作用，包括雷美替胺，阿戈美拉汀，特斯美尔通。此类药物属于镇静催眠药物中的一个特殊分类，通过MT1和（或）MT2的选择性作用改善相关的睡眠问题，区别在于对不同褪黑素受体作用存在差异，由于这种差异使三种药物在治疗睡眠障碍时各有侧重，需要根据睡眠类型选择。这类药物的效果一般，对中重度睡眠障碍不理想，而且存在肝损害的严重问题。最后说说药店里的褪黑素，仔细看一下包装上的标识“健”或“食”，属于保健品或者食品级别，还没等入血就变成大便排出了，它不是治疗失眠的，是智力筛查药物，用来考验大脑智商的。2023年09月29日776
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 佐匹克隆作为一种非苯二氮卓类镇静催眠药物，本来不应该具有像劳拉西泮，地西泮那些苯二氮卓类药物难以停药的情况。然而在实际情况下佐匹克隆表现出的停药反应不亚于任何苯二氮卓类药物。之所以有这种情况，与其独有的特性有关：1.作为选择性BZ受体作用的非苯二氮卓类四大金刚之一，佐匹克隆是这类药物中具有进一步药理结构变化的特殊种类，属于环吡咯酮类，相比另外三类，具有更强的镇静作用。2.佐匹克隆具有突出的抗焦虑作用3.佐匹克隆具有显著的肌肉松弛作用4.佐匹克隆的血浆蛋白结合率在四类药物中最低，仅有45%，使其具有更强、更快的药理作用。5.佐匹克隆的生物利用度更高，可以达到80%6.佐匹克隆的分布容积更大，吸收更快，服药后在极短时间内迅速分布全身7.具有高血脑屏障通过率，可以更容易的进入神经中枢8.佐匹克隆的代谢产物-N氧化物，仍然具有药理活性以上几点是佐匹克隆在同类非苯二氮卓类药物中的突出优势。然而事物具有两面性，这种治疗优势越是强大，在减药特别是停药时的停药反应就会更大，注意，不是戒断反应，因为佐匹克隆的w-1的选择性作用使其不具有明显的依赖性。在使用佐匹克隆后虽然没有依赖性，但由于其具有的上述多种突出作用机制，使其很难停药。处理这种情况时可以选择具有类似药理作用的底级别药物进行替换治疗，毕竟其本身没有明显依赖性，所以大部分整体替换后都可以平稳停药。2023年09月29日726
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 临床上治疗失眠的药物有很多，具体需要根据患者失眠的类型、原因、年龄、身体条件以及既往病史等综合考虑，不可自行用药，以免造成不良后果。以下是目前临床上常用的几种安眠药。一、苯二氮䓬受体激动剂1、阿普唑仑（适合焦虑性失眠）2、艾司唑仑（适合入睡困难和早醒）3、氯硝西泮（适用于重度失眠）4、唑吡坦（适合偶发性/暂时性失眠症）5、佐匹克隆（适用于短期治疗）6、右佐匹克隆（适合各种类型失眠）7、扎来普隆（适合入睡困难）二、褪黑素受体激动剂1、阿戈美拉汀（成人抑郁症引起的失眠）2、雷美尔通（入睡困难）3、特斯美尔通（昼夜节律失调性睡眠障碍）三、抗抑郁药多塞平、阿米替林，阿米替林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，适用于抑郁伴有焦虑引起的失眠。2023年09月23日891
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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 失眠是指无法入睡、难以维持睡眠、频繁醒来或清晨早醒、睡眠质量差，并且这种睡眠问题给个人的生活和健康带来了明显的负面影响。而入睡困难是最常见的失眠症状，不论是睡眠起始的入睡困难，还是睡眠维持的入睡困难，成年人有一个相对客观的诊断标准：从关灯卧床到入睡或者夜里醒来再次入睡所需要的时间，一般不超过30分钟。这个标准对于医生了解患者的睡眠情况有帮助。但对于患者个人来讲，在失眠的时候，总是去纠结这个诊断的标准是没有意义的。通过睡眠监测我们发现，很多患者实际上入睡的速度远远比他自己的感觉要快很多，比如说他10点上床，自我感觉到11、12点他才睡着，也就是入睡需要1-2小时。假如通过睡眠脑电图来看，他很早就睡着了，早就进入浅睡眠了。但因为失眠，患者的睡眠感知不是那么的好，他可能就会觉得自己好像过了很久很久都没有睡着。当他醒来的时候，他就觉得自己前面都没有睡着，情绪变得更加焦虑不安。还有一些患者有一个不好的习惯，闭上眼睛之后，没有办法放松，反而一直去察觉自己有没有睡着。打个比方，这种压迫感就像我们小时候爸妈在旁边拿着鞭子监督自己有没有好好写作业似的。总有那么一个紧迫感，像是有个声音在催促自己“快点睡着”，或者有个声音在责备自己“你怎么还没有睡着”。有些患者认为睡眠是一个像开关灯一样的过程，好像灯突然关了，自己就睡着了，会执着的去追求这样一种入睡的感觉。但其实入睡不是突然关掉灯，而更像是慢慢去调暗灯光这么一个过程。我们从睡眠脑电图上看，正常人从清醒到进入对外界完全没有知觉的睡眠状态，一般也需要几分钟甚至十多分钟。很多时候，我们在刚入睡的那个阶段被唤醒，也会认为自己并没有睡着。也就是说，很难靠自己的意识来察觉到有没有睡着，不知不觉中睡着才是正常的。失眠的患者，往往大脑过度的清醒，对睡眠的感知能力很差，更难控制入睡这个过程。如果反复的去用意识去察觉自己有没有睡着，反而更容易让自己出现入睡困难的这种情况。另外一些患者的问题是，睡不着的时候反复去看时间，越看越紧张，还会一直给自己很负面的暗示：“完蛋了，今晚又失眠了！怎么这么久还没有睡着！……”，本来躺床的时候还能平静，但一看时间，就不自觉的紧张起来。其实这个就是“半杯水”的哲思，不妨试试把“今晚我只能睡3小时”的消极思维，转变成“没关系，我还能睡3小时”的积极思维。复习一下我们为什么失眠：失眠的源头是“控制”的问题。大家看过之后应该能理解保持规律的作息和减少卧床时间的重要性。我们下面主要从调节自身的心态从而减轻清醒系统的作用上来谈谈。入睡的时候，我们更提倡把意识放在一些我们能控制的事情上，比如说做冥想、腹式呼吸等等；而不是放在我们没有办法控制的事情上，比如怎么快速睡着和什么时候睡着。只有不去控制睡眠，我们才能重新学会入睡。我们经常跟病人讲的，什么时候睡着就什么时候睡，不用着急，睡不着也没关系，总会睡着的，怎么舒服就怎么睡，不用去纠结“我得马上睡着”，也不要跟自己失眠前或好睡的人对比，这样反而引起更多的焦虑和沮丧，还会加剧失眠。不努力睡觉才会睡觉！不关注睡觉才会睡觉！安静的闭上眼睛，如果觉得思绪特别多，可以去做一些放松的练习。比如腹式呼吸冥想训练、渐进性肌肉放松训练、身体扫描放松训练、其他的正念练习等等。我们接纳这样的事实：我现在是清醒的也没关系，我欢迎任何感觉和想法，不去评判和责备自己，给自己多些耐心和关怀。我们只要在把自己的注意力集中在卧床休息的好处上，而不是集中在自己的失眠问题上，我们就能够好好的储存能量，好好的迎接明天的到来。说了这么多，其实入睡的关键就是对失眠要有一个接纳和放松的态度。当你放下“一定要马上睡着”这种想法的时候，也就消除了入睡的障碍。随着时间的推移，你大脑真的慢慢能放松下来了。你慢慢能够不去纠结，不跟睡眠斗争，那么睡眠是你的本能，你的睡眠能力自然就可以发挥出来。总结一下，睡眠需要的心态就是正念的睡眠心态：初心、无为、放下、不评判、接纳、信心、耐心！接纳失眠，允许波动，顺其自然，相信自己！放下所有睡眠的思想包袱，不给睡眠任何心理压力，始终以积极心态应对所有睡眠的变化，始终往好的方向去想，给自己充分的时间去调整，引导自己身心放松下来，促进睡眠不断改善。2023年08月21日1417
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 失眠作为生活中经常碰到的一种生活现象，很多人都碰到过，偶尔一次失眠没问题，但是有的人会长期经受失眠困扰，很多人想尽各种办法，也解决不了。最终只好接受这种状态，硬扛或者靠安眠药助眠。可能最后药越吃越多，工作效率下降，生活幸福指数糟糕，睡眠质量越来越差，困苦不堪。有没有一种简单的有效的方法，一下子就能根治失眠呢？答案是，没有！那么失眠最终能不能治好呢？答案又是肯定的！笔者在30余年的从医生涯中，无论身处神经内科还是在疼痛科，治疗了大量的失眠患者，有治疗效果好的，也有治疗效果不佳的。从中总结出来的经验是，要想治好失眠，四要素必须有。那就是：正确的认知，正确的方法，系统的治疗，坚持不懈的努力，如果这四方面都能很好的具备，绝大部分失眠是可以有效控制甚至治愈的。首先，要有正确的认知不要过度关注，不强迫自己入睡，不要归咎于失眠；人体是有自我调节功能的，所以睡眠对我们健康造成的伤害往往没有我们想象的那么大。经常有这种情况，白天感觉不舒服没精神，把所有的问题都归结于没有睡好，反复这样的精神强化，会导致自己的负疚感，那么这种睡眠对身体的伤害就分为两层，不光是缺乏睡眠导致身体机能失调，而对睡眠的恐惧，也会带来对神经内分泌系统和免疫系统新的伤害。有一部分失眠，其实是精神心理问题的表象，这一部分人群，可能需要找专业心理医生进行心理分析和心理疏导，并且通过浅催眠等心理学方法，解决了深层的心理问题，失眠也就随之缓解了。其次，正确的方法及系统的治疗没有绝对有效的方法。需要了解，在失眠治疗中各种方法可以综合运用。不迷信单一的方法。不去消极的对待。第一、要养成良好的睡眠卫生习惯行为干预要做到：没睡意，不上床；不在床上玩手机看电视；避免午睡；减少卧床时间；良好睡眠卫生习惯，规律作息；睡前不过饱、空腹；避免喝茶、咖啡、饮酒、吸烟；睡前3-4小时避免剧烈运动；第二、选择合适的物理方法，按疗程治疗经颅磁刺激治疗；通过磁场产生生物电，作用于大脑皮层表面，改善兴奋与抑制平衡。选择性的刺激左右大脑半球，达到对抑郁、焦虑及睡眠的双向调节。肌贴治疗；通过适当的贴扎，对皮肤感受器轻刺激，反馈调节交感神经和迷走神经张力，达到改善神经内分泌功能，促进良好睡眠节律的恢复；助眠音乐；音乐作用于大脑后，乙酰胆碱、去甲肾上腺素等神经递质的释放会加强，降低神经肌肉系统的紧张度，降低血压、心率等，产生放松的状态。助眠音乐的特征是60-80拍/分钟的舒缓乐曲，这样的节奏接近人的心率。通常是2-30周以上的持续聆听会使整体睡眠状态有所改善。低频脉冲电磁治疗；研究显示,低频脉冲磁场能够耦合进入动物脑内,调节其睡眠节律电活动,促进入眠,并在一定程度上改善睡眠质量。针灸；根据祖国医学中的人体经络学说，针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，在失眠的治疗中，具有一定疗效。第三、药物治疗镇静安眠药：适度使用镇静安眠药物，仍然是治疗失眠的一项重要措施。安定，左匹克隆等都是常用药物，镇静安神药的使用原则是短期、规律使用，避免过度依赖，也避免为了防止安眠药副作用，宁可熬夜到天亮，也拒绝吃药。抗抑郁药物：研究显示，长期失眠的人群中很大一部分是潜在合并焦虑和抑郁症的，而这部分病人很难单纯通过自我放松，听音乐等方法达到自我纠正，需要接受正规的抑郁和焦虑评价，同时规范合理的治疗，才能达到最终治愈的目的，而失眠的症状也会随着抑郁焦虑症的改善而改善。目前常用的药物是阿米替林，文拉法辛等药物。补钙治疗；缺钙会导致失眠，而这往往被很多病人忽视。钙除了是我们的骨组织重要成分，对强健骨骼，保持关节肌肉功能有重要作用外，它还是体内重要的离子之一，作为第2信使，传递细胞间的重要生物学信号。它对神经内分泌的调节和自主神经功能的稳定有重要作用，所以缺钙会造成这些方面功能紊乱，也会导致失眠的情况不容易纠正。中药：通过辨证论治，多采用含酸枣仁，柏子仁，百合等中药的中草药或中成药，也可达到一定的临床疗效；第四、疼痛科微创治疗交感神经节阻滞（SGB）脉冲调节；现在生活中由于日常工作压力大，生活节奏增快。加上一部分人群敏感性高的人格特点。经常会产生焦虑紧张，植物神经功能紊乱影响睡眠。通过对位于颈部的双侧星状神经节进行偏振光照射，局麻药注射或脉冲射频调节，可以抑制增高的交感神经活性，恢复交感-迷走神经系统的平衡，稳定内分泌系统来改善睡眠。尤其对于长期经历失眠，形成了失眠的恶性循环，同时精神心理受打击，对治疗失眠缺乏信心的人群来说。星状神经节阻滞可以短期内有效改善失眠临床症状，打破恶性循环，给患者治疗树立信心，同时给后续其他的治疗创造良好的神经内分泌环境，所以在疼痛科的治疗手段里边，首选星状神经节阻滞来治疗失眠，如果和其他方法合用，则会产生更好的治疗效果。臭氧自体血回输治疗；该疗法是将患者自身的血液，单次或重复抽出并回输100－2000ml，通过与医用三氧充分混合，利用医用三氧的强氧化性对血液进行处理，再回输到人体静脉血管内，通过臭氧氧化作用，使红细胞和血浆成分产生一定理化改变，提高血液携氧量，改善微循环，从而达到对全身神经－内分泌－免疫系统进行调节的疗法。臭氧治疗有良好的降血脂及改善器官供血功能，可调节机体免疫力，在治疗慢性疲劳综合征，失眠等疾病等方面具有良好疗效。在失眠治疗方面，可以作为综合治疗的一部分，提高治愈率。小剂量静脉药物诱导睡眠模式建立，多模式睡眠治疗药物依赖型失眠;采用快速代谢的右托美啶或丙泊酚小剂量诱导睡眠，监护下自控入睡，此模式不同于传统镇静药物模式，没有药物残留副作用，剂量合理滴定后，失眠病人想睡觉的时候，自己按键就可以把适量的药物注入体内，从而诱导出类生理睡眠，不会发生睡眠抑制。以此为基础的多模式睡眠，是根据患者不同睡眠障碍特征以及病情发展的不同阶段，配合患者自控给药装置，在麻醉监护、实时脑电及呼吸睡眠监测下，通过不同药物和治疗方法配合的一种个体化治疗手段，可以诱导仿生自然睡眠，在睡眠中完成神经自我修复，让患者回归正常的自主睡眠，此模式的睡眠修复分为在院和居家两个部分，总时长可能需要1-2月。最后疼痛专家温馨提示，失眠并不可怕，也没有想象中那么难治，坚持正确的认知，合理的治疗，加上坚持和努力，我们一定能战胜它，让我们的夜晚平静祥和，白天阳光灿烂。2023年08月21日357
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