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2020年04月08日 1299 0 0
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 社会压力逐渐增大的今天,许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样,有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变,其中以入睡困难与睡眠减少最为常见,也就是我们平时说的失眠。失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障,或睡眠的习惯(节律)被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。失眠大致有四种表现形式1.入睡困难:上床后头脑越来越清醒,往事像放电影一样在脑海呈现,这多见于情绪紧张焦虑,或者上床后并未想什么,但闭着眼睛就是睡不着,这多为习惯性失眠。2.早醒:上床后容易入睡,但很早醒来,多见于老年人或心情抑郁的人。3.睡眠浅:入睡后易惊醒,夜间多次醒来,自觉似睡非睡,醒后不解困,多见于躯体不适的人。4.睡眠节律被打乱:见于时差反应,夜间工作倒班者。失眠原因有生理和心里两种,以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱,使人昏昏沉沉,记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍,如:焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱,机体抵抗力下降,患病几率大大增加。精神疾病与睡眠障碍间的关系1.精神症状可以放大或加重睡眠障碍;2.精神障碍的病理过程破坏睡眠质量;3.失眠是精神障碍的高危因素(尤其是抑郁症,常在失眠1年以内发病);4.精神障碍可以引起失眠过度睡眠和睡眠质量改变;5.1/3~1/2的慢性失眠患者有精神疾病的问题。精神病患者睡眠障碍的表现1.精神分裂症患者在发作期和缓解期都可以出现睡眠障碍,通常表现为入睡困难、浅睡多梦或间断性睡眠,一般是以入睡困难为显著特征。精神分裂症后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂症经治疗后,可延长睡眠潜伏期。长期用药的患者,体重增加,易出现呼吸睡眠暂停综合症。2.重性抑郁障碍患者常伴有睡眠紊乱,最常见的是失眠,少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长;年青抑郁症患者睡眠潜伏期大多延长,老年患者入睡多正常,但与梦有关的觉醒次数增加,扰乱了睡眠的持续性,降低睡眠效率。3.躁狂发作的患者由于长期处于情感高涨和易激惹状态也可引发睡眠紊乱,致使实际睡眠时间和睡眠需要减少。4.对于焦虑合并抑郁的患者,常常表现为睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间觉醒次数增加,重复性焦虑性梦境。总之,睡眠障碍的病程与精神障碍的病程密切相关,常常是精神症状缓解时,睡眠障碍也相应得到改善。如何克服睡眠障碍?1.要以乐观的态度冷静正视这一现实,这一点对于稳定情绪,克服和消除引起失眠的消极因素无疑是重要的。2.消除致病因素。正确认识造成失眠的现实,做好充分的思想准备,就能够放下包袱,使睡眠情况有所好转。3.养成良好习惯,改善睡眠。维护正常稳定的生活规律,建立有条不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平静。不要喝浓茶咖啡等,这些刺激性东西都会使大脑皮层兴奋妨碍顺利入睡。晚饭要定时定量,过饱或饥饿都可引起大脑皮层中枢兴奋,从而使人睡不着。4.睡眠环境十分重要。保持安静,温度适宜,环境舒适。5.在医生指导下适当服药,但是绝不能把全部希望寄托在药物,需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。2020年03月28日 2296 0 1
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 快动眼睡眠期睡眠行为障碍,简称RBD。这是我个人觉得帕友们最重要的也是最需要积极处理的一类睡眠障碍。这一类的睡眠障碍主要表现为夜间睡眠时出现说梦话、做噩梦,梦中通常大喊大叫、拳打脚踢,严重的甚至打到一起睡觉的老伴,或者让自己从床上摔下来,导致头部外伤、肋骨骨折。通常我们在夜间睡眠中都会做梦,但是平静的梦或者美梦居多,噩梦偶尔会有,而帕友们如果患有此类睡眠障碍,其梦境多为不良的梦境,多为追逐、砍打、躲避、逃亡等梦境,梦中您很少攻击他人,但常受到他人威胁和干扰。虽然我们每个人都做梦,但是即便做很恐怖的梦,也很少经常在睡眠中大喊大叫、拳打脚踢,而帕友们的此类睡眠障碍则经常会把梦境中的内容表现到现实中,会一边做梦一边口中念念有词,有时候身体间断抖动,挥胳膊、踢腿,甚至翻身下床做出打斗的动作。如果您之前出现过类似的睡眠问题,老伴肯定受惊吓不少,或者您和老伴已经为此分床睡很久了。虽然这种表现对您没有太大的危害,只要一分床,似乎也不影响您和家人的睡眠质量,但是这种情况下最危险的事情莫过于在睡眠中坠床,导致您的骨折、外伤。2019年12月06日 1873 0 0
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李斌主治医师 杨浦区精神卫生中心 精神科 睡眠障碍,通俗的讲就是失眠、睡不好。睡眠障碍能引起生活质量下降甚至致命性损害,常好发于老年人群,因此,它是目前老年医学研究的重点。睡眠好不好,除了睡眠时间的长短外,睡眠质量也很重要。睡眠质量与睡眠节律、浅睡眠和深睡眠的时间、睡醒后的精力和情绪状况以及对睡眠的主观满意度有关。每个人对睡眠的需求是不一样的,一味的强调睡眠时间长短,如睡满6个小时等,是片面的观点。老年人睡眠障碍有哪些症状体征呢?1.入睡和维持睡眠困难 表现为睡眠潜伏期延长,有效睡眠时间缩短。由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠-觉醒周期缩短,早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见。再者,随增龄或疾病影响,睡眠的昼夜节律障碍愈明显;表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。2.睡眠呼吸障碍 多见50岁以上人群中,睡眠后均可能发生呼吸障碍,如睡眠呼吸暂停、睡眠加重呼吸疾病、夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难。3.嗜睡 表现为白天睡意过多,常打瞌睡,精力不足。4.早醒 觉醒时间过早,如凌晨两三点醒来,后无法再次入睡。5.主观性失眠 睡眠时间在6小时以上,嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象,其原因有脑部疾病(脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等)、全身病变(肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等)、药物因素(安眠药)及环境因素等。由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显,有时仅表现为嗜睡;因此,了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因,并使之得到尽早的治疗。老年人睡眠障碍有哪些原因呢?1.原发性失眠,没有明确的原因;2.焦虑、抑郁情绪;3.躯体疾病;4.环境改变或环境不适宜睡眠等。如何治疗?1.一般治疗 包括养成良好的睡眠卫生习惯、去除干扰因素、进行睡眠锻炼、停用可能引起睡眠障碍的药物、治疗内科和精神神经科疾患(如心衰、肺气肿、内分泌疾病、抑郁症、夜间肌痉挛等)以及睡眠障碍性疾病。调整饮食习惯和结构,帮助改善睡眠。2.药物治疗 约60%的失眠患者需要长期或偶尔服用安眠药物。目前用于治疗失眠的药物有以下几类:①苯二氮卓类:目前应用最多的安眠药物(约占70%),此类药物又分短效、中效和长效3种制剂,其代表分别为三唑仑(半衰期3.5h)、艾司唑仑(舒乐安定)和阿普唑仑、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制剂易成瘾、撤药易反跳(与用药剂量及时间无关),只宜短期应用于入睡困难者;长效制剂抑制呼吸较强,白天残留作用(疲乏、昏睡、共济失调、记忆力下降、注意力不集中)较明显;故应用中效制剂更安全。一般来说,入睡困难者适用短效制剂,维持睡眠困难或早醒者适用长效安眠药。②抗抑郁药:如氟伏沙明、阿戈美拉汀、米氮平等,适用于抑郁症伴失眠者。③巴比妥类:如苯巴比妥(鲁米那)等,目前少用作安眠药。④抗精神病药及其他:如氯丙嗪等,适用于伴精神症状者。⑤促睡物质慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有关睡眠物质:正在研究之中。安眠药物的使用应遵循短期、间断、小量开始、逐渐撤药(每5天减原量的25%)的原则,长期用药者在停用安眠药后可继续接受卡马西平、普萘洛尔、抗抑郁药物治疗,以防戒断反应。3.非药物治疗:治疗失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素,如消除心理紧张、改变睡眠环境、避免睡前服用影响睡眠的食物或药物、保持睡眠觉醒规律。非药物治疗适用于各类型失眠者,尤其是慢性心理-生理性失眠者。具体方法有:①刺激控制训练:这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的程序,包括只在有睡意时才上床、床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读、看电视或工作;若上床15~20min不能入睡,则应起床。白天不打瞌睡,清晨准时起床。②睡眠约束:教导失眠者减少在床非睡时间,当睡眠效率超过90%时允许增加15~20min卧床时间,低于80%时应减少15~20min卧床时间;睡眠效率在80%~90%则保持卧床时间不变。③放松训练:通过放松来减少精神和躯体的紧张而治疗失眠。放松方法有肌肉放松训练、生物反馈、沉思、气功、太极拳等。④矛盾意向训练:说服失眠者从事他们最害怕的睡眠行为即不睡,如果失眠者试着不睡焦虑就会减轻,入睡自然容易。⑤光疗:一定强度的光(7000~12001μx)和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律,对治疗睡眠-觉醒节律障碍(如睡眠时相延迟或提前综合征)特别有效。⑥时间疗法:适合于睡眠时相延迟综合征的患者,嘱患者每天将睡眠时间提前3h,直至睡眠-觉醒周期符合一般社会习惯。预防护理影响老年人睡眠因素繁多,除积极治疗外,还应加强锻炼增强体质,适应环境,心情舒畅,永远保持心理和生理健康。2019年11月29日 2378 0 5
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徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 你可能有过这样的经历:晚上正熟睡时,突然一下子惊醒,脑袋很清楚,但想挪动一下身体却感觉有千斤重物压在身,全身动弹不得。这时你想喊,却怎么也张不开嘴,几分钟后又自然恢复正常。这种经历被人们称为“鬼压床”。 听起来很吓人,虽然我们能肯定这与鬼怪无关,但那又是怎么一回事?现代医学研究表明,这是众多睡眠障碍的一种,是人在睡眠觉醒的生理过程中表现出来的一种功能障碍,临床上称之为睡眠瘫痪症。听起来很吓人,虽然我们能肯定这与鬼怪无关,但那又是怎么一回事?现代医学研究表明,这是众多睡眠障碍的一种,是人在睡眠觉醒的生理过程中表现出来的一种功能障碍,临床上称之为睡眠瘫痪症。 压力大易中招睡眠瘫痪症并不少见,并常常与幻觉联系在一起。科学家已经确定此种症状与生活压力有关,且多发于学生、白领等人群。由于此类人群生活压力过大,作息时间不规律,经常有熬夜、失眠以及焦虑等症状,这些因素都可能是引起睡眠瘫痪症的原因。 此外,睡眠瘫痪症的发生还被证实与睡姿、睡眠环境有很大关系。如果睡眠时有重物压在胸口、趴着睡、蒙头大睡等,都有可能引发“鬼压床”现象。 趴着睡不单会引起睡眠瘫痪,长期如此,因多处神经会受到压迫,往往还会影响正常血液循环和神经传导,不仅会使两臂、脸部、腰背部酸痛,还可能演变成为局部性神经麻痹。 缓解“鬼压床”,从转眼球开始一旦出现“鬼压床”现象,到底该如何快速缓解自己的不适症状呢?首先,快速转动眼球,让眼球做圆周运动,上下左右地运动。然后眨眼,收缩嘴周围的肌肉,移动下颚和舌头,当肌肉张力开始出现时,移动脖子、肩、臂、手指、腿、脚踝和脚趾,最后坐起来动动所有的肌肉。 目前,还没有已知的方法可治愈此症,但你可以避免症状的发作。日常生活中要尽量避免熬夜,保持睡眠充足;减轻生活压力;睡前不要吃东西,不要饮浓茶、喝咖啡;睡前不用脑过度,临睡前做些较轻松的事,使脑子放松;适量运动,但不要在睡前剧烈运动。目前,还没有已知的方法可治愈此症,但你可以避免症状的发作。日常生活中要尽量避免熬夜,保持睡眠充足;减轻生活压力;睡前不要吃东西,不要饮浓茶、喝咖啡;睡前不用脑过度,临睡前做些较轻松的事,使脑子放松;适量运动,但不要在睡前剧烈运动。 最后提醒:睡眠瘫痪并不是有害的疾病,不必过度紧张。2019年11月26日 1179 1 1
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2019年10月31日 6779 0 1
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 人的一生,有三分之一的时间用来睡觉。按照70岁的寿命来算,睡眠的时间大约是23年,约等于201480个小时、12088800分钟。我们一生大多数时间都在睡眠中度过,睡眠质量是影响我们身体健康的重要因素,而我国普遍存在睡眠质量差的问题。今天我们就来聊一聊睡眠问题。一、中国人的睡眠状况调查《2016年全国睡眠报告》显示:39.87%的中国人存在入睡困难的问题。37.9%的中国人睡眠质量差。《2017中国青年睡眠现状报告》调查6万名10-45岁中青年,发现94.1%的人有过失眠现象。《2019中国青少年儿童睡眠指数白皮书》显示:通过对6-17岁的青少年儿童大数据调查显示,睡眠不足8小时的占比达62.9%,13-17岁青少年儿童睡眠不足8小时的占比达81.2%,6-12周岁的为32.2%。人民日报:我国有2亿人打鼾,5000万人睡眠中有过呼吸暂停;有失眠经历的人高达16.8%,且上升趋势明显。近年来,中国人更是以37%的失眠人口比例高于世界平均的28%。数据显示:中国老年人的失眠率高达60%。二、典型的睡眠障碍有哪些?失眠症:主要包括入睡困难、频繁易醒、早醒后无法再度入睡等情况;嗜睡障碍:我们俗称的“鬼压床”就属于这一类,即便睡很久,也仍然感到没精神和困倦;节律失调障碍:简单说就是生物钟与外界要求的作息不同步,比如因时差、倒夜班等行为导致的入睡难;异态睡眠:夜惊、梦游、梦魇等;其他:磨牙、打鼾、说梦话……实际上,睡眠障碍的表现还有很多,原因也错综复杂,唯一能够确定的是,不管哪一类睡眠障碍,都会严重影响我们的睡眠品质,并引发许多严重的后果。三、如何判断睡眠质量睡眠质量,可以通过以下几个方面来判断:入睡时间超过30分钟夜间觉醒次数超过两次或凌晨早醒经常噩梦不断总睡眠时间少于6个小时次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力参考结果:(1)满足1条及以下:甜美;(2)满足2条:舒适;(3)满足3条:苦涩;(4)满足4条:烦躁;(5)全满足:不眠四、我们需要多少的睡眠时间美国国家睡眠基金会(简称NSF)的专家们为了确定每个年龄段确切的睡眠时间,花了两年的时间,出示了一套最新的针对人生不同阶段所需睡眠量的提议。初生婴儿(0-3个月):睡眠时间范围约14-17小时婴幼儿(4-11个月):睡眠时间范围约12-15小时学步儿童(1-2岁):睡眠时间范围约11-14小时学龄前儿童(3-5岁):睡眠时间范围约10-13小时学龄儿童(6-13岁):睡眠时间范围约9-11小时青少年(14-17岁):睡眠时间范围约8-10小时青年人(18-25岁):睡眠时间范围约7-9小时成年人(26-64岁):睡眠时间范围约7-9小时老年人(65岁以上):睡眠时间范围约7-8小时五、关于睡眠你需要知道的卫生指南1.你只需能第二天恢复精力即可限制在床时间是通过增加觉醒和减少在床时间来巩固睡眠。这样做能帮助整合和加深睡眠。在床上花费过多时间,会导致片段睡眠和浅睡眠。不管你睡了多久,第二天规律的起床。2.每天同一时刻起床,1周7天全是如此早晨同一时间起床会带来同一时刻就寝,能帮助建立“生物钟”3.规律锻炼制定锻炼时刻表,不要在睡前3小时进行体育锻炼。锻炼帮助减轻入睡困难并加深睡眠,使人快速进入深睡眠,促进更强烈和更多的深睡眠。4. 确保你的卧室很舒适而且不受光线和声音的干扰舒适、安静的睡眠环境能帮助减少夜间觉醒的可能性。不把人吵醒的噪声也有可能影响睡眠质量。铺上地毯、拉上窗帘及关上门可能会有所帮助。5. 确保你的卧室夜间的温度适宜睡眠环境过冷或过热可能会影响睡眠。6. 规律进餐,且不要空腹上床饥饿可能会影响睡眠。睡前进食少量零食(尤其是碳水化合物类)能帮助入睡,但避免过于油腻或难消化的食物。7. 夜间避免过度饮用饮料为了避免夜间尿频而起床上厕所,避免就寝前喝太多饮料。大概的标准是睡前的4小时里只喝一杯液体。8. 减少所有咖啡类产品的摄入咖啡因类饮料和食物(咖啡、茶、可乐、巧克力)会引起入睡困难、夜间觉醒及浅睡眠。即使是早些使用因也会影响夜间睡眠。9. 避免饮酒,尤其在夜间尽管饮酒能帮助紧张的人更容易入睡,但之后会引起夜间觉醒。10. 吸烟可能影响睡眠尼古丁是一种兴奋剂。当有睡眠障碍时,尽量不要于夜间抽烟。11. 别把问题带到床上晚上要早些时间解决自己的问题或制定第二天的计划。烦恼会干扰入睡,并导致浅睡眠。12. 不要试图入睡这样只能将问题变得更糟。相反,打开灯,离开卧室,并做一些不同的事情如读书。不要做兴奋性活动。只有你感到困倦时再上床。 13.把闹钟放到床下或转移它,不要看到它 反复看时间会引起挫败感、愤怒和担心,这些情绪会干扰睡眠“促进”失眠。 14. 避免白天打盹 白天保持清醒状态有助于夜间睡眠。2019年10月25日 1503 0 1
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2019年09月24日 66114 0 36
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 自杀是一种复杂的社会现象,其原因无法一言以蔽之,它给社会和家庭都带来巨大的创伤和负担。数据来自:世界卫生组织作为心理医生,自杀这种心理危机的干预正是我们的工作之一。昨天是“世界预防自杀日”,我想来探讨一种最为常见的导致自杀风险的因素,它可能每天都会发生,却总是完全被我们忽略;同时这种因素也正是自杀倾向的一种征兆,值得我们及时去发现和干预。它并不是你已经熟知的抑郁症,而是睡眠障碍。01 睡眠障碍与自杀风险呈正相关我们的睡眠习惯已经进入了一个怪圈:一开始好像是不想睡,有太多的娱乐项目等着我们夜晚时去探索;后来慢慢变成睡不着,僵化的去用手机去填补无法入睡的时间。一部分人索性就养成了晚睡又不得不早起的习惯,大不了白天不精神。一部分人陷入失眠的痛苦之中,从身体到心理都觉得无比疲惫。失眠症是临床上最常见的睡眠障碍,失眠本身也是临床上最为常见的主诉之一。想必精神科医护人员都会有这种感觉:伴有失眠的精神科患者自杀风险偏高。事实上,研究已经证明了这种临床直觉——美国科学家Bernert等开展了一项关于睡眠与自杀的研究,发现了睡眠障碍与自杀风险之间的强正相关。令人诧异的是,不仅是失眠,所有的睡眠障碍,都可能是“自杀”的紧急预警信号。不就是睡不好吗,竟然会让人自杀?说这句话的人,一定没有考虑过“睡不着,睡不好”这件事有多痛苦。睡眠障碍到底为什么会导致自杀风险升高呢?首先,睡眠障碍是心理问题的明显表现。自杀的人多经历过复杂的心理活动,如果有心理障碍,或者说“想不开”,就会产生自杀行为。但我们对于心理问题,往往采取“忽略”和“回避”的方式。相较于看不见、摸不着、又让人有些难以启齿的心理问题,睡眠一旦出现障碍,带来的痛苦感受更为直接。但实际上,睡眠问题往往只是一个“症状”,临床上,单纯的原发性失眠非常少见,最为常见的就是由心理问题引发的失眠。比如:抑郁症患者,往往会因为白天醒的太早,觉得自己没睡够,心情很不好来就医;焦虑症患者也经常会因为睡不着,睡得特别浅,日间疲惫又烦躁去看医生。2019年09月11日 3227 0 4
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范文辉主任医师 医生集团-四川 神经内科 在睡眠障碍分类中,RBD是一种睡中异常障碍。睡中异常包括一组在睡眠中发生的行为、情绪、认知、梦和自主神经系统的非期望性事件,这些事件可出现在入睡过程中、睡眠中或觉醒过程中。而RBD是在REM睡眠期出现的、常常和噩梦相关的、可导致患者受伤和(或)睡眠中断的异常行为。 临床表现 RBD常见的主诉是与睡眠相关的受伤,受伤的发生通常和令人明显警觉、不快、充满动作反应和暴力性的梦境有关,如与不熟悉的人或动物对抗、被攻击和追赶等。在典型情况下,患者会在RBD发作结束时很快清醒,表现非常警觉,叙述的梦境是一个比较完整的故事,其梦中的动作与观察到的睡眠行为相一致。 RBD患者与睡眠梦境相关的行为表现丰富多样,包括讲话、大笑、喊叫、哭泣、咒骂、做手势、伸手、抓握、上肢连续打动、拍击、拳击、踢腿、坐起、跃下床、爬行和奔跑等。行走非常少见,离开房间的情况尤其罕见,但如果发生可能会导致意外。 RBD发作时患者眼睛通常保持闭合状态,患者做出的是梦境中的动作而非对现实环境的动作反应,这是导致RBD中受伤发生比率高的主要原因。2019年09月03日 7820 0 0
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