心肌炎

由于大多数人并不了解新冠后心肌炎，从而错过及时发现救治的时机，但还是要了解心肌炎可能发生的一些蛛丝马迹，可以归纳为：1.新冠发生后，发烧、肌肉酸痛和乏力等症状明显好转后，原本有的胸闷和心慌等不适也快速缓解，发生心肌炎的风险很小；2.但如果已经过了1周，上述这些症状又开始出现并逐渐加重，同时伴有呼吸急促、心悸、头晕、黑矇、四肢及眼睑水肿等，就要及时就医明确是否有心肌炎发生，切不可掉以轻心。

很多心肌炎都是发生在“阳康”后，也就是感染新冠后的1-3周，而且还常常是突然发生，这是为什么？1.心肌炎，简单地说就是心脏发炎了，更准确地说是组成心脏的心肌细胞发生了炎症，而心脏的收缩是通过心肌细胞完成的，心肌细胞一旦有了炎症，收缩功能不能正常进行，收缩无力、收缩紊乱等情况就会发生，严重时甚至停止收缩导致心脏骤停引发猝死，后果非常严重。2.研究证实，导致心肌炎的发生机制有三个：一是奥密克戎病毒等致病微生物直接进入心肌细胞大量繁殖，引发心肌细胞的炎症甚至坏死。二是感染奥密克戎病毒后，机体免疫系统会产生大量炎性细胞对抗病毒，炎性细胞可能迁移至心肌细胞里引发炎症。三是感染奥密克戎病毒后，刺激机体免疫系统过度激活，引起自身免疫过强，而损伤了自己的心肌细胞。由于这3种情况都有逐渐发生发展的过程，会在感染新冠1-3周才真正发生，而新冠的主要症状表现比如发烧、浑身酸痛乏力等在一周后大大减轻或消失，致使很多人认为自己身体已经没多大问题了，便恢复了以往的生活状态，这恰恰增大了心肌炎快速进展的风险。3.心肌炎发生后，可能存在数小时、数周甚至几个月，在此期间一些增大心肌耗氧负荷的因素都可能促发心肌炎的快速进展，几个小时就可能危及生命。临床上，有病例是因新冠一周后核酸检测阴性，准备上班洗澡蒸桑拿加重心肌炎；有病例是开始恢复以往的高强度跑步健身诱发心肌炎；有病例是开始上班后，加班加点赶着完成之前落下的工作，不幸因心肌炎的爆发导致了猝死。4.因此导致心肌炎发生最主要一个因素是在身体尚未恢复的情况下过度劳累，而心肌炎发生后最主要的治疗措施也是卧床休息，所以在新冠发烧等症状表现缓解消失后，仍然要注意保护自己，多休息不放纵自己，给身体3-4周恢复的时间。

吭吭……咔咔……最近人群里经常有的声音，别担心，他们不传染，他们曾经是阳过，但他们现在已经阳康了，然而他们咳嗽之路可能还很长，也许会4-8周，为什么？感染后咳嗽综合征，鼻后滴漏综合征，新冠诱发了哮喘……新冠抗原从两条杠，已经变成一天杠了，还没来得及欣喜，来了“心疼”，可以让年轻力壮的他或者她倒下，这可能是病毒性是心肌炎，专挑青壮年。这一切的一切是咋回事？请您识别图中二维码，听听魏春华医生怎么说？

前几天我给大家讲了一个病例，有一位小伙子阳性感染后找我看肺结节，他的肺结节可以继续观察，我看到了他最近心脏方面的检查，肌钙蛋白和BNP高过正常数值很多倍，结合他说自己心前区不适，我让他抓紧看心内科，排除一下心肌炎的可能性。有一位粉丝朋友在我的这个病例下面留言，问我心肌炎能不能治愈？看来关心新冠引起心肌炎的朋友还是比较多的。随着疫情防控措施的调整，最近有大批的阳性感染者，这其中就有一些合并心肌炎的患者。如果不能及时诊断治疗，有些患者可能会造成严重的后果。如果阳性感染之后出现胸闷憋气，心前区不适，心跳加快，心悸等症状，可以到心内科排除一下心肌炎。和原始的新冠病毒阿尔法（Alpha）及德塔尔（Delta）变异毒株相比，目前流行的奥密克隆（Omicron）变异毒株引起的心肌炎的发病率和严重程度均明显降低。这也是我们三年来，疫情防控工作的重要意义之一。新冠病毒引起的心肌炎，如果能够早诊断，早治疗，绝大多数患者治疗效果非常好，可以治愈。极少数患者有可能会因此死亡或者需要心脏移植。

新冠病毒感染后隐藏着巨大的健康隐患，心肌炎就是其中最严重的并发症之一。呈阳症状往往是由一些病毒引起，而这些病毒可以经过呼吸道进入血液循环，再到达心脏，如果这时身体恰好因为疲劳，作息不规律等因素而导致抵抗力下降，就会引起心肌炎。对于阳后出现的这三种症状，可能是心肌炎，一定要引起重视：1.心慌。感觉快好了，但是出现明显的心慌或是缺氧感觉，心跳特别快每分钟100次以上。这是由于心肌细胞受损，心功能下降，被迫通过加快心率的方式进行代偿。2.全身乏力。感觉快好了，但是乏力症状不缓解，甚至出现了胸间憋气等症状。这同样是由于心肌细胞水肿，导致肺循环瘀血，进而出现胸闷憋气。3.眼前反复发黑或晕倒。阳后出现莫名其妙的眼前一过性的发黑，甚至昏倒，一定要注意，很可能是心肌炎导致的心肌传导阻滞引起的，是心脏停跳的前奏。总之如果病毒感染就一定要注意休息，不要继续让身体处于疲劳之中，如果出现以上这三种情况，希望大家一定要及时做好防护，防止出现意外情况发生。

最近几天，人口密度最大的场所莫过于各大医院的急诊室。由于奥密克戎肆虐，中老年群体出现肺部感染的情况不在少数。其中有一类新冠引起的少见并发症引起了众多短视频平台及自媒体博主的关注。新冠病毒在损伤呼吸道的同时，可激活人体的免疫应答，通过产生自身抗体来清除病毒。然而，一部分患者的心肌组织中也可产生一系列免疫反应，导致心肌细胞的损伤坏死，引发免疫相关的心肌炎。虽然本人不是一个喜欢蹭热点的大夫，但看到门急诊前赴后继的有“小阳人”因怀疑心肌炎而就诊，觉得很有必要做一个简单科普，希望对大家有所帮助，如有陈述不当，也请包涵指正。新冠相关的心肌炎可表现为胸痛、呼吸困难、心慌、乏力、甚至晕厥等，与新冠本身的呼吸道症状有较大重叠，有时会影响判断。来自于呼吸道炎症的胸痛，位置可不固定，咳嗽或深呼吸会加重疼痛，屏气后会有所好转。心肌炎相关的胸痛，可位于胸部正中或心脏所在区域，也可位于上腹部，疼痛与呼吸无明显关联，多呈持续性。由于心肌炎有损伤心脏“电路”的风险，小部分患者可能出现严重的心动过缓（心率低于45次/分）或心动过速（心率超过100次/分，多在150次/分以上），主要症状为心慌，可以表现为心脏跳动沉重有力，也可以表现为心跳如小鹿乱撞。还有些患者，可出现心律不齐，主观感受为规律的心脏跳动过程中突然提前跳动一次（即早搏）。如果心肌炎程度较为严重，累及心脏的收缩功能，可出现心力衰竭的表现，如气急、咳粉红色的泡沫痰、乏力、显著的血压波动（较平时明显升高或降低）。虽然心肌炎有引起猝死的风险，值得大家注意的是，新冠相关心肌炎的发生率并不高。据国际权威期刊报道，这类心肌炎的发生率不到0.5%，主要见于年轻人（平均年龄38岁），对于没有合并肺炎的心肌炎，其死亡率为0%。短视频报道的一些猝死案例，主要是爆发性重症心肌炎，这部分患者初始症状较为明显，并在短期内迅速加重，需引起大家的重视。①在出现新冠症状后5天左右，又出现新的进行性加重的胸痛、呼吸困难、心慌、乏力等②血液指标：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等指标同步升高③心电图：可见到新发的心肌损伤性改变（ST段和T波异常）、心律失常④心脏超声：部分严重的心肌炎，可见到心脏室壁运动减弱，射血分数下降对于有长期吸烟史，合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，出现与呼吸及咳嗽无关联性的胸痛时，更需要警惕心肌梗死可能，需要及时就医，避免延误诊治。轻症患者以休息为主，增加营养，可适当口服营养心肌药物，如辅酶Q10等。重症患者则需要重症监护，对症支持，改善心功能、稳定心律，激素及丙种球蛋白减轻免疫炎症等处理。新冠相关心肌炎是一类少见的新冠并发症，主要见于年轻人群。当新冠好转后，应避免早期剧烈运动或高强度健身，一旦出现新发的，与咳嗽或呼吸无关的持续胸痛时，需引起重视及诊治。参考文献：Ammirati,etal.Circulation.2022;145(15):1123-1139;

1、心肌炎是比较少见的病。2、新冠住院病人心肌损伤比较常见，但心肌损伤不等于心肌炎，前者还包括缺氧、药物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前还没有活检或病理证实的新冠病毒导致心肌炎病例。4、有研究显示奥秘克戎之前的新冠感染住院及门诊患者中，心肌损害风险比非新冠感染患者高16倍，但整体发病率仍比较低。5、非住院的新冠感染者，以及奥秘克戎感染的心肌炎、心肌损伤情况仍不清楚，需要进一步研究，但预估低于奥秘克戎之前的新冠感染者。其实新冠感染有轻有重，给心脏带来的影响也可能很多，不仅仅有心肌损伤、心肌炎这些，还是有心率失常、心力衰竭等问题，但整体也都是小概率事件。那经历新冠感染，我们的运动怎么办呢？美国心脏病学会今年有发布过指南，感染后心肌炎、心律失常等风险他们也都有考虑，他们建议：无症状感染者：检测阳性后禁止运动3天无心肺症状的轻中症感染者：症状消失即可继续。有心肺症状感染者：5天的自我隔离结束后，先做评估再根据结果来定。