心肌炎

心肌炎，也称为炎症性心肌病，是心肌发生炎症造成心脏收缩和舒张功能障碍的一种疾病。

病毒、细菌、立克次体、寄生虫等感染性因素是引起心肌炎的主要原因。某些物理化学因素和自身免疫性疾病也可能导致心肌炎。

其中以病毒性心肌炎较为常见。从婴幼儿到老年人，各年龄段的人都有可能发生。儿童和 40 岁以下青壮年居多，男性发病率略高于女性。此病危害较大，严重者的表现为暴发性心肌炎，可引发猝死。

基本病因

引起心肌炎的原因有很多，主要是病毒、细菌、真菌、寄生虫感染所致。某些物理化学因素和自身免疫性疾病也可能导致心肌炎。心肌炎不具有传染性，不会在人与人之间传播。

心肌炎的病因可分为感染性因素、物理化学因素和自身免疫性疾病因素。

• 感染性因素：
  病毒感染：几乎所有病毒感染都可能引起心肌炎，以肠道病毒，特别是柯萨奇病毒居多。此外，巨细胞病毒、疱疹病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒、流感病毒、腮腺炎病毒或艾滋病病毒（HIV）都可能引起心肌炎。

  细菌感染：许多细菌感染也都可能引发心肌炎，如葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等。

  真菌感染：部分真菌感染可能引发心肌炎，如念珠菌、曲霉菌等。

  立克次体感染：立克次体是一类特殊的病原体，只能在动物细胞内寄生，通过跳蚤、虱子或螨虫等传入人体，如斑疹伤寒，可引发心肌炎。

  寄生虫感染：例如锥虫，可以引起一种弥漫性心肌炎，但这种情况非常罕见。

• 物理化学因素：接触一氧化碳和放射性物质，服用某些抗癌药物、抗生素或可卡因等，可能引起过敏和毒性反应，从而引发心肌病。

• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。

高危人群

下述人群更容易患心肌炎，需加以注意：

• 患有病毒感染性疾病，如艾滋病
• 患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮
• 接触某些药物或毒性物质
• 分娩前后的女性

典型症状

心肌炎早期阶段可能没有明显症状，随着病情进一步发展，会出现心肌损害的症状，具体如下：

• 感冒样症状：病毒感染的常见症状，如头痛、全身痛、关节痛、嗓子痛、发烧和拉肚子等感冒样症状。
• 胸部不适：虚弱无力、胸闷、胸痛、气短。
• 下肢浮肿：腿、脚、脚踝浮肿。
• 心律不齐：心跳加快、心跳节律紊乱。
• 儿童心肌炎症状：发烧、呼吸困难、呼吸加快、心跳加快、心律不齐。

并发症

• 心力衰竭
• 心肌梗死
• 卒中
• 心源性猝死

• 增强自身体质：养成良好的生活习惯，作息规律，适当锻炼，以提高机体免疫力。
• 饮食：保证机体营养充足、均衡，以对抗疾病。
• 预防感染：大多数心肌炎是因病毒感染所致，因此应注意预防呼吸道和肠道的感染。在急性上呼吸道感染流行期，尽量避免去人群聚集的地方。外出时佩戴口罩，居室内每天进行通风。
• 疫苗：目前尚无针对心肌炎的特异性疫苗。易感者可在流感流行期间注射流感疫苗，预防流感。

• 病史体征：医生会先询问症状和病史、进行体格检查。随后可能会进行辅助检查来诊断心肌炎。

• 血液检测：可检测出体内病毒抗体的含量；还有一些指标（生物标志物，如肌钙蛋白）可以说明心肌是否受损，验血可以测出这些指标的含量。

• 影像学检查：如心电图检查、X 线胸片检查、心血管磁共振检查、超声心动图检查，还有心导管检查、心脏冠状动脉 CTA 扫描、放射性核素心肌显像检查或心内膜心肌活检。

  心导管检查：医生会从患者的腿或手臂处的血管插入导管，伸入心室或主动脉，测定心室和动脉压力；还可以注入造影剂，显示出冠脉的情况。

  心脏冠状动脉 CTA 扫描：医生会从周围静脉注入造影剂，显示出冠脉的情况，以排除最常见的心肌损伤坏死的原因——冠心病。

  放射性核素心肌显像检查：这是一种放射性检查，医生会将少量放射性核素注入患者静脉，显示出心肌缺血的图像。

  心内膜心肌活检：医生会在患者颈部或大腿处血管插入导管，将活检钳伸进心室病变部位，取出心内膜下一小块心肌组织来进行检查。

心肌炎目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主。

一般治疗

• 卧床休息，避免情绪刺激与波动。
• 监测血压、心率，监测心电图、心肌酶学等指标。
• 心肌炎急性期应限制体力活动最少 6 个月。
• 可给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。

药物治疗

• 改善患者心肌能量代谢（如磷酸肌酸、辅酶 Q 等）。
• 补充水溶性维生素（如维生素 C 等 ）和脂溶性维生素。
• 根据患者病因进行对症的药物支持治疗等。

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

清淡饮食、戒烟忌酒、低盐饮食、营养充足、选择易消化和富含维生素与蛋白质的食物。

• 心肌炎急性期应多休息，少做体力活动，这大约需要至少 6 个月时间。运动员也要限制运动。恢复后，请咨询医生可以进行哪些运动。
• 反复发作者：可针对透因进行预防性治疗。平日若出现感冒症状，特別是感冒后有胸闷、心悸、气促的表现，要及时就医。

普通急性心肌炎大部分预后良好，约 50%的急性心肌炎病例在 2 ~ 4 周恢复，也有少部分患者病情可长期迁延而成为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。

暴发性心肌炎急性期病死率可高达80%，但一旦度过急性危险期，长期预后良好。