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2023年07月06日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1、心肌炎是比较少见的病。2、新冠住院病人心肌损伤比较常见，但心肌损伤不等于心肌炎，前者还包括缺氧、药物等其他因素所致。3、新冠病毒不是已知的嗜心病毒，目前还没有活检或病理证实的新冠病毒导致心肌炎病例。4、有研究显示奥秘克戎之前的新冠感染住院及门诊患者中，心肌损害风险比非新冠感染患者高16倍，但整体发病率仍比较低。5、非住院的新冠感染者，以及奥秘克戎感染的心肌炎、心肌损伤情况仍不清楚，需要进一步研究，但预估低于奥秘克戎之前的新冠感染者。其实新冠感染有轻有重，给心脏带来的影响也可能很多，不仅仅有心肌损伤、心肌炎这些，还是有心率失常、心力衰竭等问题，但整体也都是小概率事件。那经历新冠感染，我们的运动怎么办呢？美国心脏病学会今年有发布过指南，感染后心肌炎、心律失常等风险他们也都有考虑，他们建议：无症状感染者：检测阳性后禁止运动3天无心肺症状的轻中症感染者：症状消失即可继续。有心肺症状感染者：5天的自我隔离结束后，先做评估再根据结果来定。2022年12月27日812
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2020年08月31日1943
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2019年09月12日4029
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2019年09月03日6855
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景20岁女性患者，加班后咳嗽、发烧4天，偶有心悸，外院怀疑“心肌炎”来诊，既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了？当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时，明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然，心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素（见图）。此时，建议她住院治疗，但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展，不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月，直至检查各项指标正常。患者不解地问：有那么严重吗？还要卧床休息？是的，心肌炎是不可预测后果的疾病，与休息密切相关。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感觉？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样，可无症状，也可乏力、胸痛、心悸、胸闷，还可心衰、休克、猝死等，临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上，病毒性心肌炎可分成五种类型：亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变，数周后可消失或遗留。轻症自限型：病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速，经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现，死亡率较高。猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗？心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主，抗病毒治疗为辅。★卧床休息，最重要。☆病毒是无处不在的，由于平时身体抵抗力强大，病毒相对致病能力弱，故不发病。☆当肌体抵抗力下降时，如劳累、感冒、受凉、发烧等，肌体不能抗衡病毒的致病力，引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争，势均力敌时，身体就可能出现各种反应，也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息，肌体既要与病毒争斗，又要付出额外的能量应付工作，肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击，显然抵抗力相对不强，战胜病毒的能力会下降。因此，休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理：对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生？☆经常锻炼身体，提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜，保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息，切勿劳累☆及时就医实际上，心肌炎的发病过程，就是病毒和心脏发生“战争”的过程，我们要用休息来帮助心脏战胜病毒！bye校对：才艺 编辑：Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗？●“心梗”有年龄性别之分吗？●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑2019年08月20日1672
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2019年07月10日7633
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李寰主任医师 深圳大学总医院 心血管内科 “我患有心肌炎，吃不能吃好、睡不能睡晚、跑不能跑.....哎......生无可恋哦！悲伤！”患者如是说；那么这是真的吗？心肌炎患者生活不应该一团糟。心肌炎不是“心机婊”，也要重视。 这里来给大家就聊聊预防与日常，生活应该美好滴继续！ 预防感染;心肌炎的发生大多数情况下都是由病毒的感染所导致的，所以最关键的就是要防止病毒的侵入，特别是注意呼吸道和肠道的感染。若患者平时容易感冒，要避免操劳过度，应加强营养，选择一些适当的运动增强身体的免疫力。 适当休息;对于急性心肌炎患者来说充足的休息是非常重要的，休息的时间要根据患者的病情来考虑。一般都是直到症状消失，心境恢复正常。心肌炎后遗症者，可尽量与正常人一样生活工作，但不宜长时间看书、工作甚至熬夜。 饮食调节;心肌炎患者的饮食要注意蛋白质和维生素含量高，多吃一些富含营养的水果和蔬菜。辛辣刺激食物要少吃。另外，烟酒中的一些东西都会影响到心肌的正常功能。食疗方面可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，有利于心肌炎的恢复。 体育锻炼;患者在平时的恢复期内要注意根据自身的体力给自己制订合适的锻炼计划，可以参加一些一般性的体育锻炼，如慢跑、跳舞等等，但是要注意持之以恒才能对疾病的康复有一定的帮助。 加强营养;心肌炎患者要注意多进食一些富含维生素的食物，要保证蛋白质的充分吸收，因为只有这样才能更加利于心肌修复，病情也会逐渐恢复。 预防感冒;心肌炎的发生在很多时候也会因为一些小小的感冒加重病情，所以患者要注意避免感冒，多注意预防感冒，如果不慎染上风寒，患者应及时治疗，以免对心肌造成严重的侵害。 配合治疗;患者要注意积极地配合医生的治疗，保持乐观积极的心态，切记不可悲观消沉。患者还要按时服药，不可盲目滥用药物，应该遵照医嘱，合理用药。 定期复诊;心肌炎患者要定期回医院复查，以便于对病情发展的掌握，方便以后的治疗。2019年04月24日3255
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 患者提问：疾病:心肌炎病情描述:女,32岁。六月底的时候不舒服就到医院检查，查的同工酶高，其它的正常（彩超正常，心电图心跳有点快），钾有点低，医生开了药吃，八月份回老家查也是同工酶高，还住了几天院，最后还是高，就到武汉协和医院查又正常了，医生开了药一直在吃，今天到海盐人民医院去复查心肌酶又是同工酶高，想问问医生到底是怎么回事。希望提供的帮助:希望 医生看看到底是怎么回事。所就诊医院科室:武汉协和医院 心内科，海盐人民医院。宁波市中医院心内科吴力回复：心肌炎是由于病毒感染损伤了心肌细胞，或感染诱发了机体的免疫变态反应，造成免疫损伤，心肌细胞出现炎症、水肿、甚至坏死，这样心肌细胞内的一些酶就会释放到血液里，肌酸激酶同工酶是心肌组织中最重要的一种酶，同工酶水平的高低可以反映心肌损伤的程度，酶谱越高说明损伤越严重，反之酶谱低说明损伤轻；还有骨骼横纹肌、肝脏、甲状腺也存在此种酶，建议检查血常规、C反应蛋白、血沉、肌钙蛋白、免疫球蛋白、甲状腺功能、肝功能全套、自身抗体等排除其他问题。 如果明确是心肌炎，同工酶持续升高说明心肌损伤仍然存在，或病毒感染导致免疫功能紊乱，需要休息，继续治疗。患者提问：图片患者提问：你好，吴医生，这是我八月份检查的，还要再复查这几样吗？宁波市中医院心内科吴力回复：上述肝功能、血沉、自身抗体、甲状腺功能、血常规、炎症反应蛋白、免疫球蛋白等检查均正常，可以排除肝脏、骨骼肌的损伤，也可以初步排除免疫变态反应性疾病，支持心肌炎的诊断，肌酸激酶同工酶治疗后下降，现在又开始升高，一种可能是重新感染了病毒，另一种可能是心肌炎还没有恢复，仍然处于急性期阶段，或者存在免疫损伤，还需要继续积极治疗，充分休息，中西医结合治疗效果会更好，疗程至少半年以上，定期复查心电图，心肌酶谱和肌钙蛋白，以减少心肌炎的并发症。患者提问：好的，谢谢医生宁波市中医院心内科吴力回复：不客气，轻中度心肌炎经过正规治疗是完全有可能恢复的，需要重视，听从医生合理的建议。祝早日康复。本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月13日17446
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