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马照琳主治医师 青岛市第三人民医院 康复科 心肌炎是心肌的炎症病变,可分为急性、亚急性或慢性,总的分为感染性和非感染性两大类,近年来,病毒性心肌炎的发病率显著增加,因此我们着重探讨病毒性心肌炎。 临床表现:病毒性心肌炎的临床表现常取决于心肌病变的广泛程度,轻重变异很大,约半数患者于发病前1到3周有病毒感染的前驱症状,如发热、全身倦怠感,或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难,浮肿,甚至阿斯综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音,或有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大等心力衰竭体征。心电图常见ST—T改变和各种心律失常,特别是室性心律失常和房室传导阻滞。超声心动图检查可示正常,左心室舒张功能减退,节段性或弥漫性室壁运动减弱,左心室增大或附壁血栓等。血清肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高,血沉加快等。 诊断可参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准,从病史体征、心电图表现、心肌损伤的参考指标、病原学依据四方面诊断。 治疗:病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息,进富含维生素及蛋白质的食物。早搏频发或有心律失常者采用抗心律失常药物,如倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因等,心力衰竭者用利尿剂、血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制剂等。慢性期可以服用果糖二磷酸钠、辅酶Q10等营养心肌药物。中医治疗在急性期以驱除邪气为主,兼以养心安神,对早搏较多者中成药可用稳心颗粒、人参健心胶囊、黄芪颗粒等,慢性期患者应当注意避免感冒、腹泻,不应劳累,避免重体力劳动。 大多数患者经过适当治疗能够痊愈,但有心律失常有其是早搏常持续较长时间,并容易在感冒、劳累后早搏增多,应注意避免。2011年09月19日 18726 1 0
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2010年12月21日 23119 1 0
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 这是我接诊过的一个病例故事。2005年我接诊了一位来自江苏的女患者,婚后开始两年因忙于事业,一直没要孩子,等准备要孩子时,不幸也降临了。开始出现全身乏力、肢体麻木、胸闷、心慌、气短,还时有恶心,一般是饭后多见,全家以为她怀孕了,兴冲冲地去医院检查,可结果是没怀孕。 后来因为症状总是不缓解,她到了当地一家大医院就诊。 大夫的诊断结果吓了她一大跳———先天性心肌病和心肌炎,所有症状都由此引起的。她很奇怪:“怎么会无缘无故的得这个病啊”?大夫说:“心肌炎大多都是感冒后病毒感染引起的”,问她以前是不是经常感冒,她回想起,自己确实爱莫名其妙的“感冒”,总是流鼻涕、打喷嚏。 患者的症状越来越重,曾多次住院治疗,甚至进了ICU病房,可是病情一直不见好转,以至于长期卧床在家。而且大夫告诉她不能要小孩,否则有生命危险。 为此,患者来到了北京阜外医院就诊,大夫明确否定了先天性心肌病和心肌炎的诊断,并建议患者到北京世纪坛医院来找我,看看症状是不是和过敏有关。患者找到我后,我经询问病史,觉得确实不能排除和过敏有关,小提示: 患者既往的经常“感冒”症状就很可能是过敏性鼻炎的表现。 我为患者做了相关的过敏原检查,发现她对小麦、尘螨过敏。于是,在尘螨脱敏治疗的同时,还让她忌食面食。果然,不适症状逐渐地消失了。如今,她已经是两个孩子的妈妈了。 过敏可表现在全身各个系统,但表现在心脏并不多见,这位患者就是主要以心脏疾患表现为主,且后果如此严重,值得医生和患者朋友警惕。2010年12月21日 6482 0 0
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