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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景20岁女性患者，加班后咳嗽、发烧4天，偶有心悸，外院怀疑“心肌炎”来诊，既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了？当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时，明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然，心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素（见图）。此时，建议她住院治疗，但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展，不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月，直至检查各项指标正常。患者不解地问：有那么严重吗？还要卧床休息？是的，心肌炎是不可预测后果的疾病，与休息密切相关。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感觉？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样，可无症状，也可乏力、胸痛、心悸、胸闷，还可心衰、休克、猝死等，临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上，病毒性心肌炎可分成五种类型：亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变，数周后可消失或遗留。轻症自限型：病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速，经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现，死亡率较高。猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗？心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主，抗病毒治疗为辅。★卧床休息，最重要。☆病毒是无处不在的，由于平时身体抵抗力强大，病毒相对致病能力弱，故不发病。☆当肌体抵抗力下降时，如劳累、感冒、受凉、发烧等，肌体不能抗衡病毒的致病力，引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争，势均力敌时，身体就可能出现各种反应，也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息，肌体既要与病毒争斗，又要付出额外的能量应付工作，肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击，显然抵抗力相对不强，战胜病毒的能力会下降。因此，休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理：对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生？☆经常锻炼身体，提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜，保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息，切勿劳累☆及时就医实际上，心肌炎的发病过程，就是病毒和心脏发生“战争”的过程，我们要用休息来帮助心脏战胜病毒！bye校对：才艺 编辑：Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗？●“心梗”有年龄性别之分吗？●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑2019年08月20日
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2019年08月12日3634
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卜丽萍主任医师 上海中山医院 心内科 这几天又有年轻人猝死的新闻在微博、微信里广为传播，一片唏嘘，为年轻生命过早离去悲痛的同时又有悲观的情绪蔓延，感叹生命的脆弱和不堪一击。其实，任何生命的逝去都不是无缘无故的，从我们多年行医经验来看，心脏猝死主要以急性心肌梗死、恶性心律失常和急性重症心肌炎为主，急性心肌梗死往往之前都有反复胸闷、胸痛等症状，具体内容见我另一篇文章《抢救心肌分秒必争—卜医生讲心肌梗死》，这里主要讲一下急性心肌炎，因为这种疾病与我们常见的感冒密切相关，往往容易被人忽视，处理不好引起急性重症心肌炎，发病急、死亡率高，需要引起警惕。记得二十年前看门诊的时候，经常有病人感冒以后胸闷、心慌不舒服来医院就诊，我们除了给予相应治疗以外，还开3-5天的病假给患者，主要考虑感冒以后可能会出现急性心肌炎。随着生活节奏和工作节奏的加快，因为感冒发烧要求休息的人越来越少，自己不好意思开口休息，领导往往也不同意；以前年轻人和父母住在一个城市，有不舒服的情况，父母一般都会叮嘱和照顾，现在年轻人大都离开父母在别的城市打拼，出现感冒发烧这些情况，自己能扛就扛过去，对心肌炎的警惕性和认识度不够，导致经常看到猝死的发生。我国1999年颁布《成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》中指出，在病毒感染如感冒、腹泻后的1-3周，经常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了，心电图检查可发现心律失常或心肌损伤，抽血发现心肌酶谱异常和病毒感染指标。心肌炎病情轻重相差悬殊，轻者无任何不适或偶有早搏，不用去医院治疗就能痊愈；重者，出现严重心律失常、心力衰竭、甚至猝死，现在很多仅有早搏而没有其他病史和证据的患者，往往也被诊断为心肌炎，多为推测性诊断，没有临床意义。感冒后怎么做才能预防心肌炎呢？应该从以下几个方面进行预防：1、休尽可能多休息，最好能在家卧床休息或静养，戒烟、戒酒、不熬夜，实在要去上班，也要让同事和领导知道你在生病，尽可能减轻工作强度和时间，累了马上休息，症状严重的话请周围同事和朋友一起送到医院，需要提醒的是，千万不要感冒了还去运动，感冒后健身房、游泳、跑步等都是禁止的活动。2、查如果胸闷、乏力、头晕等情况严重，需要去就近的医院做些检查，而不是排几天队、赶早去三甲医院看专家门诊，先在地段医院、社区医院查一下心电图，看看有没有早搏、传导阻滞、心肌损伤，如果有异常还可以抽血查一下心肌酶有没有升高，根据结果决定是否去上级医院专科就诊。3、营养多喝水，多吃含维生素C类水果如桔子、蕃茄等，及富于氨基酸的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等，这些对自身免疫系统都有帮助。感冒是自限性的疾病，在自身抵抗力的作用下一般1-2周可以痊愈，所以感冒后做好预防工作是可以避免心肌炎的发生的。本文系卜丽萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月23日20096
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等，最常见的是病毒性心肌炎，其中又以肠道病毒，尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。 病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒b最常见，水痘、eb病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏发生心肌炎。 可为病毒直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。病初有上呼吸道感染或肠道感染症状，7～10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。 此时，如作心电图，可能发现有早搏等心律失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能有升高。2～4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。病毒性心肌炎的病变轻重不一，所以症状也千差万别。轻度、局限性病变者可毫无症状，心电图无异常表现，血沉、心肌酶也无升高。 有些人是因为意外事故尸体解剖时才发现曾有心肌炎病变。重者有明显症状，出现心脏弥漫性扩大，心力衰竭，以致有显着气急，不能平卧；有的严重心律失常，以致发生反复晕厥，甚至猝死。研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过分劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。 此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事重体力劳动与运动。 此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病，危害终身。2010年12月21日6839
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