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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、哪些情况下高度要警惕双相障碍的可能??双相障碍其临床表现是在抑郁发作的基础上,有一次以上的躁狂/轻躁狂发作史,或存在多个躁狂发作症状(满足躁狂/轻躁狂发作的诊断标准)。抑郁障碍的疾病特征是个体的情感、认知、意志行为的全面“抑制”,双相障碍的疾病特征是“不稳定性”(unstable)和“揺摆”(swing)。有些抑郁发作患者并不能提供明确的躁狂、轻躁狂发作史,但是具有首次发病年龄早(25岁或更早前起病)、双相障碍家族史、抑郁发作突然且发作次数较多、心境不稳定、易激惹、激越、思维拥挤、注意力不集中、睡眠和体重增加等人口学与临床特征时,需要高度注意双相抑郁的可能。2、如何识别轻躁狂??识别轻躁狂(hypomania)对于双相障碍和抑郁症的鉴别诊断较为重要,尤其在双相II型障碍患者中,76%的患者有轻躁狂表现,但是多数患者认为它是一种正常情绪而拒绝寻求医学帮助。轻躁狂发作可表现出不同的临床症状,主要为睡眠少、动力足、精力旺,非常自信,工作动机增强,社会活动增多,体力活动增多,计划多、想法多,不害羞、不压抑,比平常话多,极端高兴的心境、过度乐观,玩笑和打闹多、笑声多,思路快;另外一些患者则可见旅行多、开车鲁莽,花钱多和(或)乱购物,愚蠢的商业行为或投资,好冲动、不耐心,注意力容易被转移,性欲增强、对性的兴趣增加,喝咖啡和吸烟增多,饮酒增多和吸毒等。3、抑郁症和双相障碍的鉴别要点??(1)年龄:抑郁症较晚(中年多见),双相障碍较早(25岁以前)。(2)家族史:抑郁症的双相障碍家族史少见,双相障碍患者多有双相障碍的家族史。(3)起病形式:抑郁症起病较缓慢,双相障碍多为急性或亚急性起病。(4)病程:抑郁症病程较长(3~12个月),双相障碍病程较短(3~6个月)。(5)复发特点:抑郁症缓解期较长,双相障碍反复发作(抑郁发作可高达5次以上)。(6)心境稳定性:抑郁症心境较稳定,双相障碍缓解期也可以表现出心境不稳定性和强烈的情感特质。(7)易激惹性:抑郁症患者少见,双相障碍易出现敌对、愤怒和冲动性。(8)激越:抑郁症患者较少见,双相障碍易见精神运动性激越。(9)思维形式障碍:抑郁症患者表现为迟滞,双相障碍多见思维竞赛或思维的拥挤感,主观感觉“不愉快”。(10)注意:抑郁症表现为注意持续性困难,双相障碍患者多见随境转移。(11)体重:抑郁症多表现为消瘦,双相障碍患者多见贪食和体重增加。(12)睡眠:抑郁症患者多见早醒,双相障碍患者多表现为睡眠增多。上述每项特征对双相障碍的预测或诊断价值仍需要进一步深入研究和临床检验。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年12月04日 431 0 1
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钟华清副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 孩子抑郁症的五大信号,如果家长发现了就要重视起来,首先呢,第一啊长期的失眠啊,睡眠的时量不高,或者是早醒,我们说睡眠呢是非常直观,而且首先出现了一个呃症状,第二块呢,经常的发脾气啊,我们说他的情绪不稳定,对内的话,情绪不稳定可能就是智商啊,啊自己划自己啊,会有一些呃其他的一些自我攻击的行为,那对外的话呢,他可能就是一个打杂的行为,所以第二个信号了,就是一些呃情绪不稳定的表现,那第三呢就是啊社交的呃退缩,或者这或者说这一段时间呢,他不愿意和朋友去。 沟通了啊,不喜欢去跟别人聊天了啊,我们有些青少年朋友老是把自己定义为社恐啊,就是一个交际方面的问题。第四个信号了,就是注意力不集中啊,这个注意力不集中了,它并不是啊,我们以前说的注意力缺陷和多动障碍的注意力不集中,他这种注意力不集中呢,是一个认知维度的问题,是一个思考能力的问题,可能他因为认知的原因导致他无法专心的学习,所以呢,学习成绩就下下降了。第五呢,最后一个就是对自己一个负性的情感,对自己绝望了,可能他会对自己的评价是负性的啊,觉得自己一事无成啊,觉得自己是家庭的负担啊,觉得自己也对不起父母啊,然后一些负心的情绪比较多,所以以上五个2023年10月17日 142 0 3
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陈美英主任医师 三明市第二医院 临床心理科 【导读】提到“青少年抑郁症”,很多人往往会和孩子的叛逆联系到一起,对这一病症有太多的漠视和社会误解。青少年抑郁并不仅仅是糟糕的情绪和偶尔的忧伤——它是一种影响孩子生活的严重疾病。抑郁症正在侵袭我国的青少年,这已经是一个不争的事实。据国家卫健委数据显示,我国约有3000万17岁以下青少年受到情绪压力和行为障碍的困扰。青少年抑郁检出率为24.6%,其中重度抑郁的检出率为7.4%。也就是说,每5个孩子中,可能就有1个存在抑郁症状。与之搭配的另一个恐怖数据是:其中,每年约有10万青少年死于自杀。对于青少年而言,抑郁症已成为自杀死亡的主要原因。在扼腕叹息的同时,我们有必要重视青少年抑郁,做到早期识别,正确面对,积极治疗,主动预防。【案例】活着真没有意思新学期不久,家人发现性格开朗的了丫丫变的喜怒无常,在家动不动就不高兴,每隔1-2天就要哭闹一次,有时也找借口不想去上学。刚开始,父母把13岁女儿的这种性情改变归于青春期的逆反心理,认为一向好强的女儿这种改变只不过是一种成长的必然,很快就会好起来的。哪知道,一切并没有像父母自己想象的那么简单,丫丫整天愁眉苦脸,动不动就眼泪汪汪,对什么都没有兴趣,并出现睡眠不好,食欲不振,也无法与同学处理好人际关系,白天上课没精神、听课像听“天书”,对自己、对前途失去信心,学习成绩下降,常自责自己“真没用,什么都做不好”,还不时冒出“活着真没有意思”之类的话,经常用美工刀划拉自己的胳膊,想一死了之。看到孩子的情绪每况愈下,焦急的父母赶紧带着她来心理门诊求助。经过详细检查,并根据丫丫的临床表现及心理测试,她患上了抑郁症。一、现实呼唤青少年心理健康据国家卫健委数据显示,我国约有3000万17岁以下青少年受到情绪压力和行为障碍的困扰。青少年抑郁检出率为24.6%,其中重度抑郁的检出率为7.4%。也就是说,每5个孩子中,可能就有1个存在抑郁症状。与之搭配的另一个恐怖数据是:其中,每年约有10万青少年死于自杀。每分钟就有2个人死于自杀,还有8个自杀未遂,抑郁可以摧毁孩子的一生。罹患抑郁症的孩子背后,我们该如何养育和保护我们的孩子?在我的心理科门诊,每天都有一个个忧伤的父母带者瞒脸愁容、伤痕累累孩子前来就求助。青少年抑郁的发病率在逐年上升,但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。世界卫生组织的调查数据显示,所有精神卫生疾患中,抑郁症是青少年疾病和残疾的主要原因之一。和成人抑郁症患者不同,孩子们与社会连接微弱,难以有效求助,甚至无法意识到自己身上究竟发生了什么,他们的痛苦隐没在学校和家庭的方寸之地,无声地蔓延。他们不会像成人那样能够自主地寻求帮助,他们必须依靠父母,而根据统计学显示,五个青少年抑郁的患者中只有一个能够得到必需的帮助。所以,作为青少年的父母,必须重视青少年抑郁,做到早期识别,正确面对,积极治疗,主动预防。二、青少年抑郁症有哪些前兆?青少年抑郁症又称为青少年情绪障碍,以情绪低落为主要表现。在正常情况下,青少年抑郁症的起病会比较突然,一般是遇到某些事情、一些挫折打击后引起的,一场考试没考好、和好友闹矛盾等都可能是诱因。之后孩子就会变得闷闷不乐、不愿意说话、自我封闭甚至不愿意吃饭,睡眠也出现问题,这些症状就是青少年抑郁症的前兆。在孩子出现抑郁症前,有些症状家长一定要留心观察,如兴趣减退、没有精神、入睡困难、睡眠状态不佳、没有社交兴趣、自我封闭等。有些“小问题”家长往往会忽略,比如孩子开始出现消化方面的问题,表现出没有胃口、食欲不振、清晨匆匆忙忙不吃早餐,还有的可能会暴饮暴食;开始出现睡眠困难,白天精神状态不佳,精力不充沛,上课注意力不集中。当这些问题出现时,就往往预示着不是“小问题”了。三、青少年抑郁症的诱发因素影响青少年抑郁的因素涉及诸多变量,目前的研究主要围绕神经生物学和心理社会因素两方面,总体而言影响因素有:1、基因层面与成长环境的交互影响,催生抑郁。2、遗传方面,父母亲患有抑郁症的青少年也是抑郁高危人群。3、不安全依恋关系的影响,使得青少年更容易出现抑郁症状和自杀行为。4、养育方式上“专制型”与“忽视型”父母的子女常表现学业和社交困难,容易抑郁。5、过往的情感虐待和情感忽视对抑郁的影响显著。6、缺乏家庭的支持,成长中父母的参与度低而批评、拒绝水平偏高的孩子易抑郁。7、父母敌意和苛刻的纪律以及冲突性家庭行为(包括婚姻冲突、离异)容易导致孩子出现抑郁。8、受到同辈间的欺凌霸凌也是青少年抑郁的风险因素之一。学习压力、缺乏运动、缺少阳光照射、睡眠不足,单调枯燥的生活方式,人际关系不佳、突然失去重要的亲人、恋爱不顺或失恋、高频的受到父母责骂等,问题越多,频率越高,青少年抑郁程度越重。四、青少年抑郁症的主要特征青少年的抑郁的表现方式往往不同于成年人,容易被低估、忽视,因此更具有隐蔽性。我们通常把抑郁表现从情绪、思维、躯体、行为等几个方面进行观察:1、情绪症状:感到心情压抑、不愉快、不活跃,缺乏兴趣和动力,脾气爆发,易烦躁。可以说这个部分是青少年抑郁与成人最大的不同。成人往往是表现出明显的忧虑忧愁,兴趣低落等,而青少年则多表现为烦躁、易怒,甚至逃学、离家出走。他们的情绪低落更像是不明所以的内向,自卑,敏感、缺乏自信,觉得自己一无是处。2、思维症状:感觉自己思考变慢,反应迟钝,静坐困难,出现记忆力下降,注意力不集中等情况,会主诉上课和做作业效率降低,“想学好但学不动”,不能完成作业。3.、躯体症状:常常诉说头痛、头晕、恶心、胃痛、胸闷等,但医学检验又查不出器质性问题。他们会抱怨身体没劲、疲乏,失眠,还会出现食欲不佳、暴饮暴食,体重增加。4、意志行为:行为被动,迟缓,对多数活动失去兴趣,不愿意和周围人接触交往,不愿意出门,不想去上学。容易感到焦虑,易怒,不听管教,对抗父母,离家出走,冲动。严重时还会有自杀、自残的想法或言行。五、抑郁症的危险信号有哪些?1、情绪低落。对什么事情都不感兴趣,疲乏无力,缺乏愉快感,整天高兴不起来,抑郁、悲伤、容易哭泣。2、长期失眠,表现为入睡困难、睡眠不深、尤其是早醒。3、躯体不适。身体各种不舒服但医生却检查不出具体毛病。患者常常感到头部闷痛、胃肠不适、胸闷憋气、肢体乏力等;4、反应迟钝。注意力不集中、记忆力下降,头脑反应迟钝,行动迟缓,学习或工作效率下降等。5、情绪波动大。出现情绪失控,看什么都不顺眼,经常因小事而发火,过后又后悔。6、有自杀倾向。经常有活着没有意思的念头,经常用小刀割腕自残,甚至自杀行为。以上情况超过二周,就要考虑患有抑郁症,应及时去医院精神心理科诊治。六、父母如何帮助孩子面对抑郁症?1、尽早识别。如果出现难以调节的情绪低落、兴趣减少、疲乏、伴有睡眠障碍、思维混乱、悲观想法等,应高度重视。早识别早治疗早康复,不仅减少痛苦,而且有利于预防复发。2、正确面对。首先,要认识到抑郁症和其他躯体疾病一样,是一种常见的、可以治愈的疾病。其次,要强化这样的认识:目前的灰暗心情和悲观想法是病态的,对自己的评价过低也是病态的,这些都是通过治疗可以恢复正常的。第三,也是最重要的,不要在病中做出危机生命的前途的决定,更不能将危险的念头付诸实施。3、积极治疗。在坚持服药的同时积极配合医生进行心理调节。尽量保持生活规律,做力所能及的事,每日保证力所能及的活动内容和时间,尤其是阳光充足的日间活动,可以起到“光疗”的作用。4、主动预防。坚持遵从医嘱维持治疗,分析患病的原因,努力改善个性,锻炼适应能力,善于营造快乐心情。七、父母如何对待青少年抑郁症1、充分认识抑郁症不是思想病,不是意志不坚强,更不是“装病”。2、理解抑郁症患者的痛苦,不要指责批评。抑郁症患者本来就容易自责,对批评更加敏感。3、鼓励患者表达痛苦,鼓励倾诉。多陪伴,多倾听。4、鼓励患者寻求医生的帮助,督促患者医嘱服药。5、和患者一起制定切实可行的日常活动计划,并鼓励执行。切忌强迫患者做他目前难以进行的活动。6、对于强烈自杀观念乃至自杀行为的抑郁症患者,要有专人全程看护,确保其人身安全。7、适当作些保护,避免受刺激、受干扰。如对令你伤感的地方不要去,对会惹你生气的人敬而远之,以避免生气,对于不可抗拒的刺激,要提高承受能力。八、抑郁能治好吗?抑郁是常见病,就像是“心灵的感冒”。经专业医生的治疗指导,抑郁可以快速得到控制并治愈,恢复到正常的生活和学习状态。九、怎样治疗青少年抑郁因为抑郁对孩子来说是具有毁灭性的,我们不能期望孩子会自然而然的“痊愈”。如果你发现了孩子的抑郁信号,应及时寻求专业的帮助。1、尽快找心理医生或精神科医生进行诊治。在接受医生治疗的同时,青少年抑郁孩子的父母们也需要做好心理支持工作。首先,要理解孩子的情绪,允许孩子表达失败和负面情绪,建立融洽的亲子关系,要记得你的孩子比你痛苦百倍,所以父母需要更多的耐心。2、鼓励孩子参与体育锻炼和社交活动,运动会减轻抑郁症状,而社交活动可以帮助孩子走出孤独感,获得更多的社会支持。积极进行体育锻炼,提高身体素质,合理作息,这是预防抑郁的重要因素。3、心理治疗与药物治疗。如确诊为抑郁症,应积极配合医生尽早开始相应的心理治疗和药物治疗。需要知道抑郁症的治疗是一个长期的过程,和还在孩子一起制定切实可行的日常活动计划,并鼓励执行。《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)明确指出:青少年抑郁症的治疗应坚持药物和心理治疗并重的原则。对于轻度和中度的青少年抑郁症患者,首选心理治疗(包括认知行为治疗、精神动力治疗、家庭治疗、人际关系治疗等)。对于重度抑郁症,需要遵医嘱进行治疗尤为关键,积极督促患者医嘱服药,减少抑郁复发的可能性。对于强烈自杀观念乃至自杀行为的抑郁症患者,要有专人全程看护,确保其人身安全。十、如何处理抑郁情绪,学会释放压力及自我缓解?1、凡事避免上纲上线,给自己带来太大的压力。2、保持良好的心态。努力做到:对今天不生气,对昨天不后悔,对明天不担心。3、尽量保持生活规律。起床、睡觉、吃饭的时间要有规律。平时多吃营养美食,深海鱼、香蕉、葡萄柚、菠菜、樱桃等。要设法睡好觉,只要能睡好觉,就能预防抑郁症。4、适量运动。走出家门多到户外活动是对抗抑郁症最有效和天然的药物。5、积极培养自己适宜的兴趣爱好,经常聆听舒缓音乐。6、妥善安排生活节奏,积极参与一些有助于调节情绪的活动。7、日常注意心理疏导。结交朋友,烦心时向人倾诉,相互鼓励,排解忧愁,愉悦心情。如果自己不知道怎么进行心理调节,可以找专业的心理人员进行针对性心理疏导。少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强少年儿童的心理健康是健康中国的重要内容让我们一起行动起来为青少年的心理健康保驾护航!简介:陈美英,三明市永安总医院心理科主任医师、心理治疗师。现为国家重点专科评审专家库成员、福建卫生报健康大使、福建省心理健康研究会常务理事、福建省公务员教育培训师资库专家、福建省心理援助协会副会长、福建省家庭教育指导师考评专家、三明市委组织部报告团宣讲员、永安市关工委报告团成员。擅长:临床心理咨询与治疗、青少年心理卫生、心理测验。对抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、失眠症等疾病诊治有丰富的临床经验。积极参与“5.12”汶川大地震等灾后心理危机干预工作,被授予“福建省援川医疗队先进个人”、“四川省彭州市荣誉市民”,新华网、CCTV、凤凰台等先后进行报道。曾获得“四川省彭州市荣誉市民”、“福建省援川医疗队先进个人”、“2019年度全国最美家庭”荣誉称号。2023年10月11日 381 1 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 好,我们再来回答最后一个问题,是一个27岁的女性,四年前有焦虑抑郁,没有吃任何药,现在正常工作生活,但记忆力明显减退。 这其实就是我们刚才说那个16岁的孩子一样,诶,学中医学的很好,然后别人说你反应慢了,其实还是刚才说的问题,就是我们有情绪问题的人。 一定会有认知功能的损害,最常见的就是注意力,第二就是我们的信息处理速度,第三就是记忆力,记忆力主要是词语记忆和词语流畅性不好,信息反应速度慢就是转换慢,就是我们的反应迟钝啊,时间反应时延长了,注意力不集中,注意力持久困难,不能足以注意转换困难,所以这三个问题是让我们特别的烧脑的,经常影响我们的工作效率,甚至影响我们的学习。 所以吃什么药,我觉得第一个就是要锻炼,第二个我们可以吃一些药,比如说促进乙酰胆碱出生的,促进我们的啊,多班胺提升的,比如说一些抗郁药,比如说。 啊,一些像勒异鸣这些药,比如说奥拉西坦这些药,红细胞生成素这些药啊,包括也有的人胆子更大,给你吃像美菌刚治疗老年痴呆的药,这个我不太认同啊,呃,卡布拉丁这些药,我觉得还是要慎重,具体要看啊,我觉得运动是一个非常安全的,可以经常来坚持的,可能对你的记忆力有一定的提2023年09月21日 106 0 3
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⒈做事虎头蛇尾:我们已经熟悉,躁狂病人放言要做这做那,做了一会,注意就被吸引到其他事物上去了,这叫注意转移,导致做事虎头蛇尾。躁狂的反向是抑郁,按理,抑郁的症状与躁狂正好相反。可是抑郁也会出现做事虎头蛇尾。⒉遇到困难就回头:抑郁缓解时重新自我规划,执行前信心满满,执行过程中一遇挫折,抑郁情绪再现,立即退回原点,速度之快,让人想象不到,这是抑郁的意志减退所致。例如,一位18岁男性抑郁缓解后,要去复读学校,去前很轻松,信心满满。去了第二天,就打电话来说坚持不住,学习节奏太快了,学不进去。家人将之接回,就不想再去学校了,退学了。在家又学了一天,后慢慢开始打游戏了。⒊不良后果:做事虎头蛇尾,可导致经济损失,例如,上学上一天就不去了,这学期的学费可退不回来;还打击家长对病人的指望,家长脾气好的,只能叹气,脾气坏的,难免愤怒,愤怒发泄到病人身上,会引起强烈反弹,加重家庭冲突。2023年09月05日 273 0 0
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