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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 抑郁、焦虑、不安全感，很可能因童年期情感忽视导致的生活中，大人对于孩子的心态里包涵了多少真诚？曾经，礼教的压抑使人看不见孩子的情感；曾经，愚昧和贫困使人顾不上孩子的情感；曾经以及现在，成功强迫症使人忽略孩子的情感......确切不知从什么时候起，中国人开始羞于表达情感，美其名"含蓄"，情感表达含蓄了，而功利和虚伪却露骨了。人是情感的动物，情感是人生的阳光和雨露。过于功利是干旱，虚伪是阴云。北大学子“王猛”（化名）以万字长文抨击在成长过程中其父母、大姨二姨、父辈亲友对他的伤害。需要提醒的是，只凭单方面的叙述，不好判断和分析实际情况。但事件引发的大讨论，却能进一步促进我们的家庭教育的科学性。不少人纷纷表示自己的父母有类似的行为，就是中国家庭中常见的“情感忽视”。在孩子向父母说出自己感受上的痛苦时，父母常常指责孩子的“人”，较少地说“事”，几乎没有对孩子进行感受和情感上的支持。这就是“情感忽视”。“童年期情感忽视“这一概念，是临床心理学家Jonice Webb博士提出的。Jonice Webb博士认为：在一个家庭中，当孩子的情感需求长期得不到父母足够的认可、接纳、和回应，或者遗漏，情感忽视就发生了；孩子便学会了去隐藏或者压抑他们的真实感受，情感忽视的负面影响就发生了。如果孩子的情绪感受经常被父母忽视或者误读，那么孩子接收到的信号是：“我的情绪不重要”，“我的感受是错的”，“我的情绪是不被接受的”。当孩子的“情绪自我”被否定了，就等同于说：“我，卑微；我，好像不存在！”。童年期情感忽视具体表现诸如：*父母喜欢替孩子做主，小到穿衣吃饭，大到选学校交朋友，经常不顾孩子的喜好和心情（正确的做法是，尊重孩子的喜好和心情，平等商量）。*孩子看似无缘无故的哭闹，在父母眼里就是无理取闹，认为孩子哭累了就不哭了，哭完就好了，所以置之不理（正确的做法是，耐心询问孩子为什么哭泣）。*孩子恳求爸爸陪着一起看电影，爸爸总是推脱: 我很忙，以后再说吧（正确的做法是，陪伴孩子去看电影并且交流感受，如果不能去，也要给孩子合理的理由并且承诺时间弥补）。*孩子告诉妈妈自己害怕去幼儿园，妈妈却说：幼儿园一点儿也不可怕，好玩着呢（正确的做法是，仔细询问孩子对幼儿园的感受）。*孩子考试成绩有了提高很高兴，爸爸却说：有啥高兴的，考满分才值得高兴（正确的做法是分享孩子的喜悦并且予以赏识）！*孩子被其他小朋友欺负了很伤心，妈妈却说：小朋友那是和你玩呢，别伤心！甚至责备孩子无能（正确的做法是倾听孩子的述说、表达同情并且引导孩子得出恰当的应对方法）。*孩子害怕去看医生而大哭，妈妈说：哭什么哭，胆子这么小（正确的做法是拥抱孩子、给孩子力量和鼓励）！*家里的宠物死了，孩子非常悲伤，爸爸却说：有什么好伤心的，不就是只狗吗，别哭啦（正确的做法是与孩子共同去埋葬和告别）！年幼的孩子，对父母的行为没有反抗和抵御的能力，会接受和迎合父母。结果，外在的我和内在的我就割裂了。情感忽视使孩子的情感成长受限、不分化。什么样的父母容易成为情感忽视者呢？自恋型父母（巨婴型）：世界都是围绕着我转的，这是拥有自恋型父母的典型特征。因此，在养育孩子的过程中，他们可能更关注满足自己而不是孩子的需求，他们认为孩子只是自己的附属品。在这种养育环境中成长的孩子，长大后可能无法很好的看清出自己的情感需求，更不能表达自己对情感的需要，觉得自己的需求是过分的，不合适的。权威型父母（控制型）：权威型父母强制孩子按照自己的“规矩”办事，而不倾听和关注孩子的感受与需求。他们最常说的一句话是“你是我的孩子，你得听我的！”最终孩子长大后，要么会激烈的反抗权威，要么懦弱顺从。完美主义型父母（强迫型）：这一类的父母们认为，孩子永远应该做到更好。即使孩子考试拿了全年级第一，却仍可能因为某单科没考到第一而受到责骂。他们对孩子只有无穷无尽的要求，却缺少温暖和鼓励。成人后，孩子们也会变成一个完美主义者，为自己设置不切实际的期望与目标，导致焦虑等种种问题。父母缺失：对于一些人而言，童年中是没有父母存在的。这包括死亡、离婚、疾病、长期工作而忽视孩子，名存实亡的婚姻等等。童年期情感忽视在成年人身上留下的痕迹包括但不局限于：1.自我价值以及自尊缺陷童年期情感忽视的人通常会表现出“低自尊”，一个人自尊以及自我价值的形成和你的家庭密切相关。我们在家庭中成长，观察，反馈，被爱，被赞扬，被指引和鼓励。但当父母因为种种原因没能提供这些时，自我价值以及自尊就很有可能受损。于是，在成长的过程中，你可能会觉得自卑，得不到支持，很容易被打倒，气馁，孤独，丧失归属感。童年期情感忽视：如爱入深海，了无回音。2. 表达障碍无法明确自己的感受与需求，更无法对外界表达出来。在意识到自己有对于爱、关怀和赞扬的需要时，觉得这是羞耻的，自己是不值得的，是需要被隐藏的。3. 感觉被剥夺，普遍的缺失感在潜意识里，你总觉得自己缺乏了某些东西，但又难以名状。你也有可能觉得自己的生活中缺乏各种东西：爱，乐趣，金钱等等。更极端的情况，可能是觉得自己的生活空虚无意义。童年期情感忽视：如爱入深海，了无回音4.抑郁一直以来，抑郁都和丧失、剥夺感、需求不被满足、低自尊、缺乏支持、无法明确的痛苦和失望等因素相关。因此，抑郁也是童年情感忽视的一个常见后果。5.成瘾行为童年情感忽视会造成孩子对生活丧失控制感，因此，一些人会转而从成瘾行为中寻求慰籍，重获控制感。比如食物成瘾、进食障碍、爱情成瘾等。情感忽视下的孩子得不到回应和反馈，他们发出的所有信号，喜怒哀乐，都如同投进了深不可见的海底，没有回音。我们看到过最难过的一句话是：“在童年那些美好的记忆里，我的父母从来没有真正的在场过。”相关链接："情感忽视"自查问卷表1. 有时候和朋友或者家人在一起，我心里却没有什么归属感2. 我非常骄傲自己不依赖其他人3. 寻求他人的帮助，这对我来说比较困难4. 我的朋友或者家人会抱怨我在感情上和他们比较疏远5. 我感觉自己在生活中并没有实现自己的潜力6. 经常想一个人呆着7. 内心深处觉得自己不诚实不真实8. 在社交场合通常感觉不自在9.经常对自己感到失望或者生气10.对自己的评判比对别人的评判要苛刻的多11. 和别人相比，经常觉得自己缺少点什么12. 和人相比，我更容易喜欢动物13. 经常莫名其妙的感到不开心，容易被激怒14. 我不太能知觉自己在很多情境下的即时心理感受15. 不确信自己有哪些优点和缺点16. 偶尔感觉自己仿佛在围观别人的生活17. 相信自己是那种可以如隐士般生活的人18. 我不太容易使自己平静下来19. 感觉有某些东西把自己拽住了，总不能活在当时当刻20. 我有时候感到很空虚21. 隐秘的觉得自己哪里有问题22. 生活中不自律，比如照顾不好自己的起居饮食以上问卷由Jonice Webb博士编写，Dr. Song 翻译。对上述至少6个题目回答“是”，表明你童年遭受过某种程度的情感忽视。建议你最好能去综合医院的心理门诊咨询和寻求专业的帮助——河北燕达医院心理咨询门诊 张庆彬自我约束能力差：我们每天都需要在各方面运用自律。我们得准时起床、洗漱、一日三餐按时吃饭、勤运动、集中精力、做家务、省下积蓄办大事。我们学会了如何让自己有条不紊地做这些必要的任务，以回报辛劳养育我们的父母的爱和期望。非常多经历过情感忽视的人对实现这些我们称为自律的事情有巨大的困难。经历过情感忽视的人常常对他们不应该做的事欲罢不能，如吃垃圾食品、超额开支和其他自我放纵。相应地，他们也很难强迫自己做那些应该做但又不想做的事，如做家务、任务、工作或锻炼。诚然，某种程度上我们所有人都有为此挣扎的时候。但经历过情感忽视的人的挣扎更加持久也更加强烈，往往会成为一个终身的主题。经历过情感忽视的人来寻求治疗时会自称散漫、懒惰、缺乏动力或者拖拖拉拉。当他们谈起自己的童年，你会发现他们的父母虽然是有奉献精神和爱心的，却没有帮孩子建立起学习自律的真正体系。例如，他们没有教孩子做这样的事情：在外出之前先做好他的家庭作业，或通过做家务、到附近跑腿帮忙、锻炼身体来赚取看电视的时间。每次父母设置并实施这样的规则和期望时，这些规则和期望成为孩子的行为准则的一部分。孩子会学会一个规矩：如何强迫自己做一些琐事。相反，忽视情感教育的父母往往不会阻止孩子吃过多的垃圾食品或肆意消费。当一个孩子被扔在一边自己对自己负责的话，他只能学会如何放纵自己。情感忽视经常会造成自我放纵的问题。许多经历过情感忽视的孩子的父母也很爱他们，满足他们的全部物质需求，但教育的一个重要组成部分就是要看到你的孩子是谁：不仅要注意到他擅长的东西，也要注意到什么是对他最难的事情，并努力确保他能处理这些问题。许多忽视情感教育的父母对孩子是非常关心的，但在那个层面上就根本没有参与到和他们的孩子的互动中。缺乏自我约束能力的标志和信号你觉得你很懒。你是个拖延者。你很难遵守最后期限。你倾向于过度进食、喝太多、睡过头或超支。你对生活的乏味感到无聊。你往往回避乏味的任务。因为你完成的事情很少，你会对自己生气。你的成就低于预期。自我约束能力不强。你经常是没有头绪的，即使你知道你有能力做得更好。如果我们没有在童年的时候，得到充足的爱的养分，那么我们就会在成年的时候，想要不断的填补这个漏洞，如果这个洞一直填不满，我们会发现自己一直生活在虚无当中。由于小时候没有充分的感觉到被爱，所以他们总是有不切实际的自我评价。他们会过度强调自己的缺点，他们不知道自己喜欢什么和不喜欢什么。他们对别人充满同情，但是对自己却不能做到手下留情。他们害怕跟人亲近，很难向他人敞开心扉，总觉得自己有一种天生的缺陷，总觉得自己有一种格格不入感。一些被严重忽视的孩子，还会表现出“爱无能”。“爱无能”是怎么产生的呢？一个孩子受到父母的呵护，这种爱会内化为他身体的一部分，这样长大之后他们能够懂得关爱他人。但是如果这个孩子从小就远离爱心、关怀和帮助，那么他的心灵就会干涸、僵硬，拒人于千里之外，他很难接受、也很难给予这种关爱之情。阿德勒说，“重要的不是我们经历了什么，而是我们如何对经历进行解读”。那么我们如何克服童年的情感伤害呢？1、不再逃避。梭罗说：“大多数人都生活在平静的绝望中。”对于那些在童年中受过伤，但长大成人后无法识别、确认以及摆脱这种伤害的人来讲，再贴切不过了。经历了情感伤害的人，大多会一直选择逃避。但逃避并不能解决现状，这个伤害会一直延续下去，如果将来组建家庭，这个伤害甚至会被传到下一代。逃避只会让人越来越偏离自己所期望的轨道。唯有向前一步，做出改变，才能让这种伤害终结，才能让自己真正体会到爱人也被人爱的喜悦。我们要相信，所有值得拥有的美好事物都是需要付出努力的。为了获得想要的生活和幸福的自己，我们需要勇气。2、运用IAAA法则来理解自己的情绪。IAAA这4个英文字母分别代表着识别(Identify)，接纳(Accept)、归因(Attribute)和行动(Act)。简单来讲，就是在日常生活中，我们要首先识别自己的情绪。问自己“我现在有什么感觉？”，是愤怒、悲伤、愉悦、开心、嫉妒，还是羞耻、恐惧。然后，不管是好情绪还是坏情绪，理性的还是疯狂的情绪，我们都不对它进行评判，只接纳它本来的样子。因为评判的过程会让我们产生更多的情绪，那么情绪就会变得很复杂。再次，我们要试着了解这个情绪背后的原因，也就是为什么我们会产生这样的情绪，是什么样的事件或者说什么样的信念让情绪一直干扰着我们。最后，我们要认识到，自己在产生某一种或几种情绪的时候，是不是都对应着某一种行动。比如说，你抑郁的时候，就喜欢把自己一个人关在房间里，不想跟任何人说话，这就是你在应对悲伤时的一种习惯性行动。如果你不喜欢这种行动、觉得这种行动不恰当，那么你需要找到一种更恰当的方式来替代这种行动，比如以后一抑郁，就去空旷的地方走一走，而不是把自己关在房子里。3、自我关怀，对自己富有同情心。我并不认为把自己排在第1位，就是自私的。一个人都不懂得爱自己，那么从一个健康的心理来讲，他所给予他人的爱很可能是有限制条件的。狠狠地爱自己，并不意味着对他人的需求视而不见。事实上，一个越懂得爱自己的人，他会有更多的能量去爱别人。对于遭遇情感伤害的人来说，对自己富有同情心，就是走出关爱自己的第一步。不要对自己过于苛刻，不要把所有的问题都归因于自己，要学会接纳会犯错的、不完美的、敏感但坚韧的自己。当你能够做到与自己充分连接，那么你要相信，自己同样可以做到与他人充分连接。我所接触的求助者大部分是爱情挫折引发的心理疾病，或感情不顺。共同特征就是自我评价低，感觉不到存在的意义。自卑、怕人、自我封闭紧张、焦虑、失眠、每天情绪低落、痛苦又无力改变。2019年11月07日
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 关于抑郁症一、抑郁症的简介抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明,抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。石家庄市第八医院精神科张庆彬二、抑郁症的病因1、遗传因素2、体质因素3、中枢神经介质的功能及代谢异常4、精神因素双相障碍的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。三、抑郁症的症状【抑郁症的种类】1、内源性抑郁症即有懒、呆、变、忧、虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)。2、反应性抑郁症即由各种精神刺激，挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。3、隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。4、以学习困难为特征的抑郁症这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。5、药物引起的继发性抑郁症如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。6、躯体疾病引起的继发性抑郁症如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。7、产后抑郁症其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑(尤其是农村妇女生女婴后，受到婆母或丈夫的歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。【I抑郁症的三大主要症状】很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。【II抑郁症的其他症状】具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。【III抑郁症最危险的症状】抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。【抑郁症的自我测试和断定方法】抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法。请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在15分以上，说明你应到医院就诊。得分在5～15分之间，说明你有一定的抑郁情绪，也应寻求医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头，请立即告诉医生。每一项的得分为：“不是”为0分，“偶尔是”为1分，“有时是”为2分，“经常是”为3分。1.你是否感觉沮丧和忧郁?2.过去常做的事，现在做起来是否感到吃力?3.你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?4.你是否容易哭泣或感觉很想哭?5.过去常做的事，你现在是否兴趣减低?6.你是否感到坐立不安或心神不定?7.你是否晚上不服药就很难轻松入睡?8.你是否一走出自己的房间就感到焦虑?9.你是否对周围的事物失去兴趣?10.你是否毫无原因地感到疲倦?11.你是否比平时更爱发脾气?12.你是否比平时早醒，醒后就再也睡不好了?【抑郁性神经症的诊断】有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作、交际、生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：(1)病前有抑郁性格;(2)有精神因素诱发;(3)精神运动性抑制不明显;(4)无体重减轻、厌食等生物学症状;(5)心境抑郁为主要症状;(6)伴有焦虑症状;(7)无严重的自责;(8)无妄想、幻觉等精神病性症状;(9)有主动治疗要求;(10)以往没有发作间歇。【IV抑郁症的躯体症状】抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。(4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。【V抑郁症早期症状】1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。?8.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。10.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。11.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。四、抑郁症的检查抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿(五羟色胺)派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低。但临床上需排除因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪;同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。五、抑郁症的鉴别诊断排除标准：1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。主要跟以下几种疾病鉴别：1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。2、体因性抑郁症(躯体疾病伴发抑郁)：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。六、抑郁症的预防对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生。中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想。但是科学发展至今天，还不能说对所有的疾病都能“防患于未然”，使之不发生。抑郁症，特别是其主要类型，有躁狂抑郁交替发作的双相型抑郁，其根本发病原因未明，所以目前还谈不上有效的病因预防。它不像染病那样，通过切断传染源、打预防针增加机体抵抗力，就可以防止疾病发生。但预防工作也并非完全无所作为。现代医学不仅可以帮助病人“走出抑郁阴影”，而且可以告诉人们怎样防止其发生。各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可以导致抑郁发病，那么，防止这些“体因性”的因素侵害人体，保持身体健康，就可以减少抑郁症的发生。因此身体内脏疾病患者，外科手术以及有严重慢性疾病的人，都应作为抑郁症预防重点人群。由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，应该说是能有效预防的。人生在世，不可能不碰到外来刺激，不会没有一点心理矛盾。从根本上消除刺激源不可能，那只好增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发病率。即使对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的。预防工作可以从“优生优育，改善素质;敏锐发展，及早治疗;巩固康复，防止复发”这三个方面着手。优生优育，改善素质许多家庭都很关心抑郁症病人能否生儿育女，常问这样的问题。当然，现在还没有立法强制规定这类患者不能生育。但从医学的观点看：内因性抑郁症患者生育要加以控制。若家属中不止一个抑郁症患者，或是高发家系，那遗传倾向就很明显;躁狂抑郁性情感障碍与精神分裂症之间有交叉遗传，抑郁症患者与其他精神病人结婚，较一方患病的，遗传几率明显增加，夫妇双方都患有遗传倾向的精神病，以绝育为宜，不能生儿育女。目前，我国已把躁狂抑郁症归入与遗传有关之疾病;内因性抑郁症不论有无躁狂发作，也应视为与遗传有关的疾病。提倡优生，对改善人口素质有极其重要的意义。对遗传病患者已列入产前检查的项目，必须按“计划生育”政策，执行生育检查的规定。经优生、遗传咨询，尊重有关专家的意见，切莫盲目行事。从心理社会发病因素观点看，抑郁症患者中，有些在幼年期因父母培育不当、家庭环境不良，而形成素质缺陷和性格障碍。因此，优良问题，特别是人格发展期的童年教育，十分重要。父母对孩子的过分娇宠溺爱，管教方法的不当，或家长意见不一，对孩子的成长不关心和放任等，于儿童的心理健康均十分有害。有的孩子成了电视迷，从电视走向孤独，不与人交往，国外称“电视孤独症”。少年期以后，更容易从电视中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜欢上林黛玉或灰姑娘，会使他们的性格也带上一些忧伤。国外十分重视亲子关系和早期教育，家庭氛围起着重要的作用。离婚、单亲抚养等等，都是投向儿童心灵的阴影，使他们的心灵受到伤害、扭曲。反应性抑郁症主要由心理因素导致，各种不同的神经官能症发病也与心理因素有关。但同样的心理刺激，许多人有耐受力，而有的人却发病。因而上述症状都被认为是在人格缺陷基础上的心理反应形式。心因性抑郁症与抑郁型神经症都有易病性素质。这些特质倒不一定是胎里带来，而是与父母的早年教育及影响有关。这些因素对抑郁症的发病来说并非是绝无关系的。而优育、优教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。2019年08月02日9086
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苗庆山副主任医师 山东省戴庄医院 精神二科 1、多运动： 美国杜克大学医学中心研究证明，运动能加强新陈代谢，疏泄负性心理能量，防止抑郁症的发作；运动有助于增强体质，产生积极的心理感受，每周运动三次能够有效防治抑郁症。 2、关注过程： 生活、工作都要量力而行，不要总抱着“我要扬名，我要赚大钱”的想法。人生重要的不是结果，而是过程。静下心来，把目光关注在当下的这一秒，细细品味。 3、设法睡好觉： 睡觉是生命之源，良好的睡眠能有效预防抑郁症。 4、注意调节心理节奏： 做到三不，对今天不生气，对昨天不后悔，对明天不担心。保持心理平衡，遇到压力善于排解，我们无法主宰世界，不要总活在他人的眼光里。 5、营造良好家庭关系和社交关系：多交朋友，多和他人交流，遇到烦恼多和家人朋友倾诉，以免不良情绪长期累积造成抑郁。 6、 6、关注子女成长： 童年不幸遭遇对抑郁症有明显影响，应该尽力避免子女在童年期遭受精神创伤，不要粗暴严厉管教，动辄打骂；损害其自尊心和自信心，使孩子感到自卑。 我们要时刻记住一点，当我们内心想得越多，欲望就会越高，一旦心态出现了不平衡，幸福就开始离我们越来越远 你不必非得成功，你不必非得超越他人，你不必非得功成名就，你不必非得征服所有人，你不必对全有事情负责，你不必牺牲自己活得表面光鲜。 学会取悦自己，做一些无用的事情，给生活留白，这是很重要的。 梁文道先生说：“读一些无用的书，做一些无用的事，花一些无用的时间，都是为了在一切已知之外，保留一个超越自己的机会，人生中一些很了不起的变化，就是来自这种时刻。2019年04月25日1829
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 抑郁症是一种常见而严重的疾病，影响人们的感受和行为。它可能导致情感和身体出现问题，并可能导致一个人生活的各个方面都出现毛病。许多人服用药物，如抗抑郁药来治疗抑郁症，但事实上，有多种自然方法可以起到很好的作用，可以减少将来抑郁发作的危险。 抑郁症是最常见的精神疾病。美国精神病学会估计，每年15名成年人中就有1人患抑郁症，6人中有1人在一生中的某一时刻会经历抑郁症。抑郁会影响任何人，通常是在十几岁或20岁出头的时候第一次发生，女性比男性更容易患抑郁症。 关于如何避免抑郁症，有以下的几个事实，情绪不良的朋友们可以关注一下：1. 避免应力 压力和抑郁总是是联系在一起的，各种因素都可能导致压力。人们认为生活中的压力与抑郁或焦虑之间存在着某种联系。有大规模研究发现，压力对心理健康、生活满意度和一般健康都有负面影响。各种因素，包括工作、教育、家庭生活或人际关系，都会引起压力。重要的是要设法管理和处理好这些紧张的情况。2. 运动 运动提供了一系列的健康益处，包括预防抑郁。在这方面，高强度和低强度运动都是有益的。高强度运动会释放更多感觉良好的化学物质进入体内。持续长时间的低强度运动有助于释放称为神经营养因子的蛋白质，从而改善大脑功能，使运动的人感觉更好。 许多沮丧的人缺乏锻炼的积极性，所以最好先从5分钟步行或做一个愉快的活动开始，然后在接下来的几天、几个星期和几个月里逐渐增加时间。3. 饮食 精选水果和蔬菜：在饮食中添加更多的水果和蔬菜可能有助于抑郁情绪的改善，大脑需要正确的营养成分才能正常工作，英国饮食协会（BDA）概述了一些抑郁病人在改变饮食结构以后，病情确实明显好转。 尽量用橄榄油或葡萄籽油添加坚果和种子食物进行烹调，坚持食用不饱和脂肪，避免在加工肉类、即食食品、饼干和蛋糕中出现反式脂肪。多吃全麦、水果和蔬菜，食用含有色氨基酸的蛋白质，他们主要存在于鱼、家禽、蛋类和菠菜中。 吃含ω-3脂肪油的鱼油，或者一周至少吃两次ω-3补充剂。 每天喝6到8杯水 避免含咖啡因的饮料，如咖啡和苏打水等。4. 睡眠 睡眠不足对人的心理和身体都有很大的影响。失眠与抑郁有关，抑郁也会导致失眠，但是人们可以尝试一些技巧来自然地获得更多的睡眠。这些措施包括： 养成就寝时间 避免在睡觉前使用电子设备 花30分钟做一个放松练习，或者在睡觉前读一本书。 如果还睡不着，就去安静的地方做更多的放松运动，比如通过简单的腹部稳定升降，缓慢地通过鼻子和嘴吸气，进行呼吸练习。5. 避免酗酒和吸毒 抑郁症、焦虑症和酒精或其他药物滥用之间有着密切的联系。美国焦虑和抑郁学会估计，大约20%的抑郁症患者也有酒精或药物滥用的情况。对大多数人来说，适量饮酒并不是问题，但是对于患有抑郁症的人来说，酒精或药物的滥用会使他们的症状恶化。 这可能是一个恶性循环，但是当许多人开始滥用药物的时候，自然疗法可以同时帮助治疗这两种疾病，例如，认知行为疗法（CBT），它着眼于改变思维模式的方法，往往是很有用的。许多人在治疗12到16周之后受益匪浅。6. 试试谈话治疗 谈话和咨询可能有助于发现和解决不良情感的根源。谈话疗法，如CBT，可能有助于抑郁症患者。CBT是一种有效的方法，用交谈来帮助抑郁症患者，在许多情况下，它比药物更有效。 但是，CBT并不是唯一的谈话疗法。医生或精神病医生可以帮助确定哪种治疗对患抑郁症的人最有用。通常情况下，人们愿意接受与受过训练的陌生人交谈，比如咨询师或治疗师，而不是与家人和朋友交谈。他们可以帮助患者从专业的角度谈论他们的症状，并找出解决问题的方法。 谈话疗法通常是在一对一的情况下，但也有其他人认为有效的支持团体。7. 避免常见的诱因 抑郁病人应该尽可能避免与抑郁发作有关的触发因素。 当然，在日常生活里，这并不总是简单的，在某些情况下，甚至是不可能的。例如，如果一个特定的人或一群人是一个触发因素，那么抑郁病人将不得不在权衡利弊之后，再决定是否避免他们。 工作可能是一个触发因素，但离开工作并不可能，任何改变人生的决定，都需要经过彻底的考虑。然而，最重要的是，病人一定要识别出到底是什么触发了他们的沮丧情绪，并尽可能地去管理和避免他们的抑郁心态。本文系王永志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月05日3372
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张杰主任医师 广州医科大学附属脑科医院 心身医学科 俗话说“打江山容易，守江山难”，在精神心理障碍的治疗过程中，控制患者急性期的症状就相当于“打江山”，而如何预防患者疾病的复发则相当于“守江山”。 事实上，无论是抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等较严重的精神疾病，亦或是焦虑症、强迫症、恐惧症等神经症，每种精神疾病中均有相当一部分患者的症状是非常难以控制的。在我们医患双方经过众多努力，好不容易地控制了患者的急性期症状后，如何预防患者疾病的复发是我们所最为关注的焦点。大量的临床研究和临床经验教训告诉我们，注意以下几点可以有效的避免患者疾病的复发。 1.坚持精神科药物的治疗。毫无疑问，各种精神疾病都有其生物学方面的病因，并且越严重的精神疾病生物学因素越突出。而坚持药物治疗是改善脑内神经递质水平、避免神经损伤加剧、预防疾病复发的基础，2017年05月25日14428
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李卫晖主任医师 湘雅二医院 心理咨询专科 有位71岁的女患者，在医院照顾生病的姐姐一个多月后，出现了悲观情绪，各种兴趣都明显下降，不愿与人打交道，睡眠很差，食欲连续两个星期下降，更为严重的是两次自杀未遂。她住进我们医院的时候，生命体征稳定，相关化验检查、体检和精神状况检查后确诊为老年抑郁症，经过我们采用抗抑郁治疗三个多星期治疗，她康复出院了。为她送行时，望着这位老人左手腕部可见4厘米长的伤口，不由想到：在抑郁症明显发作之前，她身上可能早就会出现各种症状，如通过这些症状早些发现她患了抑郁症，将其控制在萌芽状态，这位老人就少遭这么多罪了。抑郁症既然是疾病，就跟所有的疾病一样越发现得早治疗效果越好。在国际医学界公认，抑郁症产生有内外两个因素，内因是脑内的去甲肾上腺素或5-HT（五羟色胺）水平下降；外因是杜会心理因素或躯体疾病的诱发。到目前为止，抑郁症病灶产生的原因还在探索阶断，为早期发现病症带来了一定的困难，特别是老年抑郁发作的临床症状常不太典型，与青壮年期患者存在一些差别，发现起来就困难一些。尽管如此，人们还是可能从蛛丝马迹发现问题，引起对抑郁症的警惕。老年抑郁症的早期症状主要表现在情绪、身体两个方面。情绪表现：一、情绪逐渐低落，苦闷忧伤，必趣索然，缺乏信心，自责自罪，认为自己是家人的累赘。常伴有着急、担心、心烦、易激惹等症状。二、精神不振，疲乏无力，兴趣减退。三、部分老年人抑郁症病人有疑病倾向，用通俗的话说就是“多疑”。据住院的患者统计，约三分之一的老年抑郁病人以疑病为抑郁症的首发症状。疑病内容常涉及多个系统，认为多个器官坏死了。这种状况更要引起注意，如果不及时治疗，很可能发展到虚无妄想症状，拒食、据药、自杀念头……身体表现：一、表现在睡眠障碍，入睡困难，早醒后难以再入睡。二、为思维缓慢，记忆力下降，反应迟钝。三、为伴躯体不适，如头痛、四肢酸痛、胃部不适、腹泻或便秘，食欲下降，胸闷，心悸，但相应的体格检查及实验室检查多无阳性发现。抑郁症也存在高危人群现象，有躯体疾病的老年人患抑郁症比例可高达50%。身体某些部份慢性疼痛，长期患有慢性内科疾病（如糖尿病、心血管病、胃肠疾病）患者，难以解释身体症状等患者，都属于高危人群，他们更需早期识别，以免漏诊。抑郁症总体来说，属于亚急性或慢性起病，但也有部分受精神刺激或躯体疾病等诱发急性起病。不论是亚急性、慢性起病，还是急性起病，起病会有症兆，只在细心完全可以看到端倪，将病症控制在萌芽状态。 本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2017年02月16日3195
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