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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 关于抑郁症一、抑郁症的简介抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明,抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。石家庄市第八医院精神科张庆彬二、抑郁症的病因1、遗传因素2、体质因素3、中枢神经介质的功能及代谢异常4、精神因素双相障碍的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。三、抑郁症的症状【抑郁症的种类】1、内源性抑郁症即有懒、呆、变、忧、虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)。2、反应性抑郁症即由各种精神刺激，挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。3、隐匿性抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。4、以学习困难为特征的抑郁症这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。5、药物引起的继发性抑郁症如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。6、躯体疾病引起的继发性抑郁症如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。7、产后抑郁症其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑(尤其是农村妇女生女婴后，受到婆母或丈夫的歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。【I抑郁症的三大主要症状】很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。【II抑郁症的其他症状】具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。【III抑郁症最危险的症状】抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。【抑郁症的自我测试和断定方法】抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法。请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在15分以上，说明你应到医院就诊。得分在5～15分之间，说明你有一定的抑郁情绪，也应寻求医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头，请立即告诉医生。每一项的得分为：“不是”为0分，“偶尔是”为1分，“有时是”为2分，“经常是”为3分。1.你是否感觉沮丧和忧郁?2.过去常做的事，现在做起来是否感到吃力?3.你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?4.你是否容易哭泣或感觉很想哭?5.过去常做的事，你现在是否兴趣减低?6.你是否感到坐立不安或心神不定?7.你是否晚上不服药就很难轻松入睡?8.你是否一走出自己的房间就感到焦虑?9.你是否对周围的事物失去兴趣?10.你是否毫无原因地感到疲倦?11.你是否比平时更爱发脾气?12.你是否比平时早醒，醒后就再也睡不好了?【抑郁性神经症的诊断】有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作、交际、生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：(1)病前有抑郁性格;(2)有精神因素诱发;(3)精神运动性抑制不明显;(4)无体重减轻、厌食等生物学症状;(5)心境抑郁为主要症状;(6)伴有焦虑症状;(7)无严重的自责;(8)无妄想、幻觉等精神病性症状;(9)有主动治疗要求;(10)以往没有发作间歇。【IV抑郁症的躯体症状】抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。(1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。(4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。【V抑郁症早期症状】1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。?8.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。10.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。11.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。四、抑郁症的检查抑郁症属功能性疾病，通常实验室检查可有尿(五羟色胺)派出减少及脑脊液五羟色胺含量减低。但临床上需排除因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪;同时需排除躯体疾病所伴发的抑郁情绪，如甲状腺功能低下，慢性肝炎、系统性红斑狼疮等。五、抑郁症的鉴别诊断排除标准：1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。主要跟以下几种疾病鉴别：1、内源性抑郁症：包括单相抑郁症，双相情感障碍(既有抑郁发作，也有躁狂发作)，以及与精神分裂症有关的抑郁症。2、体因性抑郁症(躯体疾病伴发抑郁)：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。3、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次，应该视为偏离常态的人格之反应，或者根本就是内源性抑郁症。六、抑郁症的预防对抑郁症，一般人的理想，是预防疾病发生。中国古代医生就有“不治已病治未病”的预防思想。但是科学发展至今天，还不能说对所有的疾病都能“防患于未然”，使之不发生。抑郁症，特别是其主要类型，有躁狂抑郁交替发作的双相型抑郁，其根本发病原因未明，所以目前还谈不上有效的病因预防。它不像染病那样，通过切断传染源、打预防针增加机体抵抗力，就可以防止疾病发生。但预防工作也并非完全无所作为。现代医学不仅可以帮助病人“走出抑郁阴影”，而且可以告诉人们怎样防止其发生。各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可以导致抑郁发病，那么，防止这些“体因性”的因素侵害人体，保持身体健康，就可以减少抑郁症的发生。因此身体内脏疾病患者，外科手术以及有严重慢性疾病的人，都应作为抑郁症预防重点人群。由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，应该说是能有效预防的。人生在世，不可能不碰到外来刺激，不会没有一点心理矛盾。从根本上消除刺激源不可能，那只好增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发病率。即使对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的。预防工作可以从“优生优育，改善素质;敏锐发展，及早治疗;巩固康复，防止复发”这三个方面着手。优生优育，改善素质许多家庭都很关心抑郁症病人能否生儿育女，常问这样的问题。当然，现在还没有立法强制规定这类患者不能生育。但从医学的观点看：内因性抑郁症患者生育要加以控制。若家属中不止一个抑郁症患者，或是高发家系，那遗传倾向就很明显;躁狂抑郁性情感障碍与精神分裂症之间有交叉遗传，抑郁症患者与其他精神病人结婚，较一方患病的，遗传几率明显增加，夫妇双方都患有遗传倾向的精神病，以绝育为宜，不能生儿育女。目前，我国已把躁狂抑郁症归入与遗传有关之疾病;内因性抑郁症不论有无躁狂发作，也应视为与遗传有关的疾病。提倡优生，对改善人口素质有极其重要的意义。对遗传病患者已列入产前检查的项目，必须按“计划生育”政策，执行生育检查的规定。经优生、遗传咨询，尊重有关专家的意见，切莫盲目行事。从心理社会发病因素观点看，抑郁症患者中，有些在幼年期因父母培育不当、家庭环境不良，而形成素质缺陷和性格障碍。因此，优良问题，特别是人格发展期的童年教育，十分重要。父母对孩子的过分娇宠溺爱，管教方法的不当，或家长意见不一，对孩子的成长不关心和放任等，于儿童的心理健康均十分有害。有的孩子成了电视迷，从电视走向孤独，不与人交往，国外称“电视孤独症”。少年期以后，更容易从电视中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜欢上林黛玉或灰姑娘，会使他们的性格也带上一些忧伤。国外十分重视亲子关系和早期教育，家庭氛围起着重要的作用。离婚、单亲抚养等等，都是投向儿童心灵的阴影，使他们的心灵受到伤害、扭曲。反应性抑郁症主要由心理因素导致，各种不同的神经官能症发病也与心理因素有关。但同样的心理刺激，许多人有耐受力，而有的人却发病。因而上述症状都被认为是在人格缺陷基础上的心理反应形式。心因性抑郁症与抑郁型神经症都有易病性素质。这些特质倒不一定是胎里带来，而是与父母的早年教育及影响有关。这些因素对抑郁症的发病来说并非是绝无关系的。而优育、优教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。2019年08月02日
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 随着社会竞争的压力增大，人们面临的心理问题逐渐增多，心理疾病的危害远大于生理疾病。抑郁症作为一种常见的精神心理疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，睡眠差，感觉全身不适等症状，已让人们由陌生变得熟悉。但是，作为抑郁症的一个特殊类型：“勤勉型抑郁”还是经常会被临床误诊，也不被大众理解和接受。 典型的抑郁症患者往往表现为做事提不起精神、少语少动、生活懒散，但临床上还会见到伴有代偿症状的患者，表现得就像“工作狂”,终日忙忙碌碌，最怕闲下来。这样的表现被称为“勤勉型抑郁症”,常见于内源性抑郁症，也就是没有明显外界诱因，由躯体“内部”因素引起的抑郁症，发病机制还不太清楚。患者最常见的表现之一就是勤奋，他们常有内疚感和负罪感，于是试图用废寝忘食的工作转移注意力，甚至以此来“赎罪”.还有些患者感到对不起配偶，希望给对方更多快乐，因此表现出性亢进。患者一旦披上“勤奋”的外衣，很容易被周围人忽视。 而勤勉型抑郁症患者完全相反，可算是病态版的拼命三郎，在日常工作中常呈现出工作狂人的状态。他们总是全身心地投入到工作中，终日忙忙碌碌，因为害怕面对“闲下来”后内心所涌现出来的抑郁心境。 抑郁症是一种异质性较高的心理疾病。临床上，不同患者会有不同表现。有时，勤奋、忙碌并不能掩饰患者内心的痛苦。所以，一旦周围朋友的行为异于平常，哪怕是正面、阳光的，也要多了解他内心深处的真实感受。这类人群更应早发现、早接受药物及心理治疗。同时，亲友也要给予他们心理 支持，鼓励其接受治疗。 抑郁是个隐型杀手，会在不知不觉中吞噬我们健康的心灵，万万不能大意。都市的生活绚烂又紧张，而都市的男人们更承担着史无前例巨大而普遍的压力。重压之下，预防抑郁尤为重要，所以给大家一些建议： 1、学会接纳和表达情绪。喜怒哀乐是人的一种自然反应，正如澎湃的大海不会拒绝潮涨潮落一样，健康的人也能坦然面对自己的情绪变化，并且通过言语诉说、身体运动等方式加以表达或转化。唯有如此，人的内分泌系统才能正常运转，情绪也才能有健康的生理基础。 2、时刻保持良好心态，减少心理压力。造成心理压力的原因有很多，包括婚姻家庭、经济收入、环境卫生、生活习惯等等方面的问题。能解决的，要尽快解决，解决不了的，就要及时寻找释放的途径。同时记住：人生本来就是原则与妥协交织而成的，智慧的人，最懂得在什么时候智慧地妥协或放弃，因为他们或许由此失去些什么，但获得的，却是身心的健康和快乐。 3、多晒太阳、多参加户外活动。研究证明，阳光能增强人抵抗抑郁的能力! 4、放弃化学刺激。很多人碰到不顺心的事情就喜欢喝酒、抽烟，麻醉自己。其实，这样不但不解决问题，还会刺激肾上腺激素过渡分泌、加重身体负担，从而加重罹患抑郁的可能。 5、量力而行。适当的工作压力有助于潜能的发挥，但压力过大，容易使人由于身心疲惫而感到无法应付，增加自己的挫败感，怀疑自己并因此而责备自己，最后陷入抑郁状态里去。所以，想要可持续地发展，我们就应量力而行、不要苛求自己。 6、换个角度思考。情绪与我们看问题的方式息息相关，尝试从不同的角度看问题，你会发现，其实情绪全在你的掌控中。 7、及时就医。假如你发现自己心情低落、无精打采连续2周以上、而自己又无法改变现状时，最好马上寻找心理医生，及时检查、治疗，确保心灵的健康。 中医将抑郁症辨证分为心虚胆怯型、痰热扰神型和肝肾阴虚型三种，主张依证施治。 1、心虚胆怯型 表现：善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，心悸食少，恶闻声响。舌多正常，脉细数或弦细。 治则：安神定志。 方药：安神定志汤：枣仁30克，远志12克，夜交藤30克，合欢花12克，珍珠母30克，龙骨30克，牡蛎30克，磁石30克，琥珀5克，当归12克，丹参20克，川芎12克，白芍20克，泽兰12克，石菖蒲15克，五味子15克，龙眼肉15克，炙甘草10克，水煎服。安神丸、解郁丸口服。 2、痰热扰神型 表现：惊恐不安，心烦不眠，多梦易惊，口苦目眩，胸满痞塞，烦躁不安。舌质红苔黄腻，脉滑数。 治则：祛痰定志。 方药：祛痰定志汤：陈皮12克，半夏12克，远志12克，瓜蒌20克，枇杷叶12克，桑皮12克，僵蚕12克，胆南星12克，竹叶12克，栀子12克，柴胡12克，郁金12克，香附12克，黄芩12克，代赭石30克，旋覆花12克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、猴枣丸口服。 3、肝肾阴虚型 表现：怕恐不安，入睡困难，多梦易醒，午后面红，易出汗，四肢弱，眩晕耳鸣，五心烦热，急躁易怒。舌红少津，脉细数。 治则：滋补肝肾。 方药：滋肾汤：熟地20克，白芍15克，龙眼肉15克，山萸肉20克，枸杞15克，桑葚15克，沙参15克，麦冬12克，地骨皮12克，知母15克，黄柏12克，珍珠母30克，牡蛎30克，五味子15克，乌梅12克，丹皮12克，桑叶12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、枣仁丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成 电话：0533---64330692019年05月27日2712
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家好，我是刘波医生。 啊，我们知道啊，当代这个社会的话啊，社会压力特别大啊，竞争也非常的激烈啊，患抑郁症的呃人群的话是逐日增多啊，无论他是处于什么样的阶层啊，他都有可能患有抑郁症，那么咱们这个社会对抑郁症的关注也在逐渐的加大，那么抑郁症的话，它到底有什么样的特征，大家要明白。 我们如何才能啊，及时有效的啊，察觉到我们患有抑郁症，那么很多人就觉得我换不换用某种病是不是要去做检查呀啊，但是很遗憾，咱们抑郁症和其他的躯体疾病完全不一样啊，是检查不出来的一种疾病啊，你做各项检查基本上都是正常的，如果查出有问题的话，他可能合并其他疾病，单纯的抑郁症的话，他躯体检查一般都是很好的。2019年05月01日1587
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家好，我是刘波医生关于抑郁症的检查的问题的话是这样子的啊，我们要知道抑郁症，它是根据我们的临床表现来诊断的啊，临床表现它的背后其实是有原因的，那么有哪些原因的话主要有三大块，一个就是生物学的原因，还有一些心理学的原因，还有就是社会学的原因，那么我们就从原因上面出发去做检查，从生物学的上面来说的话，我们就需要做全身的体检。 发现他的内分泌系统神经系统有没有什么问题，还有他的血液系统等等啊，我们都需要做一些检查了解他的具体情况啊，排除器质性的抑郁啊，我们在考虑功能性的抑郁，那么功能性的抑郁的话，我们要进一步做的事啊，心理上的测查，我们叫心理评估，还有了解他的一些社会关系，这些都是需要的。2019年04月17日1306
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卢和丽副主任医师 南昌大学二附院 心身医学科 一说到我们科的疾病啊，很多患者和患者家属对疾病诊断的结果，都是相信江一的。 因为我们科没有很多检查手段。 很多时候甚至是医生跟患者交流一下就给患者下抑郁症焦虑症的诊断患者和患者家属觉得这也太荒谬了吧。 那实际上我们在临床上是怎么对抑郁症进行诊断的呢，需要做哪些检查呢，首先我们需要做一些抽血的检查，比如甲状腺激素这些。 还有包括一些颅脑的CT磁共振脑电图等具体选择哪个检查项目医生会根据患者的临床表现来做一些针对性的选择，除叻，选择一些实验室或者是影像学的手段之外。 心理量表的使用在抑郁症的诊断中也是非常重要的。 除此之外。 患者和医生的交流以及家属的一个反馈，对疾病的诊断最重要。2019年04月15日4343
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 抑郁症是常见病多发病，目前为世界第四大疾病，预计在未来数十年内，其发病率和患病率还将快速增加。对抑郁症的医疗防治还处在识别率、治疗率和控制率均低的局面，我国地级市以上的医院对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗；同时，抑郁症的发病和自杀风险高，在大学，乃至中小学生群体出现低龄化趋势，而在老龄（60岁以上）人群则伴随躯体疾病增加而增加。因此，对抑郁症的科普、防范、治疗工作亟待重视，抑郁症防治已被列入全国精神卫生工作重点。这里简要简介一下抑郁症的自我识别方法，以提高防治意识。一、具有以下主要临床表现1.心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，各种情感体验能力低下，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣。重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，语速馒，语音低，语量少，反应迟钝，思路闭塞，一言一动都需克服重大阻力，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行，最严重时，可呈木僵状态。3.意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。4.认知功能损害：研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。5.躯体症状：主要有病人面容憔悴苍老，目光迟滞，睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、汗液和唾液分泌减少，性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。二.应用量表测试：抑郁程度可按抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表进行分类。1.抑郁自评量表：请根据您近一周的感觉来进行评分，数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续。注意：有反向记分10题。评定时应让自评者理解反向评分的各题，如不能理解则会影响统计结果。例如，心情忧郁的病人常常感到生活没有意思，但题目之中的问题是感觉生活很有意思，那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上号，提醒各位检查及被检查者注意。结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。抑郁严重度=各条目累计标准分/80。结果判定：0.5以下者为无抑郁；0.5-0.59为轻微至轻度抑郁；0.6-0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。2.汉密尔顿抑郁量表：为他评量表，可用于疗效评价。评分标准：总分;总分在17－24分:肯定有抑郁症;总分>24分:严重抑郁症。抑郁症;总分在17－24分:肯定有抑郁症;总分-->抑郁症;总分在17－24分:肯定有抑郁症;总分-->###重要信息###招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。【参与研究的患者需满足的条件】1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断3.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访【对筛选成功的患者，我们将提供】1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；【招募时间】2022年4月-2024年9月【联系人】于医生18810722656金医生18890017407【咨询时间】周一到周日上午8点-下午8点【就诊地址】广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2017年04月05日3017
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董介正副主任医师 杭州市第七人民医院 精神六科（抑郁障碍） 近一年抑郁症专科门诊的就诊量与日俱增，特别是自从我院荣升浙江大学医学院附属精神卫生中心以后更是增加明显，本人好大夫网站抑郁症患者的报道量也不断增加。本人就将抑郁症患者最常见、最关注、提问最多的问题做出统一解答，以解除广大抑郁症患者的顾虑。不对之处，敬请谅解。1.关于药物副反应问题俗话说，是药三分毒，这话的确有一定的道理。毫不避讳的说，治疗抑郁症的药物也毫不例外，同样有诸多不良反应，特别是刚开始服药的几天，多为头晕，乏力，食欲不振等，一般持续三五天便会自然缓解。所以，医生开抗抑郁药物都要求小剂量开始，逐步加至治疗量，这样，让身体有个适应过程，减少不舒服的感觉。也有些人担心对身体本身的损伤，是的，部分抗抑郁药物可以引起肝肾功能损害或白细胞下降，也有些引起心电图异常或内分泌紊乱。所以服用抗抑郁药物的患者必须要求每月化验一次血，查心电图。虽然异常的概率不足百分之十，但可以做到如果发现问题，可早期及时处理，防止引起严重的后果。稳定期至少两个月一次，如果超过三个月不复查，说明你对自己的身体极度不负责任。万一身体这些指标有异常，持续时间长的话肯定损伤更大。如果你对自己负责，不要简单的认为医生开这些检查是为了赚钱。有部分英明的患者或者家属会主动提出要做检查。2.为什么要做许多检查因为影响情绪的原因很多，很多躯体疾病可导致情绪抑郁。最常见的有躯体感染性疾病，颅内感染如脑炎，神经梅毒，甲状腺功能减退症，内分泌紊乱的疾病等。所以必须排除上述疾病。另外，抗抑郁的药物有许多不良反应，对身体的一些指标有影响，最常见的肝肾功能的影响及白细胞的影响，部分饮食差，血钾低者可能影响到心脏。上述指标异常者用药更需要谨慎。用药期间也需要酌情定期复查上述指标。医生做检查是为了更好的评估病情，更好的评估病人身体状况，对治疗和预后都是有利的。3.抗抑郁药物需要服用多久才能停药如果确诊是抑郁症，需要较长时间药物治疗。目前按抑郁症的国际指南，首次发作需要服药治疗一年以上；有一次复发，建议服药两年到三年；有两次以上复发者，三到五年；复发三次以上者，可能需要终身服药。抑郁症治疗分为急性期治疗，巩固期治疗，维持期治疗。抑郁症是慢性高复发疾病，足够长的维持期治疗是减少复发、减轻疾病痛苦的关键。4.关于抗抑郁药物起效问题抗抑郁药物起效比较慢，通常是两到四周，个别病人需要八周。所以需要坚持服药，耐心等待。有些人会问，那为什么我吃了三五天就感到好转了呢，其实疾病初期，起效的往往是一些辅助用药，如助眠药或者抗焦虑药物。睡眠改善焦虑情绪改善，你会感到轻松很多。5.抗抑郁药物如何停药的问题抑郁症是高复发疾病，而抑郁症患者往往好起来之后想着马上停药，说“我好了，干吗还要吃药”，有点“好了伤疤忘了痛”的味道。结果，往往在停药后某个时间便会复发，甚至抑郁症在很短的时间内便死灰复燃，这样导致疾病反复发作，迁延难治。抑郁症一定要按疗程服药。减药或者停药问题需要在医生的指导下进行，切记自行突然减药或者停药，有些抗抑郁药物有很强的撤药反应，过快的减药或者停药后有严重的不适，如剧烈头痛，头晕，恶心、胸闷等症状。甚至有患者因反应过重而去综合医院就诊，做好多检查都搞不清原因。我一般推荐的减药方法是逐步缓慢减药，越慢越好，一般每隔两周以上减一片或者半片药物，甚至只减四分之一的药物。这样让身体有个适应过程，在剂量非常小的时候自然而然停药。6.吃抗抑郁药会不会上瘾的问题抗抑郁药物会不会成瘾，这也是患者最关注的问题，目前为止，我们不认为抗抑郁药物会成瘾，需要较长时间维持治疗和有撤药反应这bin不等于成瘾。但精神科的助眠药物，特别是苯二氮卓类助眠抗焦虑药物是有成瘾情况的，临床使用需要注意。抗抑郁治疗早期为了快速起效，减轻患者痛苦，可能会联用这类助眠药物。通常，在焦虑失眠症状缓解或者抗抑郁药物起效后，需要及时减药，停药也需要一个缓慢的平稳过渡的过程。7.抑郁症，为什么医生开了抗癫痫药物和治疗精神分裂症的药物这也是困扰患者比较严重的问题，有些人一看说明书就不敢吃药了，有些人一查百度就吓怕了。这里需要科普一下，部分传统的抗癫痫药物被证明有良好的稳定情绪作用，被精神科广泛用于情绪不稳的患者，特别是双相抑郁的患者，避免情绪上下急剧波动，可以看我的文章《双相障碍为什么必须使用情感稳定剂》，个别难治性抑郁使用这类药物作为增效剂。有些抑郁症原因复杂，伴随症状多，小剂量的非典型抗精神病药物被推荐作为增效药物，可改善抑郁症患者的负性的、消极悲观的思维及情绪，也更适合于伴有精神病性症状的抑郁症的治疗。本帖将持续更新，将患者最关注的问题尽可能做详细的解答。也欢迎读完后点评，不当之处，敬请指正。2016年02月04日29060
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