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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 社会知觉是对社会环境中不同事件和人际关系的真实反应，包括感知、思维和情绪等几个维度的认知，社会知觉训练，就是要通过一整套的规范训练课程，帮助稳定期患者如何更好的认识发生在社会生活中的一些事件，对这些事件是如何感知的、从而合理的进行猜测和判断，识别自我情绪，达到合理理解事件和别人的意图，合理猜测和得出结论，合理表达情绪，增加人际交流，适应社会环境的方法。 为什么要进行社会知觉训练呢？我们在临床实践中发现相当多的患者，尽管核心症状得到控制或改善，但是无法回归社会，无法进行基本的家庭生活，无法工作，无法开展适宜的人际交流，这种社会功能的缺损是导致患者失能、不能真正康复的关键，目前国内外虽然有一些关于康复训练的方法，但适合国内患者、针对社会功能核心症状的训练活动并不多见，基于此，我们一直探索这种可行性，尝试应用于临床患者，目前取得了较好的效应。笔者简单介绍这种训练的内容，以飨读者。社会知觉训练，包括8节课程内容，分为：1）社会知觉介绍和常规方法：主要介绍社会知觉的基本理论和常识，了解社会知觉对自我情绪、思维方式和行为的影响。2）合理理解情绪和情景：主要学习情绪何如受社会和家庭环境中的具体事件的影响，学习事件-认知-情绪的三角关系。3）情绪定义和识别：通过场景模拟和回忆，合理识别情绪，了解6种常见情绪反应的识别细节4）避免仓促结论：学习如何正确了解事情的全部信息，避免仓促得出负性结论，导致不良情绪和猜疑。5）合理理解坏事：设想负性事件的多种可能性，区分个人原因和情境原因，学习个人归因和情境归因会导致不同的情绪反应。6）事实与猜测：认识到事实与猜测的不同。学习辨识能够把表面现象和事实猜测区分开来。对于模糊不确定事情如何找出细节，补充信息，合理做出猜测。7）实践验证：练习避免仓促（过早）下结论。通过收集更多证据（求证）以改善推测；在以往成绩的基础上进一步改进策略；对推测的把握程度进行判断。 8）实践强化：就各个成员生活中令他们难受的社会事件的事实进行讨论，认识到必须去收集更全面的信息才能更好理解一个情景；认识到和别人一起去“检验”猜测可以避免仓促结论带来的负性情绪。并鼓励以成员生活中的事件为例，进行角色扮演，进而进行检验。以上8个内容，分为三个模块，连续8周，每周2小时，采取小组训练方法，内容衔接性很强。可能需要患者和训练者一道付出艰辛的努力，还需要在未来的实践中不断练习、思考、强化。可能才有效果。总之，社会知觉训练是一项非常值得尝试的康复项目，适用于精神分裂症、双相障碍和抑郁症患者的康复。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日
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苏红梅主任医师 上海市嘉定区中医医院 中医内科 1、我邻居告诉我不能吃这药。有一位抑郁焦虑的患者，是私营业主，反复大小医院看病检查，效果不好，到了这里中药西药使用，效果很满意，公司又重振旗鼓。但是好久不来复诊，我估摸药店或者社区卫生服务中心购药了。近一年后，又来了，明显地人又处于抑郁状态，不能工作。问了他服药情况，原来是好朋友说药不能一直吃，就停了。我知道当初给他处方已经反复多次强调：“减量或者停药一定要听医生的，还要是找专业医生的，不能道听途说。”只能重新再进行新的疗程。——————邻居朋友不是专业人员，虽然是好心，但是缺乏专业知识，会办坏事的，是不能指导您的用药的。上海嘉定中医医院中医内科苏红梅很多的治疗我们需要看合算还是不合算，“两弊相衡取其轻，两利相权取其重。”如果不吃药所带来的疾病的困扰和吃药后减轻病情但是有副作用来比较，哪更合算？同样道理，也不要乱听信百度医生，鱼龙混杂。建议有些知识到好大夫网等专业网站，选择正规医院的医生做咨询，比较靠谱。2、我需要忌口吗？有些疾病是需要忌口，而很多疾病则不需要，能尽情地享受美食，也是快乐健康的源泉之一。3、糖尿病不能吃甜的？糖尿病的饮食原则，是总量控制，而不是说不吃甜食。吃甜食会很快升高血糖，引起血糖波动增大，对控制血糖来说不合算。如果嘴巴很馋，适量进甜食，需要控制好总量和进食的速度，有时候也没有大碍。反而会心情好，减少糖尿病的抑郁和焦虑。有的人不吃甜食，但是其他包括饭、面、荤菜、素菜（尤其是重油重盐）等总量吃很多，还是没有达到饮食控制的效果。记住，糖尿病控制饮食的原则是总量控制。需要提醒的是南瓜等食物也是需要计算到总量去的，不能敞开肚皮吃。4、胆固醇高的人或者胆结石的病人能吃鸡蛋吗？鸡蛋的营养价值很高，较全面。现在很多对高脂血症的研究，是否能吃蛋黄，有很多的分歧。我的看法是年轻人，每天一枚煮鸡蛋。随着年龄增加或者有胆结石的患者，两天一枚完整的煮鸡蛋。需要说明的是，胆结石的患者如果很多年没有吃蛋黄了，先从四分之一只蛋黄吃起，如果没有腹胀腹痛，逐渐加量到每天半个完整的煮鸡蛋。千万不要回避大自然的赠予，能孵化出一个小鸡的鸡蛋的营养真的搭配很好。5、这位医生能治好我的病吗？只能说，医生和您的期望一样，都希望能将疾病治疗好，但是会有很多的因素，影响此目标的实现。如果您怀疑一位医生是否能治疗好，不信任给您诊疗的医生，我想说的是，最好是换一个医生，或者等您建立了信任后再找这个医生。医患的信任是双方面的，看病需要找您信任的医生。6、我这个病多久才能好？有些疾病会有一定的病程，治疗有一定的疗程。但是对于很多疾病来说，什么时候好，当然是越快越好，没有一个固定的疗程，有时候患者则是心急吃不了热豆腐，欲速则不达，尤其是精神心理性疾病，辗转多地，找寻多名医师，却适得其反。所以看医师，也需要患者的耐心。7 我什么时候可以停用药？和上面的问题一样，有些疾病有疗程，需要完成，例如结核病、抗幽门螺旋杆菌、肿瘤化疗等；有些疾病的规律可能和个人情况有关，例如病程长的或者反复发作的疾病，疗程可能长，用药时间需要按年、月来计算，而不是以天来计算，例如焦虑症、抑郁症等疾病，不是今天吃药明天改善后天停药的疾病，刚开始用药也不是今天用，明天有效的，而是2周或更长点时间才能见效，需要遵守疾病的规律来治疗。对于一些服用中药进行调理的患者来说，如果各项指标正常，而且自觉精力充沛，吃得下、拉得出、睡得着、走得动、想得开等就可以停药，有什么不适再来就可以了。8、检查指标异常怎么办？可以看看我《肿瘤标识物升高，生癌了吗？》的文章。还是强调一遍对于检查指标异常尤其是化验指标异常的，针对此项指标先复查，花费少，痛苦小。一个患者因为一个肿瘤指标升高，就查了胃镜、肠镜、CT、MRI等，苦头吃尽，心理煎熬、劳命伤财，到头来复查此指标，是正常的。9、我怎么全身都不舒服，但是检查却是正常的？门诊经常有患者，拿着厚厚一叠病史和检查报告，他们往往奔波于多家医院，主要任务除了休息就是看病了。患者诉说他的病史，他的不适，可能会说上1小时也不会完，滔滔不绝，痛苦异常：头昏、头痛、头胀、有时耳鸣脑鸣、咽痒不适有物梗阻、眼花、全身痛，胸闷心慌胸痛，腹胀嗳气腹痛——————等等，反正基本从头到脚，没有什么地方是舒适的，检查报告却又反复多次，没有什么异常？怎么办？我总结这类病人叫“四多一少”病人：主诉多、检查多、问题多、主张多、异常的物理和化学检查少。怎么办？建议抗焦虑治疗。有时候为取得效果，中西医结合治疗，等有效果后，停用中药，继续西药。停药和减量需要在医师的指导下进行。有些人觉得我怎么会心理疾病，固执地一定要找到根源、病因，一方面疑病、一方面又排斥专业医师的诊断，其实这也是病态的。如果很多医院的医师都建议您用抗焦虑治疗，建议您还是听取他们的意见。如果患者不听取专业医师的意见，是没有办法治疗的。苏红梅2016年2月20日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月21日6862
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洪武主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 一、养成有规律的生活。饮食休闲要按部就班，从稳定的生活规律中领会自身的生活情趣。 二、保持自己的外观整洁。自己的身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。 三、即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。 四、不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。 五、主动吸收新知识，做到“活到老学到老”。 六、建立挑战意识，学会主动接受矛盾，解决矛盾，要有自信心，并相信自己能够成功。 七、即使是小事，也要采取合乎情理的行动；即使你心情烦闷，仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理。 八、对待他人的态度要因人而异。具有抑郁心情的人，显得对外界每个人的反应、态度几乎相同。这是不对的，如果有这种倾向，要尽快给予纠正。 九、培养自己的兴趣、爱好和特长，拓宽自己的兴趣范围。 十、不要把自己的生活与别人的生活进行比较。 十一、多回忆让自己快乐和自信的事情。 十二、不要怕失败，要学会敢于失败，承认失败。 十三、要积极的去尝试以前没有做过的事情，要积极的开辟新的生活园地，使自己的生活更充实。 十四、要与精力旺盛、又有理想、有追求的人交往。2012年09月13日25487
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张迎黎主任医师 深圳市康宁医院 精神科 很多情况下，抑郁症患者家属不知道该如何同病人交流，有时他们会担心，表现出的关心反而惹怒患者，让患者感到受到了羞辱，有时患者会忽视家人的关心，所以很多家属不知道该怎么说，怎样做来帮助患病的亲人。如果你不知道如何做，可以试着从以下几点开始。1. 要记住，当个好的倾听者，比总是喋喋不休提出要求和建议更重要。鼓励患者说出他们的感受，听的时候不要品头品足。2. 不要想着一次交流就可以解决问题。抑郁症患者不愿与人交流，孤立自己。你要多次表达你愿意去听他诉说的愿望，要有耐心，坚持不懈去努力和患者交流。3. 用以下的话打开僵局：“最近我一直很在意你的感受。”；“最近，我注意到你和以前不同了，我想知道你怎么了？”；“看到你最近精神状况不佳，我想带你去检查一下。”。4. 你可以问的几个问题：“这种感觉从什么时候开始的？”；“什么事情开始让你有这些感受的？”；“我现在能做些什么？”；“你以前有过这些感受吗？”；“要人帮忙吗？”。一定牢记你的支持要充满勉励和希望，要用患者能理解的话和他交流。5. 你可以说的一些话：“现在你不是一个人，还有我呢！”；“你可能不相信，但你会好起来的。”；“我可能不能完全理解你的感受，但我非常担心你，想帮你。”。对有想死念头的患者说：“你想放弃的时候，告诉自己你能再坚持一天、一小时、一分钟。不管怎样你会做到的。”；“你对我来说非常重要，你的生命对我非常重要。”；“告诉我现在能做什么。”。6. 不能对患者说的话：“都是你自己想出来的毛病！”；“我们都是这样过来的”；“看问题好的一面”；“你的生活那么好，为什么会想到死？”；“我对你爱莫能助了。”；“快振作起来”；“你怎么了？”；“你现在过的不好吗？”。7. 帮助拒绝就医的患者，可以用以下方法。a建议去内科做一般检查：与看精神科医生相比，患者去看内科医生的顾虑会轻得多。内科医生可以排除躯体疾病相关的抑郁症，如果医生诊断为抑郁症，就会转诊到精神科或心理科。有时，病人会更容易接受专业人员的建议。8. 和患者一起把症状写下来，也记录下你观察到的症状，拿给医生一起讨论。9. 患者的整个治疗过程都需要你在身边。你能做的重要的事情是在治疗过程中给予患者爱和支持。照看一个消极的、充满敌意，甚至麻木不仁的抑郁症患者是件不易的事，要有耐心和同情心。和你的病人一起复诊，探讨治疗方法，按照治疗方案治疗。督促患者从事没有负担的活动，如看喜剧电影、到喜欢的餐馆吃饭。锻炼对抑郁非常有效，最容易做的是散步，要坚持，不要放弃。10. 患者有自杀想法时，你就不能让他独处了，告诉患者需要立即求助精神科医生了。通常自杀的信号有：谈论自杀、死亡、自我伤害；一直想死；表现出绝望、恨自己；进行危险或自我毁灭的行为；安排后事和留遗嘱；找药物、刀剪利器等；情绪突然变得平静起来。 （转载文章的朋友请注明出处，让我们来共同保护我们的知识成果，造福患者，也为专业发展添砖加瓦）2012年05月27日35610
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范新刚 聊城市精神卫生中心 心理健康服务中心 抑郁症目前来看越来越多，就像感冒，作为抑郁症患者要学会自我调整：1 活在当下就是让自己生活在眼前的一刻，把美好的感觉留住，好好地享受它，不要想过去的不快事情，也不要预测未来的悲痛或愉快。2 面对和接受事实接受患抑郁症的现实，并且要相信这个疾病是完全治疗好的自己的心态是积极还是悲观会对抑郁症的预后是由影响的。3不妨让自己的情绪自由发挥不要过分压抑自己的喜怒哀乐，否则会对心理身体都有不良影响给自己独处找个合适的机会发泄情绪4每天留固定的时间给自己每天拨一些时间给自己，做一些令自己愉快的事情每天做些自己喜欢的事情，就是对自己好一些5 自我催眠人的思想很能影响人的身心，情绪低落的时候，满脑子都是负面的信息每天早晨都要笑着对自己笑着打招呼，说 “早，今天是个阿好日子，我的心情好，情绪好”6 早晨洗澡抑郁症患者往往睡眠不好，紧张焦虑早晨洗澡是一个舒缓神经的方法，温水从头到脚，重新开始美好的一天7 适当的锻炼健身活动，慢跑、打球等活动可以使大脑是否五羟色胺可以缓解压力、消除紧张焦虑8 营养要均衡营养是身体健康、心态积极的基础和保障可以吃一下清淡的 素菜、水果，保持就像是把昨夜一切的紧张情绪冲下来2012年03月02日12102
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王赞利主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 人的一生，任何人对抑郁情绪都没有免疫力。在人的一生中，抑郁从生到死一直陪伴。抑郁情绪是一种常见的情绪，就像喜怒哀乐一样。如果没有，就像生活失去了调味品，平淡无味。但要是抑郁久了，久了就会导致身体的免疫力下降，发病率就会升高。 为此我们建议：人人都要学会掌控和调节自己的情绪，在情绪低落的时候建议用一下方法应对，看看是否奏效： 1.面对忧郁要处之泰然，因为悲伤是必经的常态。没有经过悲伤的人，就不会获得生活的快感，就像没有苦，就体会不到甜的滋味。所以面对忧郁、悲伤，应该在两周内，尽量调节好心情，让心情放飞。因个人的调节情绪的方式各异，所以用适合自己的方法来坦然面对。 2.找些自己感觉快乐的事情做，转移注意力，不要让不好的情绪缠绕自己两周以上：例如散步、下棋、骑脚踏车、阅读、登山、画画、大声歌唱、旅游、参加各类社团活动等等，从这些活动中重新认识自我，定位自我，找到快乐的自我。 3.看看相册，找找过去的好朋友和一些从往事中寻找快乐。 4.找朋友顷诉，大哭一场，尽情的流泪，让不好的情绪随泪水而蒸发。 5.即使情绪低落，也要自我调节，不可迁怒他人，这样可以阻止不良的情绪扩散，使周围的环境尽量保持快乐的气氛。 6.尽量外出,不要一个人待在家里,以免使情绪更坏,外出也能增加认识世界的机会 7.多参与一些援助穷困人士的活动,体验别人的苦难,藉以激励自己，使自己变得更加的坚强和成熟。 8.就算没有胃口也要吃饭，尽量吃些易消化的食物，例如：煲营养汤和五谷杂粮稀饭，易消化的高蛋白食物，鱼、大虾等海鲜类食物。,避免身体受情绪和营养不良所致的双重危机。 9.融入家庭和社会，相互关怀,感受家庭和社会所给予的温暖和帮助，有了情感上的寄托也可较易脱离忧郁。这时一定要寻求家庭和社会的帮助，不要拒绝。 如果以上方法在两周内，仍不能凑效，建议做一下抑郁自我评定心理量表，看你的抑郁情绪处于什么度。及时求助专业人员干预，帮你度过情绪低落期。 大家好！若您在情情绪方面需要帮助，请到我的心理工作室来。咨询电话：029-855075792012年01月06日18420
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马燕桃主任医师 北医六院 双相障碍 2011年12月27日下午三点，在北大六院日间康复科，情绪健康教育会如期举行。感谢所有前来参加活动的成员，热情和真诚的投入使得我们这个平台上的交流和讨论弥足珍贵。我们共同分享了痛苦，眼泪，乐观和希望，就像我们这次讲课的核心话题：你真的恢复了吗？这是有关情绪康复的话题，也是有关走出抑郁的希望的话题。我把这次讲课的内容刊登在这里，供大家分享。声明一点，这次会议就像一次温馨的读书互动，我们分享了一本有意思的书里的部分章节。这些遴选的文字，经过解读，经过滤化，希望能温润更多的人。它们来自安德鲁-所罗门的“走出忧郁”一书。“有些人患了轻度忧郁症后就完全垮了，有些人患了重度忧郁症，依然可以为自己的生活找到出路。”“有些人在任何情况下都很好”，在哥伦比亚大学毒品戒治研究部工作的大卫说，但这不表示他们受的苦比较少。很难有一个绝对的标准。不幸的是，伦敦大学的儿童心理学家克里斯蒂谈到，世界上没有自杀测验机、痛苦测验机或悲伤测验机这种东西。我们无法客观地测量到人得了什么病或病得多重。你只能听他们说，并相信那就是他们的感受。疾病和人格之间有交互关系，有些人可以忍受摧残他们的症状，有些人什么都受不了。有些人得了忧郁症就投降了，有人则奋战到底。由于忧郁对意志力的杀伤力很强，所以有些痊愈者会失去动力，一再陷入忧郁，无法克服。幽默感是带你走向复原的最好方法，也是尝试使人们爱你的最好办法。保持幽默，你就会有希望。走过忧郁在忧郁时最重要的是记得：你无法挽回时光。你的生命不会更多一点，以弥补你受难的时光。无论忧郁症吞噬了多少时光，过去了就是过去了。你受疾病煎熬时逝去的时光，没办法再拥有。无论你的感觉有多糟，都应该尽力活着，就算只剩一口气也一样。等待它过去，尽可能努力让它快点过去。这是我给忧郁症患者最大的忠告。把握时光，不要求死。就算是觉得自己快要爆炸的那段时光，也是你人生经历中的一段。走过地狱，发现天堂忧郁症最可怕的是那种恐怖的孤寂感，我从中学到了亲密的重要性。母亲与癌症搏斗时说：“大家为我做的事情都很令我感动，但是孤零零活在这个跟我作对的身躯里，真是太可怕了。”孤零零地面对心灵也一样可怕。看到别人被自己的心灵所困时，你会作何感想？你无法用爱让忧郁者走出愁云惨雾，但偶尔可以分散他们的注意力。有时候，你可以尝试到他的住处陪伴他。与沉郁的人相处不是件愉悦的事，但在一旁看着他衰弱下去更令人难过。你可以远远地站在一旁担忧，也可走近一点，更近一点，再近一点。有时候，接近他们的方式是保持沉默，甚至是保持距离。不是当事人的你无法决定，但是你可以观察。忧郁症的孤寂感大于其他感情，但它也造就与之相反的情感。由于得过忧郁症，我更爱别人，别人也更爱我，我可以说，许多这本书里提到的人也有一样的看法。所以，许多人问我如何对待身患忧郁症的朋友与家人，我的回答其实很简单：减少他们的孤立感。帮忙泡杯茶，促膝长谈，或是相邻同坐，保持沉默，或是其他适合当时状况的方法。但你一定要做些什么，而且要发自内心地乐意去做。康复的人持续服药，等待。有些人采用精神动力疗法，有些人接受电击治疗或手术。你无法决定自己要不要得忧郁症，也不能选择何时或如何好转，但可以选择用什么方法对付忧郁症，尤其是康复的时候更要好好想想。有些人复原了一阵子，又会陷落回去。但当他们康复时，会尝试用忧郁症的经验让人生更美好、更多姿多彩。对某些人来说，忧郁症是场灾难。忧郁症患者走出忧郁后，更懂得找到智慧的路。乔治-艾略特在小说（丹尼尔-德龙达）中，描述了忧郁症好转时那种神奇的感觉。蜜拉企图自杀，但被丹尼尔救回来。她说：“不过后来—昨天我想喝眼前那杯水的时候—我想到死亡是慈悲的最佳形象—温馨的感觉猛烈地向我袭来，我相信那种猛烈的感受。”温馨不会猛烈地袭击生活波澜不惊的人。忧郁者即使是喊出最绝望的请求—“为什么？”或“为什么让我碰到？”—也都种下了自省的种子，这个过程通常使人获益良多。艾米莉-狄金生谈到“苍白的滋补品—绝望”，说忧郁的确可以帮你看清人生，有益于人生。忧郁的人绝不会不知反省。或许，这就是我所得到的最大启示：忧郁症不是值得欣赏的事，但经历过忧郁症的人可能因它而受人欣赏。我希望这个基本的事实可以提供给深受忧郁之苦的人，并启发读者以耐心与爱对待身边受苦的人。那些没得过忧郁症的人，通常很自信，认为自己永远不会和这种病发生关系，我希望他们除了希望之外，或许还可以从书中的故事学到一点爱的方法。教人努力挽回人生，这就是忧郁不可或缺的价值。忧郁的反义词不是快乐，而是活力，在我写到这里的时候，我的生命充满了活力，即使在悲伤的时候也一样。”2011年12月28日13421
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