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刘陈副主任医师 宜昌市优抚医院 心理咨询科 抑郁症不是成年人的专利 国外研究资料显示，儿童抑郁症的患病率为2%左右，少年大约在4%-8%之间。而在我国的研究中，有文献表明10-12岁儿童抑郁障碍的发病率约为3.1%，由此可见，儿童抑郁症并不少见，100个孩子里面就有3个，平均下来，几乎每个班级里都有这样的孩子。但是，患有抑郁症的孩子，有多少得到正规治疗？实际上，能够被家长和老师识别出来，并且得到规范治疗的比率很低。 01、儿童青少年抑郁和成人抑郁有什么不同？ 儿童和少年期抑郁发作和成人有类似的核心症状，但在不同发育阶段，症状可能有所变化。 青少年抑郁障碍患者中，相对于成年人常见的抑郁情绪，他们常表现出愤怒、与父母疏远、社会退缩、攻击、逃学、躯体症状以及学习成绩下降、自残，以上这些外在表现，比情绪低落更为常见。同时儿童青少年处于生长发育期，不同的年龄阶段，抑郁表现也有所不同。 学龄前儿童（3~6岁）这个时期儿童的语言和认知能力没有完全发育完善，对抑郁的体验和表达能力有限，主要通过外在的表现来观察。主要表现特点为不快乐、哭泣、明显对游戏失去兴趣、不与小朋友玩耍、活动减少、食欲减少、睡眠不好等； 学龄期儿童（6~12岁），主要表现有不愉快、空虚无聊、悲伤、容易哭泣、自信心低下、自责自罪、无助无望、注意力不集中，记忆力下降、反应迟钝、失眠及躯体症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等；其他有大声喊叫、无法解释的激惹和冲动等。 青春期孩子（12~18岁），他们的症状类似于成人，除了抑郁情绪之外，但更多出现冲动、易激惹、破坏行为、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学，躯体症状如头痛、胃痛、身体各种不适，睡眠增多或减少，自伤及自杀行为明显增多等。 02、儿童青少年抑郁了，怎么办？ 一定要带孩子到医院专科看医生，儿童青少年抑郁症不是自我调理就能治愈的病症。所以，获得专业治疗是帮助您的孩子处理抑郁症的最佳和最有效的方法。医疗干预可以治疗80％以上患有抑郁症的青少年。告诉你的孩子他可能患有抑郁症，并让孩子感觉到你的关心。向孩子说明：“你感觉心里不舒服，控制不住哭，爱发脾气，可能是抑郁了。抑郁症是一种常见的疾病，就像是情绪的感冒，没有什么可以羞愧的，看医生可以帮助你的。” 03、儿童青少年抑郁了，治疗方法是什么？ 现实中有很多父母都比较后知后觉，即使是到了自杀这样严重的程度，他们还不愿意接受现实。殊不知，早发现早治疗才是对孩子最有帮助的。儿童青少年抑郁症有许多不同的治疗方法。最常见的是心理疗法和抗抑郁药物的组合。 首先对孩子的严重程度进行评估，如果评估中重度抑郁，服用抗抑郁药可以减轻他的抑郁症的症状，并促使他恢复。在早期服用有些药物，可能会增加青少年自杀行为，特别是在首次开始服药后或服用剂量变化后的前几周风险最高，请家长要仔细观察您的孩子的行为。一般情况抗抑郁药可能需要两到四周才能见效，需要坚持服药，家庭成员务必在这段时间内提监督或督促。一般情况可能在6到12个月后逐渐减少抗抑郁药剂量甚至停药。 提倡心理治疗，根据青少年自身发展的特点及抑郁的影响因素，心理治疗主要有认知行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗等。 04、儿童青少年抑郁，家长该怎么做？ 首先，要多和孩子沟通，乐于和孩子保持沟通，确保你的孩子能和你谈论任何事情，并且让他们相信，你会以任何方式帮助他们。用开放的心态倾听他们所说的一切，接受孩子的感受。无论这看起来多么微不足道，重要的是能让孩子感觉到你重视他，否则，孩子会认为你不认真对待，所有心事对你闭口不谈，这可能会加重病情。 然后，给孩子无条件的爱和支持。意思就是，不管孩子学习成绩怎样、不管孩子情绪状态怎样，他始终是被父母接纳的孩子，父母永远不会排斥他、遗弃他。给予您的孩子无条件的爱和支持，这有时候很困难，孩子经常会让父母大发雷霆，但也要坚持，这可以帮助他们治疗抑郁症。并要经常加强你的支持的力度和频率。例如，你可能会说，“我知道你很不舒服，我很关心你，如果你需要什么，你可以随时来找我。你希望我怎么帮到你，直接告诉我。”你的孩子可能不相信这些话，但经常提醒他们很重要。 其次，家长要减轻带给孩子的压力。奥斯卡·王尔德说——使孩子品行好的最佳方法，是使孩子愉快地长大。父母对青少年的要求过高，大量参加各种辅导与补习班，会青少年的负担与压力，非主动学习时间过多可能导致过大的学习压力，他们疲于应对，消极怠工，用显现的和隐形的方法攻击父母，这可能导致抑郁问题的发生。应该合理安排学习时间。并且，每天要有放松的时间，要给孩子属于他自己的空间，在他的空间里，孩子拥有“我说了算”的权力。 最后， 适当参加体育锻炼，如打篮球、踢足球、打羽毛球等活动和兴趣爱好类课外活动，减少久坐不动类的休闲活动，如看电视、上网及玩电子游戏等，业余时间父母多陪伴孩子。2019年09月05日
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 在所有的精神疾病中，心境障碍（包括抑郁症、双相障碍和心境恶劣）是同自杀行为和严重自杀企图关系最为密切的，也是导致自杀的最常见原因。 心境障碍患者的自杀风险远远高于未患病人群，同正常人群相比较，抑郁症患者的自杀风险较前者高20倍、双相障碍高出15倍、心境恶劣患者高出12倍。以抑郁症为例，我国的自杀人群中就有63.5%患有抑郁症，但仅有9%的人接受过治疗，而受到系统正规治疗的更是少之又少。自杀风险的高低往往取决于疾病的严重程度，越严重者越易于产生自杀企图或采取自杀行为，当然疾病的反复发作和慢性化病程也会导致自杀风险增高。 反过来说，对心境障碍尤其抑郁症采取积极治疗措施必然可以降低自杀率，临床上也发现，服用抗抑郁药物的抑郁症患者的自杀率远远低于未用药者。这给自杀预防措施带来的提示就是，自杀预防工作必需将早期识别心境障碍和改善治疗做为一个重点方向。对于普通大众而言，当发现自身或身边的人的情绪问题达到不能自控的程度的时候，不妨寻求一些专业的咨询和指导，必要时接受正规治疗，这样就有可能更好的避免走向极端。 网络咨询，更便捷。擅长：在心境障碍亚专科工作近10年，专长抑郁症（尤其难治性抑郁症）和各类双相障碍的精准诊断和优化治疗！擅长焦虑症、精神分裂症、失眠症等的诊疗，以及对一般心理问题的心理咨询。2019年09月05日2153
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 --- 患持续性抑郁障碍的初二学生的案例报告 ---持续性抑郁障碍曾被称为“心境恶劣障碍”，指的是一种慢性或长期持续的抑郁类型，其中个体的心境通常长期低落。当成人的这种症状持续至少两年，儿童持续至少1年时，可以给予此诊断。一、个案基本资料小叶由父母陪同来我院就诊，小叶说：“自己最近一直心情低落、沮丧，想哭但哭不出来，感到自己无法融入班级氛围，同学都不喜欢他，她现在都不喜欢上学了”。小叶，女，13岁，八年级应届在读生。中等偏胖身材，皮肤较黑，齐肩平发，斜刘海，挡住一边的眼睛，头发较脏。身着校服，将手缩在校服衣袖内，衣服不整洁，裤脚挽起，并在脚踝处有贴图纹身。小叶自七年级下学期开始时常体会到抑郁心境，已持续有近一年时间，有时候会感到特别沮丧、低落，想哭但哭不出来，感到自己无法融入班级氛围，跟班级成员格格不入。缺乏自信，感觉自己很丑，有时甚至冒出自杀的想法，想着从四楼跳下去。小叶说自己的睡眠不太好，一般一周有2~3次在0点后入睡，且入睡困难，需看电视听着声音才能睡着。早上一周2~3次5：30醒来，且闹铃未响，同时醒来感到疲倦。导致白天上课嗜睡，一天八节课需要睡五节以上，但是小叶表示大多数时间没有睡着。她饮食上一日三餐基本正常按点、按量吃，但基本每天都有一餐饭吃后想要呕吐。小叶自述基本每一节课下课都要跟男生发生冲突，多数时间是口角，有时也会发生肢体矛盾。心理测验结果:抑郁自评量表（SDS）=53,贝克抑郁量表（BDI）=14。二、心理评估和诊断按照美国精神障碍诊断（DSM-5）的诊断标准，小叶符合持续性抑郁障碍的症状标准、病程标准、严重程度标准和排除标准，且心理测评的结果显示为中度抑郁。综上，故诊断为持续性抑郁障碍。三、咨询目标减轻消极情绪、改善抑郁消极状态、有更多的朋友、减少与男生的矛盾、积极参与课堂学习。四、咨询过程每周治疗1次，每次50min，共进行11次。1.第1次咨询目标：通过摄入性访谈，进行初始评估和诊断，制定咨询目标和方案首次咨询，对小叶的资料进行收集整理，对症状进行评估，并进行SDS，BDI抑郁量表测试，初步诊断为持续性抑郁障碍，共同协商制定心理咨询的目标，并向小叶介绍了本次治疗的综合治疗方案，即制定了药物和心理联合治疗。下面将详细说明一下心理治疗的过程。2.第2-3次咨询目标：识别负性自动思维，建立负性自动思维清单（1）通过会谈、具体化、陈述性反馈技术和箭头向下技术分析患者经常情绪低落的情境在一些发现来访者，存在一些如下“他们比我厉害”、“长得丑的人不应该有朋友”、“我就是一个没用、没价值的人”的负性自动思维。（2）行为激活：抑郁心境导致小叶疲劳、精力差、嗜睡、情绪低落，易激惹，从而导致经常与同学发生冲突，缺少了与朋友沟通交流，常感到孤单难过，被社会和集体抛弃，因此情绪沮丧，更进一步让他不想与老医生和同学交流，上课嗜睡。白天嗜睡反过来导致夜晚睡眠质量，导致精力不足，活动减少，抑郁加重。为了打破这一恶性循环，需要激活其中的一个环节，从而激活整个行为系统。制定愉快事件表，鼓励其把愉快事件安排到日常生活中去，建立每日活动安排表，来获得愉悦感和掌控感。学习任务分级和问题解决策略，来更好应对生活中的问题。家庭作业：每周坚持3次，每次30分钟以上的出汗运动。建立愉快事件表3.第4-5次咨询目标：继续与负性思维进行辩驳和干预（1）反馈作业：通过愉快事件表小叶本周体验到很多愉悦感和掌控感。（2）继续和小叶辩驳和干预其负性思维，这种负性思维对其情绪和认知的而影响、以及负性思维给他该来的好处和弊端，当下这种负性思维已经给小叶带来的不良的影响，激发小叶改变现状的动机。具体的咨询情境如下：医生：当你的朋友背叛了你，她有了新朋友，而且还把你的秘密传播出去，面对这件事情你的情绪是？小叶：（低头）伤心、难过、生气。医生：还有其他情绪吗？你也可以参照情绪表找一找此事件中你包含的情绪。小叶：后悔、不悦。没了。医生：接下来，请对你的这些情绪打分。0~100分。小叶：伤心（80分）、难过（60分）、生气（20分）、后悔（40分）、不悦（10分）。医生：这样看来，你最主要的情绪就是伤心，那么在你遇到朋友的背叛，同时她将你的秘密传播出去时，你想到了什么让你这么的伤心？小叶：（大声地）就是因为我丑嘛。就是因为我长得丑他们才不要和我交朋友的。医生：小叶，在你遇到朋友的背叛，同时她将你的秘密传播出去时，你想到了因为自己丑而失去朋友，所以你这么的伤心。你想到了什么，让你这么伤心？小叶：（思考）我确实不太适合做她的朋友，长得这么丑。医生：然后呢？小叶：就是我没用呗。我就是不配拥有朋友的人。（眼红）我太失败了。我就是没用、没价值的人。医生：好，小叶，我们一起来画个图看一下，当你遇到朋友背板，同时将你的秘密传播出去的时候，你想到了“我就是一个没用、没价值人”，不配拥有朋友，所以你就很伤心。从上述对话中可以看出小叶遭到朋友背叛，小秘密别泄露这个情境，小叶的负性自动思维是长得丑不应该有朋友，也就是说我就是一个没用的人、没价值的人，这才有了抑郁伤心的情绪。家庭作业：这周训练定时定点关机入睡。每天一到晚上10点就准点入睡，不管睡着睡不着都要在床上躺着，白天再困都不能睡。4.第6-7次咨询目标：矫正负性自动思维:行为验证、改变归因方式、认知演练、应对卡片识别、挑战及矫正负性自动思维，如针对“长得丑就是失败”这个事件的自动思维引导患者进行认知重建，形成的新的理性想法:成功与失败不是通过美丑来衡量的；针对“我没有甚多朋友，我就是一个失败者”，形成一个新的理性想法:朋友的数量不能代表成功与否。针对“男生嘲笑我是校花”这个事件通过事实检验技术发现，男生也对其他同学开这样的玩笑，形成一个新的理性想法：“这只是一个玩笑而已，并不能说明什么”通过行为实验，列自动思维支持反对证据表、认知演练、制作应对卡片等技术来改变负性自动思维。回顾并巩固前6次治疗内容。5.第8-9次目的：非适应性的核心信念的发掘，形成并强化新的核心信念。通过箭头向下技术和追踪自动思维主题，发掘核心信念，引导患者探索核心信念的形成过程，触发条件，以及形成的行为假设。重新理解早年的负性生活事件，在旧信念基础上形成更加适应性的信念，如“我很丑就很失败”重新表述为“我希望自己是个有魅力的人，成功的人，但这并不意味着我的现在的外貌会阻碍我成为一个有魅力、成功的人。6第10-11次咨询目的：巩固咨询目标，结束咨询简要回顾整个治疗过程与最初目标，鼓励患者继续运用认知行为技术巩固理性思维和新的核心信念，做自己的治疗师。建立治疗结束之后的长期目标及短期目标，并进行复发的预防，制作自助策略卡片。复习该卡片，积极应对复发先兆，必要时需求帮助。五、咨询效果的评估通过11次心理咨询，小叶现在的心情好多了，笑容又回到这个充满朝气的女孩身上了。此外，睡眠质量也改善了，白天嗜睡减少了。小叶说：“原来生活那么美好，现在的我又觉得自己的未来充满无限种可能”。2019年09月01日2567
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 抑郁症是一种患病率和死亡率均较高的严重心理疾病，然而仅50%的青少年抑郁症患者在成年前被诊断。在基层，2/3的抑郁症未被识别出来，而在确诊患者中，仅半数接受了较正规的治疗。对于青少年而言，成长过程中可能会经历很多内心的混乱和难以诉说的压力与情绪，容易被忽视，更容易被误解为性格叛逆、行为问题或矫情。对于家长而言，如何去识别和判断青少年的情况，把握关键期，及时就诊显得特别重要。青少年抑郁症的表现与成人基本相同，他们都会感到巨大的恐惧和痛苦。但由于有些青少年不具备和成人一样的描述及理解情绪的语言能力，因此，他们往往以模糊的躯体症状、悲伤的表情、不愿意接触人为抑郁情绪的主要表现，还可能会伴有鲁莽行为、愤怒、敌对等情绪。那么青少年抑郁症的早期症状有哪些？主要有以下几种表现：1、对游戏和学习失去兴趣2、体重过轻3、失眠，早醒4、疲乏，导致频繁旷课等5、自我评价低，比如认为自己笨6、注意力不集中，成绩下降7、有可能存在自杀行为的非语言暗示：如赠送最爱的东西或财物等青少年的典型抑郁症有节律性特征，表现为晨重夜轻的变化规律，除了情绪障碍外，往往表现为活动过多、逃学、攻击行为等。不同的发育阶段患者可能有不同的表达抑郁的行为方式。比如，在青少年期时进食障碍（尤见于女孩）、躯体攻击（尤见于男孩）、自杀念头、反社会行为，如偷窃撒谎、一些类似于成人的抑郁症状（如悲伤、自我感觉差以及对以往喜欢的活动丧失兴趣等）。当家长发现孩子出现了这些问题，应带孩子马上就诊，孩子可能患了抑郁症。准确识别青少年抑郁前的外在感觉症状，将有助于与心理健康服务联系起来，有利于青少年和父母的积极沟通，更有利于及早就医，改变认知，完善人格，增强青少年应对困难和挫折的能力，最终改抑郁症状，降低自杀率，减少功能损害。2019年08月26日4901
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刘陈副主任医师 宜昌市优抚医院 心理咨询科 什么是抑郁症？ 1抑郁症离我们并不远 研究发现，人类社会30%的人在一生中的某一阶段会患抑郁症。有些人病情轻、承受能力强，靠自我调节就痊愈了，甚至都不知道自己得过抑郁症；而有的人就没有那么幸运了，他们往往缺乏相应的抵抗能力，无法逃出抑郁困境，只能默默承受抑郁情绪的持续积压，最终走上极端的不归路。 那么，不盲目信任网络自评测试，而是去了解临床上科学有效的抑郁症诊断方法，进而反省自身并趁早实施干预是非常有必要的。 临床上对抑郁症的诊断主要根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。 2临床上对抑郁症精神症状的描述 目前认为抑郁症有三大核心精神症状： 1、精力减退 不爱活动，浑身发懒、走路缓慢，言语少等。 2、思维迟缓 自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。 3、持续的情绪低落 高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。 除了三大核心精神症状外，抑郁症还有一些伴随的症状，如： ①食欲不振 负面情绪过多，长期处于抑郁、焦虑、紧张的情绪中，很容易导致内分泌失调，影响胃液的分泌，让食欲下降。 ②睡眠需要减少 心理状态不好、精神持续紧绷，就很难进入深度睡眠阶段。 ③注意力下降 抑郁症会伴随一定的人脑脑区异常，而注意力是我们大脑筛选信息的过程，所以不可忽视的有一定的损失。 ④自我评价低 自我贬低，心灰意冷责怪自己。 ⑤自罪感 常常自责，总觉得自己没用，认为自己有罪。自罪感每个人都有，但是抑郁症患者自罪感过于强烈，才会让自己极度苦闷。 ⑥悲观心态 心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢。 ⑦自伤行为 在个体意识层面没有明确的自杀意图；对身体的损害程度为轻或中度。 我们可以根据以上描述初步区分下抑郁症状程度： 3抑郁症常见的八大躯体症状 1、兴趣丧失 丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。 2、缺乏情感反应 对外界刺激缺乏相应情感反应，对自己的遭遇漠不关心，整日呆坐。 3、早醒 表现为较自身睡眠规律的苏醒时间提前醒来且不能再入睡（比平时早醒2小时以上就更有意义），最为常见是在后半夜的2点钟到4点钟醒来就再也睡不着。早醒是身心健康的大问题，是抑郁的一个信号。 4、清晨抑郁加重 患者常早上天不亮就醒，此时将正经历一天中最难熬的时光，这种难以名状的痛苦使一些患者选择了自杀来逃避。 5、精神运动性迟滞或激越 迟滞: 疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。 激越：烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。 6、体重明显减轻、缺乏能量 7、食欲变化 感觉不到饿/需要不停的吃。 8、性问题 情绪低落，失去对性的兴趣。 以上属于大致的评估过程，然而真正的疾病诊断并没有那么简单。 4真正的精神科医生问诊流程 医生问诊要做定性定量分析，要掌握病人的典型症状，具体步骤是： ①首先要排除脑器质性疾病，区分物质及躯体疾病所致的抑郁症（与多数临床表现有内在联系）。所以，问诊之前都要做心电图和脑电图的检查。 ②病程、持续时间 抑郁症状持续存在两周以上才算抑郁发作。根据许又新的标准分为三级。三个月内才出现抑郁发作，评1分；一年之内持续出现抑郁发作，评2分；病程大于一年，评3分。 ③生理症状 心慌胸闷、眼干口干、头晕头胀、背痛肩痛、肌肉关节痛、胃痛恶心、身体异样感...... ④过往史、家族史 ⑤精神痛苦程度 情绪状态上（社会事件中问题的关键点、原因和严重程度）和心理上的内心冲突。根据许又新的标准分为三级：能够主动设法摆脱这种内心冲突，评轻度；自己摆脱不了、需他人帮助，评中度；几乎无法摆脱，即使别人帮助也无济于事，评重度。 ⑥社会功能受损程度（可控性） 指的是心理学范畴对变形冲突的评判，根据许又新的标准分为三级。轻微妨碍学习，评1分；工作效率明显下降，评2分；严重影响学习与工作，导致休假退学，评3分。 ⑦行为异常 ⑧是否主动寻医2019年08月23日2565
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 抑郁情绪是一种很常见的情感成分，人人均可出现，当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪。 但是抑郁症则不同，它是一种病理心理性的抑郁障碍，与遇到挫折后出现的抑郁情绪完全不同，如果遇到不愉快的事情而不产生抑郁情绪，那才是不正常。正常抑郁情绪与病理性抑郁症怎样区别呢？ 一 区别正常的抑郁情绪与病理性抑郁 ①有无原因（症状）：正常人的情绪抑郁是基于一定客观事物为背景的，即“事出有因”。而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件，或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。 ②持续时间（病程）：一般人的情绪变化有一定的时限性，通常是短期性的，人们通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，有的超过一个月，甚至数月。 ③严重程度方面：前者抑郁程度较轻，后者程度严重，并且影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响其社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及行为。 ④症状方面：抑郁症往往伴有明显的躯体性症状和精神病性症状，如持续的顽固失眠、多种心理行为异常，同时体重、食欲和性欲下降，全身多处出现难以定位性的功能性不适和整体性的症状关系，检查又无异常，以上这些均是抑郁症的常见征象。 ⑤病程及变化规律方面：典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。许多病人常说，每天清晨时心境特别恶劣，痛苦不堪，因而不少病人在此时时常有自杀身亡的念头。至下午3～4时以后，患者的心境逐渐好转，到了傍晚，似乎感到没有毛病了。次晨又陷入病态忧郁的难熬时光。 ⑥发作倾向及家族病史方面：抑郁症可反复发作，每次发作的基本症状大致相似，多反复发作，有既往史可供印证。此外抑郁症的家族中常有精神病史或类似的情感障碍发作史。 二 抑郁症的表现 抑郁症的典型症状包括情绪低落、思维反应迟缓和意志行为减退，习惯称“三低”症状，其中以情绪低落最为重要。典型症状具有晨重暮轻的变化。 抑郁心境：基本特点是情绪低落、苦恼忧伤、兴趣索然。感到悲观绝望、痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。 思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力，像机器生锈一样。 意志行为减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。 躯体症状：多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。 “微笑抑郁症”：这是一种特殊类型的抑郁。多发生在那些身份高、学识高、事业有成的成功人士中，患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”、“面子的需要”，为了维护自己的“能人”、“强人”的“面子”，这些负性情绪他们却不愿向人倾诉，内心深处不断积蓄痛苦、压抑、忧愁和悲哀。2019年08月22日1669
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郑伟医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 “我得了很严重的抑郁症，特别严重的那种。我很清楚对于这样的患者来说，想到要离开人世的时候是特别快乐的，但这是两年前的事情了。这两年我一直在与医生配合，接受治疗。谈这个问题其实应该很忌讳，这是个人隐私，但我注意到，社会上现在对这种病不了解，认为这没什么，就是小心眼、想不开，其实这的确是一种病。‘’------崔永元 1999年，国内电视媒体纷纷效仿崔永元的《实话实说》节目形式，逐步导致全国电视观众对《实话实说》电视节目的要求不断提升，最终此节目的收视率慢慢下降。尽管崔永元已经使出浑身解数，但是依然未能稳固住收视率，这让崔永元感觉到前所未有的焦虑和危机。当时崔永元紧张焦虑的精神状态，已经导致父母和妻子的担心!到零一年时，沉重的工作精神压力，导致崔永元已经从睡眠障碍发展到严重的精神抑郁症。用崔永元的话说，那是他一生中最痛苦的岁月，而这种痛苦也严重影响着他的家人。当时精神紧张焦虑的崔永元，已经难以集中精力面对工作，甚至他在跟两位嘉宾做学术层面交流节目时，精神恍惚的崔永元竟然多次忘记对方刚才说什么。 崔永元曾经说过，那时候经常自己回到家里就把头往墙上撞，同时骂自己是没用的人!为了不影响到家里人休息，崔永元独自搬进书房，而老父亲也跟进书房里放了张单人床，眼见好端端的儿子已经快变成了疯子，老人家就时常老泪纵横地安慰儿子!因为儿子每天晚上都无法正常入睡，老父亲也只好眼睁睁地陪着儿子，坚持到儿子白天上班后老父亲才睡一下，逐步年高体弱的老父亲也已经被折腾得疲惫憔悴!直到有天深夜时，在书房陪伴儿子的老父亲没留神打个瞌睡后，睁开眼睛时见到儿子的床上空空如也，老父亲惊恐地转身看见儿子在窗台边，两眼疲惫无神地望着夜空，老人家下意识地冲过去紧紧抱住儿子，而崔永元靠在老父亲颤抖的身上哽咽地说;爸，这样活着太痛苦了，我很想跳下去彻底解脱!随即父子两人相拥流泪。 很多人对抑郁症不陌生,但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别,它有明显的特征,综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。思维迟缓就是自觉脑子不好使、记不住事、思考问题困难。患者觉得脑子空空、变笨了。运动抑制就是不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等，严重的可能不吃不动、生活不能自理。抑郁症的其他症状——抑郁症表现多种多样。具备以上典型症状的患者并不多见,很多患者只具备其中的一点或两点。严重程度也因人而异，心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里专家向大家介绍一个简便的方法。第一如社会功能（工作、生活、学习等）受到影响；第二抑郁情绪持续两周以上；第三如果抑郁情绪早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。如果有以上几点，那么患抑郁症的可能性就比较大。 抑郁症的躯体症状——最容易造成误诊的症状。躯体症状是相对精神症状而言,就是身体感到不适。抑郁症虽说是精神疾病,但很多病人都有身体不适:如口干、便秘、食欲减退、消化不良、心悸、气短胸闷等,一般老年患者多见。这些患者往往就诊于综合医院的一般门诊,各项化验检查显示正常。如果你的周围有人感到身体不适,又查不到其他器质性疾病,建议应到专科医院就诊,在精神科医生的帮助下会尽快恢复健康。 抑郁症导致的自杀——最危险的症状。抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世,严重时很容易产生自杀念头。并且,由于患者思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究表明,抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍,社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症,只不过没被及时发现而已。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以早发现、早治疗，对抑郁症的患者非常重要。 抑郁症常常被称为“心灵感冒”，意思是抑郁症像伤风感冒一样常见，人的一生在每个阶段都有可能患上抑郁。“需要认清两点：抑郁症不是性格缺陷，抑郁症可以得到治疗。”只有当抑郁心境发展到一定程度，具备抑郁症的基本特征，并持续一段时间，影响到自己的学习、工作、生活时，才成为抑郁症。也就是说，抑郁不等于抑郁症，但抑郁得不到及时调整和治疗，是可以发展为抑郁症的。抑郁症是一个人们了解较早的疾病，但人们往往羞于承认自己患有精神疾病而对该疾病不予重视。其实在正规的精神病专科医院，医生通过检查和问诊能很快确诊抑郁症。目前已有许多有效的抗抑郁治疗的药物及非药物手段，所以已患抑郁症的患者完全可以放心，只要积极主动治疗，完全可以正常地工作生活。2019年08月22日18995
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王赞利主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 在近期，我们诊疗了好几例特别是针对于青少年抑郁的相关病案，下面先举一例给大家具体分享案例：李某，男，20岁。因几次都不能高考而就诊，在18岁时，表现为失眠多梦、身体疲倦无力，无法去上课，而且最明显的症状是一进教室就开始烦躁，无法进入学习，听不进去课，有着活着没意思的想法。在家休息后，症状有所缓解，心情也有所好转，家人看似好好的，认为是故意的，从而引起了家庭矛盾，无法交流，孩子和家长都认为这不是病，从而随着时间的流逝，考试的来临，而错失了第一次高考。随着高考的结束，家长问了孩子的想法，孩子说：“自己还是愿意高考的”。那家长为了孩子的未来，跟随孩子的想法，随后，报了高考补习班，李某也愿意进教室，但是一进教室，仍旧烦躁不安，无法坐立学习，同时也伴有身体乏力，失眠多梦加重，但是，一回到家中所有的症状都自然的缓解。其父交了高昂的补习费，李某不去上学认为是孩子和他捣蛋，跟他纯心作对气他，然后一气之下，用武力解决问题，李某和其父对打，但是父亲没有打过，父亲从此不再管他，感叹说：朽木不可雕也，任由他自己吧！李某在家里表现生活懒散，不规律，夜间玩手机，白天睡觉，其母对其父说，孩子原来是那么的优秀，为何现在变成这个样子，百思不得其解？在好多信息的帮助下，带孩子去市内各大医院看了心理科，被医生确诊为“抑郁症”，经心理治疗后，情绪得到缓解，在家和父母可以正常交流，但仍旧无法上课和自主学习，第二次高考又随之落空了。这时，其父母才意识到孩子生病了，为了得到更好的治疗，其转诊到本诊所进行全面的评估和诊断，经检查诊断后孩子不但有情绪方面的问题还有认知方面的问题，经过我们调理治疗方案后，用药物、心理和物理治疗两个月后，孩子能再走进教室学习，并且情绪也得到好转，经过一年我们共同的努力，孩子今年考取了二本，已被某名校顺利录取。看了这个案例后，如果孩子出现一上学就情绪烦躁，坐立不安，不能学习，失眠多梦，疲倦无力就应该考虑抑郁症。希望家长们能尽早寻求医生帮助，进行干预治疗。总结：青少年抑郁的特点一：临床症状可能不像抑郁症的临床诊断那么明确和表现，但可以经过旅游和休息，是完全看不见心理疾病的，只要不去学习，就不会影响个人的社会功能的。二：主要表现就是不能学习或学习成绩逐渐明显下降，所以这个疾病的核心就是影响个人的社会功能——学习能力。三：心理疾病是可治、可控、可愈的疾病，它和躯体疾病一样，需要大家早期的认识，尽早干预，不要让孩子耽误学业。患此心理疾病的人群主体是青少年，此疾病国家还没有疫苗可打，那就希望家长们早期的了解和认识，尽早的是孩子能回归到正常的生活轨道。四：望大家能掌握一些心理疾病的知识，消除心理疾病的病耻感，尽早的寻求心理医生的帮助。若大家需要我们团队的帮助，我们会尽全力为您服务。西安雁塔王赞利诊所（心理工作室）地址：西安通泰曲江左岸10层10号（翠华路与雁南一路口十字东北角）咨询电话：029-855075792019年08月19日6600
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