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2019年04月24日 3516 0 40
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2019年04月23日 4602 1 54
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陈高峰副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 什么是脂肪肝?脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是一种常见的临床现象,而不是一个独立的疾病,包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。脂肪肝常规影像学检查肝脏B超是发现脂肪肝最常用的手段。此外常用的影像学检查还有肝脏瞬时弹性硬度检查(FibroTouch)、CT以及核磁共振。脂肪肝常规血清学检查当肝脏出现炎症时,则进入脂肪性肝炎期,表现为肝酶升高,主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)的异常。这时如果不加以控制,病情持续进展,则逐渐进入肝纤维化和肝硬化阶段。日常生活中可以通过自测,出现如下症状时,可能脂肪肝来了!1.食欲不振:食欲不振是脂肪肝常见的症状之一,如果长时间食欲不振,除了怀疑胃炎及其他疾病,也应考虑到脂肪肝的可能。2.恶心、呕吐、腹胀:轻度脂肪肝若伴有肝功能损害,可出现恶心、呕吐、厌油、上腹饱胀等不适感。3.右上腹剧烈疼痛或压痛:多因肝脾肿大、脂肪堆积过多,使肝脏被膜膨胀、肝韧带牵拉所致。4.维生素缺乏症:可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤淤斑、角化过度等,少数人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等症状。5.黄疸:由于体内胆红素代谢障碍,使血液中胆红素浓度增高,渗入组织,将巩膜、黏膜和皮肤染成黄色所致,该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。脂肪肝中医如何治疗?中医认为,饮食入于胃后,通过脾胃的运化功能,使气血津液得以敷布全身,如果脾运化无能(包括进食过多导致脾相对运化无能),则食物及其代谢产物不能正常气化,就会变成肥胖物质堆积于肝脏或者体内其他地方,这就是人们常说的“痰湿”,痰湿淤堵日久则会形成气滞、血瘀。中医治疗脂肪肝,常用健脾祛湿、清热化痰、理气活血的方法,常用的中药有苍术、白术、薏苡仁、冬瓜皮、车前子、泽泻、决明子、浙贝母、海藻、夏枯草、竹茹、茯苓、丹参、桃仁、枳实、葛根、黄连、荷叶等。另外通过针灸抑制食欲、促进新陈代谢,对于治疗脂肪肝也有一定的效果。脂肪肝的生活方式干预(1)去除病因: 大量饮酒者应戒酒。肥胖者应控制饮食,营养不良性脂肪肝患者应适当增加蛋白质和维生素的摄入。(2)饮食控制: 脂肪肝患者建议高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。(3)适当运动: 要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗促进体内脂肪消耗。行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。脂肪肝属于一种病理现象,临床由于脂肪肝转化为肝硬化的不在少数,脂肪肝严重时会影响肝功能,给患者生活质量带来不利影响。当你发现有脂肪肝时,应及早到医院认真检查,找出病因,对因治疗,绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。因此早期预防、发现、治疗是脂肪肝治疗的重要思想。2019年03月25日 1656 1 3
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薛敬东主任医师 陕西省中医医院 肝病血液科 脂肪肝,是当今一种“时髦”病,全球每100个成年人中就有20~30例脂肪肝患者,在肥胖症中,60%~90%可有此病。 生活质量的提升,体检被告知脂肪肝的经历,脂肪肝没什么症状,没什么痛苦、病情稳定、发展缓慢,一般人不把它当回事儿,也不用认真对待。从脂肪肝到肝癌仅仅需要四步!肝脏平时任劳任怨,有点儿小问题都默默承受了,尽量不给人添乱,并非它有百分之百的承受力,永远都不“闹情绪”。 什么是脂肪肝 脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪肝堆积为主的临床病理综合征。正常肝内脂肪占肝重3%—4%,若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。 按照致病因素脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。 脂肪肝的危害? 目前已取代慢性病毒性肝病,成为中国第一大肝脏疾病。脂肪肝不仅仅是肝脏的问题,还与多种疾病密切相关, 1、导致肝硬化、肝癌 长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死,形成肝纤维化、肝硬化,进而容易导致继发性肝癌。 2、诱发动脉硬化、高血压 脂肪肝患者血液中甘油三酯高,常伴有高血脂血症,血液粘稠度增加,促进动脉粥样硬化的形成,进而易导致高血压、冠心病。 3、诱发或加重糖尿病 脂肪肝患者脂代谢失调,会引发和加重糖代谢失调。糖尿病患者中合并脂肪肝的约占50%,可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。 4、降低人体免疫与解毒功能 脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死,且常伴有脾脏肿大,肝脾功能异常可抑制细胞免疫的功能,降低解毒功能和抵抗能力,易导致内外毒素潴留和感染的发生。 如何诊断? 病史:有长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养失调及中毒性肝损害病史; 临床表现:脂肪肝无特异性症状,部分患者有易疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等。体检时可见肝肿大、表面光滑、边缘圆钝、轻度触痛或叩击痛; 实验室检查:肝功能ALT正常或升高,有高脂血症表现,甘油三酯升高,血清GGT活性升高; 影像学检查:包括B超、CT和FibroScan,FibroScan能快速对肝脏纤维化作出诊断,无创、精密度高、重复性好。 如何预防? 合理膳食,三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,摄入足量的蛋白质。 适当运动,坚持体育锻炼,视自己体质选择适宜的运动项目,多做有氧运动。 慎用药物,选用药物时要慎重,谨防药物的毒副作用,少用对肝脏有损害的药物。保持心情开朗、不暴怒、少气恼、注意劳逸结合,保持心情愉快。 如何治疗? 单纯性的轻、中度脂肪肝病程发展缓慢,但不代表就可以不管不顾。任其发展,那么轻度也会变为重度,部分患者还会发展成脂肪性肝炎,进而出现肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌。即使查出轻度脂肪肝,必须进行及时干预,才能有效控制病情发展,甚至治愈。 单纯性因为脂肪摄入过多而引起的轻、中度脂肪肝,肝功能正常的,控制饮食和运动是最好的干预方式,‘管住嘴,迈开腿’如果只是一味的控制饮食而不做运动,对改善脂肪肝病情作用并不是很大。针对其他情况的脂肪性肝病需要根据专业医生建议采用一定的药物干预。 一般治疗 1、去因治疗 脂肪肝患者应首先找出病因并采取相应措施去除病因。 2 、调整饮食结构 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂饮食。 3、增加运动 选取适合的体育运动项目坚持锻炼,促进体内脂肪消耗,肥胖患者每周至少运动3次。 4,药物治疗 目前缺少有效药物,选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂等对脂肪性肝炎可试用,不可滥用。2019年03月09日 1698 0 0
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薛敬东主任医师 陕西省中医医院 肝病血液科 脂肪肝怎么办? 脂肪肝,是中国居民第一大肝脏疾病。中国成人非酒精性脂肪肝发病率可达15%,也就是说,平均每20个人里,就有3个脂肪肝患者。“别以为脂肪肝可以不管,脂肪肝可以逆转,也存在恶化成肝癌 01为什么“长”脂肪肝? 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多,引起的肝脏弥漫性病变,导致肝细胞发生脂肪变性、肝细胞损伤、肝脏纤维化的疾病。肝脏承担着人体的解毒、营养元素合成和物质代谢等功能,关乎人体的免疫功能,是我们身体里非常重要的器官。影响的是全身的组织和器官,还会增加其他慢病风险。 脂肪肝有两种原因: 酒精性脂肪肝:每天喝酒的人要注意 √ 每天喝上喝1两半(80g)到2两(100g)酒的人,坚持5年,肝脏就会造成损伤; √ 每天喝4两(200g)酒,连续10年,就会出现脂肪肝; √ 有每天大量饮酒(>200g)习惯的人,就会出现肝硬化。肝硬化继而很有可能发展为肝癌。 酒精性脂肪肝比起普通脂肪肝的危害更加严重,戒酒就是治疗酒精性脂肪肝的最重要。 非酒精性脂肪肝:喜油腻的中年人 不健康的生活习惯是主要原因。 √ 喜欢吃油腻的,高糖饮食导致营养失调,或有些患者存在高脂血症,均可诱发脂肪肝。 √ 肥胖,向心性肥胖,是脂肪肝发生的重要因素。当体重指数BMI<25,非酒精性脂肪肝患病率为16.4%;当BMI >30时,患病率为75.8%。 √ 糖尿病性脂肪肝: 糖尿病患者体内胰岛素缺乏或抵抗,造成肝摄取的大量脂肪酸以脂肪的形式在肝内堆积。 √ 药物性脂肪肝: 许多药物通过肝脏代谢发挥作用,同时也影响肝脏的正常功能,用药不当可引起各类型肝损伤从而导致脂肪肝。 √ 妊娠期急性脂肪肝:可能与妊娠期体内激素紊乱、缩血管物质增多及脂肪酸氧化障碍有关。 02脂肪肝会肝癌吗? 单纯性的脂肪肝变成肝癌的几率不高,但脂肪肝患者是肝癌的后备军,“脂肪肝是中国居民第一大肝病,再过四、五十年,下一批肝癌将从脂肪肝和酒精肝为主要对象产生。”轻度的脂肪肝,应该引起重视,抓住时机将脂肪肝逆转,别等到无能无力时再追悔莫及…… 怎么治? 1,控制体重 体重超标者,特别是BMI指数大于30的人,建议禁食疗法在6-12月降低体重,控制在正常范围内(BMI18.5-22.9)可以减轻脂肪肝程度和改善肝功能。 2,控制饮食 一方面控制摄入的热量,一方面优化饮食结构。控制摄入的热量,除了少吃高糖高脂肪的食物,三餐别太饱,“微微饿的感觉是对身体很好的。有利于肝脏减脂。多吃富含膳食纤维的食物,比如谷物、高纤维蔬菜,多吃绿色蔬菜,既能补充营养,饱腹感强,也能减少身体代谢负担。 糖尿病性脂肪肝患者应低热卡、低脂肪和高纤维素饮食;高脂血症者限制动物脂肪和胆固醇摄入,增加不饱和脂肪酸比例。 3,做运动 每天坚持中等量量的有氧运动。“45岁以后,要保证每天半小时的运动,以心率加快、微微出汗为宜,比如游泳、跑步、快走、乒乓球……都是不错的选择。运动要坚持循序渐进,从小到大,加强体内的脂肪消耗,而不是短时间的剧烈运动。 4,定期体检 每年进行一次健康体检,简单的超声检查、肝功能检查就可以判断肝脏的健康情况,价格也并不高。 5,治疗原发病 有些脂肪肝可能是由于原发病而诱发的脂肪肝,比如糖尿病、高血脂等。所以,想要控制脂肪肝,应该及时去除病因及诱因,治疗原发病。 6,护肝药、软肝片,别乱吃 “当出现肝脏纤维化、肝硬化甚至肝癌,靠吃几片药就可以健康回来?肝脏承担着解毒和代谢的功能,乱吃药反而会加重肝脏负担,当情况恶化到不可逆的地步,唯一的出路只有做肝脏移植。 7,保健品,能不吃就不吃 同所谓保肝片、护肝片一样,不去医院治病,靠吃保健品就可以边健康的“朋克养生”的方式,实在是对自己太下得去手了! 保健品不是药,乱吃反而加重身体负担,很容易适得其反,爱健康的最正确方式,还是去医院听医生的。2019年03月06日 1493 0 1
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薛敬东主任医师 陕西省中医医院 肝病血液科 近年来,脂肪肝的发病率逐年上涨,正在严重威胁人们的健康,脂肪肝程度较轻的患者在临床上无明显症状,并且是属于可逆性疾病,及早发现及早进行干预控制能达到恢复健康的效果。 如何确诊脂肪肝? 1、超声 脂肪肝的诊断目前最简单的检测方法就是做超声,检测出来的结果基本上是准确的,但是B超还会漏掉10~20%的人,如果是轻度的脂肪肝B超检测不到。 2、核磁共振 最准确的检查方式是磁共振,但价格较贵。 3、脂肪的衰减指数的检测 另外还有一个办法就是做脂肪的衰减指数的检测,有一个定量的指标比B超敏感一些,检测结果出的比较快大概五分钟就能出来。 一般所说的脂肪肝,在病理学上诊断就是说一百个细胞里面有五个有脂肪变性,就是脂肪肝。B超检测中看到有衰减,病情最轻的就可能是肝脂肪浸润,它可以局灶的可以弥漫的,脂肪肝来讲它这两种情况都可以的。 脂肪肝应该如何治疗? 单纯的脂肪肝还没发展成肝炎,通过减重、节食、运动,。只要体重能够下降5%,患者脂肪肝就能缓解,可以从重度到中度,从中到轻甚至正常。如果体重能减到10~15%,基本上就可以达到正常。中国成年男性平均腰围峰值88cm 2012年有两个英国人出了一本书《富态:腰围改变中国》。在这本书中,他们引用了中国服装行业的统计数据说,从1985年到2012年中国男人的平均腰围增长12.7cm,从63.5cm增加到了76.2cm。同时,他们根据中国卫生部门的肥胖相关疾病医疗费用人均支出推算,中国的公共医疗保健支出因为肥胖人数的快速增长,每年平均需要增加6.7%才能满足需求,这部分费用还没有包括更多的超重人口。 根据国家体育总局公布的《2014年国民体质监测公报》中的数据,当年20至59岁的成年男性平均腰围85.6cm。中国男性从30岁开始,几乎每过5年平均腰围就增长1cm,从30岁时的约85cm,一直增长到50至54岁年龄段的平均88.2cm(调查统计得出的男性腰围峰值)。如果剔除20至29岁年轻男性的腰围,则中国男性的平均腰围再增长约1.5cm,达到87.1cm。仅以这些数据观之,中国男性随处可见的“啤酒肚”身材就见怪不怪了。 2014年,北京市卫计委公布的调查报告称,北京成年男性的腰围平均达到了近88.7cm(约两尺六寸六)。 什么是啤酒肚?就是在你怀里的健康炸弹! 对于啤酒肚的叫法很多,可能在中国人的印象中将军都爱喝酒,罗汉的形象也多是胖胖的,所以也常称为将军肚、罗汉肚等等。拥有啤酒肚的人都有标志性的肚腩,差别只是在于谁的肚子会更大一些。 实际上,喝不喝啤酒与啤酒肚并无必然的联系。但按照中国人的饮食习惯,边喝酒边吃菜,确实会增加摄入更多的食物和热量。哪怕我们不做调查,仅凭肉眼观察和生活经验,也可以知道大部分人的啤酒肚和不良的生活方式有关,但也有研究认为有些人的啤酒肚和遗传基因也有关系。 啤酒肚的危害。啤酒肚这样的腹部肥胖,对于健康的危害很大。已有的研究证实至少有二十种以上的严重疾病和腹部肥胖直接相关,包括了冠心病、心肌梗塞等。年轻人一旦拥有了啤酒肚,同样没有健康风险豁免证。《美国心脏病学会杂志》曾发表的一篇研究报告称,即便是健康的年轻人,只要腹部脂肪增加4公斤,同样会遭遇体内有益于血流调节的细胞受损的风险,从而对心脏和血管造成负面影响。 脂肪肝药物治疗尚未有明确疗效的药物,不运动不节食,吃什么药物都不好使,所以还是强调通过运动、控制饮食来治疗脂肪肝,禁食疗法是有效的! 1、保持乐观的心态,应该控制好情绪,不宜大喜大悲。 2、注意饮食的合理搭配,做到营养均衡,减少摄入糖分多和过于油腻的食物。 3、保持适量的运动量,一开始进行运动时不宜选择强度过大的运动,可以选择运动量较小的项目,让身体开始适应!2019年03月01日 1365 0 1
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高鑫主任医师 上海中山医院 内分泌科 门诊遇到一位宋先生,是一位企业主管,今年39岁。六年前开始每年参加体检,今天带着六本体检报告来到诊室。“我每年体检一次,去年还没有糖尿病,可以一月前体检出来糖尿病,这怎么可能呢?”我发现一月前体检空腹血糖12.3mmol/L, 糖化血红蛋白8.7%。我问他是否有口干多饮,尿量多少?最近体重有什么变化等问他。“今年春节之后体重降了6-7公斤,轻度口干,平时喜欢喝茶,并没有感觉饮水增多。”根据他的症状和化验结果,我告诉他诊断糖尿病是非常明确的。 “为什么每年检查都没有糖尿病,为什么突然就发生了呢?”为了回答宋先生的问题,我仔细复习了6本体检报告。宋先生提供的资料非常珍贵,也非常有价值。六年来,宋先生的体重记录逐年增加,身高一米七八,体重从6年前的70kg,到今年达到101kg,(BMI从22增加到31.8),肝脏超声波检查从轻度脂肪肝变为重度脂肪肝。甘油三酯水平也从原来正常增加到5.2mmol/L。而且3年,肝功能出现异常,ALT从23IU/L增高到87mmol/L。宋先生没有肝炎病史,平时很少饮酒。更重要的发现是他的血糖在2年前已经达到糖尿病前期水平。我将历年报告结果讲给他听,宋先生便明白了他的糖尿病并不是突然发生,而是一个从隐匿到明显、从轻到重的一个过程。从宋先生6年的体检报告,我们看到了发生在他身上的糖尿病演变的规律,也是大多数肥胖/脂肪肝病人渐进性发展为2型糖尿病的一个缩影。 宋先生的疾病是随着他的体重增加,脂肪肝的加重而渐进发展而来。约80%的肥胖病人同时伴有脂肪肝,而脂肪肝患者更容易发生2型糖尿病。研究发现,血糖正常的脂肪肝患者,经过5-7年后发生2型糖尿病的风险是没有脂肪肝的人2.5倍,因此说,脂肪肝病人是2型糖尿病的高危人群。 如果初次体检发现的脂肪肝,千万不要认为是小事。当仅仅存在脂肪肝的时候,虽然还没有糖尿病、血脂异常和高血压,但是体内的糖代谢、脂质代谢已经发生了变化,如果肝脏过量的脂肪不能清除,糖、脂代谢紊乱逐渐加重,最终可以出现糖尿病,高血脂、脂肪性肝炎、高血压等常见的慢性疾病,已经不是慢性代谢性疾病的早期阶段。如果在出现脂肪肝阶段就能积极控制,就会延缓甚至避免各种代谢疾病的发生。 普遍认为糖尿病早期没有症状,静悄悄地侵袭着人们的健康,但是,我们仍然可以早期发现疾病的蛛丝马迹。宋先生有着6年的连续体检的记录,如果对第一次体检报告中的“轻度脂肪肝”有足够的认识,能严格控制体重,糖尿病可以延迟甚至不发病。随着生活水平的提高,每年参加体检的人数逐年增多,在这里提醒大家,重视每年的体检结果,不要忽视体检发现的任何异常,根据体检报告的提示,到相关科室就诊,将疾病控制在早期阶段。2019年02月28日 1580 0 0
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李威主任医师 北京同仁医院 肿瘤中心 原发性肝癌包括肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌及混合型细胞癌,是世界上第五大常见肿瘤和第三大肿瘤致死原因,其中肝细胞癌占原发性肝癌的85%-90%以上[1]。大多数肝细胞癌病人有肝硬化或慢性肝炎病史,这可能同慢性乙肝病毒、丙肝病毒感染,或长期摄入酒精有关。然而,近年来许多学者在研究中发现,非酒精性脂肪肝也是引起肝细胞癌的重要原因之一。非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指在排除了酒精所致肝脂肪变基础上,以弥漫性肝脂肪变为特征的疾病,其疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪肝患者中,肝细胞癌的发病率为0.44/1000人年,而NASH患者中的肝细胞癌发病率却可达5.29/1000人年[2]。非酒精性脂肪肝相关性肝癌占西方国家的肝癌患者的10-12%,亚洲地区肝癌患者的1-6%[3]。虽然非酒精性脂肪肝患者中肝细胞癌的发病率不及慢性HBV、HCV,但近年来有meta分析结果表明,由于肥胖人口的逐年增加(例如,从1975年至2014年,我国的肥胖人口从10万人增加到43万余人,占全球肥胖人口的16.3%),使得非酒精性脂肪肝的发病率逐年增加。而非酒精性脂肪肝作为肝细胞癌的一个重要风险因素,也致使包括亚太地区在内的肝细胞癌的发病率逐年升高。更为重要的是,相较于病毒性肝炎所致肝细胞癌,非酒精性脂肪肝相关性肝细胞癌患者的生存率更短,1年死亡率更高。可能原因包括:缺乏积极有效的非酒精性脂肪肝相关肝细胞癌筛查机制;由于肥胖,超声难以发现非酒精性脂肪肝患者肝脏中小肝癌病灶;非酒精性脂肪肝患者有较高的心血管疾病发生率,降低了肝移植的手术机会等。因此,非酒精性脂肪肝患者应道做到定期检查,及时治疗,培养良好的生活方式等,这对于提高生存率和预后具有积极作用。[1]原发性肝癌诊疗规范(2017年版),消化肿瘤杂志,2017,12(9),4:213-228[2]Zobair M.Younossi,et.al.Global Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease—Meta-Analytic Assessment of Prevalence,Incidence,and Outcomes.HEPATOLOGY,Vol.64,No.1,2016:73-84[3]Sui-Weng Wong,et.al.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease-related hepatocellular carcinoma and its implications.Journal of Gastroenterology and Hepatology,2(2018)235–2412019年02月02日 2319 0 0
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2018年11月07日 6746 6 24
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