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李碧岚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 一、术后的不适包括: 术后相关麻醉反应导致的恶心、呕吐等;术后切口等疼痛,胀气所致的腹胀(严重时导致肠梗阻),吸收热或合并盆腔感染、肺部感染所致的发热;远期可存在会阴部及大腿根部的针刺样疼痛及麻木感、双下肢及会阴部的水肿。较为严重的并发症包括:泌尿系损伤所致的尿漏,消化道损伤(严重时需造瘘手术)、下肢血管栓塞及肺栓塞等(若有下肢不对称肿胀,伴随着下肢红肿,疼痛自己皮疹等,还是需要来院排除下肢静脉血栓等,若排除了血栓性疾病,那么可以通过穿戴弹力袜,下肢抬高等来缓解,若仍无法缓解,可行中医治疗,再不行,就只能手术啦。)。 二、术后的饮食 术后饮食的恢复需要循序渐进(从禁食→流质→半流质→普食,具体需严格遵医嘱,由于每个患者手术范围不同等,故饮食恢复需个体化),建议术后及早翻身活动,尽量在24小时内下床;术后48小时,保证天6-8次的轻度活动(如在病房散步等),可帮助肠道功能恢复也可以预防下肢静脉血栓的行成。对于患者经常询问我们,手术之后“什么可以吃”,“什么不能吃”?“哪种食物比较好?”,其实,我想大声的告诉大家,我们并无特殊忌口,只是别听民间传闻,以为在没排气之前吃萝卜汤有用,其实白萝卜会加重腹胀哦⊙?⊙!。尽量少吃多餐,保证优质蛋白质摄入,多吃含有丰富纤维素的蔬菜及水果,保证大便的通畅。其他,还是需要以自己的口味为基准。 三、从手术室出来,会在身上出现的各种“管道” 术后回到病房,家属会觉得患者们像“未来战士一样”,身上佩戴了许多管子。其中包括:导尿管(常规需要放置48小时)。引流管,医生及护士会注意引流液的颜色、性状和量,然后根据这些情况决定何时拔除引流管。 术后休息 出院后保证良好的休息4周以上,注意外阴局部清洁。禁盆浴及性生活3个月(别看是微创手术,在阴道还是有4公分左右的伤口的,所以,别轻易损伤它)。术后适当活动(不需要“坐月子”般制动,正常生活包括下楼散步,买菜都是可以的,但还是让丈夫们发挥主观能动性提重物吧?患者们还是享受一下小女人的幸福吧)。三月内可需要锻炼的患者可以练一练柔和的瑜伽,但要避免提重物、登山等剧烈活动。 本文系李碧岚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月24日 9377 23 26
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李小毛主任医师 中山三院 妇科 癌症是我们日常生活中避之不及的东西,也是我们每天都谈之色变的疾病,很多人都觉得癌症不是一个人的疾病,害怕遗传给下一代。因此患上了子宫内膜癌的女性,听说癌症会有一定的遗传性,就会比较想知道:子宫内膜癌到底有没有遗传性?针对这个疑问,本期作出了以下介绍。 子宫内膜癌会遗传给下一代吗?子宫内膜癌大多数是散发性的,其发病主要是具有分裂潜能的子宫内膜细胞发生多基因变异,导致细胞内癌基因的激活、抑癌基因的失活,从而使细胞发生恶性转化。而且这一突变过程主要影响体细胞,很少涉及生殖细胞既卵细胞。因此,患子宫内膜癌的母亲一般不会将这种疾病遗传给女儿。但有一类家族遗传性相关的子宫内膜癌与散发性的子宫内膜癌的发生机制有所不同,与遗传性非息肉性结直肠癌,又称Lynch综合征有关。Lynch综合征是一种常见的染色体显性遗传病,占结直肠癌的5%-10%。其特点为患者较年轻,平均46岁,近侧大肠癌多见,多源发大肠癌,且家庭成员肠外恶性肿瘤,包括结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌和泌尿系统癌症发生率高,肠外肿瘤的发生较正常人群早20年以上,且以子宫内膜癌最为常见。 子宫内膜癌会传染吗?不会的。虽然子宫内膜癌的病因并不十分清楚,但现有的研究结果表明,子宫内膜癌的发病是子宫内膜细胞本身发生改变,导致肿瘤生长、发展和转移。某种意义可以说,子宫内膜癌属于代谢性疾病。HVP、EB或肝炎病毒可以在人群中传播,与之相关的宫颈癌、鼻咽癌、肝癌会与传染有关。 子宫内膜癌患者如何做好心理治疗?对于子宫内膜癌的患者,在疾病的进展过程中,难免出现焦虑、紧张、恐惧、孤单等一系列负面情绪。通过医护人员的健康教育,通过家庭成员的关心支持,必要时采用一些诸如放松疗法的心理治疗方法,帮助患者克服恐惧心理,消除焦虑情绪,走出抑郁困境,减轻心理压力,帮助患者重新建立起生活的信心,正确面对自身的疾病,提高主动配合的能动性,可以达到最佳治疗效果,提高患者生活质量。 温馨提示:各位患者想要获取更多的科普小知识,可以打开微信搜索公众号“李小毛教授”,或扫描下方二维码。“李小毛教授”官方公众号将定期为各位推送就诊指南与科普论文。2018年06月12日 5164 1 1
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李小毛主任医师 中山三院 妇科 子宫肿瘤的治疗最重要的手段非手术莫属。如果手术已经不可避免。与其在担忧中惴惴不安,不如在平静中多多了解子宮会被全部切掉吗?做完手术后的我将面临怎样的状态?这一次的手术会对以以后的生活产生什么样的影响?诸如此类,肯定在你的脑海一遍遍盘旋。不如换个思考方式?庆幸的是,还有手术机会。在这一章中,我们来了解一下宫肿瘤的手术治疗方式。1.子宫恶性肿瘤常用的治疗方法有那些?在告知患有恶性肿瘤之后,除了心理的煎熬,更重要的是寻求有效的治疗方法。目前治疗子宫恶性肿瘤的方法主要有以下几种。(1)手术治疗;(2)化学药物治疗;(3)放射治疗;(4)中西医结合治疗;2.子宮恶性肿瘤患者一般要倣什么手术?子宫恶性肿瘤根据具体情况,如临床分期早晚不同,其手术范围也不同。一般宫颈癌需切除子宫、宫颈、各组韧带及部分阴道,并根据年龄保留一侧或双侧卵巢,同时切除盆腔淋巴结群。子宫内膜癌需切除子宫、宫颈,除早期病例外,均应切除双侧卵巢及输卵管,切除盆腔各组淋巴结群,甚至要切除腹主动脉旁淋巴结群。子宫肉瘤手术范围与子宫内膜癌类似,早期患者也要切除双侧卵巢及输卵管。手术方式主要分为开腹手术(也就是传统的开刀手术)和微创手术(即腹腔镜手术)两种,还可以经阴道手术。3.些患者不宜进行手术治疗?往往对于肿瘤患者而言,能够进行手术治疗是一件不幸中的幸事。但也有患肿瘤的患者不宜进行手术治疗,总结起来可以归为以下三类情况,即太晚、太胖、太弱。(1)太晚:临床分期已经达到晚期,出现肺、肝等远处转移,手术已经不能完全切除原发部位肿瘤,并可能促使扩散,手术可能加重病情没有意义了。(2)太胖:肥胖可能造成手术困难,手术视野限制,不容易止血。因此,过度肥胖是手术的相对禁忌,但现在随着麻醉技术和手术器械的发展,肥胖患者也并非绝对不能手术。(3)太弱:子宫恶性肿瘤一般手术范围较大,对患者的创伤大,若患者年龄过大,术前及合并有严重的内、外科疾病,或由于肿瘤引起身体严重衰弱、重度贫血者,可能不能耐受麻醉与手术。4.子宮切除,有多少可以挽留?子宫切除是妇科最常用和最基本的手术之一。当子官本身有病变,或是因为卵巢或输卵管的疾病而不能或者不必保留子宫时,就需做子宫切除手术。子官的恶性肿瘤除晚期和极少数须保留生育功能的患者外,均要行子宫切除术。子宫切除根据切除的范围大小可以分为:①全子宫切除,即将宫体与官颈一起切除;②次广泛性子宫切除,即不仅要切除子宫,还要切除子宫周围的组织和部分阴道(约2cm);③广泛性子宫切除,即切除子官及周围的韧带组织和阴道(达3~4cm)。这几种手术都可以根据需要同时行卵巢和输卵管切除,以及淋淋巴结切除。选择多大的切除范围,要依据临床研究的最佳医学证据、诊治指南与患者的具体情况来决定。5.子宫手术有哪些风险?子宫恶性肿瘤通常要行子宫广泛性切除术十双侧附件切除术十盆腔淋巴结切除术。手术范围大、创伤多,故手术时易发生并发症。常见的并发症有以下几种。(1)损伤脏器;(2)手术时或首是术后出血;(3)感染;(4)静脉血栓形成及栓塞;(5)盆腔淋巴囊肿;6.全身麻醉和椎管内麻醉到底如何选择?妇科手术的麻醉选择方法,常用的有两种。第一种是椎管内麻醉,包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。椎管内麻醉方法简称“腰麻”,特点是意识存在,仅使身体的手术区域麻醉。第第二种种是全身麻醉,简称“全麻”,包括吸入性全身麻醉和非吸入性全身麻醉。不同深度的全身麻醉,使意识消失。妇科手术的麻醉要根据以下三种情况选择。(1)妇科手术主要是经腹入盆腔进行手术操作,术者需要完善的镇痛效果和肌肉松弛。(2)根据患者身体的具体情况,特别是对合并冠心病、高血压、糖尿病等重要脏器疾病和贫血的患者,对麻醉的选择和实施都带来一定困难。(3)根据麻醉科的设备、药品条件及麻醉医生本人的经验来妥善选择麻醉方法。7.手术前有哪些准备工作?手术治疗前,会先进行一系列的化验检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝凝血功能、心电图检查等,当然还有对肿瘤的诊断和分期有关的检查,决定手术范围和手术方式,并评估患者能否耐受手术,有无手术禁忌证。决定手术治疗后,医生还将与患者及患者家属沟通,说明手术的指征、手术的范围、手术可能出现的风险和并发症,在知情同意的情况下,签署手术知情同意书。8.术前前一天须注意什么?手术的前一天,患者还要配合医生进行以下准备工作:(1)腹部皮肤准备:手术切口区域及邻近区域的汗毛、阴毛剃干净。手术前还必须先把手术区域洗干净,特别是肚脐要彻底清洗。(2)阴道准备:用肥皂水擦浄阴道内分泌物,用高锰酸钾溶液冲洗阴道。有阴道炎者,术前3天开始冲洗,冲洗后放消炎药,每日1次。子宫广泛切除术,术前要阴道内填塞纱布。(3)饮食:术前8h禁食、6h禁饮。的中端上合(4)灌肠:子宫切除的患者,术晨肥皂水灌肠肠1次。广泛性子宫切除的患者,手术前晚与术晨各用温肥皂水灌肠或行清洁灌肠,排空肠道以利手术。(5)睡眠:手术前日晚,给予适当催眠药,保证充足睡眠(6)做好各种药物敏感试验:以了解术中、术后可能用到的药物会不会过敏。(7)备血:手术中有出血的风险,手术前日为患者抽血做血型、血交叉检査,通过血库准备适量鲜血,备术中使用。(8)观察体温、脉搏、呼吸、血压变化1~3d,体温超过37℃,应重复检查。量,邻血组9.手术当当天须注意什么?手术当天,了解患者有无不宜手术的情况发生,如月经来潮、突然体温升高、感染等,决定是否手术。灌灌肠后,行阴道消毒,用肥皂水擦浄阴道内分泌物,用苯扎溴铵溶液冲洗阴道,棉球擦干。用甲紫涂于阴道壁及穹隆部,填塞无菌纱布条,在手术时取出。插入导导尿管并固定在股内侧。本文系李小毛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月11日 2345 1 1
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顾超副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近我在薄荷阅读上读原版福尔摩斯。读完后除了啧啧称赞大侦探的超强逻辑推理能力外,也觉得其实我们这些高年医生呀,都是福尔摩斯。可不是吗,往往一个病人从门诊进来没说几句,有些甚至还没开口,我们就大概知道她要来看啥病啦。尤其是子宫内膜癌的患者,更是一眼可从人群中辨别出。这是因为内膜癌最喜欢和某些特殊人群交朋友。不信?由我来慢慢讲给你听。一最喜欢和胖子做朋友来我门诊的中年大胖子中,2/3是来看内膜病变甚至内膜癌的。我们医生经常嚷嚷,肥胖、糖尿病、高血压是子宫内膜癌的三联征这可不是瞎说的。大胖子往往一下子就把这三项占全了。最常见的I型子宫内膜癌,其发病因素就是子宫内膜长期持续性受雌激素作用而缺乏孕激素对抗。胖子脂肪多,脂肪组织中的芳香化酶可将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮,造成血浆中雌酮水平增高,从而引起长期的内膜呈增生状态,其中少数在较长时间以后可能发展为子宫内膜癌。要知道体重超过正常标准的15%,发生子宫内膜癌的危险性足足增加3倍哦。所以肥胖女性要特别警惕子宫内膜癌,除了早日减肥摆脱“高危人群”称号,更要定期到妇科做相关检查。在我们专科门诊中,遇上有些反复减肥无效的严重肥胖子宫内膜病变患者,我们还会介绍她去内分泌科,在专业指导下强制减肥妥妥地。二还喜欢和月经不调的做朋友来我门诊的还有些年轻的小胖子,这大多是多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。要知道,多囊卵巢综合征可是年轻子宫内膜癌患者的高危因素。她们中有些是来调经的,另一些则是已经查出严重内膜病变,需要我们专科医生及MDT团队帮助,在逆转内膜后再促排卵妊娠的。所以那些认为月经不调是小事,不去管她误不了事的想法,可不是什么好主意。另外一些来我门诊的,往往是月经不调的中老年妇女,她们中大多数都是家庭中的杠把子,共同特点是特别能扛。40岁出头就不来月经?没关系,咱提早绝经了多省事,还省了买卫生巾的钱;50岁以后阴道不规则出血滴滴答答,咱更年期妇女都这样,过渡几年绝掉了就好了;绝经后又出现阴道出血,回一回潮也是正常现象吗。若不知在这些盲目的不担心不就诊中,其实卵巢既没有正常排卵也没完全退休,可怜的子宫内膜一直受到雌激素刺激没有孕激素保护,不病变才怪呢。三也喜欢和过度保养的交朋友在门诊不止一次遇到穿着考究的中年妇女就诊,长期服用雪蛤、女性保养口服液、胶原蛋白以及其他的各类保健品,恨不得每天送老公一位新"太太"!服用时间长了子宫内膜病变或者乳腺的毛病就出来了。其实,与其服用雌激素含量不确切的保健品,还不如正正经经地到我们医院的围绝经期门诊,找一个靠谱的医生,做规范的激素替代。这样才是安全有益的。五喜欢欺负有相关肿瘤史和家族史的子宫内膜癌有一定遗传性。遗传性子宫内膜癌的基因主要为与林奇综合征相关的几种错配修复基因,如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。另有一些基因与子宫内膜癌的发病风险相关,主要为雌激素敏感性相关基因如BRCA1、BRCA2等。所以有家族性子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌等病史的人应当进行相应的基因检测,以尽早进行预防或干预。说了那么多,知道我们专科医生火眼晶睛的诀窍了吧。其实无论是肥胖、糖尿病、高血压的,还是没生过孩子,月经失调无排卵的,或者是进行激素替代治疗、卵巢有分泌雌激素的,凡是有这些和雌激素暴露时间过长的相关因素的女性都应该是我们监测的对象,筛查的对象。我们也希望,所有的女性朋友们,要学会和自己的身体交朋友,注意身体发生的信号,这样就可以和子宫内膜癌这个坏朋友说“再见,不送了您!”本文系顾超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 26134 35 46
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