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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 如果已经完成生育，或是未来不再有生育的计划，那么首选肯定是全子宫切除术，即子宫、宫颈、加上双侧输卵管的切除。卵巢是否切除要根据患者的具体情况，绝经前女性，尤其是无肿瘤家族史，术前评估卵巢功能及形态正常，术中所见卵巢无异常，为了更好的保留患者卵巢内分泌功能，维持生活质量，是可以选择保留卵巢，术后加强随访即可。此外，还会根据术前影像学评估结果来选择是否进行盆腔淋巴结的清扫或前哨淋巴结的活检。术中所见也是决定手术范围的重要一环，如果术中未见异常，按照原定方案手术即可。如果术中见到异常病灶，建议术中取材快速病理诊断，如果快速病理诊断明确有子宫外累及，那么就要切除所有肉眼可见病灶，并进行包括腹主动脉旁淋巴结在内的淋巴结清扫术。2023年03月20日
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌保育治疗的最终目的是妊娠，因此目前认为，完成生育的子宫内膜癌患者，应尽快进行子宫切除术，对一胎分娩完成的患者，若考虑持续保留生育能力，有继续妊娠可能者，则继续原孕激素治疗，待再次分娩后完成手术。但有些患者虽然没有生育要求，依然要求保留子宫，这是否可行呢？对这部分患者，是可以保留子宫的，但应在充分告知的前提下采取长期有效的预防措施，如曼月乐、周期性口服避孕药、孕激素后半周期治疗等，并进行严密随访。随访期间，应每6个月行超声检查，同时行子宫内膜病理检查［子宫内膜吸取活检（首选）、诊刮或宫腔镜］，同时告知在孕激素维持治疗的过程中存在复发的可能。当出现异常情况如异常子宫出血等症状时应及时就诊。2023年03月20日446
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 虽然子宫内膜癌保守治疗后缓解的几率高达70-90%，但有很大一部分患者会在备孕的过程中再次复发，复发了该怎么办？是不是就只能选择切除子宫？不是的，子宫内膜癌复发并不是保留生育的绝对禁忌，也就是说不是复发了就必须马上切除子宫，当患者再次复发后应重新进行评估，如仍旧呈现高分化、无肌层浸润、附件累及或远处转移，明确没有保守治疗禁忌后，大部分患者依然可以选择再次保守治疗。根据前次治疗反应及用药方案，可以重新制定保守治疗方案。复发后再次治疗依然可以再次缓解，只是较第一次有所降低，而且再次治疗后的妊娠率与第一次治疗比较没有明显差异。但是复发治疗缓解后还可能二次复发，反复复发的患者可能具有子宫内膜癌的全身高危因素以及持续不孕的情况，建议行子宫切除术。2023年03月20日277
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌患者中存在一些暂时没有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年轻患者，或者其他暂时没有生育要求的患者。当子宫内膜癌经保守治疗完全缓解后，应采取什么治疗方案维持呢？您可以选择周期性口服避孕药、放置曼月乐环或是后半周期低剂量孕激素治疗方法。口服避孕药，您可以选择达英-35，优思明、优思悦等。由于内膜病变患者合并多囊卵巢综合征者较多，所以我们多使用达英-35，但是建议使用前仔细阅读说明书，明确有无用药禁忌。高血压、心梗、脑梗、深静脉血栓、严重偏头痛、肥胖症患者禁用。口服避孕药或是后半周期孕激素治疗，用药每半年复查肝肾功能、乳腺B超。服药期间如有少量阴道出血可继续服药，如阴道出血增多如月经量则停药或寻求医生帮助。放置曼月乐环期间，也必须定期复查超声检查了解内膜情况。2023年03月20日108
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2023年03月19日41
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌及癌前病变看上去虽然是子宫内膜的问题，但是其背后的病因其实是卵巢功能失调及机体内分泌、代谢障碍。而我们临床上采取以孕激素为主的保守治疗方法治疗的只是针对子宫内膜，并没有处理隐藏在内膜病变后面的根本病因。所以，即使内膜病变被成功治疗好了，但是由于内分泌和代谢异常依旧存在，依然存在卵巢排卵障碍，因此这些患者自然妊娠的几率很低。虽然几率很低，但对于年轻的卵巢功能好的患者还是有希望的。当子宫内膜癌完全缓解后，如果患者有自然受孕需求，在孕激素的维持治疗下可通过促排卵治疗使卵巢有效排卵，同时检查输卵管造影、男方精液均正常后尝试自然怀孕。若短期尝试3-6个月仍未成功受孕，需尽早借助试管婴儿技术。2023年03月19日75
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 在门诊，经常会有准备保育的子宫内膜癌患者问：医生，你看我刚做的宫腔镜，这内膜癌的病灶不是都切下来了吗？为啥我还要再做宫腔镜啊？其实是这样的，关于保育的宫腔镜检查，最重要的是两件事：一个是要尽量的去除病灶，另一个就是要保护好正常的内膜，尽量减少损伤。有些宫腔镜术中看到可疑是内膜癌，就完成取材，不再进行过多的操作了。所以在评估了有保育可能的情况下，需要再次宫腔镜和手术，而且手术中要对可疑肌层浸润的部位进行定位电切，以排除内膜癌浸润肌层的可能，因为浸润肌层就失去保育机会了。另外，保育治疗过程中，也不是一蹴而就的，新长出的内膜是否有病变？是否对药物有反应？都需要再次宫腔镜评估，而且病变的内膜还是需要宫腔镜下完整去除掉，否则单纯药物治疗，是达不到保育效果的。2023年03月19日191
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 唉呀！一直月经失调，上周做了诊刮，竟然是子宫内膜癌！！！我还没生娃呢，子宫就要切除了吗？没机会再做妈妈了吗？？？ 不是的！子宫内膜癌相对比较佛系，是有保留生育功能治疗的机会。当然，在启动保育治疗前必须经过严格的临床、影像、病理、生育功能评估，符合以下条件者：➢ 处于育龄期，且渴望生育➢ 没有激素使用的禁忌症➢ 病理类型为子宫内膜样癌I级➢ 肿瘤局限于子宫内膜，未发生肌层浸润➢ 影像学检查没有子宫外累及➢ 充分了解这是非标准治疗，存在隐匿性癌灶、治疗失败、肿瘤持续存在甚至进展可能同时满足以上条件的这些患者才可以获得保育治疗的通行证，乘坐保育治疗的这趟列车。到复旦大学附属妇产科医院子宫内膜病变专病门诊来吧，这里有着最规范的评估和治疗！2023年03月18日106
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌术前依靠病理检查明确诊断，但接下来要进行手术或保留生育功能治疗，就涉及到疾病准确评估了。内膜癌有没有肌层浸润、是浅肌层还是深肌层？有没有宫颈管累及？子宫外有没有病灶？盆腔和腹主动脉旁淋巴结有没有转移？等等都需要影像学准确评估。盆腔核磁共振检查能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，用于明确病变大小、位置，子宫肌层、宫颈、阴道是否受侵犯，是否累及子宫体外、阴道、膀胱及直肠，观察盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移情况，还有助于肿瘤的鉴别诊断（如内膜息肉、黏膜下肌瘤、肉瘤等）。虽然CT对早期病变诊断价值仍有限，但CT优势在于显示中晚期病变，评价病变侵犯子宫外、膀胱、直肠情况，约有1.5%的高危型子宫内膜癌存在腹主动脉旁淋巴结的跳跃性转移的情况，因此必须完善包括上腹部在内的腹部增强CT以了解腹膜后淋巴结转移转移情况，有助于制定正确的治疗方案。因此，在诊断子宫内膜癌之后，必须进行全面规范的影像学评估，以明确疾病范围，从而为后续治疗做出准确判断。2023年03月16日324
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2022年12月10日254
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