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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 在发达国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在中国，近年来子宫内膜癌的发病率不断升高， 仅次于宫颈癌，居妇科常见恶性肿瘤第二位。 ? 女性绝经后子宫内膜增厚可能与子宫内膜癌相关，也可见于绝经后其他子宫内膜疾病，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤及炎症等。经阴道超声检查以无创、经济、易操作的优点成为绝经后女性子宫内膜疾病诊断的首选。此外，近年来普遍认为应将宫腔镜直视下病理活检作为诊断宫内病变的金标准。 绝经后子宫内膜厚度是预测子宫内膜癌的重要指标之一，绝经后子宫内膜增厚临床首先要排除子宫内膜恶变。约90%-95% 的子宫内膜癌患者表现为不规则阴道出血，对绝经后阴道出血的妇女,经阴道超声评估子宫内膜厚度是决定是否需内膜活检的首要检查，也可进一步决定是否需要行宫腔镜下子宫内膜活检。临床上，无阴道出血的妇女可能因其他原因行超声检查,因此无症状子宫内膜增厚患者数不断增多。当前多数指南以绝经1年后经阴道超声下子宫内膜厚度为 4-5 mm作为诊断绝经后子宫内膜增厚的临界值，有研究提示小于5mm的患者发生子宫内膜癌的风险小于1%。需要注意的是，以上标准对于无症状子宫内膜增厚患者并不适用，对于绝经后无症状子宫内膜增厚的患者,内膜厚度多少时需行干预, 目前无统一阈值。对这部分女性是否行子宫内膜活检或宫腔镜检查,目前尚存有很大争议。 那么，子宫内膜是不是需要常规筛查呢？ 美国癌症协会并不推荐对普通人群进行内膜癌的筛查,甚至对于患有高血压、糖尿病、未生育、晚绝经、服用他莫昔芬、肥胖的人群也不推荐进行常规内膜癌筛查,仅对非常高危的患者,如 Lynch 综合征等人群进行内膜癌的筛查。2018年ACOG指南不建议对没有阴道出血症状的绝经后女性进行常规的子宫内膜超声检查。因此,对于无症状绝经后子宫内膜增厚的患者,子宫内膜癌的发病风险很低。对于没有内膜癌高危因素的患者,可随诊观察。如出现阴道出血症状或子宫内膜厚度明显增加,需行内膜活检或宫腔镜检查。 来源：西交一附院妇产科2021年07月11日2479
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董标副主任医师 蒙城县第一人民医院 肿瘤内科 近年来，患子宫内膜癌疾病的女性越来越多。通常情况下，子宫内膜癌的女性患者都会表现得特别消极，因为她们觉得自己的疾病是没办法治愈的，故他们也不会积极的配合医生做治疗。其实，子宫内膜癌这种疾病还是有治愈的可能的，下面，我们就对这种疾病的治疗事宜进行详细的解说。对于子宫内膜癌的女性患者来说，她们首先需要做的就是到医院进行彻底的检查，然后确认自己的病情状况，在制定相应的治疗方案。而一般能够被治愈的子宫内膜癌患者，需要满足以下的条件。第一，癌细胞没有发生转移和大面积扩散的状况。第二，患者的身体状况良好，适合做手术。第三，患者子宫的周边器官没有其他的疾病，也没有发生感染的状况。一般对于满足如上条件的子宫内膜癌女性患者来说，医生多会建议患者选择全子宫切除的方法来进行治疗，而具体的切除方法可以是开刀切除，也可以是微创切除。如果患者在术后护理和调养得当，那么她们就会逐步地康复。对于子宫内膜癌发生转移和扩散的女性患者来说，她们是没有办法完全将疾病治愈的，但是如果这类患者能够积极的配合医生做化疗，那么还是可以延长其寿命的。经过查阅相关的文件我们发现，积极配合做化疗的子宫内膜癌女性患者，其最长的存活时间能够达到十年之久。而对于不做任何治疗的子宫内膜癌患者来说，有的在一周左右就可能会走向死亡。此外，对于病情较重的子宫内膜癌女性患者来说，也需要保持积极乐观的心态，不能太过忧愁。综上所诉，对于子宫内膜癌的女性患者来说，如果她们能够在疾病的初期，也就是癌细胞没有发生转移的阶段，就及时的到医院进行相应的治疗，那么还是有被治愈的可能地。但是，如果患者接受治疗的时间较晚，那么基本是没办法治愈的，不过可以通过化疗的方式来延长寿命。2021年07月06日1746
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 以下文章来源于复旦大学附属妇产科医院 ，作者顾超 喜欢和“美女”交朋友 ? 子宫内膜癌专门喜欢@美女！ 美女们先别慌！咱这里说的，是长期服用一些含有雌激素的保健品来“保养”的美女。 在门诊，时常遇到穿着考究美美的少妇，她们长期服用雪蛤、女性保养口服液、胶原蛋白以及其他的各类保健品，恨不得每天送老公一位新“太太”。 ? 这些不规范的含有雌激素的保健品，再加上长期不规范的服用，子宫内膜病变或者乳腺的毛病就出来了！ 其实，说到讲究养生，均衡饮食、适量运动、不喝酒熬夜，都是很好的选择。 而若真的卵巢早衰或有“更年期”的烦恼，不如正正经经到正规医院找医生看看，做规范的激素替代治疗，这样才是安全有益的。 喜欢和“富态”的女性交朋友 我们医生经常嚷嚷：肥胖、糖尿病、高血压，妥妥的子宫内膜癌三联征啊！ 这可不是瞎说，要知道体重超过正常标准的15%，发生子宫内膜癌的危险性足足增加3倍！ ? 1、年轻小胖纸 年轻的小胖纸，大多是多囊卵巢综合征(PCOS)的患者。 要知道，多囊卵巢综合征可是年轻子宫内膜癌患者的高危因素。 2、中年胖阿姨 中年胖阿姨，她们中有2/3是来看内膜病变甚至内膜癌的。 为啥子宫内膜癌这么喜欢“富态”的中年阿姨呢？ 这是因为，“富态”的人脂肪多，脂肪组织中有种物质叫“芳香化酶”。 通过一系列反应，“芳香化酶”会使血浆中雌酮水平增高，造成子宫内膜处于长期增生的状态。这其中就会有少数运气特别不好的人，最终发展为子宫内膜癌。 所以，“富态”女性要特别警惕子宫内膜癌，除了早日减肥摆脱“高危人群”称号，更要定期到妇科做相关检查。 还喜欢和“小白”交朋友 “小白”不是说长得白，而是对女性健康知识全然不知的“傻白甜”的“白”。 ? 小姑娘的时候月经不调，她不担心； 40岁提前绝经了，也没关系，还省卫生巾了； 50岁绝经后反而又阴道不规则出血滴滴答答，得，以为自己老来春了。 殊不知在这些不担心不就诊中，卵巢既没有正常排卵也没完全退休，可怜的子宫内膜一直受到雌激素刺激没有孕激素保护，不病变才怪呢。 所以月经不调真不是小事，还得来医院看看，该调月经的调月经，检查出有病变的得赶紧医治，有生育需求的，还得在逆转内膜病变后，再促排卵助妊娠。 喜欢和“白富美”的家人交朋友 ? 除了“白富美”本人外，子宫内膜癌还专门喜欢挑“白富美的家人”，也就是有相关肿瘤史和家族史的人下手！这种“爱屋及乌”也是没sei了！ 子宫内膜癌有一定遗传性，主要是和基因有关。 所以，有家族性子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌等病史的人应当进行相应的基因检测，以尽早进行预防或干预。 被子宫内膜癌盯上可不是什么好事， 知己知彼才能百战不殆， 再来复习下： 肥胖、糖尿病、高血压 月经失调无排卵的 绝经后又出现阴道流血的 有雌激素暴露时间过长相关因素的 有相关肿瘤史和家族史的 这些女性更应该定期到医院体检筛查！ 希望大家都能警惕， 远离子宫内膜癌的魔爪！ 和这个坏朋友说“再见，不送了您！”2021年06月22日2347
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万小平主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 一. 子宫内膜癌知多少？子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。 其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。 在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。 二. 子宫内膜癌的治疗方案手术治疗，是子宫内膜癌治疗的关键！不论分期早晚，肿瘤类型，绝大部分人需要首先依赖手术治疗，除非年龄过大，无法耐受手术等情况。那么我们手术名称为：标准的内膜癌分期术，切除范围，包括：全子宫（子宫+宫颈）、双侧输卵管、双侧卵巢，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结（看疾病情况）。叫“分期术”顾名思义，一定要切下来这些组织，然后，在病理科专家看了成百上千张切片后，等待7-10天，给我们临床医生病理报告，才能决定是否需要进一步辅助治疗，辅助治疗方案主要是放疗，晚期及特殊类型的肿瘤（即有些肿瘤比较“凶恶”，喜欢到处“乱跑”（转移）），就需要化疗疗。 三.什么情况需要放疗呢？那么手术治疗后的辅助治疗，通常为辅助放疗，若合并例如：高危组织学类型（浆液性癌、透明细胞癌）、或淋巴结转移： 目前子宫内膜癌术后放疗指征主要考虑临床病理学因素，其中肿瘤分期和病理类型是影响预后的因素， 1. 重点考虑以下4个方面： i. 盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移阳性； ii. 术后病理的组织学分级（G3）； iii. 浸润深度（肌层浸润>1/2）； iv. 非内膜样癌的特殊组织病理类型（浆液性癌，透明细胞癌，未分化或癌肉瘤等侵袭性高的病理类型） 2.其次考虑的风险因素： a. 脉管癌栓（LVSI）； b. 首诊年龄； c. 是否为完全手术分期； d. TCGA推荐的分子分型（POLE突变，MMR状态，p53突变状态及拷贝数高低情况）——所以对于晚期复发的部分患者，可能要行基因检测哦～ 3.部分因肥胖等原因不耐受手术患者，可考虑根治性放疗。 4.减瘤术后，或部分晚期患者，可选择性给予挽救性放疗或姑息性放疗。 四.治疗方式及注意事项，影响及后期处理术后根据病理结果，我组医生会指导您前往我院放疗科（门诊地下一楼，坐5，6号电梯前往放疗科）。放疗科医生根据不同分期，不同危险因素给出放疗方案，方式分两种：盆腔外照射、近距离治疗。 1.盆腔外照射： i. 对于镜下亚临床灶 45-50Gy，照射25-28次； ii. 对于大体残留病灶，局部可推量照射至60-70Gy; iii. 每天照射一次，周一至周五治疗，可能总共需要1.5月完成所有治疗哟。 2. 近距离治疗（内照射）： i. 术后单后装治疗，剂量推荐：30Gy/5次，或21Gy/3次或22Gy/4次 ii. 术后外照射后近距离补量 4-6Gy/次，2-3次 具体听医生安排即可。 五. 盆腔放疗副反应：1. 消化道副反应：恶心、呕吐、胃炎、放射性直肠炎、肠狭窄、肠梗阻、胃肠穿孔、肠出血、肠粘连； 2. 泌尿系副反应：尿道炎、放射性膀胱炎、肾功能异常、放射性肾炎、膀胱出血、穿孔、尿路狭窄、梗阻等； 3. 皮肤黏膜反应：急性放射反应、放射后纤维化、充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至形成窦道，纤维变萎缩及皮肤花斑样改变和色素沉着； 4. 全身反应：乏力、食欲下降、活动耐力减退等； 5. 血液学副反应：白细胞减少、血小板减少、贫血； 一般放疗结束半个月到一个月，症状就会好转哦。2021年05月24日4879
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李碧岚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 呀，医生多好呀呀，我从小都胖多多，比炎妈30了都是胖了，跟我月经了又好久再来一趟，一来嘛就轻伤不了，刚刚我老公要求你要劳动，你说什么晚上你说哪能白，我是不是不应该的苦恼，应该去辅助甚殖可苦呢？哎，您好，李女士，长期的不会在阴道出血呢，我们首先要验个尿HCG来排除像怀孕相关的一些出血，那么另一个重要的要排除的就是我们宫颈或者子宫内膜的恶性肿瘤或者癌前病变，而不是第一时间就去考虑辅助生殖助命的呀，哎呀，李医生，我只有C了，C数难道我都得肿瘤啦，我舍不得得臭美的呀，不不不不，李女士您误会了，因为拿拿子宫内膜癌来说呢，在北京上海它的发病率一直在节节攀升，都排名到第一了，那么目前呢，小于40岁的内膜外患者的占比也越来越高，甚至已经达到了15%，所以对于像您您这样的长期的不规则出血的年轻的姑娘们，我们还是要更为谨慎。 好上，我相信我肌肉苦口口叫，因为医上常子包出个正骨病理出来，就真的是子宫内膜癌，那真的是神医，可是你在往哪能白呢？是不是内子宫切瘫都不好养缩你了呢？哎呀，李女士，你不要紧张，对于子宫内膜癌的患者来说呢，我们不是一定要剥夺你的生育能力，或者切除你的子宫的，子宫呢就好比一个房间，我们2021年05月21日1495
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李碧岚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 对于年轻的妇科恶性肿瘤的患者来说，不论是手术、放疗及化疗，都会剥夺一部分作为女人的特权，在孕育新生命的子宫中也会发生肿瘤，这将导致女性无法孕育新生命，一个家庭无法繁衍后代。今天让我们看几个悲伤但有充满希望的故事。真的，我本来以为我只是胖一点哦，都忙了之，做过症后很多年都怀不上，后来我找了们院一个专家，然后好不容易做了MBF，然后都快要移植了，做了宫腔经发性，竟然是另外癌，这想我怎么办啊？现在这种情况，爸妈都要我们离婚了，毕竟我年纪大了，还是想要有一个自己的孩子，活不的生活这本了。 多囊卵巢综合征，一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，患者多出现月经异常，脱毛、痤疮、不孕等，于零期妇女最常见的内分泌代谢疾病，主要依靠调整生活方式及口服药物治疗，她引起的持续性无排卵与子宫黏膜癌的发病有关。辅助生殖技术是人类辅助生殖技术的简称，据采用医疗辅助手段是不孕夫妇妊娠的技术，包括人工受精和体外受精胚胎移植及其衍生技术两大类。那你俩呢，稍微放松一点，事情没有你们想的这么严重，那我们根据现在目前的情估来看呢，也是还是属于一个高高分化的内容案，然后呢，我们也能看到自腿的频范，那如果你们两个有生人要求的话，我2021年05月21日1513
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 癌症与家族遗传有怎样关系？医学研究证明，身高与遗传密切相关，智力与遗传有关，健康状况也是这样，和遗传有着密切的关系，除外伤外几乎所有的疾病都和基因遗传有关系。 人的一生是从受精卵开始的。生殖细胞作为下一代生命的种子，一旦发生基因突变，并发育成胚胎，这些基因突变则会传递给后代，因此生殖细胞突变导致的癌症是会遗传的。医学上将携带生殖细胞突变、引起癌症发生风险增加的基因称为遗传性癌症易感基因。引发癌症的病因有90%是环境因素和生活方式，对于体内有癌症易感基因变异的人来说，在同样外界因素下，患癌可能性更大，更容易发生癌症。当携带有缺陷基因的人群接触到不良环境或长期处于不良生活方式中，他们发生疾病的可能性比不携带缺陷基因的人群要高出上千倍。因此有一部分癌症具有遗传倾向性，又称为“癌症遗传易感性”，比如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征等癌前病变本身具有遗传性，不一定都发展成为癌症，但是有发展为癌症的风险。 携带某种遗传基因突变的人，他们一生中患某些癌症的风险要高于平均水平，癌症患者的后代患癌的风险显著高于一般人群。 例一、胡先生因骨折到当地医院就诊，在做CT检查时，医生发现他有肝硬化伴肝内多发结节，一问还有20多年的乙肝病史，进一步做肝脏相关检查，确诊肝癌。有家族病史。16年前，他的哥哥死于肝癌；13年前，他的妈妈同样死于肝癌。流行病学研究表明，肝癌的发生有明显的家族聚集现象，像胡先生家这样有乙肝和肝癌家族史的人要特别重视。 例二、有个20多岁的小伙，体检时查出肝功能异常，进一步查是肝癌。住院时比他小两岁的弟弟来探病，顺便查一查，也查出早期肝癌。之后，他们的妈妈和妹妹也陆续做了相关检查，都是乙肝患者。80%左右的肝癌患者由乙肝/丙肝进展而来，作为肝癌的高危人群，建议这对母女生活上远离酒精，尽量避免高糖、高脂等不健康饮食，并定期随访监测，以防肝癌的发生，万一不幸中招则能早发现早治疗。 例三、有3位病人，他们互为亲兄弟，且年龄都在50岁左右，都查出患有中晚期胃癌。后来经过家族调查发现，他们的父亲因食管癌在57岁时去世，而血液检测证实他们三人体内都含有一种可能会导致肿瘤的基因——RAD54B。 例四、2015年7月11日，北大学子弑母案凶犯吴某在其母亲谢某住处，因琐事口角与母亲发生纠纷，随后杀死谢某后脱逃，谢某去世时49岁。吴某父亲家族有着隐形的精神方面疾病史。在吴父亲一辈，他家的四个孩子中，只有吴父亲身心正常，而吴的三个姑姑，则或多或少都存在着神经系统方面的异常。吴的父亲在2010年，40多岁的时候因肝癌去世。 例五、小张在2015年，刚刚20岁出头就罹患局部晚期三阴性乳腺癌（伴腋下、锁骨上淋巴结广泛转移），施行了乳腺癌改良根治术，术后予放化疗。在随后的几年时间里，定期复查未发现复发或转移病灶。2018年底结婚，想要个孩子，但她担心肿瘤可能会遗传给下一代。小张发病时年龄小，肿瘤病理又显示分子分型为三阴性，医学上来说，是属于遗传性乳腺癌的高危人群。做基因检测，经过一系列的遗传性乳腺癌相关基因检测及家系验证后，小张被确诊为携带来自父系的BRCA1杂合变异。携带该基因突变的人群被称为乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）高危人群，相关恶性肿瘤的终生发病率高于80%，包括乳腺癌、卵巢上皮癌、输卵管癌等。这就意味着，如果是自然妊娠，小张的女性子代有80%的可能性，在人生的某一阶段将罹患上述恶性肿瘤。 目前科学研究已经发现近3000个遗传性易感基因，遗传性癌症易感基因主要存在于遗传性乳腺癌、卵巢癌、胃癌、直肠癌、脑垂体肿瘤、肾癌、视网膜母细胞瘤、胰腺癌、子宫内膜癌、遗传性平滑肌瘤、胆管癌、神经纤维瘤、黑色素瘤、前列腺癌、淋巴癌、多发性内分泌瘤、白血病等疾病。在乳腺癌高发家族中，80%的患者BRCA1和BRCA2基因存在突变，BRCA1突变基因携带者一生患乳腺癌的几率接近90%，BRCA2突变基因携带者一生患乳腺癌的几率为85%。英国癌症研究院的研究结果表明，一种称作PPM1D的基因的罕见突变与乳腺癌和卵巢癌风险增高有关联。携带PPM1D这种基因的妇女每五人中大约就有1人会在她们的一生中形成乳腺癌或卵巢癌，相比普通人群她们的乳腺癌风险提高了2倍，卵巢癌风险超过了10倍。 有缺损基因的人患癌可能性更大，遗传性表现最突出的是视网膜母细胞瘤。此外，在世界上还发现极少数的癌家族，这样的家庭中约三分之一成员先后患癌，而且男女发病率一样，多患同一种癌，这样的癌家族肯定与遗传有关。有一些病不属于癌症，但是可以发生癌变，而且具有遗传性，临床上叫遗传肿瘤综合征。如家族性结肠息肉症，息肉可以恶变为结肠癌，这种患者必须提高警惕，密切观察。总之，癌症的遗传问题十分复杂。 环境因素是导致肿瘤发生的重要因素，但是我们在生活中可以发现，即使暴露于相同的致瘤因素下，不同的个体患癌率也是不一样的。比如吸烟是肺癌发生的重要诱因，但不是每个吸烟者都患肺癌。这提示在肿瘤的发病中不同个体存在着不同的遗传易感性。科学家进一步研究发现，在人群中不同的人芳烃羟化酶活性不同，而该酶的活性与肺癌的遗传易感性相关联。调查显示，酶呈低诱导活性、中等诱导活性和高诱导活性的个体分别占肺癌患者的4％、30％、66.6％，说明此酶活性越高，把烟草中的前致癌物活化为致癌物的可能性越大，肺癌的发病风险也越高。 提到肿瘤的遗传易感性，就不得不提单核苷酸多态性（SNP）。当基因组DNA一个位点上，有两个互相替换的碱基出现的频率＞1/100时，该位点即为SNP位点，约占所有已知可遗传的变异中90%以上，平均每100-2000个碱基对中就有1个。SNP位点能反映个体表型、疾病易感性和对药物、环境因子的反应的差异。随着人类基因组计划的进行，SNP也成为肿瘤研究领域的热点。目前已经发展出多种SNP检测技术，能够高通量、快速、准确的检测大量基因，甚至全基因组的SNP位点。通过分析基因组中不同SNP位点与肿瘤易感性的关系，能够确定患某肿瘤的高危人群，使肿瘤的预防更有针对性，甚至实现肿瘤的个体化预防。 肿瘤的发生是多阶段（不典型增生-早期癌-晚期癌）、多因素（遗传因素-环境因素）、多基因（癌基因-抑癌基因-肿瘤转移相关基因-错配修复基因）参与的，肿瘤的遗传既有单基因遗传，也有多基因参与的遗传易感性。对于大部分肿瘤来说，遗传因素和环境因素缺一不可，目前的医学水平尚不能改变人的基因，但对于某些可控的环境致瘤因素，我们应该尽量避免，减少DNA发生损伤的次数和细胞突变的积累。 研究表明，儿童癌症患者的DNA修复基因上存在有风险的生殖系变异，且接受过化疗或放疗等可能造成DNA损伤的治疗手段，他们二次患癌的风险将会增加，肿瘤患者存在广泛的染色体异常和基因突变，化疗药物可以引起突变，尽管采用辅助生殖技术可以规避一些风险，但是依靠目前的技术没有办法发现所有的风险，高危遗传恶性肿瘤育龄患者，要小心翼翼的保护好自己的基因，保持自己的身体健康，建议肿瘤患者不要生育，不要把坏基因传给下一代。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月20日1543
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