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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 门诊工作中，总会遇到这样的患者，体检超声发现“绝经后子宫内膜增厚”。患者很焦虑，难免会问，绝经后正常情况下的子宫内膜厚度应该是多少啊？下一步该如何检查及治疗呢？女性绝经之后，卵巢功能衰退，体内的雌激素水平会降到最低，不再有月经来潮，子宫内膜也就不再会周期性增厚，甚至萎缩。在绝经之后，B超提示子宫内膜的厚度超过了4mm，就可以诊断为绝经后子宫内膜增厚，提示有可能是体内激素代谢异常，比如雌激素水平偏高，从而刺激子宫内膜增生。同时，绝经后子宫内膜增厚，也可能是子宫内膜发生了病变，包括良性病变（单纯性增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等）和恶性疾病（如子宫内膜癌）等。绝经后子宫内膜厚，常见于以下因素导致：1、子宫内膜癌：主要表现为子宫内膜厚，同时伴有绝经后阴道出血及排液；个别人伴有宫腔积脓或积液。超声表现为子宫内膜层不规则增厚，回声不均匀，内膜与肌层分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超声显示病灶区域血流增多、分布紊乱，频谱多普勒表现为低阻力型。2、子宫内膜息肉：息肉可能会夹在子宫内膜之间，导致在B超下影像学表现为子宫内膜不均质增厚。可有阴道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不适。绝经后的子宫内膜息肉有癌变几率。3、子宫粘膜下肌瘤：绝经后，肌瘤萎缩、变性，而不能显示出肌瘤的具体轮廓、形状，回声与子宫内膜回声相似，因此在超声上可仅表现为子宫内膜增厚。4、子宫内膜基底层的个体差异：子宫内膜基底层厚度有一定的个体差异，部分基底层较厚的女性可表现为子宫内膜增厚，这种情况的妇女，若行诊刮可无组织刮出，或病理也仅提示为绝经期子宫内膜。5、子宫内膜良性增生：绝经后的女性，由于受到某些内在或外在因素的影响，导致体内雌激素水平增高，刺激内膜而引起增厚。比如吃补品或卵巢功能没有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞宁得等对抗雌激素的药，但由于乳腺和子宫内膜的雌激素受体不同，反而造成刺激，导致子宫内膜粘膜下水肿，超声则表现为子宫内膜增厚，实际并非真正增厚。由此可见，绝经后子宫内膜增厚的原因比较复杂，关键点的是先除外子宫内膜癌。如果发现绝经后子宫内膜异常增厚，应及时就医检查，必要时行宫腔镜检查及诊断性刮宫，将增厚的子宫内膜或占位病变取出后送病理检查，明确病理诊断。依据病理结果，必要时进一步接受手术或药物治疗。2023年09月12日
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马成斌主任医师 长宁区妇幼保健院 妇科 子宫内膜癌是妇科三大常见恶性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌）之一。随着人们生活水平的普遍升高，子宫内膜癌的发生率呈上升趋势，而且表现出年轻化倾向。我们在此罗列一下子宫内膜癌发生的相关高危因素，希望引起大家的注意，达到预防和早期发现的目的。子宫内膜癌是一种雌激素依赖性肿瘤。内膜癌发生的高危因素都与雌激素水平升高或雌/孕激素失衡有关。绝经前，卵巢是女性激素（雌激素和孕激素）的主要来源。正常情况下，雌/孕激素间的平衡随月经周期会不断发生变化，而这种激素变化会导致每个月的月经来潮，从而保持子宫内膜的健康状态。当这种雌/孕激素间的平衡向高雌激素倾斜时，将增加女性患子宫内膜癌的风险。肥胖01. 肥胖肥胖是一个很重要的子宫内膜癌危险因素，主要与体内雌激素水平变化有关。在绝经前，卵巢是体内雌激素的主要来源，另外，脂肪组织也可以将肾上腺来源的雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平。绝经后，脂肪组织中转化来的雌激素成为体内雌激素的主要来源。肥胖女性因拥有更多的脂肪组织，体内的雌激素水平明显增加，从而增加子宫内膜癌的发生风险。超重女性（BMI25至29.9）子宫内膜癌的发病率是体重适中女性的2倍，而肥胖女性（BMI>30）子宫内膜癌的发病率达到3倍多。因此，你可以通过计算BMI来预测患子宫内膜癌的风险程度。雌激素02. 雌激素绝经后单用雌激素治疗会增加内膜癌发生的风险。服用激素类药物治疗更年期症状称为激素替代疗法。雌激素是更年期激素治疗的主要成分，雌激素治疗有助于减少潮热，改善阴道干燥，并有助于防止骨质疏松症的发生；但是，单独使用雌激素会导致子宫内膜癌。为了降低这种风险，雌激素必须和孕激素（黄体酮或类似的药物）一起服用，这就是所谓的雌孕激素联合疗法。雌孕激素联合疗法治疗更年期症状不会增加患子宫内膜癌的风险。不过，值得警惕的是：服用孕激素有可能增加女性患乳腺癌的概率，也会增加血栓风险。如果你计划在绝经后服用激素来缓解更年期症状，首先要与医生讨论可能的风险（包括癌症、血栓、心脏病发作和中风）。用药期间，需要每年进行一次体格检查，包括妇科检查。如果有任何异常阴道出血或异常阴道分泌物增多，应该马上去妇科门诊就诊。月经03. 月经一生中月经周期的总数也与子宫内膜癌的发生有关。每个女性一生中的月经周期总数不同，月经周期总数多的女性患子宫内膜癌的风险会增加。所以，初潮早（12岁以前月经初潮）和/或绝经晚的女性子宫内膜癌的发生风险会增加。当然，对早绝经妇女，初潮早也很少增加子宫内膜癌的发生风险；同样道理，对初潮晚的女性，晚绝经也不太可能增加内膜癌发生风险。三苯氧胺04. 三苯氧胺服用三苯氧胺可能增加子宫内膜癌的风险。三苯氧胺（他莫昔芬）是一种治疗乳腺癌的药物。三苯氧胺在乳腺组织中起抗雌激素作用，但在子宫中发挥类雌激素作用。服用三苯氧胺会刺激子宫内膜生长，从而增加子宫内膜癌的风险。如果你正在服用三苯氧胺，应该每年做妇科检查，并且一定要警惕任何异常出血情况，因为这可能是发生子宫内膜癌的征兆。卵巢肿瘤05. 卵巢肿瘤部分卵巢肿瘤可能增加子宫内膜癌的风险。众多的卵巢肿瘤中有一种类型是卵巢颗粒细胞瘤，常常产生雌激素。卵巢肿瘤产生雌激素不会像正常卵巢释放激素那样受调控，有时会导致雌激素水平过度升高，由此产生的激素失衡会刺激子宫内膜增生，甚至导致子宫内膜癌。事实上，有时子宫内膜癌所致的阴道出血可能就是卵巢颗粒细胞瘤的首发症状。多囊卵巢综合症06. 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合征女性发生子宫内膜癌的风险明显增加。患多囊卵巢综合征（PCOS）的女性都有激素水平异常，如高雄激素和高雌激素，而孕激素水平较低。雌激素相对性升高（与孕激素相比）会明显增加多囊卵巢综合征女性患子宫内膜癌的概率。年龄07. 年龄年龄是子宫内膜癌的重要高危因素。随着女性年龄的增长，子宫内膜癌发生的风险增加。子宫内膜癌的平均发病年龄在60岁左右。饮食和运动08. 饮食和运动高脂肪饮食会增加许多癌症的发生风险，包括子宫内膜癌。一般认为，高脂食物是高热量食物，会导致肥胖，而肥胖增加子宫内膜癌发生的风险；也有科学家认为，高脂食物可能直接影响人体对雌激素的利用，从而增加子宫内膜癌的风险。体育锻炼可以降低子宫内膜癌的发生风险。运动量大的妇女患子宫内膜癌的风险较低。久坐妇女患子宫内膜癌的风险升高。糖尿病09. 糖尿病糖尿病是子宫内膜癌的高发因素。II型糖尿病妇女发生子宫内膜癌的风险可能是普通妇女的2倍。糖尿病更常见于超重和活动量较少的人，而超重和活动少也是子宫内膜癌发生的高危因素。家族史10. 家族史子宫内膜癌往往容易在一些家族中发生，其中部分家族会同时有患结肠癌的高风险，这种疾病被称为遗传性非息肉病性结肠癌，也称林奇（Lynch）综合症。患有林奇综合征的妇女在某些时候有高达70%的风险患上子宫内膜癌（通常女性患子宫内膜癌的风险约为3%）。另外，林奇综合征妇女患卵巢癌的风险也会增加。乳腺癌/卵巢癌11. 乳腺癌/卵巢癌患乳腺癌或卵巢癌的妇女患子宫内膜癌的风险也比较高。导致乳腺癌和卵巢癌发生的一些饮食、激素和生殖等方面的高危因素，也会增加子宫内膜癌的发生风险。子宫内膜增生12. 子宫内膜增生子宫内膜增生的女性发生子宫内膜癌的风险增加。单纯性增生是最常见的一种子宫内膜增生，发展为子宫内膜癌的风险很小，可能会自行消失，也可能在激素治疗后消失。子宫内膜非典型增生转化为癌症的几率明显升高。如果不治疗，单纯性非典型增生大约有8%会转化成内膜癌，复杂性非典型增生高达29%有转化成内膜癌的风险，而且，有同时存在未被发现的子宫内膜癌的高风险。因此，单纯性或复杂性非典型增生通常均需积极治疗。盆腔放疗史13. 盆腔放疗史既往有盆腔放疗史的人发生子宫内膜癌的风险也会增加。用于治疗其他癌症的放疗辐射会破坏区域内细胞的DNA，会增加患第二种癌症的风险。盆腔照射有增加子宫内膜癌发生的风险。口服避孕药14. 口服避孕药口服避孕药可以降低子宫内膜癌的风险。长期服用口服避孕药的妇女内膜癌发生的风险最低，而且这种保护作用在妇女停止服用避孕药后至少持续10年。怀孕15. 怀孕怀孕有助于预防内膜癌。在怀孕期间，雌/孕激素平衡倾向更多的孕激素。因此，多次怀孕有助于预防子宫内膜癌。从未怀孕过的妇女有较高发生子宫内膜癌的风险，特别是曾患不孕症的未孕妇女。宫内节育器16. 宫内节育器放置宫内节育器（IUD）的女性发生子宫内膜癌的风险降低。这种保护作用是指不含激素的宫内节育器。近年应用较多的曼月乐是能释放孕激素的新型宫内节育器，减少子宫内膜癌发生风险的作用更值得期待。而且，对于年轻的子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌妇女，如果希望保留生育功能，放置曼月乐也是一种供选择的治疗手段。对于子宫内膜癌的高危因素我们要重视和认真对待，尽量减少和避免发生这些高危因素。当然，我们在此也要强调一点：尽管某些因素会增加患子宫内膜癌的风险，但并不是一定会导致子宫内膜癌。比如，许多有高危因素的妇女并没有患子宫内膜癌；而一些患子宫内膜癌的妇女并没有任何已知的高危因素。2023年03月19日855
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌可分为雌激素依赖型和雌激素非依赖型两类。其中雌激素依赖型子宫内膜癌约占所有子宫内膜癌的70%-80%，无孕激素保护的雌激素长期刺激是这类子宫内膜癌发生的病理学机制。那什么叫做无孕激素保护的雌激素长期刺激呢？简单来说，正常女性有规律排卵，排卵后形成黄体，会分泌内源性孕激素，能促使子宫内膜呈分泌性改变。这就是有内源性周期性孕激素保护。而无排卵女性，最常见的如PCOS，临床表现之一就是月经失调，主要是月经稀发甚至闭经，其原因就是卵巢处于持续的无排卵状态，导致卵巢无法分泌孕激素，卵泡期持续雌激素刺激导致了子宫内膜的异常增殖，甚至发生子宫内膜癌。另外，如果人为长期服用一些含有雌激素的“保健品”来保养或养生，子宫内膜癌的风险也会大大增加了。2023年03月16日121
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 大家好，我是徐军医生，我今天想和大家分享一个病例，一个患者来到我的门诊，月经来潮已经一个半月没有干净了，有的时候多，有的时候少，但是没有其他的不舒服的症状，我在询问病史的当中，我才了解到啊，他呢，有高血压，也有糖尿病，46岁了，还有一点轻度的肥胖。 但是她月经失调实际上已经有四五年的历史了，在这个当中有反复的月经失调，子宫内膜增厚，也进行了三次宫腔镜的手术，但是每一次的宫腔镜手术挖出来的内膜都告诉她是一个子宫内膜息肉，一个良性的增生，所以她并不是很注重门诊的治疗和随访，出现了月经失调，到医生那边去开点药止不住了，做一个宫腔镜就反反复复，最后一次宫腔镜是在一年多前面做的，做好完了以后，也没有很好地到医生那边去用药，去做随访，这次出现了月经失调，月经淋漓不均一个半月了，来到我门诊，我给她做了检查以后，发现她宫颈上没有问题，做了一个超。 发现她的子宫内膜非常厚，要达到21毫米，同时宫腔里还有很多的小的站位，所以当机立断，我就给他收治入院，做了一个宫腔镜的再次的检查，宫腔镜进入宫腔以后，我才发现她的子宫内膜里面有很多很多的占位，而且血管非常丰富，刮出来的组织非常的遭罪，她的诊断就是子宫2023年02月07日110
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张富斌副主任医师 宁波大学附属第一医院 妇科 什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌 子宫内膜癌，是指子宫内膜层发生的癌，又称子宫体癌，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。多见于绝经后女性，主要表现为绝经后阴道出血。主要通过手术、放疗、化疗的方式治疗。01病因病因尚不清楚，可能与以下因素有关： Ⅰ型子宫内膜癌：与雌激素有关，可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。 Ⅱ型子宫内膜癌：发病与雌激素无明确关系，研究发现可能与基因突变有关。 典型临床症状：是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。包括下腹部或腰骶疼痛，多由肿瘤增大或扩散，侵犯子宫颈内口，引起子宫腔积脓或积血。02高危因素1遗传因素：研究表明，母亲患有子宫内膜癌，其女儿患病风险增加；遗传性非息肉性结肠直肠癌作为一种常染色体显性遗传病，若再发生基因突变，并发子宫内膜癌的机率增加。 2月经因素：初潮早（＜12岁）、绝经晚（≥52岁）都会增加雌激素作用于子宫内膜的时间，因而易发生子宫内膜癌。 3孕育因素：主要是不孕的女性，体内无孕激素的保护，在长期受到雌激素刺激的作用下，易导致子宫内膜癌。 4糖尿病：糖尿病导致胰岛素出现代偿性增加，促使雄激素水平升高，间接转化成雌激素，从而易引起子宫内膜发生癌变。 5肥胖：肥胖患者体内有大量脂肪存在，使得雌激素储存增加，易引起子宫内膜发生癌变。 6高血压：与肥胖、糖尿病常形成恶性循环，间接导致雌激素水平增加，从而易引起子宫内膜发生癌变。 7卵巢因素：如颗粒细胞瘤等功能性卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等，使得子宫内膜长期受到雌激素单一的刺激，也会导致子宫内膜癌。 8药物因素：如长期雌激素替代疗法、长期使用他莫昔芬等，可能诱发子宫内膜癌。03治疗以系统治疗为主，主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 手术治疗：是首选的治疗手段，术后可按手术病理分期的结果选择辅助治疗方法，。手术需遵循无瘤原则，通过腹腔镜或机器人、开腹、经阴道等手术方式切除子宫。 放疗：主要是术后的辅助治疗，也可适用于不能进行手术的患者，包括体外照射和腔内放疗。 化疗：适用于转移性或复发性子宫内膜癌患者，以及具有高危因素导致术后易复发的患者，化疗常用方案有：AP方案（阿霉素+顺铂）；CAP方案（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）；TC方案（紫杉醇+卡铂）；TAP方案（紫杉醇+阿霉素+顺铂）。TC方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。 激素治疗：主要包括芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、雌激素受体调节剂（他莫昔芬等）、孕激素（甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等），适用于晚期和复发患者，需在医生的指导下使用。 分子靶向药物：如曲妥珠单抗、帕博丽珠单抗等，均可用于治疗子宫内膜癌。 并非所有的子宫内膜癌患者均需切除子宫。对病理类型为腺癌，年轻，有强烈的生育要求，可以耐受风险，经充分评估后无子宫肌层浸润，可考虑保守治疗。04预防绝经期前后女性不要自行使用雌激素。当有必要使用时，应在医生的指导下，短期、间断、小剂量使用，并同时加用孕激素。提倡每年定期体检，进行经阴道妇科超声检查。对于子宫内膜癌的高风险人群，联合检测CA125、CA199、CEA等肿瘤标记物，更容易诊断出子宫内膜癌。提高对阴道异常出血的重视程度，尤其是围绝经期或绝经后女性。及时就诊。 生活作息要规律 月经不调要治疗 定期检查不能少 及时就诊和治疗天一妇瘤目前我院妇科肿瘤诊治规范化，全程管理诊疗理念贯穿患者术前、术中、术后。具体优势：1.依托综合性医院技术平台，治疗综合化——科室建立了集妇科、放化疗、胃肠、普外、泌尿、麻醉、手术室、重症监护、影像、病理、中医等相关科室一起的妇科肿瘤疑难病例多学科会诊（MDT）团队，为疑难危重以及晚期复发妇科肿瘤开展多学科、综合性妇科恶性肿瘤诊治模式，采取多种措施，不断提高妇科恶性肿瘤患者治疗效果及生活质量，延长患者生存期，为晚期及复发性妇科恶性肿瘤患者提供最佳的个体化治疗方案。2.紧跟世界权威指南前沿，治疗规范化——妇科肿瘤团队紧跟美国国立综合癌症网（NCCN）每年发布最新的妇科肿瘤诊治指南，制定妇科常见恶性肿瘤（包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等）诊治规范和流程3.严格结合病情，治疗个体化——根据患者不同分期及患者需求制定个体化手术治疗方案4.结合现代女性需求，治疗微创化——能开展几乎所有的妇科良性疾病及部分早期恶性肿瘤微创手术5.运用现代化分子诊断技术，治疗精准化——采用国内最先进的基因检测技术，对卵巢癌、子宫内膜癌患者等进行分子分型诊断，从基因水平找出恶性肿瘤致病“真凶”，为肿瘤患者提供更为精准的分层靶向治疗，有的放矢以求达到最佳维持治疗效果，同时可以帮助预测直系亲属相关疾病发生概率。6.人性化关怀，管理全程化——对所有恶性肿瘤患者建立病历档案，定期复查，并给予人性化关怀护理，延长了患者无瘤生存期，极大的降低了肿瘤复发，显著提高患者生活质量，并对肿瘤患者建立了完善规范的终身随访体系。2022年08月18日1588
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吴文湘副主任医师 北京大学第一医院 妇科 子宫内膜癌，可能是以下几种原因造成的：一、雌激素分泌相对增加，同时又缺乏足够孕激素。一般发生于绝经期或绝经后的女性。因为雌激素促进子宫内膜的增殖，孕激素保护子宫内膜，二者平衡才能保护子宫内膜。在更年期的时候，卵巢不能正常规律排卵导致缺乏孕激素，内分泌紊乱，在单一雌激素作用下，时间长了，月经紊乱，子宫内膜容易发生增生，从而之后发生癌变。二、部分患有高血压、糖尿病的肥胖患者，可能会导致出现该疾病。身体肥胖的患者，会出现脂肪过剩，从而诱发高水平雌激素分泌，抑制排卵，导致孕激素分泌低下，出现子宫内膜癌变的情况。三、不孕不育患者，可能也会导致发生子宫内膜癌的几率增加，因为部分患者可能是因为排卵异常的多囊卵巢综合征导致的，所以可能会加大子宫内膜病变的发生几率。四、携带子宫内膜癌遗传易感基因，例如林奇综合征，是最常见的遗传性子宫内膜癌。因此建议有长期月经紊乱的患者以及有癌症家族史的患者一定要及时进行诊治，以免延误病情，导致子宫内膜癌的发生。2022年07月02日934
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韦薇主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科 嗯，我看啊，这有一个问题，就是吃内分泌药导致子宫内膜增厚如何处理？那么一般来说，子宫内膜增厚的内分泌药的话，通常是他墨细芬或者托瑞米芬，那么严重的话，会因为吃这些药物导致了一个，呃，子宫内膜癌的发生，我我也见过几例啊，但是因为现在的话呢，就是托瑞米芬来说，它对子宫内膜的影响效要比他莫西芬要小，所以我们一般也不太推荐病人去吃他莫西芬，通常还是吃托瑞米芬的多一些，那么在这个治疗过程中，一定是要三个月去复查子宫内膜的一个厚度，如果这个患者啊，子宫内膜的厚度比较厚啊，我们通常双层超过了1.5的话，我会建议病人去做一个整刮，去了解一下子宫内膜有没有出现病变。2022年06月09日249
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 疫情期间的屯菜模式以及越来越热的天气导致了蔬菜水果极易变质腐烂。面对腐烂的蔬菜时常犯难：扔了，太可惜。吃了，不健康。最终，勤俭节约的小伍医生还是吃了很多腐烂蔬菜。这不，全面复工复产后，赶紧整理饮食健康知识自救，也分享给你。蔬菜水果腐烂后，微生物（尤其是真菌）在代谢过程中会产生毒素，食用后不仅发生上吐下泻等中毒症状，还有较强的致癌作用。腐烂变质的食物含有的黄曲霉素增加了患肾癌、肝癌等恶性肿瘤的风险。微生物还能通过果汁向未腐烂部分扩散。所以，去除了腐烂部分后，剩下的水果仍有致癌风险。蔬菜水果腐烂后所含的硝酸盐进入体内会和胃内的蛋白分解物结合，形成致癌物亚硝胺。所以，腐烂的蔬菜水果不仅致癌，就算去除了腐烂部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大学EdwardL.Giovannucci教授汇总了93项临床研究，分析了2000000人饮食习惯与癌症的相关性。研究发现，健康的饮食习惯能够降低肠癌及乳腺癌的风险，对绝经后女性的保护作用尤为明显。而不良饮食习惯与肠癌发生密切相关。除此之外，一些研究提示，不健康的饮食习惯会增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌和前列腺癌风险。在这里，小伍医生推荐一种非常著名的饮食习惯——地中海饮食地中海饮食是一种基于地中海沿岸国家传统菜肴的饮食方式。食谱中通常富含蔬菜、水果、全麦、豆类、坚果、种子和橄榄油。研究发现地中海饮食富含多酚、纤维素、植物甾醇和多不饱和脂肪酸等物质，因此可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。通过总结近10年104项临床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人发现地中海饮食可能有助于降低癌症发病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能够预防和抵消DNA损伤，减缓各种癌症的发展。地中海饮食怎么吃呢？简而言之：每日食用蔬菜、水果、全麦和健康脂肪每周食用鱼、家禽、豆类和鸡蛋适量奶制品限制红肉的摄入美国互联网医疗健康信息服务平台（WebMD）提供了防癌饮食建议，快吃起来吧在进餐时间，至少三分之二的植物性食物和不超过三分之一的动物蛋白保持平衡能够有助于防癌。水果和蔬菜含有丰富的抗癌营养素——颜色越多，它们所含的营养素就越多。早餐谷物和全麦食品是叶酸的良好来源，有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。减少加工肉类，如火腿和热狗等将有助于降低患结肠直肠癌和胃癌的风险。番茄红素降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险。茶，尤其是绿茶，可能是一种强大的抗癌剂。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，都含有白藜芦醇，具有很强的抗氧化和抗炎特性，可以预防或治疗癌症。水不仅可以解渴，还可以预防膀胱癌。豆类可以保护身体，降低癌症风险。十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、卷心菜、球芽甘蓝、白菜和羽衣甘蓝，可以帮助您的身体抵御结肠癌、乳腺癌、肺癌和宫颈癌等癌症。芥菜、生菜、羽衣甘蓝、菊苣、菠菜和甜菜等深绿叶蔬菜含有丰富的纤维、叶酸和类胡萝卜素，有助于预防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮肤癌和胃癌。姜黄素是印度香料姜黄的主要成分，也是一种潜在的抗癌剂。非常高的温度下油炸、烧烤和烤肉可能增加癌症风险。蓝莓中的强效抗氧化剂可以在自由基对细胞造成损害之前清除体内的自由基来帮助对抗癌症。糖可能不会直接导致癌症，但它导致超重和肥胖，这也是一种癌症风险。维生素可能有助于预防癌症。值得注意的是，从坚果、水果和绿叶蔬菜等食物中获取抗癌营养远远优于从补充剂中获取。所以好好吃饭，远离癌症吧。2022年06月01日1083
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吴青副主任医师 浙江省人民医院 妇科 最近遇到了好多子宫内膜癌患者，其中一位250斤的淳朴的农村阿姨给我深刻的印象，内膜癌是有比较明显的风险因素的，比如肥胖。这次就来总结内膜癌的风险因素。子宫内膜癌是女性第六大常见癌症,常见于绝经后。根据国际妇产科联盟子宫内癌分期标准,早期患者以手术为主,术后根据高危因素评估结果，选择性辅助治疗，而晚期患者为综合治疗，包括手术、放疗和( 或) 化疗(化学药物、激素药物)。遗传因素-子宫内膜癌基因组图谱研究发现,子宫内膜癌具有基因遗传特性,但其中大部分由林奇综合征 ( 也称遗传性非息肉性结直肠癌综合征) 引起，发病率为 3%~5%。 无论子宫内膜癌潜在遗传倾向如何，子宫内膜癌家族史与子宫内膜癌风险显著增加有关，尤其家 族中如果有一个一级亲属在 50 岁之前被诊断为子 宫内膜癌,则后代患子宫内膜癌的风险为6.68%; 如果有两个及以上的一级或二级亲属曾被诊断为子宫内膜癌,则后代的患病风险上升至 8.73%。 因此评估患者病史和家族史,筛查出可疑的子宫内膜癌相关遗传性状携带者并改善遗传性癌的遗传检 测,对由遗传引起的子宫内膜癌风险增加具有重要意义。 内分泌代谢相关疾病肥胖-超过一半的子宫内膜癌可归因于肥胖,肥胖被认为是子宫内膜癌的独立危险因素。 日本的一项前瞻队列研究发现，每增加5个体质指数单位，患I型子宫内膜癌的发病风险就会明显增加。研究也显示与正常体重的绝经后女性相比,肥胖女性患子宫内膜癌的风险增加3倍。高血压-目前,关于高血压与子宫内膜癌发病风险的临床研究较多。 一项关于高血压与癌症风险的荟萃研究显示,高血压与子宫内膜癌风险可能呈正相关。还有荟萃分析也显示,高血压是子宫内膜癌的一个高风险因素,相对风险增加了61% 。 糖尿病-子宫内膜癌患者常伴发2型糖尿病。 有研究显示与未合并糖尿病女性相比，合并糖尿病女性患子宫内膜癌的风险增加72%, 提示糖尿病可能增加了女性子宫内膜癌的发生风险。甲状腺功能减退-甲状腺功能减退症是由甲状腺激素合成和分泌不足或组织利用不足引起的一种减少代谢综合征,是子宫内膜癌患者中最常见的疾病之一。多囊卵巢综合征-通常被认为是雌激素依赖性子宫内膜癌发生和发展的重要危险因素。由于慢性无排卵, 患者经历持续的雌激素刺激, 导致子宫内膜无法周期性脱落而发生增生改变,而子宫内膜的过度生长与子宫内膜癌的发展关系密切。他莫昔芬-他莫昔芬作为选择性雌激素受体调节剂,是抑制乳腺癌的抗雌激素药物,但其长期使用可增加子宫内膜相关不良事件的发生风险。子宫内膜息肉-子宫内膜息肉在女性人群中经常发生,其发生率为 7.8%~34.9%。 荟萃分析显示,子宫内膜息肉患者的恶变率为2.73%;且绝经后子宫内膜息肉的恶变率高于绝经前女性,有临床症状的子宫内膜息肉女性患者恶变率也高于无症状患者。 临床对于绝经后、有临床症状(异常子宫出血)、子宫内膜异常偏厚及肥胖的子宫内膜息肉患者,应受到严格监视及治疗,必要时早期进行手术治疗,以避免上述患者子宫内膜息肉后期恶变的发生。 床需进一步的前瞻性研究来 指导治疗。子宫内膜增生-子宫内膜增生是一种过度增殖性疾病,根据国际最新分类方法,子宫内膜增生可分 为单纯增生、复杂增生及不典型增生。临床应警惕子宫内膜增生患者,尤其是子宫内膜活检为复杂性非典型增生、年龄偏大、肥胖及合并糖尿病患者,应早期行癌变筛查,及早进行干预治疗,甚至手术治疗。基因遗传、内分泌代谢疾病(肥胖、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤、他莫昔芬、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、肠道和阴道微生物群失衡等作用因素均会增加子宫内膜癌的发生风险。 对于有癌症家族史，尤其是一级家属,可以进行基因检测或经过专业咨询后定期行子宫内膜活检,必要时行预防性手术;对于体质指数偏高、有高血压及糖尿病的高危女性,建议通过改变生活方式,如低盐低脂饮食、少食甜食和多运动, 降低因上述因素引起的子宫内膜癌发病风险。2022年05月24日607
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