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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 肿瘤患者的家属-----提高警惕预防肿瘤门诊很多年,遇见过太多的病人和故事。对于肿瘤,特别有明确病因和家族史的患者和家属,只要门诊有时间,我都会抽出时间唠叨很多,有的家属听进去了,避免了很多肿瘤的发生,有的不以为然,以后事情却发生了,只能令人一声叹息。举几个例子说明一下此事的重要性。一个肠癌的患者,经过了解病史知道是肠息肉癌变引起来的,告知患者直系亲属必须去做肠镜,但是其姐姐不相信,几年后,一确诊就是肠癌肝转移,失去了根治的机会,早就去世很多年了,但是患者至今仍然能够好好地活着。还有一个34岁的肠癌患者,其母亲有肠息肉定期复查肠镜切除,至今仍然没有癌变,但是患者认为自己年轻,没有去做肠镜检查,等出现便血检查的时候,就确诊是肠癌了,经过手术放疗化疗,目前吃中药调理中。所以凡是肿瘤的发生与遗传或者某些特定的家族性习惯有关系的时候,必须应该引起患者以及家族中成员的高度重视,防患于未然。1.乳腺癌的病因与家族遗传性、乳腺组织的致密性,激素内源性增高等有一定的关系。所以一级直系亲属中有乳腺癌的时候,女性应该去检测BRCA1\2基因,每年定期复查乳腺B超。2.肺癌与抽烟、环境污染、化学物品的吸入等有一定的关系。现在发现肺癌也有一定的遗传性,家族中成员戒烟可以积极有效预防肺癌的发生。3.胃癌与幽门螺旋杆菌的长期感染、辛辣刺激食物等有一定的关系。家族中成员经常在一起吃饭,所以当有人HP阳性时,其他成员应该去做检查,积极治疗,定期复查胃镜。4.卵巢癌、子宫内膜癌与肥胖、激素、绝经前后内分泌紊乱等有关系。肥胖的体质也有遗传性,卵巢癌的遗传学特征也是大家公认的,需要检测BRCA1\2基因判断。5.大肠癌与肠道息肉、腺瘤、长期便秘的关系非常明确,凡是肠道息肉和腺瘤癌变引起来的大肠癌,家族成员必须定期复查肠镜,如果家族中其他成员有便秘的生活习惯,必须引起高度重视,养成良好的排便习惯。等等当家族中一个人得了肿瘤,家族成员从心理上和经济上都感受到了非常大的压力,患者更是需要承受身体上的痛苦,所以,我们需要从患者身上吸取更多的经验和教训,一个人得病,提醒家族其他人员更要引起对身体的重视。对于肿瘤,我们尽可能从病因预防,其次提倡三早原则:早发现早诊断早治疗。2020年09月22日 2693 0 8
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庞业滨主治医师 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科 如何预防子宫内膜癌。 大家好,随着我们国家这几年子宫内膜癌的发病率不断升高,子宫内膜癌病人的不断增加,大家越来越重视子宫内膜癌的问题,所以很多病人就会问为什么,会得子宫内膜,那么现在我就来给大家介绍一下,那么子宫内膜癌,顾名思义就是指这个恶性肿瘤长在子宫内膜,那它最常见的这个子宫内膜癌。 啊,它是雌激素依赖的所谓雌激素依赖就是指这个体内受到长期受到雌激素的持续的刺激啊,没有孕激素去拮抗它,它就容易引起这个子宫内膜癌啊,因为雌激素的刺激,会导致子宫内膜的不断的增生,他在不断增生的过程中,他就容易导致一个癌变啊。 就是容易发生癌变,所以子宫内膜癌最常见的一个因素就是雌激素的长期刺激,那么什么样的必然会出现一个雌激素长期刺激的,比如他不晕啊,不晕,然后或者是绝经延迟或者是需要口服一些雌激素治疗,比如说乳腺癌的病人啊,那治疗以后需要口服激素啊,还有我们最常见的一个,这个女性内分泌疾病,多囊卵巢综合症的病,他也有可能这个。 内膜癌的发病率会比别人高啊,所以总的概括来说,从内外这个发病的相关因素最常见的就是一个体内高雌激素水平,然后长期是指什么内容,让他增生。 然后不断的增生就2020年07月03日 1058 0 3
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李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 癌症之所以越来越多其实是有很多方面的原因的,归纳起来有以下几点一:大鱼大肉,三高饮食结构。早有专家表示,1/3的癌症是由于饮食不当导致,特别是近年来,高脂肪、高蛋白、高热量、低膳食纤维成为老百姓主要的饮食结构,油炸食品、大鱼大肉、吃的精细等等都促使了癌症的发生。三高饮食习惯首先容易导致“三高”疾病,属于代谢紊乱综合征,本身就容易发生肿瘤,此外代谢的变化容易发生炎症反应,很多通路与导致肿瘤发生的通路相同,因此在临床上面来看,乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胰腺癌、肾癌,食管癌、胃癌、甲状腺癌的发生都与之脱不了干系。 二:抽烟喝酒。抽烟,喝酒无疑是大部分癌症的“大敌”,以抽烟为例,有八成肺癌是由于长期吸烟引起。对全球80%男性肺癌患者及至少50%女性肺癌患者产生直接影响。香烟烟雾中约有60种是已知的致癌物。香烟吸入肺内,会形成一种氧化应激状态。烟雾对肺部的损伤很大,会导致组织坏死,人体本身的能力会努力去修复这样的组织,主要办法就是诱导干细胞生长分裂,来产生新细胞来弥补坏死组织,长期吸烟就会产生反复的“破坏-修复-破坏-修复”,容易导致基因突变增加。除了对可直接诱发肺癌的发生外,吸烟还与食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌有一定关系 而酒精的致癌机制IARC(国际癌症研究机构,隶属于世界卫生组织)早就把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物,在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。“酒精导致癌症的具体机制因癌症种类不同而不同,比如在肝癌发生中,酒精就先引起肝硬化。而在上消化道肿瘤中,则主要是因为乙醇在唾液中转化为乙醛,使唾液中乙醛的浓度达到血液中的10-100倍,从而导致上消化道癌变。”蔡教授说道。 三:久坐、缺乏运动。上班一坐就一天,回家陷在沙发里不想动……千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎,同时也能增加癌症的发病几率,首先适量的运动对身体的新陈代谢、机体的免疫力均有一定的促进作用,从而降低多种癌症的发病风险。久坐不动会导致摄人的脂肪、蛋白质的消化分解和排泄较慢,由于肠道代谢产物长时间停留在肠内,从而增加有害物质对肠道刺激时间,增加直肠癌的发病风险。此外,缺乏运动极易导致人肥胖,肥胖已被证实是多种癌症发生的重要危险因素,如结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、甲状腺癌、食管腺癌、肾癌、膀胱癌等。 四:熬夜。美国癌症研究协会在很早以前,就有研究人员表示在癌症发病率方面,每晚睡眠<7h的女性比积极锻炼身体但睡眠更为充足的女性高出47%。虽然当时尚没有明确报道睡眠过少究竟如何使人更易患癌症,但医学界很早就把保持睡眠充足和健康联系起来了。 主要是睡眠不足会减少人体自由基清除剂——褪黑素产生,从而难以对抗细胞产生的氧化损伤,同时易产生胰岛素抵抗,这些变化都与癌症发生有一定关联。睡眠不足还可以引起机体免疫力的降低,动物实验表明,彻底剥夺小动物一周睡眠,小动物即可因免疫功能受损而导致感染死亡。人在极度劳累,睡眠不足时也会——易感冒。长期睡眠不足导致免疫机能受损而使癌细胞容易逃脱免疫细胞的杀伤而癌变。 五:处于不良情绪下。癌症的发生与情绪也有很重要的关系,不要压抑情绪,太过追求完美、不会宣泄的,就容易形成“癌症性格”。情绪致癌可以从中医的角度上找到论证。“如果你在不愉快的环境中就餐,心情就会受到影响,必然会直接影响脾胃功能,使脾胃运化失调,肝气不舒,日久就会导致气滞血淤,给癌症的发生创造条件。” 六:吃的太快、太烫和太饱。除了饮食结构不合理会导致癌症的发生外,错误的饮食习惯也会增加患癌的几率,在餐桌上最常见的有三种:吃的太快、吃的太烫、吃的太饱。吃的过饱过快会导致人体消化系统出现功能絮乱,从而引起胃酸分泌不规律,进而引起浅表性胃炎、消化道溃疡,从而诱发胃癌;另外吃的过饱过快,也使人体胆汁分泌异常,进而又引起肝脏损伤与功能失调,为肝癌的发生埋下隐患,而吃的太烫,容易对口腔或食道的黏膜造成烫伤,长期以往使食管肠上皮化生,属于癌前病变。综上所述,癌症的发生是多种原因导致的,大家要多加注意才可以。2020年06月08日 1909 0 1
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程玺主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科程玺一.子宫内膜癌的发病原因多数的子宫内膜癌的发病与雌激素有密切关系,雌激素长时期持续增高或者外源性应用都是引发子宫内膜癌重要而直接的原因,这是因为雌激素可以引起子宫内膜的过度增生,以至不典型增生,进而发生内膜癌。有许多因素可以导致雌激素过高从而加大发生内膜癌的风险,如肥胖、绝经晚、多囊卵巢综合征、长期服用外源性雌激素、能产生雌激素的卵巢肿瘤如卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等。除此之外,患有糖尿病和高血压的人群发生子宫内膜癌的风险较正常人高,这可能与垂体功能紊乱导致的代谢异常有关。 还有一类子宫内膜癌与雌激素关系不明显,我们称为II型子宫内膜癌,在病理学上大多数是浆液性腺癌,或者是透明样的腺癌。预后比上面提到的I型子宫内膜癌差。二.如何预防子宫内膜癌1.避免长期单独服用雌激素,如果确实需要长期应用雌激素治疗的,可以每月加用至少十天的孕激素,这样既能补充雌激素,又不会明显增加内膜癌发生的风险,同时这类患者要定期检查子宫内膜。2.大量临床研究证实,口服短效避孕药如优思明,妈富隆等,能明显降低患子宫内膜癌的风险,服用时间越长,对内膜的保护作用越强,且停药后,这种对内膜的保护作用仍会持续数年。3.控制体重,坚持体育锻炼,子宫内膜癌的发病危险随着体重指数的增高而增高,因此对于肥胖的妇女减肥十分重要。4.合理膳食,食用低饱和脂肪食物,多食水果蔬菜,对于子宫内膜癌的预防可能也有一定效果。2020年05月03日 2205 0 1
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唐雪栋副主任医师 嘉兴市妇幼保健院 妇科 知道的三件事随着现代生活节奏的加快,以及人们生活水平及健康意识的提高,很多女性朋友在日常体检之时会发现一些妇科疾病,这其中就有就有闻之色变的子宫内膜癌。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年来发病率在全球范围内均呈逐年上升趋势,且发病年龄越来越年轻化。下面我们就来聊聊关于子宫内膜癌,你需要知道的三件事。 1.哪些人容易得子宫内膜癌? 高发人群:55岁没绝经的女性。超过55岁没绝经的女性是子宫内膜癌的高发人群,绝经时间越晚,罹患子宫内膜癌的风险越高。一般超过多少岁才叫晚呢?现代人大多数都在55岁以前绝经,但每个人的体质及情况都不一样,如果55岁以后仍不绝经,并且月经又长期有异常,就要格外注意,需要定期去做B超检查,评估内膜情况。但是需要警惕的是,近年来,子宫内膜癌的发病有越来越年轻化的趋势,此外,肥胖、体重超重、受精延迟;少生育,不生育;经常月经紊乱,不排卵,都是子宫内膜癌的高危因素。更年期使用激素替代治疗或者某些乳腺癌术后病人长期的药物治疗也会增加子宫内膜癌的危险。 2.内膜癌早期有什么症状吗?如何发现? 子宫内膜癌早期一般就可能表现出一些症状,大多数为不规则的阴道流血、排液,白带多等较易察觉的症状,容易早发现,但这些症状并非特异性的,因此也比较容易误诊,大家也没有必要过分紧张,出现上述的一些症状也并非一定是得了子宫内膜癌,可以到专业的医疗机构就诊,明确病因。同样的,对于一些特殊人群,也比较容易漏诊,比如有些女性在围绝经期的时候,以为自己是更年期所以月经乱,往往忽视了这一方面的原因,没有及时的就诊、检查,从而延误了诊断及治疗。因此,建议围绝经期女性,如果出现月经紊乱最好去医院做个B超,看一下到底是绝经引起的月经不规则,还是因为子宫内膜病变引起的。如果在检查过程中发现子宫内膜有不正常的增厚,或者是回声不均,就应该做诊刮或者宫腔镜检查。刮下来或者宫腔镜检查发现的可疑病变组织病理检验是诊断的金标准,不能讳疾忌医,发现问题就要及时检查治疗,避免延误病情。 3.得了子宫内膜癌,对身体及健康有什么影响?要如何治疗? 子宫内膜癌大多数发展缓慢,很少会像其他的恶性肿瘤一样迅速进展及转移,内膜癌发现的病人主要都是早期(一期)的,所以治疗效果较好,术后五年生存率很高,一期的子宫内膜癌患者经过正规治疗后的五年生存率可以达到90%以上。子宫内膜癌目前最主要的治疗方案是手术,切除子宫是最基本的术式。子宫内膜癌分为两型,一个是雌激素依赖型,一个是非雌激素依赖型。雌激素依赖型术后痊愈相对比较好,因为主要跟雌激素有关,所以需要手术把卵巢切掉来减少雌激素。手术的时候,要把子宫和双附件都切掉,切掉以后还要看肿瘤浸润的深度,如果分化好的话浸润深度是早期就不用放化疗,如果是晚期就要放疗和化疗。很多人最关心的是手术之后带来的一些影响,担心切除子宫对身体及健康影响比较大,对于围绝经期或者绝经后的女性来说,其实影响并没有想象中那么大,因为子宫作为生殖器官的作用主要是完成生育功能。当然,由于现代人不仅注重疾病治疗及健康,更关注的或许是治疗后生活质量的提高,因此,对于不同年龄阶段的女性来说,治疗上也需要结合具体情况提供相对个性化的治疗方案,这些都需要建立在与专业的医生之间结合自己的病情,并充分沟通自己的医院的基础上的。2020年04月21日 3072 0 6
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朱永利副主任医师 铜陵市人民医院 妇产科 近日,我院妇科完成了一例肠癌术后肠造瘘患者的子宫切除手术。患者殷某,48岁,2003年因“降结肠癌”于我院行左半结肠癌根治手术治疗,2007年因“直肠癌”行直肠癌根治手术并行肠造瘘手术。术后腹部一直外接造瘘袋生活,这次因子宫病变需要子宫切除手术入住我科。因患者既往有多次腹部手术史及肠造瘘,手术难度较大,经过妇科、胃肠外科、麻醉科等多科会诊讨论后确定手术方案。2月24日,在全麻下为患者实施了困难全子宫切除及双附件切除术。术中发现肠管粘连严重,盆腔器官结构改变,经历4个小时最终顺利完成手术。术后患者平稳度过了感染关和肠梗阻,于3月8日康复出院。患者术后病理证实为子宫内膜癌。主管医生询问患者家族史发现,其家族成员中已有4人患癌去世,其中3人患结肠癌,高度怀疑其为林奇综合征。与病理科沟通后增加病理免疫组化检测,证实了该患者患有家族性遗传疾病——林奇综合征。林奇综合征是一种涉及多个系统的遗传性癌症综合症,该疾病比较少见,这也是我院妇科确诊的首例林奇综合征合并子宫内膜癌患者。林奇综合征病人除易患结直肠癌外,同时易患胃癌、胰腺癌、胆囊癌、小肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿道肿瘤等。对于携带了林奇综合征缺陷基因者,专家建议患者及其一级亲属行相关基因检查,并每年做胃肠镜等相关检查。女性林奇综合征患者在完成生育后,可进行预防性的子宫及卵巢切除来阻止妇科恶性肿瘤的发生。目前已建议患者及其家属行基因检查。2020年03月19日 3054 0 3
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万小平主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 什么是子宫内膜癌,哪些人容易得子宫内膜癌,子宫内膜癌就是发生在子宫宫腔内来源于子宫内膜的恶性肿瘤,子宫内膜癌,还有一些高人群容易得的,比如说经常发生月经失调的妇女,尤其是多囊卵巢综合症的病人肥胖,高血压,糖尿病的妇女呢,也容易得内膜癌啊,我们交叉内膜癌的三联症,不孕症也会增加子宫内膜癌的患病风险,有些卵巢肿瘤会分泌雌激素,长期不治疗的话呢,也容易诱发子宫内膜癌,还有一些女性朋友还漂亮,为了保持年轻长期服用刺激素类似的药物,如果持续五年以上发生子宫内膜癌的风险呢,也会增加。 不到30倍,当然子宫内膜癌,也有遗传的约有20%左右的子宫内膜癌患者,比如家族史,比如凌迟综合症,它发生内膜癌的风险呢,就大大高于其他的妇女人群啊。2020年02月22日 4676 1 43
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,在我国,子宫内膜癌已成为继宫颈癌之后第二个常见妇科恶性肿瘤。根据子宫内膜癌发病机制和生物学行为特点,子宫内膜癌可分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型),大部分子宫内膜癌属于前者,也就是说,子宫内膜癌与内分泌密切相关。I型子宫内膜癌的发生与雌激素持续刺激子宫内膜而无孕激素拮抗相关。子宫内膜缺乏孕激素的对抗,而受雌激素持续刺激会长期处于过度增生的状态,进一步就会发展为子宫内膜癌。那么引起雌激素持续存在而孕激素缺乏的情况有哪些呢?一、引起子宫内膜癌的内分泌疾病:主要有无排卵性月经异常(表现为女性出现阴道不规则流血、月经量大增或月经紊乱,还有绝经后阴道流血,持续时间长,阴道排液等)、无排卵期不孕、多囊卵巢综合症等,此时,子宫内膜缺乏孕激素拮抗,长期单一雌激素使子宫内膜持续增生,长期可治子宫内膜癌。二、肥胖妇女更可能导致子宫内膜癌的发生,肥胖妇女可增加雌激素储存,缺乏孕激素对抗,在脂肪內可将雄烯二酮转化为雌激素储存,致体内过高雌激素、内膜增生。 另外,外源性雌激素如:长期口服三苯氧胺的乳腺癌患者,长期口服保健品滋补品过多的患者,也是子宫内膜癌的高发人群。所以,内分泌紊乱是子宫内膜癌的重要发病因素。我们应密切监测、筛查高危人群,调整、治疗内分泌,减少子宫内膜癌的发生.2020年02月11日 3385 0 0
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 子宫内膜腺上皮发生的癌称为子宫内膜癌,又称为子宫体癌。占女性生殖器官恶性肿瘤的20%~30%,居第三位,但近年来有上升趋势。子宫体癌多属腺癌。多数发生于绝经后,高峰年龄50~60岁。 一、危险因素1.雌激素长期单一服用雌激素的妇女子宫内膜癌发生率增加。2.肥胖-高血压-糖尿病三者被视为子宫内膜癌的高危险因素。有学者提出,肥胖妇女患子宫内膜癌的危险性随体重增加而上升,糖尿病、高血压患者患子宫内膜癌的危险性较正常人群增加。3.不育与未婚子宫内膜癌患者中不育与未婚者占24%~31%,此类情况多因患者体内孕激素缺乏或不足,雌激素得以持续刺激子宫内膜引起。4.绝经年龄延迟绝经年龄延迟,无排卵时间延长,子宫内膜承受雌激素的刺激时间较长,而导致一系列不同程度的子宫内膜增生性病变。这种病变一部分可自行逆转或用孕激素治疗后恢复正常,另一部分则发展成子宫内膜癌。5.遗传因素20%的患者家族中有相似癌的情况,如卵巢癌、乳腺癌。6.常与其他功能性肿瘤并存(1)子宫内膜息肉:子宫内膜癌合并息肉较正常子宫发病率高。(2)子宫肌瘤:约35%的子宫内膜癌患者伴有子宫肌瘤。(3)乳腺癌:子宫内膜癌患者并发乳腺癌的发生率较高。(4)卵巢癌:有5%~10%的子宫内膜癌患者同时有一侧或双侧卵巢腺癌。(5)多囊卵巢综合征:同时并发子宫内膜癌的概率为25%。 二、异常表现1.阴道出血为主要症状。表现为不规则阴道流血,量一般不多。绝经后的患者为持续性或间歇性出血。年轻患者表现为月经量增多,经期延长或月经间期出血,有时则表现为排尿或排便时阴道出血。2.阴道排液早期一般为稀薄液或带血性。阴道排液主要来自瘤体渗出或感染,晚期呈脓性或脓血性,有恶臭味。3.疼痛因肿瘤浸润周围组织或压迫神经引起。如下腹部、腰骶部疼痛并可向下肢放射。4.下腹肿块子宫增大时可在下腹部触及肿块,见于晚期。 三、预防保健1.中老年妇女应注意自身心理调护,及时排遣不良情绪,心胸开阔大度,乐观豁达,以防内分泌系统损害,维持正常激素水平。2.注意体育锻炼,劳逸结合,尽量维持标准体重,避免过度肥胖。3.严格掌握雌激素适应证,尤其是更年期妇女应谨慎使用。有雌激素应用史者,应注意定期检查。4.绝经期妇女应用雌激素替代疗法应注意使用避孕药,并严格在医师指导下进行。5.主动参加防癌普查。阴道出血者,特别是绝经后阴道出血者,应及早就诊。6.高危因素,如未婚、不孕、高龄初婚、初孕、孕产次少、高血压、糖尿病、肥胖、月经不调等人群,注意定期体检。7.发现癌前病变如子宫腺瘤病、子宫内膜增生过长等,应及时治疗,密切随诊,阻断癌变。子宫内膜不典型增生的患者,经合理洽疗可获得治愈,并能妊娠和生育。8.更年期妇女出现月经紊乱或绝经后不规则阴道流血者,应高度警惕,必要时取子宫内膜进行组织病理学检査。9子宫内膜癌患者治疗后需注意锻炼身体,保持外阴清洁,定期复查,治疗后第一年1~3个月复查一次,第2~5年内每半年一次,3年以上者每年复查一次。2020年01月19日 1758 0 0
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