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花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 更年期阶段，卵巢功能逐步走向衰退，体内激素水平下降，出现如情绪波动、失眠多汗等症状，使此阶段的女性身心健康受到严重影响。外部环境方面，更年期女性面临退休、子女离家等环境变化，在生活和心理上都需重新调适。这些变化不仅影响心理， 对生理的影响更大，极易造成女性身体素质全面下降、免疫力衰弱。这一时期女性若不进行很好的调整和干预，容易增加女性常见的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌，卵巢癌等的患病风险。围绝经期的开始最常见的是月经的改变，由于排卵障碍，如月经淋漓不净，月经量突然增多或减少，月经频发或稀发，小问题可能是内分泌失调，导致激素不平衡，大问题就是子宫内膜在雌激素的作用下增生，而没有孕激素转化，导致子宫内膜癌或者癌前病变。尤其是绝经后阴道出血，同房后阴道出血患者，一定要去医院就诊，做全面检查，排除子宫内膜癌，宫颈癌等可能。另外，更年期和绝经后体型发福的女性，或有腹胀，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一种非常隐匿的肿瘤，因为卵巢在盆腔的深部，卵巢肿瘤在体积较小时往往很难在腹部自己摸及，早期没什么症状，所以卵巢癌发现是多为中晚期，严重影响患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌在年龄上，40-49岁的女性乳腺癌的发生率最高，其发病率为5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。这个年龄段，女性可能更多关注于更年期的身体不适，忽略了对乳腺健康的关注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺体检，是发现早期发现乳腺癌的关键。2021年10月05日
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 我们前面讲过，妇科肿瘤呢有很多种，有良性的也有恶性的，不同疾病的早期的信号也不一样，它的临床表现也有一定的不同，妇科肿瘤呢，有几种常见的临床表现，第一呢，是阴道一个不规则的出血，它的出血的是不规律的，跟正常的月经呢，还是有一定的区别，像不是月经期间会出血，而且在出血的过程中，有可能跟月经的量啊，时间呢，都有一定的区别。 第二呢，是白带的一个异常，白带量呢增多，或者量呢减少，颜色有一定的改变，还有它的质地也有可能有一定的改变，像比较清晰啊，或者相对的比较粘稠，通常白带有的有异常的时候，还有一些兼有脓液或者兼有血的情况，也有呢有异味，这种情况一定要小心了。第三呢，就是大小便的情况，肿瘤的压迫侵袭，能够让大小便变得不一样，比如像尿频、尿急、尿痛、少尿等情况。第四呢，还有一个下腹疼痛的症状，肿瘤本身的压迫侵袭。 或者肿瘤本身的破裂、扭转等都有可能引起疼痛，有的患者呢，还有可能出现腹胀或者肛门坠胀这种情况。 第五点呢，是下腹的肿块，有的女性朋友会自己摸到下腹有一个肿块，但是也有的患者是在体检的过程中发现的，这个肿块呢，有的质地比较硬，有的相对软，有的会大一点，但不管什么情况，一旦发现2021年09月28日2864
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刘琳琳副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 带大家看一例子宫内膜癌大家看，这是一个32岁的女性，未怀孕过。阴道不规则流血1年，量不多，备孕2年未成功，来做宫腔镜检查，宫腔镜下发现典型的子宫内膜癌表现：在宫腔左侧壁一团块，不是息肉哈，可以对比一下我前一篇文章发的息肉样子，这个内膜癌病灶长得太奇怪了，太丑了，绒毛样新生血管，像很多小手手，在宫腔里漂浮。按每周有1个工作日做50例宫腔镜检查来算吧，每个月200例，每年2400例，刘大夫做了13年宫腔镜检查了，所以刘大夫保守估计，至少已经做过上万例宫腔镜检查了，早已练就了一双火眼金睛，镜下基本可以判断个八九不离十啦。记住了，内膜癌不是老年人的专属哈，年轻的未生孩子的女性，发现内膜癌的也不少哟，记得一定做宫腔镜检查，别漏诊啦！2021年09月01日2872
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 日子越过越好、子宫内膜癌发病却越来越高 ——子宫内膜癌问与答 子宫内膜癌近年来发病率在世界范围内呈上升趋势，75%发生在50岁以上妇女。而今其发生率有年轻化趋势。 栗女士 ，51岁，阴道不规则出血2 年，一直认为是近绝经期的月经紊乱，未行检查治疗，到医院时已是子宫内膜癌晚期，手术切除很干净，但因为已经有转移，术后还要化疗放疗补充治疗。 刘女士，30岁，皮肤白皙，肥胖。结婚3年未孕。14岁来月经即不规律，闭经时间半年至一年不等，直到7个月前开始阴道淋漓不断出血不止才前来就医。彩超检查子宫内膜厚，行宫腔镜检查，术中看到子宫腔内膜糟脆，疑似恶性，送病理检查确诊为：子宫内膜腺癌G2。因为年轻未孕，不能冒然切除子宫，经核磁评估尚属早期，给予保宫治疗，同时追溯病因。跟进治疗效果，随时调整治疗方案。 人民生活越来越好，子宫内膜癌却隐隐上升，值得关注——。 一.子宫内膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宫内膜癌之前，我们先要知道什么是子宫内膜，女性生殖器官包括：子宫、输卵管、卵巢。输卵管是一个子宫与盆腹腔相连的管道，卵巢是产生卵子和分泌雌、孕激素的腺体，子宫是孕育胎儿和来月经的器官。子宫从外向内分为子宫肌层和子宫内膜两层。子宫内膜在卵巢分泌的女性激素作用下，会来月经，当然，子宫内膜也会受外来激素影响。子宫也是胚胎着床发育的地方。所以子宫内膜对女性来说是功臣，但是在一定情况下也可以成为女性的杀手，恶变成为子宫内膜癌。 子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，女性三大恶性肿瘤依次为宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌。但近年来子宫内膜癌在世界范围内都是呈上升趋势，已经有占据首位之趋势。主要原因是：肥胖，高血压，糖尿病，内分泌紊乱，长期不排卵，遗传因素等。子宫内膜癌发病机制复杂，病因不清，发病隐匿，无精准特异性筛查措施，所以要想像宫颈癌那样早期阻断是比较困难的，这就要求我们要重视这个病，认识这个病，虽不能有效预防子宫内膜癌的发病，但可以早期发现，及时治疗，降低死亡率。 二，子宫内膜癌发病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量临床资料表明：可能与以下几种因素有关。 1.肥胖，高血压，糖尿病。 2.不孕不育月经延迟。 3.无排卵性疾病，最常见的的是多囊卵巢综合症。 4.长期服用一些药物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素肿瘤。 6.遗传因素 5%有遗传原因，如林奇综合征 三，子宫内膜癌有哪些症状？ 最常见的症状： 1.阴道流血 （经后阴道出血、围绝经期的月经紊乱、量大）， 2.阴道排液，血性、浆液性合并感染时为脓性，。 3. 3.子宫增大，月经紊乱出血、贫血。 四、子宫内膜癌最好的治疗方法是什么? 1.腹腔镜微创手术是首选的主要治疗方法，早期可达到治愈效果。微创手术创伤小，恢复快，效果好. 2.放疗、化疗：晚期或早期有高危因素病人手术后要补充治疗。 五. 年轻女性患子宫内膜癌能保子宫生孩子吗？ 年轻患者保留生育功能的治疗一定要慎重，因为内膜癌90%以上的都是激素依赖性肿瘤。加上年轻患者遗传因素也是主要发病原因，所以只有具备以下条件者可暂时可保留生育治疗 1.年龄小于40岁 2.肿瘤组织局限在子宫黏膜层 3.高分化子宫内膜腺癌，恶性程度低的类型。 4.排除浆液性癌，透明细胞癌、癌肉瘤等特殊类型恶性程度高的癌。 5.药物治疗有效 6.药物治疗无效、疾病进展或完成生育或治疗后仍不能生育者、仍需切除子宫。 六.影响治疗预后的因素有哪些？ 1.肿瘤恶性程度高，特殊病理类型、手术病理分期为晚期、深肌层浸润、转移部位等均影响预后。 2.治疗方案选择 3.患者体能状况， 4.病人依从性等诸多因素均影响预后。 七、子宫内膜癌有早期筛查体检的的方法吗？ 目前尚无特异性筛查方法， 1.阴道脱落细胞检查有一定参考价值 2.每年1到2次超声检查检查子宫腔有无异常。 八.如何能早期发现子宫内膜癌？ 1.绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱时要及时就医。 2.规范治疗多囊卵巢综合症 3.正确掌握雌激素应用指征及方法 4.一年一次彩超健康体检。 5.对有高危因素的人群，如肥胖、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫西芬等，应密切随访或监测 6.加强对林奇综合征妇女的监测，有家族史者，建议在30--35岁后开展每年一次的妇科检查，经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后可预防性切除子宫和双侧附件。2021年08月29日5355
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 今天给大家分享一个病例啊，前些天接诊了一位患者，这个患者是48岁，因为这个子宫部位的出血，36天来就诊的，当时这个患者状态特别的不好，我们经过检查化验发现的这个患者达到了重度贫血的程度，这个子宫内膜也很厚，1.6厘米，那么临床上子宫内膜达到了0.9到一厘米，已经是来月经了，而这个患者流血流了36天，居然子宫内膜还是这么厚的，是，呃，是很可怕的，那么我们经过对症处脂之后呢，这个这个患者现在血是止住了，而且这个子宫内膜的病例也出来了，是个子宫内膜的不典型增生，它的下一步的一个病变就是子宫内膜癌啊，是子宫膜癌，那么这个患者就说他的整个病史啊，发现他这个阴道不规则流血已经达到了十年之久，最开始的时候呢，他有个这个治疗是刮宫啊，呃，这个病理不知道是什么样的，都忘记了，那么还吃过黄体酮啊，然后效果还可以，但是随后这些年，他从来出现这种情况的时候，他从来没有到过。 正规医院去去就诊，他觉得吃黄体酮可能见效，他就吃，那么在这十年之之内呢，出现这种情况，他就吃黄血酮，有的时候吃黄血酮效果还行，有的时候不好，但他同时吃了止血药也还可以啊，一直将就到现在，而这次他情况很严重了，在出血的第十天的时候，血量2021年07月02日919
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 门诊太多的朋友咨询我这样的问题今天给大家做一科普。 正常情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期发生变化。不同阶段，子宫内膜的厚度也不同：月经干净后，子宫内膜约1-2mm，最薄，随后雌激素的增加，使子宫内膜进入增生期，逐渐增厚。所以这也是为什么医生总让大家在月经第3-7天来复查B超，此时内膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，进入分泌期后子宫内膜厚度可厚达10mm。月经快来时，内膜处于最厚的状态，增厚到15mm左右都算正常。 绝经期女性，雌激素水平非常低，子宫内膜厚度则很薄。若B超检查超过5mm，则考虑为子宫内膜增厚。 那么是不是子宫内膜增厚，就会得癌？事实上不是这样的，还要看月经有没有异常，这点很重要。如果子宫内膜检查出增厚，但没有不正常的阴道流血、不孕等症状，问题不大，就不用过于太担心，可以等下次月经第3-7天，再做一次B超，如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，没有问题。如果复查持续增厚，或者平时还出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可能与内膜息肉、内膜增生甚至内膜癌等有关。这时候建议进一步做“宫腔镜检查+诊刮”，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，看看子宫内膜是否有息肉、增生，再根据病理结果进行下一步管理。病理是诊断内膜性质唯一的金标准。 事实上，在子宫内膜病理性增厚中，内膜癌也只是小概率事件。在发展为子宫内膜癌之前，内膜会有相当一段时期处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，这也给了医生早发现、早治疗的机会。这些既是月经失调的结果，又是继续造成月经失调的原因，所以如果持续一段时间出现月经不调，一定要引起重视。 但是对于绝经的妇女，内膜增厚尤其要注意绝经后的妇女，由于体内雌激素缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5mm。如果绝经后出现内膜增厚及阴道流血情况，建议女性必须就医寻找原因。2021年06月26日8500
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