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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 门诊太多的朋友咨询我这样的问题今天给大家做一科普。 正常情况下,子宫内膜的厚度会随着月经周期发生变化。不同阶段,子宫内膜的厚度也不同:月经干净后,子宫内膜约1-2mm,最薄,随后雌激素的增加,使子宫内膜进入增生期,逐渐增厚。所以这也是为什么医生总让大家在月经第3-7天来复查B超,此时内膜薄,如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后,进入分泌期后子宫内膜厚度可厚达10mm。月经快来时,内膜处于最厚的状态,增厚到15mm左右都算正常。 绝经期女性,雌激素水平非常低,子宫内膜厚度则很薄。若B超检查超过5mm,则考虑为子宫内膜增厚。 那么是不是子宫内膜增厚,就会得癌?事实上不是这样的,还要看月经有没有异常,这点很重要。如果子宫内膜检查出增厚,但没有不正常的阴道流血、不孕等症状,问题不大,就不用过于太担心,可以等下次月经第3-7天,再做一次B超,如果复查内膜厚度正常,那么说明只是生理性的增厚,没有问题。如果复查持续增厚,或者平时还出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状,可能与内膜息肉、内膜增生甚至内膜癌等有关。这时候建议进一步做“宫腔镜检查+诊刮”,将子宫内膜细胞取出来做病理检查,看看子宫内膜是否有息肉、增生,再根据病理结果进行下一步管理。病理是诊断内膜性质唯一的金标准。 事实上,在子宫内膜病理性增厚中,内膜癌也只是小概率事件。在发展为子宫内膜癌之前,内膜会有相当一段时期处于“子宫内膜增生症”的状态,包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生,这也给了医生早发现、早治疗的机会。这些既是月经失调的结果,又是继续造成月经失调的原因,所以如果持续一段时间出现月经不调,一定要引起重视。 但是对于绝经的妇女,内膜增厚尤其要注意绝经后的妇女,由于体内雌激素缺乏,子宫内膜会变薄,一般不超过5mm。如果绝经后出现内膜增厚及阴道流血情况,建议女性必须就医寻找原因。2021年06月26日 8520 5 32
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2021年05月25日 1543 0 5
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李碧岚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 呀,医生多好呀呀,我从小都胖多多,比炎妈30了都是胖了,跟我月经了又好久再来一趟,一来嘛就轻伤不了,刚刚我老公要求你要劳动,你说什么晚上你说哪能白,我是不是不应该的苦恼,应该去辅助甚殖可苦呢?哎,您好,李女士,长期的不会在阴道出血呢,我们首先要验个尿HCG来排除像怀孕相关的一些出血,那么另一个重要的要排除的就是我们宫颈或者子宫内膜的恶性肿瘤或者癌前病变,而不是第一时间就去考虑辅助生殖助命的呀,哎呀,李医生,我只有C了,C数难道我都得肿瘤啦,我舍不得得臭美的呀,不不不不,李女士您误会了,因为拿拿子宫内膜癌来说呢,在北京上海它的发病率一直在节节攀升,都排名到第一了,那么目前呢,小于40岁的内膜外患者的占比也越来越高,甚至已经达到了15%,所以对于像您您这样的长期的不规则出血的年轻的姑娘们,我们还是要更为谨慎。 好上,我相信我肌肉苦口口叫,因为医上常子包出个正骨病理出来,就真的是子宫内膜癌,那真的是神医,可是你在往哪能白呢?是不是内子宫切瘫都不好养缩你了呢?哎呀,李女士,你不要紧张,对于子宫内膜癌的患者来说呢,我们不是一定要剥夺你的生育能力,或者切除你的子宫的,子宫呢就好比一个房间,我们2021年05月21日 1494 1 7
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2021年05月07日 973 0 0
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 55岁的王阿姨这几个月发现,两年没来的“老朋友”最近又到访,“下面”时常会有些暗红色的血迹。“难道是越活越年轻了?”王阿姨纳闷,“但出血的时间周期也不是规律的一个月,忽多忽少的,可能还是月经不调吧!”这么想着,王阿姨决定去医院查一查,没想到医生说,这根本不是什么月经不调……正常女性的经期为2-7天,月经周期21-35天,如果多次月经的间隔时间、月经出血量和持续时间不固定,都可以认为是“月经不调”。但有时候,阴道的异常流血并非是因为月经出血,而是女性生殖系统的疾病造成,其中不乏恶性肿瘤。如果误将这种肿瘤引起的阴道出血当做简单的“月经不调”,很可能耽误了疾病的治疗。因此,我们需要了解一些容易与“月经不调”混淆的疾病,切不可对非正常的阴道出血麻痹大意。1.子宫内膜癌子宫内膜癌最常发生在50-69岁的女性,约六至七成为绝经后的女性,约九成在40岁以上。子宫内膜癌最常见的症状就是阴道出血,有时会伴有白带增多、水样白带、腥臭味白带等,常常容易被绝经后的患者误认为是“月经再次来潮”。而尚有月经来潮的中年女性患者,常容易把疾病症状误以为是更年期的月经不规律、经期延长、月经量多。如果您或您的家人在正常月经周期之外或绝经后的时间里出现了阴道流血,或是月经量多、淋漓不尽、大量白带等症状,换言之,只要是月经和以前不一样、同时这种情况又出现了好几次,都建议前往医院的妇科或肿瘤妇科接受妇科B超或接受诊断性刮宫。如果查出内膜有明显增厚,那可能需要做进一步检查来确定是不是子宫内膜癌或内膜不典型增生,后者可能也需要接受治疗。另外还有一个小提醒,如果是上述高危年龄段的“三高”(高血糖、高血压、高血脂)+肥胖女性,患内膜癌的可能性就增加了,所以“管住嘴、多动腿”还可以防癌哦!2.宫颈癌宫颈癌是我国女性发病率第二的癌症,著名歌星梅艳芳便是因宫颈癌香消玉殒。各个年龄段的女性都有可能发生宫颈癌,以往认为宫颈癌高发年龄在50-70岁,但近年来发病年龄一直在降低,年轻女性也有可能患上宫颈癌。宫颈癌的最常见症状也是阴道出血,不过这种出血更经常表现为接触性出血:在夫妻同房后,接受医生的妇科检查、甚至是用力大便后发生阴道出血。有的女性朋友会有一个误区,认为同房后的几次阴道出血是正常的,甚至不好意思把这一症状说出口。其实很多时候正是这一两次“偶然”出血,才让医生在疾病早期就揪出了宫颈癌这个凶手。如果出现了这种接触性阴道出血的症状,哪怕只是白带混血,都应该立即前往医院进行相关检查,包括宫颈细胞学检查、宫颈活检等。如果确诊为宫颈癌或宫颈高级别上皮内病变,都是需要做进一步的手术或其他治疗的。不过令人欣慰的是,宫颈癌是第一个也是目前唯一一个病因明确的癌症,接种HPV疫苗使得宫颈癌变得可以提早预防。当然,就算接种了疫苗,定期进行体检依然是预防宫颈癌的核心内容。20-65岁有过性生活的女性都建议3年做一次的宫颈细胞学检查(包括宫颈涂片、TCT、LCT等),以便于早发现、早治疗。此外,虽然社会逐渐开放,吸烟、过早发生初次性生活、高危性伴侣及多个性伴侣等不健康的生活方式仍然是我们应该避免的,因为这些也都是患宫颈癌的高危因素。3. 其他肿瘤如果出现阴道出血,同时还可以在阴道内或外阴触摸到以前没有发现过的肿物,也需要引起高度重视。因为这种出血是可能由于外阴或阴道内的肿瘤破溃导致的出血。中老年女性可能会忽略这一部位的自我检查或羞于就诊。如果发现外阴或阴道的出血肿块,也应该尽早就医检查,避免漏诊外阴癌和阴道癌。4. 年轻女性的良性疾病上文提到的妇科恶性肿瘤,总体发病率还是在中老年女性中更多。对近期有过性生活的年轻的女性来说,如果出现不正常的阴道出血,首先应该想到是否有怀孕的可能;只有排除了宫外孕、早期流产或其他孕期出血,医生才能做下一步的检查。如果年轻的姑娘一直存在月经不规律、非经期阴道出血,如果子宫和卵巢的检查都没有不正常的表现,那可能是一些良性妇科疾病。如果同时有月经量少、次数少、甚至闭经,还有痘痘、多毛、肥胖、不孕的表现的话,那可能是患上了多囊卵巢综合征。虽然不是恶性肿瘤,但是这种疾病对女性有多方面负面影响,除了可能导致不孕,还可能在将来增加糖尿病和心血管疾病的风险,甚至会增加子宫内膜癌的风险。多囊卵巢综合征的发病率近年来逐年增高,有相关症状的朋友也应该去妇科医院接受规范的治疗。 如果月经不规律、不正常的阴道出血同时伴有比较严重的痛经,那这可能是子宫内膜异位症和子宫腺肌症导致的。这种良性疾病如果给患者带来了严重的不适,也是需要手术或药物治疗的。另外,月经量大、经期延长和非月经期出血也可能是子宫肌瘤引起。如果是出血量很多或体积很大的肌瘤,需要手术切除,来明确有无其他疾病并发的可能。2021年04月06日 1059 0 0
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祝亚平主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 报警症状:不规则阴道出血,特别是绝经后阴道出血 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。近年来,子宫内膜癌的发病率也有增加趋势,仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。与宫颈癌相反,子宫内膜癌高发于中老年女性,尤其是50~55岁围绝经期的女性,肥胖者居多。子宫内膜癌早期常表现为不规则阴道出血,常为少量至中等量出血。绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。 体检项目:妇科超声,必要时诊断性刮宫 女性应坚持每年去医院做一次妇科超声检查,观察子宫内膜厚度、有无新生物等,排除子宫内膜癌。当出现不规则阴道出血,尤其是绝经后阴道出血时,应行诊断性刮宫。很多女性对刮宫抱有恐惧感,不愿意接受。实际上,这是兼具止血和诊断功能的方法。将刮宫后的子宫内膜送病理检查,医生不仅仅可以明确是否为癌;而对阴道大量出血或出血淋漓不断的患者而言,刮宫还可以起到止血的作用。 特别提醒 目前认为,子宫内膜癌的发生与雌激素的关系较为密切。任何原因导致的体内雌激素水平过高,如内分泌失调、多囊卵巢综合征、过度肥胖、绝经后雌激素替代治疗,以及服用含有雌激素的保健品等,均有可能刺激子宫内膜不断增生,进而诱发癌变。 值得一提的是,正常情况下,女性体内的激素呈周期性变化。在月经周期的前半段,雌激素逐渐上升,直至排卵期达顶峰;排卵后,孕激素逐渐上升,对雌激素起拮抗的作用;若未受孕,则体内的雌、孕激素水平逐渐下降,直至月经来潮时到达最低点。围绝经期女性往往存在无排卵的现象,由于体内无孕激素拮抗,雌激素持续刺激子宫内膜增生,为将来发生癌变埋下隐患。因此,围绝经期女性一旦出现月经异常,应去医院就诊,在医生指导下补充孕激素,促使月经周期规律,并预防子宫内膜癌的发生。2021年04月01日 2514 0 2
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 年前我做宫腔镜检查,那天下午做了17个宫腔镜,有两个子宫内膜癌,所以我再次科普一下,绝经后女性记得半年左右去做一次阴道超声,了解子宫内膜的厚度,了解宫腔有没有占位性病变,如果说你没有去做体检,而发现了有少量的阴道流血,你也要去做检查,防止宫颈和宫腔的病变。现在我们的饮食结构变化呢,大家吃的都比较荤,相对来说脂质代谢可能会有异常,所以有很多子宫内膜癌的发生。 如果说女性朋友有绝经以后,有少量阴道流血,或者是去体检子宫内膜有超过五毫米以上,记得去做一个宫腔镜检查。 了解宫腔是不是有吸入,了解宫腔是不是有内膜的病变,这样我们就可以早期发现内膜病变,子宫内膜有病变,我们通过子宫切除以后就非常安全,这样就防止我们因为子宫内膜癌的原物治疗来导致家庭和社会的一个巨大的负担,所以我希望绝经后的女性朋友要关爱自己,记得去体检,可以做阴道超声,能发现宫腔是不是有病变。 想了解宫腔病变跟子宫基层的关系,也可以做一个盆腔的核子宫振检查,可以看的很清楚,我们的宫腔病变与子宫基层到底有没有关系,有没有侵犯到子宫肌层,所以说记得去体检很重要。2021年02月15日 2219 0 16
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 或许你也在被这样的问题困扰吗?——白带突然增多而不得不垫护垫,内裤总是湿湿黄黄的,还带着些异味,怎么清洗外阴都没用?白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的女性阴道分泌物。正常情况下,白带的质与量随月经周期而改变。但当反复出现明显的阴道分泌物增多而打湿内裤,甚至有异味时,你需要了解一些妇科方面的常见原因:子宫内膜癌育龄期女性在排卵期时,由于宫颈腺体分泌旺盛,白带量会增多,呈透明、微黏、蛋清样。稀薄的白带让精子更容易通过,从而增大了受孕的机会。在排卵2~3天后,白带逐渐变少而粘稠。这是正常的生理现象。妇科炎症阴道炎、宫颈炎、盆腔炎可出现阴道异常分泌物,白带根据不同病原体感染而呈不同的性状。如滴虫性阴道炎时,白带量多,呈黄绿色泡沫状;细菌性阴道病时,白带量多稀薄,呈灰白色,有鱼腥臭味;霉菌性阴道炎时,不仅白带增多如豆腐渣样,还会伴随着外阴瘙痒;急性宫颈炎时,可出现“脓鼻涕”样黄绿粘稠的白带等等。宫颈癌、阴道癌这两种下生殖道恶性肿瘤与高危型HPV感染密切相关。他们都可以表现出接触性阴道出血(同房出血)、阴道排液等症状。白带常稀薄如“淘米水”样,也可因混有血液而呈红色水样。当伴有细菌等感染时,阴道排液会有腥臭或恶臭味。子宫内膜癌子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性,常表现为异常阴道流血和排液。阴道排液常量多、血性,当癌症晚期并发组织感染、坏死时,阴道可排出恶臭的脓血性液体。除了异常阴道流血和排液,子宫内膜癌患者还会有腹痛、贫血等表现。原发性输卵管癌或许大家对输卵管癌比较陌生。作为发病率很低的女性生殖道恶性肿瘤,原发性输卵管癌常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块3种症状,其中阴道排液最为常见。阴道排出的液体为淡黄色或血性水样,量可多可少,当癌灶侵犯血管或坏死时,可出现阴道流血。在这里提醒女性同胞们,当出现异常的阴道排液时,应及时至妇科就诊。没想到吧,白带的色、量、质、味也可以反应生殖道的健康状态。当然,知识是无穷无尽的,疾病也是。此次推送仅简要介绍了几种阴道排液常见的原因,你学会了吗?专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。2021年01月19日 12267 0 23
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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 晓燕今年芳龄28,刚刚结婚,未生育过,准备明年要备孕个牛宝宝呢。可是年初开始就一直月经滴滴答答淋漓不净,因为疫情缘故还延迟了半年去医院看。都说看妇科,上海红房子医院是最好的,趁着疫情稍微缓解了,晓燕到了上海市红房子医院看,超声提示子宫内膜增厚不均?这是什么鬼?宫腔镜医生说需要做个宫腔镜了解下内膜性质,晓燕遵照医生的建议约了宫腔镜,因为之前做胃镜时有过麻醉药物过敏,晓燕心理有阴影,选择了非全麻的门诊宫腔镜。虽然宫腔镜手术时下腹有些隐痛和胀痛,但由于打过止痛针和局部麻醉,这些不适都在可忍受范围内。宫腔镜结束后,医生跟她说术中看内膜不大好,需要关注下病理报告,术后一周,怀着忐忑不安的心情,晓燕到医院取病理报告,子宫内膜不典型病变伴局灶内膜癌。什么?内膜癌?犹如五雷轰顶,晓燕不敢相信自己的眼睛,虽说自己月经一直不太规律,人家一个月来一次,她三四个月可能才来一次,有时半年才一次,量也不多,本来也窃喜自己挺省事的,可怎么这个就成内膜癌了,自己刚刚在事业上站稳,有所起色,还在盼着明年生个牛宝宝。后来,经过红房子医院内膜癌多学科团队的会诊,幸运的是她的内膜癌还是早期的,可以采取保守治疗的方式,保留子宫,为自己的生育留下一丝希望。于是她加入了红房子医院早期内膜癌保育治疗的患友群里,发现原来这个群里类似的姐妹还蛮多的,大家在一起互相交流,互相鼓劲。经过宫腔镜下把所有病灶都去除后,再用药逆转自己的内膜,也改善了自己的生活方式。3个月后内膜已经没有癌灶了,只有复杂性增生过长,再经过3个月,宫腔镜复查时已经没有病变的内膜了,晓燕非常激动,虽然治疗尚未结束,但她相信,自己一定会像群里那些姐妹一样,终会拥有自己的宝宝的。子宫内膜癌也不是一蹴而就的,是从癌前病变逐渐发展而来的。子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌的高危因素包括:月经稀发,年龄增加,肥胖,他莫昔芬使用等等。虽然一般子宫内膜癌好发于绝经前后的患者,但是临床发现的肥胖的美眉们发生子宫内膜癌的数量还非常多的,所有对于月经不规律的姐妹们,要注意定期体检,看内膜性质,以免错过诊治的最佳时期。2021年01月11日 1715 0 0
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王山云副主任医师 中山市中医院 妇产科 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤,又称子宫体癌,是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈持续上升和年轻化趋势。在我国,子宫内膜癌为继宫颈癌之后的第二种常见妇科恶性肿瘤。根据发病机制分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型,大部分为雌激素依赖型。发病危险因素1生殖内分泌失调性疾病,如无排卵性的月经异常(包括多囊卵巢综合征),或绝经过晚,导致子宫内膜缺乏孕激素拮抗,长期在单一雌激素作用容易使子宫内膜增生、癌变。2子宫内膜三联征(肥胖、高血压、糖尿病):当体质指数(BMI)>30Kg/m2时,子宫内膜癌变发病风险增加3.7倍,糖尿病患者或糖耐量异常者发病风险增加2.8倍,高血压患者可增加1.8倍。3不孕不育:会增加子宫内膜癌发病风险,相反,每次妊娠可相对降低风险,末次妊娠年龄越高,内膜癌变风险越低。4卵巢肿瘤:如卵巢颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,常产生较高水平的雌激素而诱发内膜癌。5外源性雌激素:单一外源性雌激素治疗5年以上,发生内膜癌风险增加10~30倍。6遗传因素:20%的内膜癌患者有家族史,其中,遗传性非息肉样结肠直肠癌患者(Lynch综合征)发生子宫内膜癌风险达70%。7其他:长期服用治疗乳腺癌内分泌的药物三苯氧胺,因其类雌激素作用,增加内膜增生和癌变风险。8生活方式:如饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等与内膜癌变风险有关。临床表现70-75%患者为绝经后妇女,早期可无任何临床症状,90%表现为各种阴道流血,月经紊乱、阴道异常排液、下腹隐痛、子宫增大、贫血、消瘦、发热、甚至恶变质等全身衰竭表现。预防手段为减少内膜癌变风险,需养成良好饮食习惯,规范使用激素替代治疗,对存在危险因素患者、家族遗传史者及长期服用三苯氧胺患者应定期检查。诊治方法目前无常规的推荐筛查方法,无特异性血液学肿瘤指标,经阴道和经腹部超声用于监测子宫内膜厚度(大于5mm为截断值)和宫腔异常情况;MRI是首选影像学检查方法;子宫内膜癌诊断依据诊断性刮宫或宫腔镜下活检的子宫内膜组织。子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主,辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。2020年12月01日 1990 0 0
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