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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 反复子宫内膜增厚不均要活检,该怎么办?宫腔镜,太贵!!诊刮,太痛!!还有没有更折中的方法?——有!子宫内膜吸取活检,你可以选择!什么是子宫内膜吸取活检?子宫内膜吸取活检装置是一个带有活塞内芯和外鞘的套管。当将套管放置于宫腔内时,向后抽活塞内芯,从而产生负压,将内膜组织吸入取样装置,就可以把采集到的内膜组织送病理检查明确病变性质了!(此处可以播放那个番茄模拟器的短视频)子宫内膜吸取活检最大的好处在于给病人带来的痛苦明显减少,费用低廉,手术操作时间短,还可以在不取环的情况下取样。在欧美,已成为子宫内膜病变筛查的一线方法。能够抽吸到宫腔近15%左右的内膜组织,而且已有的大量资料显示内膜取样对子宫内膜癌的诊断敏感度和特异度均接近100%。 严格掌握内膜取样技术实施的指征,正确应用内膜病变诊断手段可以最大程度上避免内膜病变漏诊的情况。2023年03月18日 269 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 诊断性刮宫是在宫颈扩张器的辅助下将刮匙伸入宫腔,对子宫内膜进行取样活检或全面刮宫(此时可播放一段诊刮的模拟视频)。目前,这仍然是国内诊断子宫内膜癌的一线方法。在妇产科,刮宫俨然已经成为患者们口口相传的“十大酷刑”之一。门诊患者听到医生建议自己“刮宫”时,脸上的表情都会恐惧到扭曲,人人谈刮色变。如果患者无法耐受门诊内膜活检(如由于疼痛或焦虑),可在全身麻醉下接受手术。不同于宫腔镜的直视下活检,诊断性刮宫属于盲刮,虽能获得接近50%面积的内膜组织,却有一定漏诊的风险。对于持续异常子宫出血,高度怀疑子宫内膜癌时,可进行分段诊刮,不仅能够获得内膜组织进行病理检查,还能起到迅速止血的目的。研究显示诊断性刮宫可分别引起24.5%和66.1%的中度疼痛和重度疼痛,可见诊刮引起的疼痛是患者对之望而却步的主要原因。2023年03月18日 163 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 宫腔镜是一种内窥镜,可经阴道和宫颈进入宫腔,从而得以直视下全面观察子宫内膜的形态,能够评估到宫腔98%以上的内膜组织。对于子宫内膜疾病而言,宫腔镜既可以用于诊断,也可以用于治疗。宫腔镜下子宫内膜癌可表现为外观多呈欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则的赘生物,常伴有出血、坏死,病灶多呈灰白色、灰黄或暗红色,且缺乏光泽,病灶表面血管怒张增粗等,仅宫腔镜检查诊断的敏感性在95%以上,联合应用宫腔镜和组织活检,则诊断的敏感性可近乎100%。因此,宫腔镜检查联合组织学诊断被视为诊断子宫内膜癌及其癌前病变的标准方法,在评估子宫内膜癌呈局灶性或弥漫性方面有独特作用,是目前早期子宫内膜样癌保留生育功能治疗常用的集诊断、治疗和评估为一身的方法。当然,宫腔镜在对于高度怀疑子宫内膜癌患者的应用还需要进一步评估,建议降低膨宫压力以保障安全。2023年03月18日 101 0 1
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜癌术前依靠病理检查明确诊断,但接下来要进行手术或保留生育功能治疗,就涉及到疾病准确评估了。内膜癌有没有肌层浸润、是浅肌层还是深肌层?有没有宫颈管累及?子宫外有没有病灶?盆腔和腹主动脉旁淋巴结有没有转移?等等都需要影像学准确评估。盆腔核磁共振检查能够清晰显示子宫内膜及肌层结构,用于明确病变大小、位置,子宫肌层、宫颈、阴道是否受侵犯,是否累及子宫体外、阴道、膀胱及直肠,观察盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移情况,还有助于肿瘤的鉴别诊断(如内膜息肉、黏膜下肌瘤、肉瘤等)。虽然CT对早期病变诊断价值仍有限,但CT优势在于显示中晚期病变,评价病变侵犯子宫外、膀胱、直肠情况,约有1.5%的高危型子宫内膜癌存在腹主动脉旁淋巴结的跳跃性转移的情况,因此必须完善包括上腹部在内的腹部增强CT以了解腹膜后淋巴结转移转移情况,有助于制定正确的治疗方案。因此,在诊断子宫内膜癌之后,必须进行全面规范的影像学评估,以明确疾病范围,从而为后续治疗做出准确判断。2023年03月16日 324 0 1
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涂画副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 妇科 许多病友从外地过来我院就医,由于人生地不熟,加上没有提前沟通,在流程上难免会走一些弯路,耽误了治疗时间,为了方便广大病友,我在此列举了一些就诊前的注意事项,希望有就诊需求的患者好好读一读,以尽量节省您的时间,缩短治疗前的流程。最重要的事情——带齐原单位检查资料,特别是在当地医院已取得病理报告(包括宫颈活检、子宫内膜活检、诊刮、外阴活检或手术后病理等)的患者,一定一定要带齐病理玻片和病理报告。病理玻片可到原单位病理科交付押金后借出,通常是一个小盒子装着的玻璃片,如下图所示。病理报告最好拿到原件,如果没有原件,复印件或者手机照片打印也可以。2.关于借病理玻片的途径:大多数医院可以直接到病理科借到片子,需要交一些押金,有些医院没有独立的病理科,玻片是送到外面机构会诊的,具体可以看看您的病理报告单,如果显示是金域、华银这样的独立医学检验机构发布,可以拨打上面的联系电话借片,通常需要提前1个工作日预约,如果您是从外地过来广州,可以预约就诊的当天或者前一天借片,这样更加节省时间。3.关于切白片:我们要借的是染色的片子,有些单位会问要不要切白片,白片是没有染色的片子,补充做免疫组化用的,会增加一些费用,主要用于一些诊断较疑难的情况,通常情况下只要病理报告明确报了恶性肿瘤、癌,我们都是不需要再切白片的。4.对于已在当地医院接受手术治疗的患者,除了病理玻片和报告,还需要带齐住院记录,手术记录,这些对后续治疗方案的制定有重要意义,可以找您的原主管医生领取。5.如何挂号:下载“中肿掌上就医”APP,这是我院的就医专用程序,在上面填好个人信息,绑定身份证后就可以挂号了,具体操作流程“预约挂号→越秀院区→按科室→妇科→妇科门诊”,本人目前门诊时间为越秀院区周三上午,黄埔院区周一和周四上午。6.关于床位安排:确有手术指征的患者我们会尽快安排入院治疗,但由于床位非常紧张,所有患者都需要在门诊完善必要检查后才能办理入院,入院后会尽快安排治疗,目前比较费时间的检查主要是CT和磁共振,好在我们医院对初诊患者开启了绿色通道,可以相对比较快的约到检查时间(通常是2-3天)。7.关于异地医保:目前政策为异地就医的患者提供了很多便利,就诊时需要带齐身份证、社保卡,部分患者可能需要办理异地就医备案(可线上办理),在办理入院时医保关系会转接过来,出院时自动结算,具体可到我院医保专窗咨询。2023年01月08日 607 1 9
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2022年11月28日 42 0 0
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2022年07月25日 2278 2 11
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 嗯,各位女性朋友大家好,接下来我给大家介绍一下,我们在妇科就诊的时候,那么大夫给你查了HPV也叫人乳头瘤病毒,那么呃,它是一个跟宫颈癌相关的病毒,我们前面也有,呃视频介绍。 呃,我们的,呃里面介绍了以后,有告诉大家也有非HP病毒感染的宫颈癌,大概占到5%左右,那么如果说你有白带加血,同房出血啊,月经能力不尽,或者是在应该干净的月经没有干净,你都要去看,我们说女性正常情况下,那么应该是阴道里分泌物都是没有血的,如果见到血了,有可能宫颈上有息肉,有可能是一个宫颈肿瘤的信号,有可能是内膜病变的信号,有可能内膜息肉。 有可能内膜增生过长,就像癌上面走的那种癌前病变,这些都需要我们关注的,如果你的月经经期正常,比如说五到七天就干净了,周期也正常,那么没有不规则出血,也没有同房出血,这些都是正常的信号,但即使这样,我们仍然建议我们的女性一到两年要做一个筛查,呃,做一个宫颈癌的筛查,做一个阴超检查。 那放心一点,还可以做一个肿瘤相关的检查,那如果家族中间有妈妈有卵巢癌,有子宫内膜癌,有宫颈癌,我们更加要关注自己的这方面的健康。同时如果家族中间有什么舅舅啊,呃,叔叔啊,什么伯伯啊,是肺癌,2022年06月26日 595 1 16
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吴文湘副主任医师 北京大学第一医院 妇科 一、阴道彩超阴道彩超是高频探头,有比较高的分辨率,可以经过阴道同近距离的更为准确的判断子宫腔里的病变,包括内膜的厚度、肿瘤的大小、有无异常血流信号、子宫肌层的回声是否正常等等,从而临床上初步判断子宫内膜有无病变。二、诊断性刮宫通过刮取子宫内膜组织,送去病理检查,从而了解有无病变。该检查能通过组织病理,最终明确诊断子宫内膜病变的情况。三、宫腔镜检查与手术使用纤维光源内窥镜,直视下,对子宫腔内的病变直观而准确取材,送病理检查,同时还可以进行宫腔内的微创手术治疗,在检查子宫内膜组织的同时,能够更清晰的检查到宫腔内各部位的的变化,正常部位的内膜可以得到保护,从而更精准的进行治疗。也是临床上常用的诊断子宫内膜疾病的方法。四、子宫内膜微量组织学检查方法简便,需要取子宫内膜组织进行病理检查,需要进行宫腔内操作。上述检查是为了更好的确定患者是否患有子宫内膜癌,如一旦检查出来,要及时的进行治疗,以免延误病情。2022年06月23日 334 0 0
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